Año 2002 Dirección General de Salud Pública Servicio de Epidemiología y Promoción de la Salud Programa de Control y Prevención de la Tuberculosis Rambla General Franco, nº 53. 38006. SANTA CRUZ DE TENERIFE. 922. 47.42.37 / 40 Fax: 922. 47.42.73 Fax - modem: 922.47.42.36 e-mail: aizqcar@gobiernodecanarias.org S U M A R I O 1.- Características temporales. 2.- Características de persona 3.- Características de lugar 4.- Localización anatómica 5.- Pruebas diagnósticas 6.- Factores y situaciones de riesgo 7.- Resultado del tratamiento 8.- Estudio de convivientes 9.- Centros declarantes 10.- Conclusiones 1
1. Características temporales Durante el año 2002 se notificaron un total 252 casos de tuberculosis que representó una tasa específica para Canarias de 14,73x10 5 h, lo cual supone un descenso con relación al año 2001 de dos puntos. Este descenso se produce en S/C de Tenerife (43 casos menos), mientras que en Las Palmas hay un ligero incremento. Por provincias, Las Palmas notificó casi el 70% de los casos. TABLA 1.- TUBERCULOSIS. CASOS Y TASAS x 10 5, h., POR PROVINCIA. PROVINCIA Nº (%) Tasas x 10 5 h Nº (%) Tasas x 10 5 h LAS PALMAS 176 69,8 19,6 165 50,1 18,91 S/C DE TENERIFE 76 30,2 9,3 119 41,9 14,87 TOTAL 252 100 14,73 284 100 16.62 (*)Fuente: INSTITUTO CANARIO DE ESTADÍSTICA (ISTAC). CENSO DE POBLACIÓN Y VIVIENDAS. CANARIAS 2001 GRÁFICO 1. TUBERCULOSIS EN CANARIAS. CASOS POR PROVINCIA.AÑOS 2002-2001 2002 176 76 2001 165 119 0 50 100 150 200 250 300 LAS PALMAS S/C DE TFE. Del análisis pormenorizado por Áreas de Salud, destaca, respecto a 2001, el descenso en la tasa de incidencia en Tenerife (de 15.4 a 10.1 casos por 10 5 h.), y sólo han experimentado un ligero aumento las tasas de Lanzarote (de 25.4 a 27 casos por 10 5 h.) y Gran Canaria (de 16.6 a 17.2 casos por 10 5 h.). Hay que destacar también, que todas las tasas se sitúan por debajo del 30 casos por 10 5 h. 2
TABLA 2.- TUBERCULOSIS. CASOS Y TASAS x. 10 5, h, POR ÁREA DE SALUD.. ISLA Casos Tasas x 10 5 h Casos Tasas x 10 5 h LANZAROTE 26 27 23 25,4 FUERTEVENTURA 18 29,9 17 31,5 GRAN CANARIA 128 12,2 121 16,6 TENERIFE 72 10,1 106 15,4 LA GOMERA 0 0 1 5,8 LA PALMA 3 3,6 7 8,4 EL HIERRO 0 0 0 0 NO CONSTA 5-8 - TOTAL 252 14,73 284 16,62 (*)Fuente: INSTITUTO CANARIO DE ESTADÍSTICA (ISTAC). CENSO DE POBLACIÓN Y VIVIENDAS. CANARIAS 2001 2. Características de persona Por géneros, el 70,2% pertenece al género masculino y el 29,7 % al género femenino siendo la razón hombre mujer de 2,3. Por grupos de edad se observa como los grupos de edad de 30 a 44 años aportan casi el 40% de los casos para ambos sexos, pero este comportamiento es diferente según el género. En hombres, la mayor afectación se observa a partir de los 30 años, y en mujeres, a partir de los 15 años. Hay que señalar que un 5% de los casos se da en menores de 10 años, y se originan en el ámbito familiar a partir de casos convivientes no controlados. TABLA 3.- TUBERCULOSIS. DISTRIBUCIÓN DE CASOS POR EDAD Y GÉNERO. CANARIAS 2002 GRUPOS DE EDAD HOMBRES MUJERES TOTAL Casos (%) Tasas x10 5 h Casos (%) Tasas x10 5 h Casos (%) Tasas x10 5 h 0-9 a. 7 4,0 7,20 6 8,3 6,37 13 5,2 6,80 10-19 a. 5 2,8 4,27 12 16,7 10,57 17 6,7 7,37 20-29 a. 22 12,4 13,41 19 26,4 12,15 41 16,3 12,80 30-39 a. 53 29,9 33,74 12 16,7 7,86 65 25,8 20,98 40-49 a. 39 22,0 34,16 8 11,1 7,22 47 18,7 20,89 50-59 a. 22 12,4 25,20 5 6,9 5,76 27 10,7 15,51 60-69 a. 14 7,9 21,13 3 4,2 4,09 17 6,7 12,18 70-79 a. 1 0,6 18,70 4 5,6 8,32 11 4,4 12,86 80-89 a. 2 1,1 15,99 2 2,8 9,26 4 1,6 11,72 No consta 6 3,4 1 1,4 9 3,6 TOTAL 177 100 10,31 72 100 8,36 252 100 14,68 (*)Fuente: INSTITUTO CANARIO DE ESTADÍSTICA (ISTAC). CENSO DE POBLACIÓN Y VIVIENDAS. CANARIAS 2001 3
GRÁFICO 2. TUBERCULOSIS EN CANARIAS. CASOS POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO. AÑO 2002. 70 60 50 40 30 20 HOMBRES MUJERES TOTAL 10 0 0-9 a. 10-19 a. 20-29 a. 30-39 a. 40-49 a. 50-59 a. 60-69 a. 70-79 a. 80-89 a. no consta 3. Características de lugar Por municipios observamos que los municipios de Lanzarote presentan tasas elevada aunque por debajo de 30*10 5 h. salvo el municipio de Arrecife donde su tasa va incrementándose, siendo en 2002 de 41.7*10 5 h. TABLA 4.- TUBERCULOSIS. DISTRIBUCIÓN DE CASOS Y TASAS POR MUNICIPIO. LANZAROTE 2002-2001. MUNICIPIO Casos Tasas X 10 5 h Casos Tasas X 10 5 h ARRECIFE 19 41,71 15 35,51 HARÍA 1 23,34 0 0 S. BARTOLOME DE LANZAROTE - - 5 43,19 TEGUISE 3 23,25 - - TIAS 3 20,77 3 23,65 TOTAL 26 27 23 25,44 En la isla de Fuerteventura se mantienen las cifras elevadas en los municipios observados en el año anterior, o sea La Oliva (43,9*10 5 h.) y Puerto del Rosario (34, 6*10 5 h.). TABLA 5.- TUBERCULOSIS. DISTRIBUCIÓN DE CASOS Y TASAS POR MUNICIPIO. FUERTEVENTURA 2002-2001. MUNICIPIO Casos Tasas X 10 5 h Casos Tasas X 10 5 h ANTIGUA - - 1 23,58 LA OLIVA 5 43,95 4 41,89 PAJARA 3 20,51 3 29,6 PUERTO DEL ROSARIO 8 34,68 8 39,56 TUINEJE 2 18,94 1 10,95 TOTAL 18 29,94 17 31,53 4
En la isla de Gran Canaria se observan las tasas más elevadas en Sta. Lucía de Tirajana ( 27.5*10 5 h. y en San Nicolás de Tolentino (37,2*10 5 h.) aunque en este último caso solo con tres casos que se van repitiendo. TABLA 6.- TUBERCULOSIS. DISTRIBUCIÓN DE CASOS Y TASAS POR MUNICIPIO. GRAN CANARIA 2002-2001. MUNICIPIO Casos Tasas X 10 5 h Casos Tasas X 10 5 h AGÜIMES 1 4,65 - - ARUCAS 1 3,07 3 9,62 GÁLDAR 3 15,43 9 4,.50 INGENIO 4 15,85 1 4,16 MOGÁN 1 6,98 1 8,16 LAS PALMAS DE G.C. 81 22,21 82 20,65 S. BARTOLOMÉ DE TIRAJANA 6 14,7 3 7,75 SAN NICOLÁS 3 37,24 3 37,16 SANTA BRÍGIDA - - 1 5,64 STA. LUCÍA DE TIRAJANA 13 27,57 3 6,9 SANTA MARÍA DE GUÍA 1 7,06 5 36 TELDE 11 12,29 10 11,62 TEROR 1 8,23 - - VALSEQUILLO 1 12,29 - - VEGA DE SAN MATEO 1 13,5 - - TOTAL 128 17,27 116 15,92 En la isla de Tenerife se observa un incremento de casos en Adeje (36.5*10 5 h.) con relación al año anterior. TABLA 7.- TUBERCULOSIS. DISTRIBUCIÓN DE CASOS Y TASAS POR MUNICIPIO. TENERIFE 2002-2001. MUNICIPIO Casos Tasas X 10 5 h Casos Tasas X 10 5 h ADEJE 8 36,59 2 14,7 ARAFO - - 1 21,42 ARICO 1 16,04 1 19,55 ARONA 12 27,74 15 50,35 CANDELARIA 1 7,36 2 14,97 GRANADILLA DE ABONA 3 14,23 3 15,58 GUÍA DE ISORA 2 12,97 4 29,06 ICOD - - 3 13,59 LA LAGUNA 10 7,5 20 15,63 LA OROTAVA 3 7,76 2 5,59 PUERTO DE LA CRUZ 3 10,05 5 20,79 LOS REALEJOS 4 11,42 1 2,98 EL ROSARIO 3 22,62 8 69,3 S/C DE TENERIFE 18 8,41 35 16,43 SANTA ÚRSULA - - 2 19,63 EL SAUZAL - - 1 13,38 LOS SILOS 1 18,75 - - TACORONTE 1 4,73 1 4,91 EL TANQUE 1 32,8 - - TEGUESTE 1 10,35 - - VILAFLOR - - 1 60,86 TOTAL 72 10,15 106 15,31 5
En la isla de La Palma hay que destacar que en toda la isla solo se presentaron tres casos observándose en Barlovento una tasa de 41.6*10 5 h. con solo un caso. TABLA 8.- TUBERCULOSIS. DISTRIBUCIÓN DE CASOS Y TASAS POR MUNICIPIO. LA PALMA 2002-2001. MUNICIPIO CASOS Tasas X 10 5 h Casos Tasas X 10 5 h BARLOVENTO 1 41,65 - - LOS LLANOS DE ARIDANE 1 5,12 - - PUNTAGORDA - - 1 56,02 S/C DE LA PALMA 1 5,49 5 27,27 VILLA DE MAZO - - 1 21,53 TOTAL 3 3,64 7 8,49 4. Localización anatómica La localización anatómica predominante ha sido la pleuropulmonar (82.9%). Habría que hacer mención a 4 casos de meningitis tuberculosa. TABLA 9.- TUBERCULOSIS. DISTRIBUCIÓN DE CASOS SEGÚN LOCALIZACIÓN ANATÓMICA.. LOCALIZACIÓN Nº (%) Nº (%) PLEUROPULMONAR 209 82.9 234 82.3 GANGLIONAR 10 4.0 20 7.0 DISEMINADA 6 2.4 3 1.1 OTRAS 18 7.2 8 2.8 MENINGITIS TBC 4 1.6 1 0.4 NO CONSTA 5 2.0 18 6.3 GRÁFICO 3. TUBERCULOSIS EN CANARIAS. CASOS SEGÚN LOCALIZACIÓN ANATÓMICA. AÑO 2002. NO CONSTA GANGLIONAR DISEMINADA OTRAS MENINGITIS TBC PLEUROPULMONAR 6
5. Pruebas diagnósticas La bacteriología de los pacientes fue positiva en el 52.4% de los casos aunque existe un 37% donde no consta tal información. Lo mismo sucede con los cultivos donde en un 46.4% no consta la información. TABLA 10.- TUBERCULOSIS. DISTRIBUCIÓN POR ESTUDIO BACTERIOLÓGICO. BACTERIOLOGÍA Nº (%) Nº (%) POSITIVA 132 52.4 127 44.7 NEGATIVA 23 9.1 41 14.4 NO HECHA 3 1.2 11 3.9 NO CONSTA 94 37.3 105 37.0 TABLA 11.- TUBERCULOSIS. DISTRIBUCIÓN POR CULTIVO. CULTIVO Nº (%) Nº (%) POSITIVA 131 52.0 148 52.1 NEGATIVA 4 1.6 14 4.9 PENDIENTE 0 0.0 8 2.8 NO CONSTA 117 46.4 114 40.1 TABLA 12.- TUBERCULOSIS. DISTRIBUCIÓN POR RESULTADOS DE BIOPSIA. BIOPSIA Nº (%) Nº (%) POSITIVA 13 5.2 8 2.8 NEGATIVA 1 0.4 2 0.7 PENDIENTE 0 0.0 22 7.7 NO HECHA 238 94.4 252 88.7 TABLA 13.- TUBERCULOSIS. DISTRIBUCIÓN POR ESTUDIO RADIOLÓGICO. RX Nº (%) Nº (%) NORMAL 10 4.0 12 4.2 PATOLÓGICA 137 54.4 131 46.1 NO HECHA 11 4.4 1 0.4 NO CONSTA 103 40.9 140 49.3 7
En el 54,4% de los casos la radiología de torax fue patológica no constando en el 40.9% de los enfermos. TABLA 14.- TUBERCULOSIS. DISTRIBUCIÓN SEGÚN IDENTIFICACIÓN DEL GERMEN. GERMEN Nº (%) Nº (%) M. TUBERCULOSIS 40 15.9 45 15.8 M. COMPLEX 45 17.9 42 14.8 M. AFRICANUM 1 0.4 0 0.0 NO CONSTA 166 65.9 197 69.4 6. Factores y situaciones de riesgo Entre los factores de riesgo asociados a la tuberculosis es el alcoholismo (12.3%) y el VIH/SIDA (9.9%). TABLA 15.- TUBERCULOSIS. DISTRIBUCIÓN SEGÚN FACTOR/SITUACIÓN DE RIESGO. CANARIAS 2002 FACTOR/SITUACIÓN DE RIESGO Si No Total 1 (*) N.C. Total 2 (**) (%) VIH/SIDA 25 213 238 14 252 9.9 USUARIO DE DROGAS VÍA PARENTERAL 22 216 238 14 252 8.7 ALCOHOLISMO 31 207 238 14 252 12.3 SIN TECHO 9 228 237 15 252 3.6 PRISIÓN 13 224 237 15 252 5.2 (*) Total de encuestas en las que figura la variable (*) Total de casos 7. Resultado del tratamiento En relación con el seguimiento de los enfermos se observa que casi el 40% de los mismos se curan y/o reciben un tratamiento completo, y en un 46,4% no se obtuvo información de los mismos. TABLA 16.- TUBERCULOSIS. DISTRIBUCIÓN DE CASOS POR RESULTADO DE TRATAMIENTO.. RESULTADO Nº (%) Nº (%) CURACIÓN 75 29.8 23 8.1 TRATAMIENTO COMPLETO 27 10.7 12 4.2 TRASLADO 5 2.0 5 1.8 EXITUS 19 7.5 4 1.4 FRACASO TERAPÉUTICO 1 0.4 0 0.0 PÉRDIDA 8 3.2 0 0.0 NO CONSTA 117 46.4 240 84.5 8
8. Estudio de convivientes Aunque se continúa remitiendo a los servicios de atención primaria los convivientes de los casos de tuberculosis el seguimiento y control de los mismos sigue siendo un problema importante en el control y prevención de la enfermedad y que requiere mayor atención, ya que la presentación de casos en niños de 0-4 años son convivientes de un caso inicial en el ámbito familiar. TABLA 17.- TUBERCULOSIS. ESTUDIO DE CONVIVIENTES. Nº Convivientes Convivientes estudiados Positivos (%) Positivos 2002 304 143 32 22.4 2001 429 307 78 25.4 9. Centros declarantes La notificación de los casos por centros declarantes tanto en la provincia de S/C de Tenerife como en Las Palmas, habría que destacar que más del 80% de los casos lo realizan los centros hospitalarios, y el 13.6% de los casos de Las Palmas y el 2.6% de los casos de Tenerife por centros de Atención Primaria. TABLA 18.- TUBERCULOSIS. DISTRIBUCIÓN DE CASOS POR CENTRO DECLARANTE. LAS PALMAS 2002-2001. CENTRO Nº (%) Nº (%) CENTRO PENITENCIARIO 9 5.1 4 2.4 DISPENSARIO ENF. DEL TÓRAX 0 0.0 4 2.4 HOSPITAL GRAL. DE FUERTEVENTURA 14 8.0 14 8.4 HOSPITAL GRAL. DE LANZAROTE 24 13.6 17 10.2 HOSPITAL INSULAR 34 19.3 40 24.1 HOSPITAL MATERNO-INFANTIL 5 2.8 18 10.8 HOSPITAL MILITAR DEL REY 0 0.0 1 0.6 HOSPITAL DE G.C. DR. NEGRÍN 61 34.7 48 28.9 OTROS CENTROS 24 13.6 20 12.0 NO CONSTA 5 2.8 0 0.0 TOTAL 176 100 166 100 TABLA 19.- TUBERCULOSIS. DISTRIBUCIÓN DE CASOS POR CENTRO DECLARANTE. SANTA CRUZ DE TENERIFE 2002-2001. CENTRO Nº (%) Nº (%) CLÍNICA BELLEVUE 1 1.3 0 0.0 C. E. EL MOJON 2 2.6 2 1.7 NTRA. SRA. DE LA CANDELARIA 34 44.7 60 50.8 H. GRAL DE LA PALMA 3 3.9 2 1.7 H. UNIVERSITARIO 26 34.2 34 28.8 HOSPITÉN SUR 1 1.3 4 3.4 H. EL TÓRAX 5 6.6 3 2.5 CENTRO PENITENCIARIO 2 2.6 4 3.4 OTROS CENTROS 2 2.6 9 7.6 TOTAL 76 100 118 100 9
10. Conclusiones 1.- El número de casos de tuberculosis en Canarias en el año 2002 ha disminuido con respecto al año 2001 un 12%. 2.- La tasa de Canarias está en 14,7*10 5 /hab., aunque en Las Palmas hay un ligero incremento. Por provincias, Las Palmas notificó casi el 70% de los casos. 3.- Por islas, habría que destacar las bajas tasa en todas las islas, excepto en Fuerteventura (29.9*10 5 h) y Lanzarote (27.0*10 5 h). donde parece consolidarse la mayor endemia de Canarias. 4.- Por grupos de edad, los de 30-39 y 40-44 años aportan casi el 40% de los casos; este comportamiento es diferente según el sexo. En el grupo de edad de 0-4 años se observa una tasa de 11,4*10 5 /h., debido a que proceden de familias con casos convivientes con una demora diagnóstica importante y a la no administración de la quimioprofilaxis. 5.- Lanzarote y Fuerteventura son las Áreas de Salud más afectadas. Habría que destacar algunos municipios canarios con tasa todavía elevadas como el municipio de Arrecife (Lanzarote) siendo su tasa en la actualidad de 41.7*10 5 h. y con tendencia al incremento; La Oliva (43,9*10 5 h.) y Puerto del Rosario (34,6*10 5 h.) en la isla de Fuerteventura; Sta. Lucía de Tirajana ( 27.5*10 5 h.) y en S. Nicolás de Tolentino (37,2*10 5 h.) en la isla de Gran Canaria; Adeje (36.5*10 5 h.) en la isla de Tenerife. 6.- La localización anatómica predominante ha sido la pleuropulmonar (82.9%). Habría que hacer mención a 4 casos de meningitis tuberculosa. 7.- Más del 80% de los casos declarados lo realizan los centros hospitalarios en ambas provincias, y el 13.6% de los casos de Las Palmas y el 2.6% de los casos de Tenerife en centros de Atención Primaria. 8.- Los factores de riesgo que más se asocian a la tuberculosis son el alcoholismo (12.3%) y el VIH/SIDA (9.9%). 9.- En el seguimiento de los enfermos se observa que casi el 40% de los mismos se curan y/o reciben un tratamiento completo y en un 46,4% no se obtuvo información de los mismos. 10.- Continúa poca información en relación al estudio de convivientes. Es preciso establecer una estrategia adaptada a cada área de salud que garantice el control del 100% de los mismos. 10