Anuario del Registro de Casos de Tuberculosis de Canarias Año 2015

Transcripción

1 Anuario del Registro de Casos de Tuberculosis de Canarias Año 2015 Dirección General de Salud Pública Servicio de Epidemiología y Prevención Programa de Control y Prevención de la Tuberculosis Rambla de Santa Cruz, nº SANTA CRUZ DE TENERIFE. ( / 40 Fax - modem: aizqcar@gobiernodecanarias.org S U M A R I O Introducción y métodos Resultados Casos declarados y tasa de incidencia en Canarias y por Áreas de Salud Características de los casos de tuberculosis declarados en 2014 Edad y sexo Procedencia Localización de la enfermedad Resultados de Laboratorio Factores/Situaciones de riesgo Estudio de convivientes Brotes Conclusiones DATOS PROVISIONALES DEL AÑO 2015, DEFINITIVOS DE

2 1.- Introducción y Métodos Este informe corresponde a los casos declarados en Canarias en 2015 y la actualización definitiva de los casos de 2014 hasta el 30 de junio de Las fuentes de declaración de los casos son tanto por los profesionales sanitarios de Atención Primaria como de Especializada así como los laboratorios de Microbiología de los Hospitales de Canarias a través del SIMCA (Sistema de Información Microbiológica de Canarias). A comienzos del año 2014 se implantó en Canarias la declaración de las EDO (Enfermedades de declaración obligatoria) a través del Sistema informático REVECA, que ha ido desde entonces implementándose. Es por eso que, hasta el momento no se disponían de datos definitivos de Tuberculosis de 2014 y se ha retrasado el cierre del año Para el cálculo de las tasas de incidencia global y por las variables edad y sexo se utilizaron las Proyecciones de la población en Canarias. Años , elaboradas por el Instituto Canario de Estadística (ISTAC). 2.- Resultados Casos declarados y tasa de incidencia en Canarias y por Áreas de Salud Durante el año 2015 se notificaron un total de 153 casos nuevos de Tuberculosis con una tasa específica para Canarias de 6,62 x 10 5 h. En el año 2014 la tasa de incidencia ha sido de 7,01 casos por cien mil habitantes, siendo el número de casos notificados de 160. El porcentaje de variación respecto a 2014 es de -4,38%, es decir, casi un 5% menos de casos que en el año anterior. La proporción de casos entre ambas provincias en 2015 se encuentra en un 55,6% de casos en la provincia de Las Palmas y el 44,4% en la provincia de S/C de Tenerife, lo que supone una disminución en Las Palmas del 25,9% de los casos y un aumento en S/C de Tenerife del 32,3%, respecto al año 2014 (Tabla y Gráfico 1). TABLA 1.- TUBERCULOSIS. CASOS Y TASAS x 10 5 h., POR PROVINCIA PROVINCIA (Nº) (%) Tasas x 10 5 h (Nº) (%) Tasas x 10 5 h LAS PALMAS 85 55,6 7, ,0 9,61 S/C DE TENERIFE 68 44,4 6, ,0 4,29 TOTAL , ,01 Fuente: Proyecciones de la población en Canarias. Años INSTITUTO CANARIO DE ESTADÍSTICA (ISTAC). 2

3 GRÁFICO 1. TUBERCULOSIS EN CANARIAS. TASAS X 10 5 H, POR PROVINCIA. AÑOS LPS SCT Canarias Del análisis detallado por Áreas de Salud, y respecto al año 2014, se advierte, en general, una disminución de las tasas de incidencia en todas las Áreas de Salud excepto en Tenerife, que experimenta un aumento del 44,44% y La Gomera con un 100% de aumento (sólo 1 caso notificado en 2015, ninguno en 2014). El descenso es muy manifiesto en La Palma (-66,67), Lanzarote (-55,17%) y Fuerteventura (-37,50%) (Tabla 2). TABLA 2.- TUBERCULOSIS. CASOS Y TASAS x 10 5 h, POR ÁREA DE SALUD. PORCENTAJE DE VARIACIÓN ISLA Casos Tasas x 10 5 h Casos Tasas x 10 5 h % variación LANZAROTE 13 8, ,68-55,17 FUERTEVENTURA 5 4,42 8 7,23-37,50 GRAN CANARIA 68 7, ,33-9,33 TENERIFE 65 6, ,56 44,44 LA GOMERA 1 3,78 0 0,00 - LA PALMA 1 1,07 3 3,25-66,67 EL HIERRO 0 0,00 0 0,00 - TOTAL 153 6, ,01-4,38 Fuente: Proyecciones de la población en Canarias. Años INSTITUTO CANARIO DE ESTADÍSTICA (ISTAC). 3

4 GRÁFICO 2. INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS POR 10 5 h Y ÁREAS DE SALUD CON MAYOR AFECTACIÓN. CANARIAS, ,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00 LZ FV GC TFE Procedencia En el año 2015 el 21,6 % de los casos notificados fueron de origen extranjero, mientras que en 2014 lo era el 22,8% (Tabla 3). Mientras que en las Áreas de Salud de la provincia de Las Palmas se ha detectado un descenso del número de casos entre extranjeros, en las Áreas de la provincia de S/C de Tenerife se ha producido un aumento de casos entre los mismos. TABLA 3.- TUBERCULOSIS. DISTRIBUCIÓN DE CASOS POR ÁREA DE SALUD Y PROCEDENCIA % ISLA Casos ESPAÑA FORÁNEOS FORÁNEOS Casos ESPAÑA FORÁNEOS % FORÁNEOS LANZAROTE , ,1 FUERTEVENTURA , ,3 GRAN CANARIA , ,0 TENERIFE , ,7 LA GOMERA ,0 LA PALMA ,0 TOTAL , ,8 Según la procedencia y para el total de casos de ese año, en 2015 el 8,5% de los casos eran originarios de África, que supuso un 39.4% del total de foráneos de ese año, mientras que el 30,3% procedían de América. En 2014, el 48,4% de todos los casos foráneos declarados también procedían de África y el 29% de América (Tabla 4). 4

5 TABLA 4.- TUBERCULOSIS. DISTRIBUCIÓN DE CASOS SEGÚN PROCEDENCIA PROCEDENCIA Casos % Casos % ESPAÑA , ,6 EUROPA 8 5,2 5 3,1 ÁFRICA 13 8,5 15 9,4 AMÉRICA 10 6,5 9 5,6 ASIA 2 1,3 2 1,3 TOTAL Características de los casos A) Por edad y sexo En 2015 el 66,7% de los casos pertenece al sexo masculino, siendo la razón hombre/mujer de 2. Por grupos de edad y para el total de la población, se observa como el grupo de 25 a 34 años, es el que tiene una tasa de afectación mayor en ambos sexos en conjunto (9,25x 10 5 h.). Desglosado por sexo, el grupo de edad, en hombres, con una mayor incidencia es el de 45 a 54 años (13,40 x 10 5 h.) mientras que en mujeres el grupo de edad con tasas más elevadas es el de años (8,21x 10 5 h.). Los casos diagnosticados en menores de 14 años en 2015 y para ambos sexos en conjunto, han supuesto una tasa de 1,5 x 10 5 h. En varones la tasa en este grupo de edad es de 0,58 x 10 5 h, mientras que en mujeres la tasa afecta al 0,62 x 10 5 h de la población comprendida en ese grupo (Tabla 5 y Gráfico 3). TABLA 5.- TUBERCULOSIS. DISTRIBUCIÓN DE CASOS POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO. GRUPOS DE EDAD HOMBRES MUJERES TOTAL Tasas x 10 5 Tasas x 10 5 Casos (%) h Casos (%) h Casos (%) Tasas x 10 5 h 0-4 a. 1 1,0 1,94 1 2,0 2,08 2 1,3 2, a. 1 1,0 0,84 2 3,9 1,77 3 2,0 1, a. 8 7,8 6, ,8 5, ,2 5, a ,7 10, ,5 8, ,6 9, a ,6 8, ,5 7, ,9 7, a ,5 13,40 3 5,9 1, ,0 7, a ,7 11, ,8 4, ,7 7, a ,7 9, ,8 3, ,4 6,06 TOTAL , , ,62 5

6 GRÁFICO 3. TUBERCULOSIS EN CANARIAS. TASAS X 10 5 H. POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO. AÑO ,00 14,00 12,00 10,00 8,00 6,00 HOMBRES MUJERES 4,00 2,00 0,00 B) Localización de la enfermedad La localización anatómica predominante ha sido la pulmonar (71,9%) y otras respiratorias (9,8%) mientras que la ganglionar ha supuesto un 10,5% de los casos (Tabla 6). TABLA 6.- TUBERCULOSIS. DISTRIBUCIÓN DE CASOS SEGÚN LOCALIZACIÓN ANATÓMICA. LOCALIZACIÓN Nº (%) PULMONAR ,9 OTRAS RESPIRATORIAS 15 9,8 GANGLIONAR 16 10,5 GENITO-URINARIA 3 2,0 OSEA-ARTICULAR 4 2,6 OTRAS-SNC 2 1,3 DIGESTIVA 2 1,3 MENINGITIS TBC 1 0,7 TOTAL C) Resultados de Laboratorio En 2015, la bacteriología de esputo fue positiva en el 50,3,2% de los casos, mientras que en el 47,1% de los casos fue negativa. El cultivo de esputo ha resultado positivo en el 83,7% de los casos y negativo en el 13,7% (Tabla 7). 6

7 TABLA 7.- TUBERCULOSIS. DISTRIBUCIÓN POR ESTUDIO MICROBIOLÓGICO. RESULTADO DE VISUALIZACIÓN RESULTADO DE AISLAMIENTO Nº (%) Nº (%) POSITIVO 77 50, ,7 NEGATIVO 72 47, ,7 NO REALIZADO 3 2,0 2 1,3 NO CONSTA 1 0,7 2 1,3 TOTAL Continúa siendo más frecuente el aislamiento de Micobacterium tuberculosis complex, sin especificar (66%), mientras que se ha aislado un 20,3% de M. tuberculosis. No se aisló ninguna micobacteria en el 13,1% de los casos, correspondiendo éstos, principalmente a casos sospechosos o probables, sin confirmación de laboratorio (Tabla 8). TABLA 8.- TUBERCULOSIS. DISTRIBUCIÓN SEGÚN IDENTIFICACIÓN DEL GERMEN. GERMEN Nº (%) M. TUBERCULOSIS 31 20,3 M. TB COMPLEX ,0 DESCONOCIDO 1 0,7 NINGÚN AISLAMIENTO 20 13,1 TOTAL D) Factores/Situaciones de riesgo De los factores de riesgo asociados a la tuberculosis y en porcentaje respecto a 2014, en 2015 disminuye el porcentaje de casos VIH positivos, UDIs y antecedentes de alcoholismo (Tablas 9 y 10 y Gráfico 4). TABLA 9.- TUBERCULOSIS. DISTRIBUCIÓN SEGÚN FACTOR/SITUACIÓN DE RIESGO. FACTOR/SITUACIÓN DE RIESGO Si No Total (%) VIH/SIDA ,5 UDIs ,3 ALCOHOLISMO ,1 SIN TECHO ,0 PRISIÓN ,0 7

8 20 GRÁFICO 4. TUBERCULOSIS EN CANARIAS. CASOS SEGÚN PRINCIPALES FACTORES/SITUACIONES DE RIESGO, EN PORCENTAJE. AÑOS VIH/SIDA UDIs ALCOHOLISMO TABLA 10.- TUBERCULOSIS. DISTRIBUCIÓN EN PORCENTAJE, SEGÚN FACTOR/SITUACIÓN DE RIESGO. CANARIAS AÑO VIH/SIDA UDIs ALCOHOLISMO ,7 6,7 7, ,2 5,2 11, ,9 11,5 12, , ,8 11,3 18, ,5 3,3 13,1 E) Resultado del tratamiento Del total de casos de 2015, el 65,3% de los mismos han curado o finalizado el tratamiento. Los fallecimientos por patologías relacionadas, directa o indirectamente, con el proceso tuberculoso han supuesto el 9,2% mientras que el 6,5% de los casos se encuentran dentro del grupo de tratamientos prolongados debidos complicaciones. Un 2,6% de los casos tienen un tratamiento superior a 12 meses debido a multirresistencia a fármacos de primera línea. Un 11,8% continúan en tratamiento debido al aumento de la duración inicial del mismo, aunque de duración inferior a 12 meses, debido a la profundidad de las lesiones, pulmonares principalmente (Tabla 11 y Gráfico 6). 8

9 TABLA 11.- TUBERCULOSIS. DISTRIBUCIÓN DE CASOS POR RESULTADO DE TRATAMIENTO RESULTADO Nº (%) Nº (%) CURACIÓN 19 12, ,1 TRATAMIENTO COMPLETO 81 52, ,9 TRASLADO 2 1,3 3 1,9 RÉGIMEN INICIAL CON DURACIÓN MAYOR A 12 MESES 4 2,6 1 0,6 MUERTE NO POR TBC 9 5,9 6 3,8 MUERTE POR TBC 5 3,3 2 1,3 TRATAMIENTO PROLONGADO POR COMPLICACIONES 10 6,5 10 6,3 PÉRDIDA 4 2,6 2 1,3 EN TRATAMIENTO 18 11,8 0 0,0 SIN INFORMACIÓN DISPONIBLE 1 0,7 0 0,0 TOTAL GRÁFICO 6. TUBERCULOSIS EN CANARIAS. PORCENTAJE DE CASOS POR RESULTADO DE TRATAMIENTO. AÑO ,42% 11,76% 5,88% 6,54% 3,27% 2,61% 2,61% 0,65% 1,31% Curación Muerte no por TBC Muerte por TBC Perdida Régimen Inicial con Duración May or de 12 Meses Sin Inf ormación Disponible Traslado Tratamiento Completo Tratamiento Prolongado por Complicaciones En tratamiento 52,94% F) Estudio de convivientes El número de convivientes y contactos de casos incluidos en estudios de contactos en 2015 ha supuesto un 7434% de los mismos, mientras que en el año 2014 este porcentaje supuso el 93,2%. El porcentaje de positivos en 2015 ha sido de un 33,3% mientras que en 2014 supuso un 17,8% (Tabla 12). 9

10 TABLA 12.- TUBERCULOSIS. ESTUDIO DE CONVIVIENTES. Convivientes Año Nº Convivientes estudiados % Estudiados Positivos (%) Positivos , , , ,8 H) Brotes a) Brotes en la provincia de S/C de Tenerife Se han detectado cuatro brotes, dos de ellos de ámbito familiar, siendo el caso secundario un niño conviviente del caso índice, en ambos brotes. El tercer brote afectó a un conviviente de piso, no familiar, durante el año 2014 de un caso bacilífero, no habiendo sido tratado con Quimioprofilaxis en ese momento. El cuarto brote supuso un Cluster de casos de Tuberculosis pulmonar multirresistente en tres personas conocidas aunque no convivientes ni contactos actuales frecuentes. Los tres fueron confirmados como pertenecientes a la misma cepa mediante la prueba de RFLP. En común tenían el contacto anterior con un caso de Tuberculosis resistente a Isoniacida y Rifampicina diagnosticado y tratado en los años , falleciendo en este último año. Sin embargo, no se ha podido determinar si es la misma cepa al no disponer muestras del posible caso índice. b) Brotes en la provincia de Las Palmas Se han producido un total de cuatro brotes en la isla de Gran Canaria, tres de ellos con un sólo caso secundario ocurrido en el ámbito familiar. Uno de ellos se ha producido conjuntamente en Gran Canaria y Tenerife. El caso índice, mal cumplidor del tratamiento, se desplazó de Gran Canaria a Tenerife, donde enfermó. Su hermano lo visitó durante un mes en Tenerife y enfermó posteriormente. En el cuarto brote han habido 2 casos secundarios, en unos vecinos con un contacto frecuente del caso índice bacilífero. Conclusiones 1.- El número de casos de TBC en Canarias en el año 2015 ha continuado disminuyendo desde, prácticamente, el año 2000, año en el que se creó el Registro de Tuberculosis en Canarias y se hizo búsqueda activa de casos. Aunque los casos han disminuido en ambas provincias, el descenso ha sido mayor en S/C de Tenerife hasta el año 2015, año en el que esta provincia experimentó un incremento alrededor del 29% de las tasas, a expensas fundamentalmente del Área de Tenerife. 2.- Globalmente, la tasa de Canarias se ha situado en 6,62 x 10 5 h. en el año 2015, mientras que la de 2014, una vez consolidados los datos, ha sido de 7,01 x 10 5 h. Por Áreas de Salud se advierte un descenso en todas las Áreas de Salud, excepto en Tenerife, que aumenta un 44,44%. y La Gomera con un 100% de aumento (sólo 1 caso notificado en 2015, ninguno en 2014). 3.- Según la procedencia de los casos, en 2015 el 21,6% de los casos son foráneos mientras que en 2014 lo era el 22,8%. 4.- Por grupos de edad y para el total de la población, se observa como el grupo de 25 a 34 años es el que tiene una tasa de afectación mayor en ambos sexos en conjunto. El hecho más 10

11 significativo ha sido que se ha mantenido las tasas de afectación muy bajas en el grupo de edad de 5 a 14 años. 5.- De los factores de riesgo asociados a la tuberculosis y en porcentaje respecto a 2014, en 2015 disminuyen los porcentajes de los tres principales Factores/Situaciones de riesgo relacionados con la Tuberculosis. 6.- Del total de casos de 2015, el 65,3% de los mismos han curado o finalizado el tratamiento. Alrededor del 11% aún continuaban en tratamiento debido al aumento de tratamientos de mayor duración a la pauta estándar pero inferiores a 12 meses. Un 2,6% de los casos (4 casos) mantienen un tratamiento superior a los 12 meses debido a la multirresistencia hallada en el estudio microbiológico. 7.- El número de convivientes estudiados en 2015 ha supuesto el 74,4% lo que supone una disminución respecto a 2014 cuando se estudiaron el 93,2% de los mismos. Para un correcto control y prevención de casos es básico que se estudien todos los contactos de los casos diagnosticados. Los contactos positivos detectados en 2015 fue del 33,3%. 8.- Se ha producido un total de 8 brotes de Tuberculosis en Canarias limitados en su mayoría al ámbito familiar. El más llamativo ha sido el cluster de tres casos de TBC multirresistente, relacionados con un caso antiguo fallecido en La existencia de brotes, especialmente familiares, apunta a un inadecuado control de contactos convivientes de los casos diagnosticados. 11