INFORME DE TUBERCULOSIS COMUNITAT VALENCIANA AÑO 2011 N.º 134 C O N S E L L E R I A D E S A N I T A T

Transcripción

1 INFORME DE TUBERCULOSIS COMUNITAT VALENCIANA AÑO 2011 N.º 134 C O N S E L L E R I A D E S A N I T A T

2

3 INFORME DE TUBERCULOSIS EN LA COMUNITAT VALENCIANA AÑO 2011

4 RESPONSABLE DE LA EDICIÓN: Dirección General de Investigación y Salud Pública. Subdirección General de Epidemiología y Vigilancia de la Salud Servicio de Vigilancia y Control Epidemiológico Avda. Cataluña, Valencia Edita: Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat de la presente edición: Generalitat, 2012 de los textos: los autores 1ª edición ISSN:

5 PRESENTACIÓN La Organización Mundial de la Salud (OMS), a través de la estrategia Alto a la Tuberculosis y el apoyo al Plan Mundial para Detener la Tuberculosis, está tratando de lograr una disminución de la carga de esta enfermedad y de reducir a la mitad su prevalencia y mortalidad para el año El objetivo que tiene planteado para el año 2050 es que la tuberculosis deje de ser un problema de salud pública (lo que implica que se declare menos de un caso por millón de personas y año). Durante los últimos años se han producido importantes avances en el control mundial de esta enfermedad. Los datos reflejan que en la actualidad ya hay varias regiones que están en camino de lograr este primer objetivo y algunas que ya lo han conseguido. En la Comunitat Valenciana se observa un descenso mantenido en las tasas de incidencia de la tuberculosis en la última década. La Conselleria de Sanitat quiere seguir manteniendo esta tendencia mediante el esfuerzo coordinado de todos los profesionales implicados en el control de la enfermedad. El informe que se presenta en estas páginas es el resultado de la actividad de la vigilancia epidemiológica correspondiente al año En esta publicación se describe la situación de la enfermedad en los diferentes Departamentos de Salud en los que se divide la Comunitat Valenciana. El objetivo es el de difundir esta información, principalmente, entre los profesionales de salud pública y de todos los niveles asistenciales que intervienen en el control de la tuberculosis. Luis E. Rosado Bretón Conseller de Sanitat

6

7 ÍNDICE PRESENTACIÓN INTRODUCCIÓN METODOLOGÍA RESULTADOS RESULTADOS GLOBALES TUBERCULOSIS EN EXTRANJEROS RESULTADOS DEL ESTUDIO MICROBIOLÓGICO TUBERCULOSIS POR DEPARTAMENTOS DE SALUD TUBERCULOSIS EN LAS TRES PROVINCIAS DE LA COMUNITAT VALENCIANA TUBERCULOSIS EN LOS MUNICIPIOS DE MAS DE HABITANTES TUBERCULOSIS INFANTIL ESTUDIOS DE CONTACTOS CENTRO DE APOYO AL CAST FINALIZACIÓN DE LOS TRATAMIENTOS INICIADOS EN TRATAMIENTOS DIRECTAMENTE OBSERVADOS (TDO) EN CONCLUSIONES ANEXO I (Tablas 1-29) ANEXO II (Gráficos 1-21)

8

9 1. INTRODUCCIÓN Durante el año 2011 se han notificado al sistema de vigilancia 648 casos de TB que cumplen los criterios de definición de caso para su inclusión en el registro, tras descartar 14 correspondientes a Mycobacterias atípicas (no EDO). Del total de casos declarados 607 son autóctonos, 27 son importados y 14 corresponden a personas con residencia habitual en otra comunidad autónoma (extracomunitarios). En el informe se describen por separado los casos autóctonos y los importados, la información sobre los extracomunitarios se ha trasladado a la comunidad correspondiente. Los 607 casos autóctonos suponen una tasa de 11.9 por habitantes (10 5 h), cifra que representa un descenso del 9.8% respecto a la tasa registrada en 2010 que fue de 13.2 por 10 5 h. Desde finales de la década de los años 90 las tasas de TB en nuestra comunidad mantienen una tendencia descendente; de los 24 casos por 10 5 h. del año 1998 a la tasa registrada en 2011 se ha producido una la disminución del 50.4% lo que representa un descenso medio anual del 3.9% (gráfico 1). El objetivo general de este informe, que resume la actividad de la vigilancia epidemiológica de la TB en la Comunitat Valenciana durante el año 2011, es describir los casos de TB declarados durante el año a través de: 1. La frecuencia de la TB en la Comunitat Valenciana en cada uno de los Departamentos de Salud, en las tres Provincias, y en aquellas ciudades que superan los habitantes. 2. Los factores de riesgo y la patología asociada a la enfermedad tuberculosa. 3. Los resultados del estudio microbiológico y la sensibilidad de las cepas de Mycobacterium tuberculosis aisladas. 4. Los estudios de contactos de los casos de TB declarados durante el año. Por último se describe la finalización del tratamiento de los casos de TB notificados en el año En este mismo periodo de tiempo el número de casos notificados en población extranjera ha ido aumentando progresivamente así como la proporción que éstos representan respecto al total de casos notificados; sin embargo, desde el año 2008 viene observándose una disminución de ambos parámetros en este grupo de población. En el año 1998 los casos de TB en personas nacidas fuera de España representaban el 2.7% de todos los casos notificados, y se incrementaron hasta el 37.6 % en el año 2008, siendo del 33.8 % en los dos últimos años (gráfico 2). 9

10

11 INFORME DE TUBERCULOSIS COMUNITAT VALENCIANA AÑO 2011

12

13 2. METODOLOGÍA La fuente de información utilizada ha sido el registro de casos y de contactos del Sistema de Información para la Vigilancia de las Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO), así como los resultados microbiológicos de los laboratorios de los Hospitales de la Comunitat Valenciana integrados en la Red de Vigilancia Microbiológica (RedMIVA). DEFINICIÓN CLÍNICA DE CASO Se considera caso de TB a todo paciente que cumpla los DOS criterios siguientes: Presencia de signos o síntomas compatibles con enfermedad tuberculosa, de cualquier localización, cuando no hay evidencia de otra enfermedad que los explique y se ha llevado a cabo una evaluación diagnóstica completa. Prescripción de tratamiento antituberculoso estándar, habitualmente con tres o más fármacos. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LABORATORIO Aislamiento en cultivo de un microorganismo del complejo Mycobacterium tuberculosis en una muestra clínica apropiada, o bien, En caso de no poder realizar cultivo, demostración de bacilos ácido-alcohol resistente por microscopía en muestra clínica adecuada. CLASIFICACIÓN DE LOS CASOS: a) Según los criterios diagnósticos de laboratorio: Caso confirmado bacteriológicamente: Aquel caso que presente criterios diagnósticos de laboratorio, es decir, aislamiento en cultivo de un microorganismo del complejo Mycobacterium tuberculosis, o, en caso de que no se haya podido realizar cultivo, demostración de bacilos ácido-alcohol resistente por microscopía en muestra clínica adecuada. Caso no confirmado bacteriológicamente: aquel que, sin tener criterios diagnósticos de laboratorio, cumpla los criterios de definición clínica de caso. NOTA: Los casos de TB pulmonar se clasificarán a su vez en bacilíferos cuando la microscpía directa de una muestra de esputo espontáneo o inducido arroja resultados positivos y, no bacilíferos, en caso contrario. b) Según los antecedentes de tratamiento previo: Caso nuevo: Paciente que nunca ha recibido tratamiento antituberculoso, o bien, lo ha recibido durante un periodo de tiempo inferior a un mes. Caso tratado previamente: Paciente que ha recibido tratamiento antituberculoso (excluyendo quimioprofilaxis) al menos durante un mes. Estos casos incluirían las recidivas, los tratamientos tras abandono, los fallos terapéuticos y otros casos como los crónicos. c) Según la localización: TB pulmonar: incluye a las TB transmisibles por vía respiratoria, que son las que afectan al parénquima pulmonar, árbol traqueobronquial, así como la TB laríngea. TB extrapulmonar: las que afectan a cualquier otra localización no pulmonar incluyendo la TB pleural y la linfática intratorácica. 13

14 En caso de afectación múltiple, la localización pulmonar será considerada siempre como fundamental y el resto como adicionales. Definición de caso de TB para su inclusión en el registro: Paciente con baciloscopia positiva, al que se indica tratamiento antituberculoso y/o cultivo positivo a Mycobacterium tuberculosis, o paciente con tratamiento antituberculoso durante un periodo superior a tres meses, o menos si se le retira dicho tratamiento por efectos secundarios o fallece. Ningún caso previamente tratado será declarado de nuevo si no han pasado al menos 12 meses desde la última vez que recibió tratamiento antituberculoso. DEFINICION DE CASO DE TUBERCULOSIS IMPORTADO Al hablar de TB importada nos referimos a aquellos casos procedentes del extranjero, que son diagnosticados en España dentro de los cuatro primeros meses de residencia en nuestro país. Con esta definición se pretende separar los casos de TB en extranjeros en dos grupos: 1 CASOS IMPORTADOS: Casos de TB que con toda probabilidad han desarrollado la enfermedad en su país de origen. 2 RESTO DE CASOS DE TB: Son aquellos casos, en los que no se puede descartar que la transmisión se haya producido en nuestro país. la Comunitat Valenciana (Alicante, Villena, Picassent, Castellón y Castellón II), que corresponden a los departamentos 17/19-Alicante, 18 Elda, 09 Valencia- Peset, y 02 Castellón, respectivamente. La información se desagrega por departamentos, por provincias y por ciudades con población superior a habitantes. Las tasas se calculan por habitantes, y como denominador se utiliza el padrón IVE 2009, del que también se obtiene la población extranjera utilizada como denominador para el cálculo de las tasas en este tipo de población. La Vigilancia Epidemiológica de la Comunitat Valenciana se organiza en 24 Departamentos de Salud de los que 3 corresponden a la provincia de Castellón, 11 a la provincia de Valencia y el resto a la provincia de Alicante. *parte del Departamento Sagunto (Valencia) corresponde a la provincia de Castellón (Alto Palancia y zona de Almenara) ESTUDIOS DE SENSIBILIDAD Se describen los resultados de los estudios de sensibilidad realizados a las cepas aisladas de M. Tuberculosis en los hospitales de la Comunitat Valenciana. Las definiciones de resistencia que se han tenido en cuenta son las siguientes: En el registro de casos de la Comunitat Valenciana se incluyen todos los casos declarados en extranjeros, con la excepción de los importados, cuya información es enviada al centro Nacional de Epidemiología (CNE). Así mismo, entran en el registro los casos de TB declarados en los cinco centros penitenciarios de R. primaria: resistencia detectada a cualquiera de los fármacos antituberculosos de primera línea en pacientes nunca tratados. R. secundaria o adquirida: resistencia detectada en pacientes que han sido tratados previamente, 14

15 durante al menos un mes, con fármacos antituberculosos (excluida la quimioterapia preventiva). Multidrogoresistencia (MDR): resistencia a Isoniacida (H) y Rifampicina (R) con o sin resistencia a otros fármacos antituberculosos de primera línea. La resistencia global se refiere a la proporción de cepas resistentes a cualquiera de las drogas antituberculosas de primera línea, respecto al total de cepas en las que se ha realizado estudio de sensibilidad. FINALIZACIÓN DEL TRATAMIENTO Según las normas elaboradas para la evaluación estandarizada de los programas de control en los países de la Región Europea el seguimiento de los resultados al finalizar el tratamiento se basa en siete categorías con definiciones estandarizadas y mutuamente excluyentes: 5.1. Curación: paciente que ha completado el tratamiento y presenta negativización de las pruebas microbiológicas en muestras tomadas durante y al final del tratamiento Traslado: paciente que se ha mudado de residencia y por ello ha sido transferido a otro sistema de registro, y cuyos resultados terapéuticos son desconocidos Abandono: paciente que ha interrumpido el tratamiento durante dos o más meses, sin que se deba a una decisión facultativa; o bien, paciente perdido en el seguimiento antes de que haya finalizado su tratamiento Muerte: paciente que ha fallecido por cualquier causa durante el curso del tratamiento Otro, no evaluado: paciente que continúa en tratamiento a los 12 meses de haberlo iniciado y que cumple cualquiera de las siguientes condiciones: a) tratamiento prolongado como consecuencia de efectos secundarios/complicaciones b) tratamiento inicial planificado con una duración mayor de 12 meses c) no hay información sobre las causas que han motivado que el paciente se encuentre todavía en tratamiento Tratamiento completo: paciente que ha completado el tratamiento y no cumple criterios para ser clasificado como curación o fracaso terapéutico Fracaso terapéutico: paciente que cinco meses después de iniciado el tratamiento, y habiéndolo realizado correctamente, no ha alcanzado la conversión bacteriológica, o que, habiéndola realizado, presenta una reversión de ésta, y al que es preciso cambiar el tratamiento de primera línea por tratamiento de segunda línea. 15

16

17 RESULTADOS

18

19 3. RESULTADOS Tuberculosis por grupos de edad y sexo RESULTADOS GLOBALES Se describen en este informe los 607 casos de TB autóctonos declarados en el año 2011 en la Comunitat Valenciana; estos casos suponen una tasa de 11.9 por 10 5 h, cifra que representa un descenso del 9.8% con relación al año 2010 en el que la tasa fue de 13.2 por 10 5 h. Los casos nuevos de TB (incidencia) suman un total de 568 y suponen el 93.6% de los casos declarados y una tasa de 11.1 por 10 5 h. La TB Pulmonar, incluida la localización laríngea, representa el 75.8% de los casos (460/607), lo que supone una tasa de 9.0 por 10 5 h. Las tuberculosis extrapulmonares son 147 casos que corresponden a una tasa de 2.9 por 10 5 h, de estas localizaciones destacan la tuberculosis pleural con 51 casos y la linfática extratorácica con 31. Se han declarado 3 casos de Meningitis Tuberculosa, ninguno de ellos en menores de 15 años (tabla 1). Entre las características más relevantes de los casos declarados destacamos la media de edad, que se sitúa en 41.8 años, con diferencias significativas entre hombres (44 años) y mujeres (37.9), la proporción de hombres, 63.9%, la coinfección VIH que es del 10.4% (63/607), y los casos en inmigrantes recientes, con estancia en España inferior a 5 años, que suponen el 13% (79/607). La proporción de casos que refiere antecedente de contacto con un caso de TB es del 14.5% (88/607). La media del tiempo transcurrido entre la fecha de inicio de los síntomas y la fecha del diagnóstico, para todos los casos de TB, es de 61.8 día (mediana 37) y para las TB Pulmonares con tinción positiva es de 59.2 días (mediana 36) (tabla 2). De los 607 casos declarados el 63.9% son hombres y el 36.1% mujeres. La tasa global en los hombres es 15.3/10 5 h y en las mujeres 8.6/10 5 h. La razón de tasas es 1.8 (IC: 1.5; 2.1). Al estudiar los casos de TB por grupos de edad se observa que las tasas más elevadas se registran en las edades centrales y en los mayores de 75 años. Entre los 25 y los 54 años se encuentran más de la mitad de los casos declarados, concretamente el 58%; los mayores de 65 son el 16% de todos los casos y los casos pediátricos (menores de 15 años) son el 8.4% teniendo estos últimos una tasa de 6.8 por 10 5 h. En los hombres la tasa más alta corresponde a los mayores de 75 años, seguidos por el grupo de 45 a 54. En las mujeres, con valores más de 10 puntos por debajo, la tasa más elevada se observa en el grupo de 25 a 34 años, seguido por las menores de 5 años y las de 15 a 24, ambos grupos con valores muy similares. Hasta los 34 años las tasas de los hombres y mujeres son bastante similares, incluso son mayores las de las mujeres entre los 5 y los 24 años, pero a partir de los 35 las tasas de los hombres superan ampliamente las de las mujeres en todos los grupos de edad (tabla 3 y gráfico 3). La tasa de incidencia de la TB (casos nuevos) es de 11.1 casos por 10 5 h. La distribución por grupos de edad es similar a la de la enfermedad en su conjunto. Las tasas más elevadas se observan en los grupos centrales (35 a 54 años) y en los extremos, menores de 5 años y mayores de 75, mientras que la más baja corresponde al grupo de 5 a 14 (tabla 4). 19

20 La prevalencia de infección por el VIH entre los casos es del 10.4%, lo que representa una tasa de 1.2 casos por 10 5 h; por grupos de edad las tasas más elevadas se encuentras entre los 25 y 54 años con valores muy similares en estos grupos centrales. La tasa de TB con tinción positiva es de 5.1 casos por 10 5 h y la de TB con cultivo positivo 8.9/10 5. En los menores de 15 la tasa de casos con tinción positiva es muy baja debido a las características de la enfermedad en la infancia, centrándose el mayor número de casos entre los 25 y 54 años. Hospitalización La proporción de casos hospitalizados sobre el total de casos declarados es del 74.5% (452/607). Destacan, con mayor número de casos ingresados, el Hospital General, el H. Dr. Peset y el H. La Fe de Valencia y los Hospitales Generales de Alicante y de Castellón. La estancia media para el conjunto de los casos ingresados es de 14 días; la demora diagnóstica presenta una media de 55 días, por su parte la demora de la declaración media es de 7 días (tabla 5 y gráficos 5 y 6). Cuando por las características clínicas y/o sociológicas, el enfermo de TB debe permanecer ingresado para TDO durante más tiempo del habitual se remite, desde cualquier punto de la Comunitat Valenciana, al Hospital Dr. Moliner de Valencia dado que se trata de un hospital que cumple una seria de requisitos que lo hacen idóneo para el ingreso y tratamiento de este tipo de pacientes. En la actualidad, el hospital Dr Moliner dispone de 16 camas para el manejo de Tuberculosis multirresistente y otros casos subsidiarios de derivación. Durante 2011 ingresaron 20 casos de TB derivados desde otros hospitales de la Comunitat Valenciana, la estancia media de estos casos fue de 79.5 días TUBERCULOSIS EN EXTRANJEROS Durante el año 2011 se han notificado un total de 205 casos de TB en personas nacidas fuera de España, 19 menos que en 2010, y que consideramos como casos autóctonos. Estos 205 casos son la tercera parte de los notificados en el año, exactamente el 33.8% y en conjunto presentan una tasa de 22.9 casos por 10 5 h; esta cifra supone un descenso del 19.9% con relación a la tasa registrada en 2010 en la población extranjera. Los casos tienen una media de edad de 34.8 años; los hombres son el 61% y presentan una media de edad de 35.3 años, mientras que la de las mujeres es ligeramente mas baja, 34 años. Los países que aportan mayor número de casos son, como en años anteriores, Rumania, Marruecos y Ecuador que en conjunto suman el 46.3% de los casos. (Tabla 6). Entre los casos declarados en extranjeros, 78 corresponden a inmigrantes recientes; es decir, con estancia en España inferior a 5 años y en su gran mayoría procedentes de países con alta endemia de TB, representando el 12.8% de todos los casos notificados. Entre sus características destaca la media de edad, mas baja que la del resto de extranjeros y mucho mas baja que la de los casos nacidos en España; la proporción de hombres es del 70.5%, mas elevada que la de los otros dos grupos, además presentan la demora diagnóstica más baja que el resto de extranjeros mientras que el porcentaje de casos hospitalizados y la estancia media hospitalaria son 20

21 más altos que en los otros dos grupos. Estas y otras características se muestran en la tabla Casos Importados Son aquellos casos procedentes del extranjero diagnosticados en España dentro de los cuatro primeros meses de residencia en nuestro país. Son casos que con toda probabilidad han desarrollado la enfermedad en su país de origen, por lo que no están incluidos entre los 607 casos autóctonos notificados en 2011 y descritos en este informe. Se han declarado 27 casos importados de TB. Se trata de 17 hombres y 10 mujeres, con una media de edad de 33.7 años. Son mayoritariamente TB iniciales, siendo ésta la situación evolutiva del 85% de los casos. La localización mas frecuente es la pulmonar que se presenta en el 66.7% de los casos. En el 63% hay ingreso hospitalario y la estancia media es de 14.6 días. En cuanto al lugar de procedencia, Rumania y Pakistán son los países que aportan mayor número de casos RESULTADOS DEL ESTUDIO MICROBIOLÓGICO De los 607 casos declarados 462 (76.1%) son confirmados por laboratorio mediante tinción y/o cultivo positivo; 258 casos (42.5%) presentan tinción positiva y el cultivo es positivo en 452 (74.5%). En las tuberculosis pulmonares la tinción es positiva en el 52.2% de los casos (240/460) y el cultivo en el 82.6% (380/460) (Tabla 8). De los 452 casos que han presentado cultivo positivo se ha identificado M. tuberculosis en 442, M. africanum en 1, y M. bovis en 4; 3 corresponden a MT sin tipificar. El estudio de sensibilidad ha permitido detectar una resistencia global del 13.3%, es decir 58 de las 436 cepas estudiadas presentan resistencia a uno o varios de los fármacos antituberculosos de primera línea. El 64.9% de las resistencias se dan en hombres y el resto en mujeres; si comparamos las resistencias con relación al número de cepas estudiadas por cada sexo se observa que la proporción de resistencias es muy similar entre hombres, 13%, y mujeres, 13.3%. Un 7.1% de las cepas estudiadas ha presentado resistencia a Isoniacida, mientras que la proporción global de cepas multidrogoresistentes (MDR) es del 1.1%. Los porcentajes de resistencia encontrados frente a cada tuberculostático se presentan en la tabla 9 del anexo I. El tuberculostático al que se ha detectado mayor número de resistencias ha sido la Isoniacida, ya que el 53.4% de las cepas resistentes (31/58) lo han sido a este fármaco, bien de forma individual o con resistencia a otros tuberculostáticos. De estas 31 cepas 5 son resistentes también a Rifampicina (MDR). Entre los casos nunca tratados se realiza estudio de sensibilidad en 402 cepas, la resistencia global en estos casos ha sido del 13.9% (56/402); 30 cepas son resistentes a Isoniacida, por tanto la resistencia primaria a este fármaco es del 7.5% (30/402); el porcentaje de MDR en personas nunca tratadas ha sido del 0.5% (2/402). En los casos tratados previamente se realiza estudio de sensibilidad en el 94.3% de las cepas y se encuentra una resistencia global del 6.1% (2/33), la 21

22 resistencia a Isoniacida es del 3% y no se ha encontrado ninguna cepa MDR En 11 departamentos sanitarios se realiza estudio de sensibilidad en el 100% de las cepas, en el resto, excepto en tres, esta proporción supera el 90%. En 13 departamentos la proporción de resistencias encontradas supera a la media de la Comunitat Valenciana; en 3 departamentos no se identifica ninguna cepa resistente (tabla 10 y gráfico 7). De los 452 casos de TB que son hospitalizados 339 presentan cultivo positivo y en 328 se realizó estudio de sensibilidad. Se detectaron 42 casos con alguna resistencia lo que supone una cifra global del 12.8% (42/328) y 5 cepas MDR (1.5%) (tabla11). La tasa de resistencia global de las cepas correspondientes a pacientes españoles ha sido del 11.6% (32/277) y en extranjeros del 16.3% (26/159) (tabla 12); si consideramos sólo los inmigrantes procedentes de zonas de alta endemia, que viven en España menos de 5 años, las resistencias encontradas han sido del 15.2% (9/59). En el estudio microbiológico de los casos importados se obtiene cultivo positivo en el 59.3% (16/27), aislándose M. tuberculosis en todos ellos. En todas las cepas aisladas se realiza estudio de sensibilidad a fármacos antituberculosos de primera línea, y la proporción de resistencia global encontrada ha sido del 18.7% (3/16) (tabla 13) TUBERCULOSIS POR DEPARTAMENTOS DE SALUD Cuando estudiamos los departamentos de salud vemos que las tasas se mueven en un rango que varía entre los 18.2 casos por 10 5 h del departamento Valencia-H. General, que este año ha presentado la tasa más alta, y los 3.8 del Departamento Requena con la tasa mas baja. Siete departamentos han presentado tasas superiores a la de la CV. (tabla 14 y gráfico 8). Características generales de los casos: La media de edad para todos los casos es de 41.8 años, el rango de valores oscila entre los 22.9 del Departamento Elda y los 82.5 del Departamento Requena. La mayor proporción de casos en hombres corresponde al Departamento Requena con un 100% frente a la media de la CV que es del 63.9%. La prevalencia de infección por VIH para el conjunto de los casos es del 10.4%, destacando los departamentos de La Ribera y Elx-Crevillent con proporciones mas del doble que la media de la CV, 22.6% y 20.0%, respectivamente. En cuatro departamentos no se ha notificado ningún caso con coinfección por VIH. La proporción de UDVP para todos los casos es del 4.9% con diferencias muy marcadas entre departamentos, 11 no notifican ningún caso, y destacan especialmente los departamentos Alicante y Elx-Crevillent con valores de 18.2% y 15%, respectivamente (tabla 15 y gráfico 10). La proporción de inmigrantes, con estancia inferior a cinco años en España, se sitúa en el 13%; cuatro departamentos presentan proporciones mucho más elevadas que la media de la CV, como los departamentos de Orihuela, Sagunto y Gandia (gráfico 11). En cuanto al antecedente de haber tenido contacto con un caso de tuberculosis este es referido por el 14.5% de los casos (tabla 15). La mediana del tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y la fecha del diagnóstico es de 37 días para todos los casos (intervalo intercuartílico 22

23 días), mientras que la mediana de la demora de la declaración, (tiempo transcurrido entre la fecha del diagnóstico y la fecha de la declaración) es de 11 días (intervalo intercuartílico 1-9 días). Por lo que respecta a la procedencia de la declaración el 78.2% (475/607), son declarados desde atención especializada (RedMIVA, M. preventiva, neumología). Desde Atención Primaria se han declarado un 19.3% de los casos (117/607). El resto de los casos son declarados por otras fuentes o bien se han identificado por búsqueda activa tras un ECC. 3.5.TUBERCULOSIS EN LAS TRES PROVINCIAS DE LA COMUNITAT VALENCIANA La tasa más baja ha sido la registrada en la provincia de Castellón con 10.3/10 5 h seguida de la provincia de Alicante con 11.3, ambas por debajo de la tasa de la CV, y la mas alta ha correspondido a Valencia con 12.8 casos por 10 5 h. Con relación a las tasas de 2010 Castellón y Valencia bajan mientras que Alicante se incrementa ligeramente, un 2.8%. La distribución por grupos de edad es bastante desigual entre las tres provincias; aunque el mayor número de casos se registra entre los grupos de 25 a 54 años de edad, las tasas varían en función de la estructura de población de cada provincia; además de los grupos centrales, en Valencia y Alicante, destaca especialmente la tasa de los menores de 5 años superior a la media de la CV mientras que en Castellón no se ha registrado ningún caso en este grupo de edad. En Castellón destaca la tasa del grupo de 45 a 54 años, 20.1, muy superior a cualquier otra tasa registrada. La provincia de Valencia presenta la tasa más alta en la población mayor de 75 años (tabla 16). Respecto a las características generales de los casos la media de edad más alta ha correspondido a los casos de Castellón con un valor de 44.9 años y a Valencia la proporción de hombres más alta con un 65%. La provincia de Castellón presenta el porcentaje mas elevado de casos hospitalizados, 82.5%, mas alto que el de la CV, también la estancia media hospitalaria de la provincia de Castellón ha sido la más elevada, 21.3 días, mientras que las de Valencia 12.4 y la de Alicante, 12.8 se acercan más a la media de la CV (tabla 17). Alicante y Castellón presentan la misma demora diagnóstica 68.9 días, mientras que la de la provincia de Valencia es bastante mas baja TUBERCULOSIS EN LOS MUNICIPIOS DE MÁS DE HABITANTES El número de casos declarados entre los municipios de más de habitantes ha sido 314, lo que supone el 51.7% de los casos declarados en la CV. Los 14 municipios con mas de h. agrupan casi el 45% de la población de la Comunitat Valenciana; la tasa global de TB de estos municipios es de 13.8/10 5 h y supera en 3.4 puntos a la del resto de municipios que es 10.4, y en 1.9 a la tasa de la comunidad. La más alta correspondió al municipio de Benidorm con un valor de 23.9/10 5, seguido de Torrevieja y Torrent con tasas de 18.7 y 17.8/10 5 h, respectivamente, (tabla 18 y gráfico 12). La proporción de cultivos positivos en estos municipios es algo mas baja que la de la comunidad y también es mas baja la proporción de cepas que presentan alguna resistencia. 23

24 La proporción de inmigrantes con estancia en España inferior a 5 años es del 13.7%, cifra algo mas elevada que la del conjunto de la CV, y la del resto de municipios. La prevalencia de infección VIH presenta una distribución bastante desigual; hay siete municipios en los que la prevalencia es cero; por el contrario otros, como Gandía, presentan un alto porcentaje de casos de coinfección por VIH. casos de TB notificados (442/648), cifra algo mayor, 86.4%, cuando el caso que motiva el estudio presenta tinción positiva. El número total de contactos identificados es 3288, pero se dispone de información del resultado del estudio en 2578, de manera que el promedio de contactos informados por caso de TB notificado es de 4. Las características generales de estos contactos se describen en la tabla TUBERCULOSIS INFANTIL Entre los menores de 15 años se han declarado 51 casos de TB lo que supone una tasa de 6.8 casos/10 5 h, casi 3 puntos por debajo de la tasa registrada en Destaca como en años anteriores que la incidencia de la enfermedad es significativamente mas alta en los menores de cinco años (12.3/10 5 h.) que en el de 5 a 14 años (3.7/10 5 h). La localización mas frecuente de la TB es la pulmonar con el 78.4% de los casos, seguida de la linfática intratorácica con un 9.8%. No se ha declarado ningún caso de meningitis tuberculosa. Entre las características generales de los casos destacan la media de edad, 4.5 años y la proporción de varones que es del El 21.6% de los casos son confirmados por laboratorio mediante baciloscopia y/o cultivo positivos. El 62,7% de los casos ha tenido contacto previo con un caso conocido de tuberculosis (tabla 19) ESTUDIO DE CONTACTOS Se analiza la información relativa a todos los casos de TB notificados a lo largo del año y que han motivado en nuestra comunidad un estudio de contactos, independientemente de que se trate de casos autóctonos, importados o extracomunitarios. Se ha realizado estudio de contactos en el 68.2% de los El número de contactos infectados fue 815 de los que 85 (10.4%) fueron convertores, la prevalencia de infección fue del 31.6% (815/2578). La media de edad de los contactos informados se sitúa en 34 años y la proporción de hombres en el 48%. La prevalencia de infección encontrada en los hombres (33%) es 2.3 puntos superior a la encontrada en las mujeres (30.7%). El estudio de contactos permitió diagnosticar 39 casos nuevos de TB el 1.5% de los contactos informados. La media de edad entre los contactos con diagnóstico de Infección Tuberculosa es de 39.4 años y de 31.9 la de los contactos no infectados, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p<0.001). Los casos de TB descubiertos con ocasión del estudio de contactos son mucho más jóvenes que el conjunto de casos notificados a lo largo del año (13 vs 41.8 años). La prevalencia de infección encontrada entre la población extranjera (48.8%) es muy superior a la encontrada entre los nacidos en España (27.8%); sin embargo, la proporción de enfermos es bastante similar entre ambos grupos 1.7 vs 1.4% (tabla 21). Cuando se diferencian los contactos según el caso índice presente tinción positiva o negativa se observa que la prevalencia de infección es 11 puntos superior 24

25 en aquellos contactos en los que el caso que motiva el estudio es BK+ (tabla 21 y gráfico 13). Entre los diferentes grupos de riesgo estudiados la mayor prevalencia de infección se encuentra en los convivientes (43.2%); cuando el caso índice presenta tinción positiva la prevalencia de infección en este grupo se eleva al 55.5% y la rentabilidad para el diagnóstico de enfermedad al 4%. (tabla 22). La prevalencia de infección por grupos de edad presenta un incremento progresivo desde el grupo de 0 a 4 años hasta grupo de 65 a 74 años en el que la prevalencia de infección encontrada es la mas alta, de forma que se pasa de un 11.2% al 51.5%. El mayor número de enfermos detectados como consecuencia del estudio de contactos se encuentra en el grupo de menores de 5 años con una proporción de 3.3% (tabla 23 y gráfico 14). Teniendo en cuenta que se realiza ECC en 442 casos el promedio de contactos informados por cada caso de TB estudiado es de 5.8 contactos. La prevalencia de infección media, 31.6%, oscila entre el 19.5% del departamento Orihuela y el 70.8% del departamento Sagunto (tabla 24 y gráfico 15). La media de la edad de los contactos infectados que es de 39.4 años para toda la comunidad varia entre 31.5 años de Sagunt y los 83 de Requena. La proporción de casos de TB pulmonar con tinción positiva en los que se realiza ECC es del 96.8% (tabla 25) CENTRO DE APOYO AL CAST En la Comunitat Valenciana en el año 2011, la proporción de casos de TB en personas extranjeras fue del 33.8% (205/607) y el 12.8% (78/607) eran inmigrantes recientes; es decir, con estancia en España inferior a 5 años y en su gran mayoría procedentes de países con alta endemia de TB, además, el 9.3% de casos de TB eran personas con factores de marginación social. El diagnóstico precoz de la enfermedad en estos colectivos desfavorecidos es primordial debido a que frecuentemente viven en condiciones de hacinamiento. También se hace imprescindible un seguimiento de la enfermedad y una vigilancia de la adherencia al tratamiento ya que a menudo, es deficiente debido a los diversos problemas sociales inherentes a su situación social. Con respecto al incumplimiento del tratamiento, de los casos que lo iniciaron en el año 2010, se observa que el 68.4% de las personas que abandonaron el tratamiento eran extranjeros, el 34,2 % inmigrantes recientes y el 21.1% eran personas marginadas. Debido a que la población inmigrante y los colectivos de pobreza extrema se concentran de forma más frecuente en las grandes ciudades, desde el centro de Apoyo al CAST ubicado en la ciudad de Valencia se trabaja en el diagnóstico, prevención y control de la tuberculosis en la población más desfavorecida. En este centro se realiza screening de TB a inmigrantes procedentes de zonas de endemia elevada para esta enfermedad y a personas sin techo, facilitando la administración de Tratamiento de la Infección Tuberculosa Latente a las personas que lo requieren. Los casos sospechosos de tuberculosis se envían al especialista para diagnosticar o descartar la enfermedad con la posibilidad de poderlos derivar a un hospital de media o larga estancia si se 25

26 confirma el diagnóstico. También se proporciona y supervisan tratamientos a las personas enfermas de TB, con problemas sociales, que han sido dados de alta en los diversos centros especializados, para seguir desde el centro el Tratamiento Directamente Observado (TOD) o de forma Supervisada, dependiendo de las características del enfermo. Para poder llevar a cabo este trabajo es necesaria la coordinación con los Servicios Sociales del Ayuntamiento de Valencia, los Servicios Médicos y Sociales de los Centros Sanitarios, los Servicios de Epidemiología y las diversas Organizaciones No Gubernamentales (ONG). En el año 2011 se han atendido en el centro de Apoyo al CAST a 482 personas, 425 (88.2%) hombres y 57 (11,8%) mujeres y el 82,6 % tenían entre 20 y 49 años. En total se han realizado un total de 2027 consultas. Las 482 personas atendidas fueron derivadas por los siguientes centros: 154 (32%) Centro de Atención Social a Personas Sin Techo (CAST) 118 (24.5%) Centro de Apoyo a la Inmigración (CAI) 104 (21.6%) Comedor de la Casa de Caridad de Valencia Y los 106 (22.1%) restantes por los Servicios Sociales de establecimientos sanitarios y por diversas Organizaciones No Gubernamentales (ONG) Del total de personas atendidas 291 (60.4%) eran extranjeros, y 191 (39.6%) españoles. Los inmigrantes procedían, el 39.8% de Europa del Este, el 32.3% de África Subsahariana, el 11.3% del Norte de África, el 5.8% de Asia, el 5.5% de Europa Occidental y el 5.1% de América del Sur y Central. La prueba de la tuberculina se le realizó a 375 personas, de las cuales 179 (51.1%) se consideraron positivas, 171 (48.9%) negativas y no acudieron a la lectura 25 (6.6%). Se solicitaron 218 radiografías, no encontrándose ningún hallazgo valorable en 181 (83%) de los estudios radiológicos. En 14 (6.4%) casos se detectaron alteraciones no relacionadas con la tuberculosis, en 20 (9.2%) se encontraron procesos residuales no activos y en 3 (1.4%) procesos activos. Desde el centro se realizó estudio del esputo a 41 personas, resultando en dos de ellos tanto las tres tinciones como los tres cultivos positivos. En total en 2011 se diagnosticaron en el centro 4 (1.06%) casos de TB. Por otra parte se controlo el tratamiento de 27 casos, en 11 de ellos se dio el tratamiento de forma directamente observada (TDO) y en los 16 restantes la supervisión fue estrecha, haciendo acudir generalmente al enfermo a la consulta por lo menos una vez a la semana. Además, la mayoría de las veces el tratamiento se les proporciono en el centro debido a problemas con la tarjeta sanitaria o para facilitarles su acceso al mismo. De estos 27 casos de TB 10 eran españoles y 17 extranjeros procedentes, la mayoría de ellos, de zonas de alta endemia (Rumania, Bulgaria, Asia y África Subsahariana). 26

27 Respecto a la evolución del tratamiento, 12 (44.4%) finalizaron con éxito el tratamiento, 5 (18.5%) se trasladaron fuera de la Comunitat Valenciana, 2 (7.4%) abandonaron el tratamiento, 1 (3.7%) falleció, y los 7 (25.9%) restantes siguen con regularidad el curso del mismo. Además del seguimiento de los casos de TB, se iniciaron 11 Tratamientos de la Infección Tuberculosa Latente (TITL) y se continúo la supervisión de 5 iniciados en el año 2010, lo que hace un total de 16 TITL llevados a cabo. La edad de las personas con este tratamiento oscila entre 15 y 44 años, el 68.75% eran hombres y el 93.7% extranjeros. De éstos 8 (53.3%) procedían de África, 4 (26.6%) de Rumania y 3 (20%) de América del Sur. El 93.7% (15/116) de los TITL siguieron una pauta con 300 mg de isoniacida diaria durante 6 meses y el 6.32% (1/16) una pauta de isoniacida más rifanmpicina durante 3 meses diaria. 4. Los abandonos, pérdidas o pacientes de los que no se tiene información sobre la evolución final del tratamiento son 55 casos y representan el 8.3% del total. Con relación al la finalización de los tratamientos, el objetivo mundial de la lucha contra la TB marcado por la OMS es que el porcentaje de tratamientos con éxito (curación / finalización) debe ser superior al 85% de los casos nuevos de TB pulmonar con baciloscopia positiva. Este objetivo es alcanzado por varios departamentos de salud, pero no por el conjunto de la CV que presenta un porcentaje de éxito del 83%. Como indicador complementario el porcentaje de abandonos, que no debe superar el 5%, es para la CV del 3% pero, si incluimos los casos que se pierden en el seguimiento y aquellos de los que no se tiene información final del resultado, el porcentaje se eleva al 8.3% (tabla 26 y gráfico 16) FINALIZACIÓN DE LOS TRATAMIENTOS INICIDOS EN 2010 En 2010 iniciaron tratamiento en nuestra comunidad 659 casos autóctonos, el resultado de finalización del mismo fue el siguiente: 1. El 80.6% de los casos presentaron criterios de curación o completaron el tratamiento. 2. Fallecieron 47 casos (un 7.1% de la totalidad) de los cuales 6 por TB, cifra que representa una tasa de mortalidad para la Comunitat Valenciana de 1.2 casos por millón de habitantes. Los 41 restantes corresponden a enfermos que fallecen por otra causa distinta de la TB. 3. El 2.7% (18 casos) corresponde a pacientes que por una u otra causa continua en tratamiento a los 12 meses de haberlo iniciado. Si consideramos todos los casos de TB, la proporción de curados o con tratamiento completo es superior entre las mujeres que entre los hombres: 87.1% vs 76.4%, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p<0.005). También se aprecian diferencias estadísticamente significativas al comparar este porcentaje entre la población autóctona y la población extranjera, siendo superior entre los primeros: 83.1% vs 75.7% (p: 0.03). La proporción de factores asociados al mal cumplimiento terapéutico es más elevada entre los pacientes que abandonan o se pierde en el seguimiento; se encuentran diferencias estadísticamente significativas en la proporción de casos con antecedente de abuso de alcohol, marginación social, 27

28 extranjeros y especialmente entre los inmigrantes recientes, también se encuentran diferencias aunque sin significación estadística en la proporción de hombres, tratamientos previos y antecedente de UDVP (tabla 27). Por otra parte, entre los 47 casos fallecidos, la proporción de patología asociada es mas elevada que en el resto de casos; así el 36.2% presenta algún tipo de neoplasia (frente al 3.8% en el resto), el 21.3% coinfección por VIH (frente al 7.4%). La media de la edad de los casos que fallecen es de 62.9 años frente a los 38.2 del resto TRATAMIENTOS OBSERVADOS DIRECTAMENET (TDO) EN 2010 En 2010 el número de casos que siguió un tratamiento directamente observado fue mas bajo que el año anterior (45 frente a 60 casos en 2009). En la tabla 28 se muestran algunas características de estos casos comparados con los de años anteriores. Los casos que siguieron TDO en 2010 presentan una edad media ligeramente superior que el resto de casos notificados ese año, 41.6 frente a 39.9, la proporción de casos con VIH, así como la proporción de UDVP son más altas entre los casos que siguen TDO, también es mas elevado entre estos el porcentaje de casos que presentan algún tipo de sociopatía (marginación social, alcoholismo, antecedente de estancia en prisión, etc.) La proporción de casos que finalizó con éxito el tratamiento fue del 63.8%, frente a un 17% que lo abandonaron o se perdieron en el seguimiento. 28

29 CONCLUSIONES

30

31 4. CONCLUSIONES La Tasa global de TB en 2011 ha disminuido respecto al año anterior un 9.8%. Se mantiene la tendencia descendente registrada desde 1998 año desde el que se ha producido un descenso medio anual del 3.9%. El descenso de las tasas ha afectado a ambos sexos y a casi todos los grupos de edad, solo los hombres de 65 y mas años presentan tasas mas elevadas que en En la población extranjera la tasa global de TB ha disminuido un 19.9%. La proporción sobre el número total de casos declarados es prácticamente la misma que el año anterior y son Rumania, Marruecos y Ecuador los países que aportan mayor número de casos. La localización pulmonar es la forma de presentación mas frecuente y su tasa ha disminuido ligeramente respecto a la del año 2010 así como la de los casos con tinción positiva. El tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico continúa siendo elevado y se mantiene estable con relación al observado el año anterior tanto al considerar todas las tuberculosis como en las formas respiratorias bacilíferas. El porcentaje de casos con infección por el VIH y la proporción de usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP) aumentan con relación a los valores observados en el año anterior, también se han incrementado la marginación social y el antecedente de abuso de alcohol. La proporción de casos que presentan cultivo positivo es prácticamente la misma que en 2010 sin embargo, es mas elevada la proporción de cepas en las que se realiza estudio de sensibilidad, mientras que disminuye el porcentaje global de resistencias (13.3 frente a 15.3). La Tuberculosis infantil continua descendiendo tras el importante incremento registrado en No se ha declarado ningún caso de meningitis tuberculosa en este grupo de población. La proporción de casos con antecedente conocido de contacto con un caso de TB baja seis puntos con relación al año anterior. El Estudio Convencional de Contactos (ECC) mejora sustancialmente con relación a los años previos en cuanto a los casos de TB respiratoria con tinción positiva. La proporción de contactos informados aumenta cinco puntos con relación a La prevalencia de infección encontrada entre los contactos es muy similar a la observada en años anteriores, cuando el caso que motiva el estudio es extranjero la prevalencia de infección encontrada es mucho mas alta que la observada entre los casos nacidos en España. Con relación a los casos que iniciaron tratamiento el año 2010, aunque el objetivo marcado por la OMS para evaluar el éxito del tratamiento es alcanzado por algunos departamentos, todavía 13 departamentos han quedado por debajo de este objetivo. El número de casos en TDO continua siendo bajo con relación a los casos en los que debería indicarse este tipo de tratamiento. 31

32

33 ANEXO I

34

35 Tabla 1. Casos de Tuberculosis según su localización Localización N % Pulmonar ,0 Laríngea 3 0,5 Pleural 51 8,4 Linfática 8 1,3 Osteoarticular 4 0,7 Meningitis Tuberculosa 3 0,5 SNC 1 0,2 Genitourinaria 16 2,6 Digestiva 5 0,8 Diseminada 7 1,1 Miliar 10 1,6 Linfática(Extratorácica) 31 5,1 Otras localizaciones 11 1,8 Total Tabla 2. Características generales de los casos de Tuberculosis Casos Totales Declarados 607 Tasa global por ,9 Casos Nuevos (Incidencia) 568 Tasa de Incidencia por ,1 Tasa por 10 5 de casos con tinción positiva 5,1 Media de Edad de todos los casos 41,8 años Proporción de Hombres 63,9% Coinfección VIH 10,4% UDVP 4,9% Prevalencia de Alcoholismo 16,3% Proporción de casos en Inmigrantes con estancia inferior a 5 años 13% Antecedente de estancia en centros penitenciarios 2,8% Contacto previo con caso de Tuberculosis 14,5% Demora diagnóstica para todos los casos (Media) 61,8 días Demora diagnóstica TB respiratoria con tinción + (Media) 59,2 días Proporción de casos hospitalizados 74,5% 35

36 Tabla 3. Tuberculosis por grupos de edad y sexo Grupos Edad HOMBRES MUJERES TOTAL Tasas por CASOS CASOS Tasas por CASOS Tasas por , , , ,6 9 3,8 18 3, , , , , , , , , , ,5 21 6, , ,8 12 4,2 44 7, ,9 13 5, ,0 75 y más 38 24,3 18 7, ,1 Total , , ,9 Tabla 4. Tasas de Tuberculosis por 10 5 habitantes Edades Tasa global Tasa Incidencia Tasa sin Inmigrantes Tasa VIH Tasa Tinción (+) Tasa Cultivo (+) ,3 12,3 12,3 0 0,7 3, ,7 3,7 3, , ,8 9,7 8,3 0,5 5,2 8, ,7 13,1 11,2 2,1 7,6 12, ,9 12,4 12,3 2,6 5,0 12, ,8 12,6 13,4 2,5 6,2 10, ,9 7,14 7,7 0 3,6 5, ,0 9,3 10,0 0,5 2,7 8,6 75 y más 14,1 11,4 14,1 0,2 4,8 11,6 Total 11,9 11,1 10,4 1,2 5,1 8,9 36

37 Tabla 5. Casos de Tuberculosis ingresados por hospitales Hospital N Estancia Demora Demora media diagnóstica declaración Días Días Días Hospital Vinaroz 5 11,4 47,6 3,2 Hospital La Plana 14 12,8 61,3 8,6 Hospital General de Castellón 27 28,0 65,6 1,2 Hospital de Sagunt 14 12,2 67,5 6,4 Hospital Clínico de Valencia 24 13,4 42,7 11,5 Hospital La Fe de Valencia 30 14,3 41,5 9,7 Hospital General de Valencia 50 11,2 51,3 9,5 Hospital Dr. Peset Valencia 40 12,8 45,5 4,6 Hospital Arnau de Vilanova 14 11,2 54,1 11,8 Hospital de Manises 9 7,7 40,1 10,1 Hospital La Ribera 19 11,7 50,7 5,9 Hospital de Gandía 16 10,3 46,6 2,1 Hospital de Denia 14 12,5 103,8 8,9 Hospital de Xátiva 7 10,8 25,8 4,8 Hospital de Alcoi 9 18,1 73,4 2,5 Hospital de Villajoiosa ,1 16,1 Hospital General de Alicante 31 16,2 59,2 2,1 Hospital San Juan de Alicante 15 18,1 68,4 1,1 Hospital de Elche 9 20,4 29,0 16,1 Hospital de Elda 14 7,0 30,3 2,9 Hospital de Torrevieja 24 9,8 58,6 2,2 Hospital de la Vega Baja Orihuela 12 8,9 84,4 9,5 Hospital del Vinalopó 12 8,2 50,8 6,7 Resto Hospitales 17 17,1 66,5 12,2 Total casos hospitalizados CV

38 Tabla 6. Casos y Tasas de Tuberculosis en extranjeros residentes en la Comunitat Valenciana. Evolución Lugares de origen Casos Tasa/10 5 Casos Tasa/10 5 Casos Tasa/10 5 Casos Tasa/10 5 UNION EUROPEA Rumania 51 36, , , ,4 Resto de países 13 3,7 12 5,1 15 6,0 21 8,1 EUROPA NO COMUNIT 11 20, , , ,0 AFRICA Marruecos 24 31, , , ,1 Resto de países 32 73, , , ,3 AMERICA Bolivia 13 51, , , Ecuador 20 41, , , ,8 Colombia 11 25, , , ,2 Resto de países , , ,0 ASIA Pakistán ,3 6 87, , ,9 Resto de países 6 23, ,9 4 21, ,9 Total extranjeros , , , ,9 Tabla 7. Características de los casos de tuberculosis nacidos en España y los casos extranjeros diferenciando entre inmigrantes con estancia inferior a 5 años y el resto Inmigrantes < 5 años Resto extranjeros Nacidos en España CASOS DECLARADOS Porcentaje de casos nuevos 92,3% 92,1% 379 Porcentaje de casos con tinción (+) 50% 49,6% 38,8% Edad 32,6 años 36,2 años 45,2 años Porcentaje de Hombres 70,5% 55,1% 65,4% Porcentaje de casos hospitalizados 87,2% 81,9% 69,7% Estancia media 15,2 días 14,0 días 13,1 días Porcentaje de Coinfección VIH 7,7% 11,8% 10,4% Porcentaje de Resistencias 15,2% 16,3% 11,6% Demora diagnostica casos tinción positiva 60,7 días 62,8 días 60,7 días 38