La Tuberculosis en Barcelona. Àngels Orcau Servei Epidemiologia 29 de octubre 2014

Transcripción

1 La Tuberculosis en Barcelona Àngels Orcau Servei Epidemiologia 29 de octubre 214

2 Evolución de la TB en España, Catalunya y algunos paises de la Unión Europea, Portugal casos por 1. hb Catalunya Estudio PMIT : 38,5/1 hb España Francia Italia Reino Unido Fuente: Centro Europeo de Control de Enfermedades y Programa de TB en Catalunya

3 Tuberculosis en Barcelona cases/1, hab TB Program founded Menor incidència MenysUDI a les presons Infecció per HIV tractada Increment immigració elevada incidencia asociación HIV-IDU prisión

4 casos de TB según VIH % de TB-VIH vih- vih+

5 El perfil de la TB en los noventa en Barcelona: -Elevada incidencia -Asociación con VIH -Enfermos UDI -Prisión

6 Implantacióndel TDO en casos de TB en Barcelona porcentaje VIH+(UDVP) VIH-

7 Tuberculosis en Barcelona cases/1, inhab TB Program founded Menor incidencia Menos UDI en las cárceles Infección por HIV tratada Incremento inmigración elevada incidencia asociación HIV-IDU prisión

8 Evolución de la población extranjera en Barcelona población porcentaje mar-96 mar-99 mar- jun- ene-1 ene-2 ene-3 ene-4 ene-5 ene-6 ene-7 ene-8 ene-9 ene-1 ene-11 ene-12 ene-13 Font: Departament d Estadística. Ajuntament de Barcelona.

9 PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TB IMPORTADA Tratamiento inicial con cuatro fármacos Mejorar el Estudio de contactos Incluir en los programas de control Enfermeras de Salud Pública y Agentes Comunitarios de Salud. Cribajede TB de los inmigrantes en el primer contacto con el sistema sanitario.

10 Enfermeria gestión de casos en la unidad clínica de TB Seguimiento del paciente. Educación sanitaria. Censo de contactos. Cribaje de contactos familiares Coordinación en el Hospital Programa de Control de la TB en Barcelona Enfermeria de Salud Publica Vigilancia activa de casos Seguimiento del paciente Censo de contactos Cribaje de contactos comunitario Cumplimiento del tratamiento Encuesta epidemiológica Investigación aplicada Estudios multicéntricos Estudios multidisciplinarios Servicios de TDO TDO domicilio-clínica TDO en Prisión y CAS Agentes de Salud Comunitarios-paciente inmigrante Acompañar al pacientes a las visitas médicas. Traducción. Refuerzo del tratamiento y control de las visitas. Censo de contactos Visitas al domicilio y al hospital Asistencia social: recursos sociales y administrativos

11 TB en Barcelona casos/1. hb ,9 34,9 32,7 31,8 25,91 29,7 27,7 31,13 Declive teórico: 1 % anual Declive real : 3,5 % anual : -15 % : -4% 25, ,8 26,5 24,9 21,2 9,4 2,4 Observado Objectivo casos

12 Tuberculosis en Barcelona Distribución en autóctonos e inmigrantes casos autóctonos inmigrantes porcentaje casos porcentaje de inmigrantes 58%

13 Porcentajede casos inmigrantesen diferenteszonasde la ciutad, porcentaje Barcelona Ciutat Vella Raval Sud

14 Incidencia de TB en autóctonos e inmigrantes. Barcelona casos/1. hb total Spanish-born Foreign-born , ,

15 TB a Barcelona 213. Distribución por país de nacimiento. Países con 5 o más casos Pakistan Rumania Bolívia Marruecos Peru India Filipinas China Ecuador Bangladesh El resto, 41 pacientes, eran de 26 países diferentes casos Total inmigrantes=191

16 Distribución de los pacientes inmigrantes según el área de origen. Barcelona, N=299 6% 8% Latin America India-Pakistan 6% Peru Northern Africa 37% 5% Bolivia Developed countries Ecuador Eastern Europe 1% Other Sub Saharian Africa Rest of Asia 28%

17 Comparación de formas clínicas Barcelona, porcentaje pulmonar mixta extrapulmonar Europa Latinoamérica India-Pakistan resto Ásia África

18 Evoluciónde la prevalenciade algunosfactores de riesgo de TB. Barcelona percentatge Tabaquismo Alcoholismo VIH (+) UDI Indigencia

19 Resistencia a fármacos de primera línea en casos nunca tractados % AB realizados sobre total de cultivos positivos Autóctonos (2718) Inmigrantes (1854) 82 89,2 Isonicida 4,2 11,1,4 Rifampicina,9 4,,2 Pirazinamida 1,9 3,2,3 Etambutol,7 2,1 ns Estreptomicina 2,7 8,4,7 MDR,6 3,7,1 porcentaje de resistencia p

20 Tratamiento estándar para casos de TB nunca tractados 1% 75% 5% 25% % régimen 3 fármacos régimen 4 fármacos

21 TDO en Barcelona, según país de nacimiento % inmigrantes autóctonos

22 % 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % Resultado del tratamiento de la TB. Barcelona tratamiento completo defunción traslado perdido otros

23 Retraso diagnóstico total en casos de TB pulmonar mediana días de retraso casos/1. hb 11 8 casos/1. hb mediana días de retraso retraso total incidencia retard total autòctons inmigrantes autóctonos

24 Pacientes con TBP bacilíferaen Barcelona Porcentaje con estudio de contactos realizado. 6 casos porcentaje casos BK+ % con EC

25 1 Pacientes con TB pulmonar BK+ y estudio de contactos realizado Comparación entre autóctonos e inmigrantes porcentaje autóctonos inmigrantes

26 Rendimiento del estudio de contactos en TB pulmonar. Barcelona CASOS ÍNDICE CONTACTOS Tipo Núm casos Censados Seguimiento % Enfermos % Infectados % TB pulmonar BK ,4 22 1, ,9 TB pulmonar BKcultivo ,5 3, ,6 TB pulmonar BKcultivo ,7 1,2 85 2,9 TOTAL ,4 26, ,6

27 Conclusiones En Barcelona la TB se ha visto influenciada perla epidemia de VIH-UDI, por el programa de control y por la inmigración en los últimos años. La paulatina mejora de los indicadores ha permitido llegar a una incidencia de 2 casos/1 hb., que es la más baja registrada nunca en la ciudad.

28 Conclusiones En el actual contexto de crisis económica y disminución de las prestaciones en la sanidad pública deberemos vigilar su impacto en el diagnóstico y tratamiento de los enfermos y en el seguimiento de sus contactos.

29 AGRADECIMIENTO A todas las personas que contribuyen a la vigilancia y el control de la TB en la ciudad y colaboran con el Programa, incluyendo personal médico, de enfermería, de laboratorio, administrativo y de servicios sociales.