Brote de TB MDR en una escuela

Transcripción

1 Brote de TB MDR en una escuela EPIDEMIOLOGÍA y PREVENCIÓN, MICROBIOLOGÍA, CLÍNICA Sección de Epidemiología. Centro de Salud Pública de Castello Servicio de Medicina Interna - Neumología Hospital de la Plana (Castello) Laboratorio de Microbiología del Hospital General de Castello Servicio de Medicina Interna - Neumología Hospital General de Castello Grupo Genetica Mycobacterias de Zaragoza Centros de Salud de Onda y Nues (Castello)

2 Brote de TB MDR en una escuela EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN Antecedentes, contexto Estudio de contactos MICROBIOLOGÍA Resistencias Epidemiología molecular: Spoligotyping CLÍNICA Síntomas Radiología

3 Brote de TB MDR en una escuela EPIDEMIOLOGÍA y PREVENCIÓN

4 Caso TB notificado 26-N-2008 Profesor de 31 años. Inicio síntomas 1 de noviembre 3 CENTROS

5 Estudio de contactos inicio 28-N-2008, 2008, hasta mayo GRUPOS FAMILIARES ESCOLARES (niños) Expuestos No expuestos PERSONAL-COLEGIOS (adultos) Expuestos No expuestos

6 Estudio de contactos Participación GRUPOS FAMILIARES: 38 ESCOLARES: 522 Expuestos: 322 / 325 (99%) No expuestos: 200 / 225 (89%) PERSONAL-COLEGIOS: 77 Expuestos: 52 / 55 (94.5%) No expuestos: 25 / 35 (71.4%)

7 Estudio de contactos Tabla general Total Mantoux + Conversión % Mantoux + % Conversión FAMILIARES ,7 3,3 ESCOLARES Expuestos ,9 2.4 `'No` expuestos ,5 0,0 Total ,9 1.4 DOCENTES Expuestos ,9 5,3 `No' expuestos ,0 0,0 Total ,7 3.4 TOTAL Expuestos ,1 2,8 `No' expuestos ,7 0,0 Total ,0 1,7

8 Estudio de contactos Número de contactos estudiados, por grupos y resultado Número de contactos estudiados, por grupos y resultado número Total Mantoux + Conversión FAMILIARES ESCOLARES Expuestos No expuestos DOCENTES Expuestos No expuestos grupos

9 Estudio de contactos Porcentaje de contactos positivos a la prueba de Mantoux y conversiones Porcentaje de contactos positivos a la prueba de Mantoux y conversiones 30,0 26,9 25,0 23,7 OR=1.5 porcentaje % 20,0 15,0 10,0 OR= ,9 20,0 14,1 OR=6.0 %Mantoux + % Conversión 5,0 0,0 5,0 3,3 2,4 2,7 2,7 0,5 0,0 0,0 0,0 FAMILIARES ESCOLARES Expuestos No expuestos DOCENTES Expuestos No expuestos TOTAL Expuestos No expuestos grupos

10 Estudio de contactos Tabla de alumnos colegio O colegio O Total Estudiados Mantoux + % Mantoux + INFANTIL ,0 PRIMARIA ,7 ESO 1º ,2 ESO 2º ,2 ESO 3º ,1 ESO 4º ,7 INFANTIL y PRIMARIA ,5 SECUNDARIA-ESO ,8

11 Estudio de contactos Detección n de casos En el grupo de profesores del colegio O, se diagnostican dos casos nuevos de TB Mujer de 41 añosa asintomática tica Varón n de 33 añosa que posteriormente presentó síntomas Ninguno de ellos padecía a enfermedad Tasa ataque 4% (3/77) sobre docentes. Tasa ataque 6% (3/52) sobre docentes expuestos

12 Casos TB MDR COLEGIO

13

14 Casos TB MDR En Castellón, es el único caso TB MDR anterior a los del colegio COLEGIO

15 Casos TB MDR En Castellón, es el único caso TB MDR anterior a los del colegio Antecedentes de viajes a Colombia (cooperante) COLEGIO Bk + cultivo +, Notificado Bk cultivo +, Screening Bk cultivo +, Notificado

16 Casos TB MDR En Castellón, es el único caso TB MDR anterior a los del colegio Antecedentes de viajes a Colombia (cooperante) COLEGIO Bk + cultivo +, Notificado Bk cultivo +, Screening Bk cultivo +, Notificado

17 Brote de TB MDR en una escuela MICROBIOLOGÍA antibiograma y epidemiología molecular

18 Antibiogramas Antibiotico CASO 1 10/10/2007 CASO 2 04/12/2008 CASO 3 16/01/2009 CASO 4 25/03/2009 P.A.S. Sensible Sensible Sensible Sensible Kanamicina Sensible Sensible Sensible Sensible Cicloserina Sensible Sensible Sensible Sensible Ofloxacina Sensible Sensible Sensible Sensible Ethionamida Sensible Resistente Resistente Resistente Amikacina Resistente Sensible Sensible Sensible Estreptomicina Resistente Resistente Resistente Resistente Ethambutol Resistente Resistente Resistente Resistente Isoniazida Resistente Resistente Resistente Resistente Pirazinamida Resistente Resistente Resistente Resistente Rifampicina Resistente Resistente Resistente Resistente Rifabutina Resistente Resistente Resistente Resistente

19 SPOLIGOTIPYNG mycobacterial interspersed repetitive units (MIRU)

20 Brote de TB MDR en una escuela CLÍNICA y RADIOLOGÍA

21 Caso 2

22

23 Caso

24 RESUMEN y DISCUSIÓN 1 Detección precoz 2 casos en profesores antes de ser bacilíferos Sobre la epidemiología: infectados y conversiones comparables con otros brotes Estudio contactos amplio y prolongado Sobre la prevención: énfasis en seguimiento clínico y radiológico, junto a quimioprofilaxis en niños

25 RESUMEN y DISCUSIÓN N 2 Sobre la epidemiología molecular: mismo patrón spoligotyping Sobre los enfermos: inmunocompetentes Todos los casos son no vacunados BCG. Sobre la repercusión social (ámbito escolar, resistencias) ha de pasar tiempo aún.

26 Contactos: Hubo que adaptar horarios y lugares : llegada a Sanidad

27 Contactos: entrada a Sanidad

28 Contactos: en el pasiillo

29 Contactos: lecturas

30 Contactos: despedida en al patio de Sanidad