Plan nacional de erradicación de la TB ( )

Transcripción

1 3 años del programa TB de Barcelona Joan A. Caylà, Àngels Orcau y Serv. de Epidemiología Agència de Salut Pública de Barcelona Unidad de Investigación en TB Plan nacional de erradicación de la TB ( ) Tasa de mortalidad < 5/1. Tasa de B+ < 2/1. Tasa de prevalencia de PPD+ a los 14 años < 5/1. >11 millones de pruebas tuberculínicas >11 millones de BCGs a recién nacidos >9 millones de fotoseriaciones >8. QP Fallos en QP, QT y aislamiento de B+ Costó 9 mil millones de pesetas (54 millones de E) Fuente: Dr. Zurita. Boletín Informativo General del Colegio de Médicos, julio : Porqué un programa para TB? Importante subnotificación : Entre 1971 y 1981 se declaraban un promedio de 15 casos cada año Posibilidades de prevención y control Programa TB de Barcelona, :organización

2 TB Control Program of Barcelona (1987) 1987: Each case epidemiologic survey (public health nurses) Variables of clinical, microbiological and epidemiological interest ***Tracing of contacts, compliance with TB treatment Weekly meeting of public health nurses and doctors of TB Program and since 25 with community health workers (immigrants) 22: monthly meeting with the persons in charge of DOT Vigilancia epidemiológica del SIDA y de la TB. Barcelona, Fomentar las notificaciones de los médicos Control de los resultados microb. (BK) Control del registro de mortalidad Control de las altas hospitalarias Cruce registros de SIDA y de TB. 21. VIH: Sistema de declaración voluntaria No nominal. 21: VIH declaración nominal (como el SIDA). 212: Notificación electrónica EDOs TB Control Program: the model of Barcelona (1987) LA EVOLUCION DE LA TB EN BCN: LA INFLUENCIA DEL VIH, LA INMIGRACIÓN, EL PROGRAMA DE CONTROL Y LA CRISIS. Control of TB in large cities in developed countries: and organizational problem. BMC Medicine 211. Public Health Nursing (1987) Research (1987) Multi-center studies Active case searching Patient follow-up enhancing the compliance of treatment Contact census Multi-discipinary studies >15 papers about AIDS or TB, Multicenters and multidisciplinaries. DOT Services (1987 ) DOT at home DOT at a long stay facility Methadone programs Prisons Communitary contact tracing performing Epidemiological survey Epidemiological study about AIDS and TB in Barcelona, (FIS 88/2128). Can Puig Can Puig, Therapeutic Study community for IVDU Investigators from: H Clínic, St Pau, Mar, Vall Hebrón, Disp.Tòrax, Dep. Justícia and ASPB. => 3 fellowships (physician, nurse, secretary) AIDS and TB according to HIV, Barcelona ( ) HIV(-) HIV (+) TB incidence until 1994: Coinfected people under LTBIT: 3.44/1 py. Coinfected people without LTBIT: 5,43/1 py. Influence of HIV in the incidence of TB in a cohort of IVDU: effectiveness of anti-tb chemoprophylaxis. IJTLD 1998.

3 PREDICTORES DEL ABANDONO DEL TRAT. ANTI-TB : 182 casos (69% lo cumplieron, 14% no ). Variable Odds ratio 95% CI Homeless Prison Men Age >15 years old IVDU TDO Residencias asistidas para indigentes de CV. Díez E et al. Tubercle Lung Dis1996 Serveis Clínics desde ETODA Alcaide et al. Arch Bronconeumol 1998 Actualizaciones SEPAR, 1995 DOT in IVDU in Methadone Programs! The influence of intravenous drug use and HIV infection in the transmission of tuberculosis. AIDS 1996;1:95-1. Prison Methadone Programs are coordinated with Municipal Methadone Programs Smear-positive pulmonary TB patients 124 HIV+ 124 HIV- 36 TB/456 contacts 24 TB/624 contacts 124 HIV+ 97 IVDU 27 Non-IVDU P=.4 P=.3 Marco A et al. Eur Respir J TB/371 contacts 2 TB/85 contacts Studies 26 and 33 de los CDC web: UITB.CAT Tuberculosis/AIDS/Immigration/Economic recession Clinicians Epidemiologists Microbiologists Study 26: Evaluation of a Rifapentine (RFP) regimen for the treatment of latent TB infection - Standard regimen: Isoniazid (H): once a day (9 months). -Experimental regimen: H+ RFP: once a week (3 months under DOT) NEJM 211: Three months of rifapentine and isoniazid for LTBI. Study 33: An evaluation of adherence to LTBI treatment with 12 doses of once weekly RFP plus H, with 3 arms: self administered vs DOT vs SMS reminders. XX TB International Congress 216:

4 casos TB Control Program: the model of Barcelona. Control of TB in large cities in developed countries: and organizational problem. BMC Medicine 211. Research(1987) Public Health Nursing (1987) Multi-center studies DOT Services (1987 ) DOT at home Active case searching Patient follow-up enhancing the compliance of treatment Contact census Communitary contact tracing performing Epidemiological survey Multi-discipinarystudies >15 papersaboutaids or TB, Multicentersand multidisciplinaries. MEJORAR EL ESTUDIO DE CONTACTOS TENER ENFERMERAS DE SP Y AGENTES DE SALUD (mediadores culturales & traductores) FACILITAR LA TARJETA SANITARIA Y CRIBAR A LOS INMIGRANTES EN EL 1er. CONTACTO CON EL SISTEMA DE SALUD (PPD, RX) DOT at a long stay facility Methadone programs Prisons Community Health Workers - Immigrant Patient (23) Accompanying of the patient to medical visits. Translator Reinforce the treatment and control visits Census of contacts Visit to the patient at home and at the DOT facility Social assistant: social resources and immigration paperwork Community health workers improve contact tracing among immigrants with TB in Barcelona. BMC PublicHealth 212. TB Control Program: the model of Barcelona. Control of TB in large cities in developed countries: and organizational problem. BMC Medicine 211. Research (1987) La TB como marcador de desigualdades sociales 5 Clinical TB Units (27) doctors and Nurse case manager Patient follow-up Health education Census family contacts Family contact tracing Public Health Nursing (1987) Active case searching Patient follow-up enhancing the compliance of treatment Contact census Multi-center studies Multi-discipinary studies >125 papers about AIDS or TB, Multicenters and multidisciplinaries. Tasa de TB Communitary contact tracing performing DOT Services (1987 ) DOT at home Epidemiological survey DOT at a long stay facility Methadone programs Community Health Workers - Immigrant Patient (23) Prisons Accompanying of the patient to medical visits. Translator Reinforce the treatment and control visits Census of contacts Visit to the patient at home and at the DOT facility Social assistant: social resources and immigration paperwork Tuberculosis en Barcelona, Distribución en autóctonos e inmigrantes Pacientes con TB pulmonar bacilífera y porcentaje de casos con EECC realizado. Barcelona, autòctons immigrants percentatge casos porcentaje casos ,2% percentatge d'immigrants

5 PROGRAMA DE TB QUE NO SE EVALÚA NO EXISTE! 1988: geographical distribution of 89 TB cases from South Raval. >3/1, Evaluación: Incidencia por grupo de edad en los nacidos en España. Barcelona 1992 y 21. Cases/1 => 215: 86/1, (3 Spanish cases + 2 foreign-born cases (87%) Factor de impacto e IMPACTO EN SALUD PÚBLICA Artículos sobre: - Efectividad Unidades Clínicas TB: IJTLD, dic. - Estudio 33 CDC: TITL: (hoy a las 13 h) - Nueva tuberculína. Lancet RM (hoy 13 h.) - Brote M. bovis-bcg (hoy a las 16) Evolución de la TB en Barcelona, cases/1, inhab. Inicio programa TB asociación HIV-IDU prisión antiretrovirales mejora en el control TDO-UDI inmigración masiva paises de alta carga Crisis económica Incidencia 215 provisional: 17,3 por 1 hb Próx. años? Estrategia FIN DE LA TB Objetivos: 95% reducción en las muertes y 9% reducción en incidencia (< 1 casos / 1. habitantes) para 235 Identificar y tratar infección tuberculosa latente. BCN 214: 3 TB y 213 TITL. 1 TB 1 TITL? Resultado del TITL. Barcelona, % 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % tractament completat no completat

6 The End TB Strategy Barcelona and Spain: reduction in TB incidence rate compared with (-2%) (-5%) (-8%) (-9%) BCN 17,4/1, 13,9/1, 8,7/1, 3,5/1, 1,7/1, (28 cases?) Spain 15/1, 1/1,, 12/1, 8/1, 7,5/1, 5/1, 3/1, 2/1, 1,5/1, 1/1, (48-72cases?) Muchas gracias a todos los que colaboran con el Programa: Unidades clínicas de TB: médicos y enfermeras gestoras de casos y microbiólogos de referencia. Personal de los programas de TB de los Centros Penitenciarios, de los Centros de Atención y Seguimiento de Toxicomanías (CAS) y de Serveis Clínics. Serv. Epidemiologia ASPB: enfermeras de salud pública, médicos, administrativos, agentes comunitarios de salud, investigadores. y en general a todos los que han notificado casos y han realizado o han facilitado su seguimiento y el estudio de contactos. Y a todos los pacientes (casi 25.) y a sus contactos (1.?) Programa TB de Barcelona ( )