Cribajes de TB en las prisiones de Catalunya. Rafael A. Guerrero

Transcripción

1 Cribajes de TB en las prisiones de Catalunya Rafael A. Guerrero

2 LA TUBERCULOSIS (TB) EN LOS CENTROS PENITENCIARIOS GENERALIDADES 1. Problema de salud pública para presos, profesionales y comunidad. 2. Prevalencia más alta en presos que en población libre. Tanto en países con alta, media o baja incidencia. 3. Acogen personas con alto riesgo de padecer la enfermedad: Grupos socioeconómicos más desfavorecidos Usuarios de drogas por vía parenteral Infectados por el VIH 4. Ser una Institución cerrada

3 LA TUBERCULOSIS (TB) EN LOS CENTROS PENITENCIARIOS GENERALIDADES Se ha demostrado que ha mayor tiempo pasado en prisión mayor riesgo de infección tuberculosa. Se han descrito brotes de cepas sensibles y/o resistentes dentro de un mismo centro, entre diferentes centros y entre la prisión y la población general. Principales factores que han contribuido: Retraso en identificar y aislar casos de TB. Traslado de presos en período infeccioso. Errores en el control de la infección, pauta terapéutica y su cumplimiento La estancia en prisión constituye una buena oportunidad para poder acceder a determinados grupos de riesgo elevado

4 ESPAÑA habitantes 149/ > internados CATALUÑA habitantes 130/ > internados

5 CENTROS PENITENCIARIOS DE CATALUNYA CP Puig de les Basses Figueres CP Lledoners St. Joan de Vilatorrada CP Ponent CP Tarragona PHPT CP Brians I i II CP Joves CP Quatre Camins CP Dones CP Homes BCN

6 Línias asistenciales 1. Atención primaria Mèdico, DUI y TCAI (ingresos, modulo, enfermería) 2. Atención especializada Ambulatoria: en el centro penitenciario en consultas externas hospital Ingreso hospitalario (Urgente o programado)

7 Atención primaria Primer nivel de acceso de los internos a la asistencia sanitaria. Atención continuada y reponde ante cualquier incidente durante las 24 hores del dia los 365 dias del año. Distribuye la medicación. En tratamiento directamente observado (TDO) según patologias, fármacos o características del paciente. Abarca aspectos de prevención, promoción y rehabilitación de la salud. Módulo de extracciones (anàlisis clinicos) Tiene funciones adicionales ligadas a la dinàmica penitenciaria (supervisión de las medidas de aislamiento y contención)

8 Evolución n de la población n penitenciaria en Cataluña AÑO Datos a 1 de enero

9 Evolución n de la población penitenciaria catalana Homes Dones

10 olución de la población penitenciaria según nacionalida Núm. Internos Porcentaje Año

11 Programa específico de prevención n y control de la tuberculosis en la población n penitenciaria Catalana Comissió de Seguiment del Programa de Prevenció i Control de la Tuberculosi de Catalunya Secció de Sanitat de la Direcció General de Serveis Penitenciaris i de Rehabilitació Fecha de inicio: 1985

12 Directrices sobre prevención n y control de la tuberculosis World Health Organitation Centers for Disease Control (CDC) Organismos Nacionales Conferencia de Consenso Nacional para el Control de la Tuberculosis. Organismos autonómicos

13 Programa de prevención n y control de la tuberculosis en los Centros Penitenciarios de Catalunya OBJETIVOS 1.Detectar y curar a todos los tuberculosos que ingresen o residan en la prisión. 2.Reducir la incidencia de la enfermedad. 3.Controlar el aumento de la transmisión del bacilo tuberculoso causado por la infección VIH. 4.Normalizar el seguimiento extrapenitenciario.

14 Programa de prevención n y control de la tuberculosis en los Centros Penitenciarios de Catalunya REQUISITOS DEL PROGRAMA 1.Que cubra a toda la población penitenciaria. 2.Permanente. 3.Adaptado a las necesidades de la población. 4.Integrado en los equipos sanitarios de los diferentes centros penitenciarios y en íntima relación con los programas existentes en el ámbito extrapenitenciario.

15 Programa de prevención n y control de la tuberculosis en los Centros Penitenciarios de Catalunya ACTIVIDADES BASICAS 1.Educacionales: Formación continuada de los profesionales sanitarios y educación sanitaria de los internos y personal no sanitario. 2.Búsqueda activa de casos: 1. Identificación de enfermos e infectados (al ingreso y posterior) 2. Estudio de contactos (en presos y familiares) 3.Tratamiento directamente observado (TDO) hasta finalizar el mismo 4.Medidas preventivas y de aislamiento 1. Aislamiento de enfermos bacilíferos 2. QP adecuada y supervisada 5.Registro, notificación del caso y encuesta epidemiológica (EDO - individualizada)

16 Registro integrado en la clínica informatizada Se designó un responsable - coordinador del programa de prevención y control de la tuberculosis para cada centro penitenciario

17 Búsqueda activa Identificación n de enfermos e infectados História clínica: anamnesis y exploración física. Reacción tuberculínica Radiologia de tórax Estudio bacteriológico

18 Búsqueda activa Identificación n de enfermos e infectados Historia clínica, anamnesis y exploración física

19 Búsqueda activa Identificación n de enfermos e infectados Reacción n tuberculínica 2 unidades de tuberculina (UT) por 0,1 ml de PPD RT 23 con Tween 80. Medida de la induración a las horas Positiva > o = 5mm Positiva en vacunados BCG >= 15mm En VIH (+) se consideró positiva, cualquier induración

20 Búsqueda activa Identificación n de enfermos e infectados Radiografia de torax Se dota de un Equipo de Radiodiagnóstico a los centros penitenciarios

21 Búsqueda activa Identificación n de enfermos e infectados Estudio bacteriologico Se realiza en los laboratorios de referencia de cada centro Penitenciario. Comunicación inmediata de los resultados positivos para inicio de Tratamiento, aislamiento y estudio de contactos

22 Conducta a seguir en paciente VIH (+) sospechoso de Tuberculosis respiratoria Final Estudio QT + BK - Remitir Especialista HC-P RT-(-) Rx-N HC-N RT-(-) Rx-N Historia clínica (HC) Reacción Tuberculínica (RT) Radiologia de tórax (Rx) HC-N o P RT-(+) Rx-P BK - + HC-N RT-(-) Rx-P HC-N RT-(+) Rx-N QT - BK + + Remitir Especialista BK QT - QP2

23 DETECCIÓN ACTIVA 2013 INTERNOS TOTAL NEGATIVO POSITIVO IDR MANTOUX (18,3%) RX TORAX (13%) ESTUDIO (2,2%) BACTERIOLOGICO

24 volución en la cobertura del análisis e infección tuberculosa ( )

25 volución de la Prevalencia de nfección tuberculosa ( )

26 Tasa de incidencia de TB en el período Tasa Nº Casos Nº Int Año

27 Mejora de las condiciones de habitabilidad

28 Porcentaje de Usuarios de Drogas intravenosas (UDI) que ingresan en prisión. Catalunya ( ) ,6 40,5 41,7 42,3 37,2 35,3 32,1 28,5 25,7 22,7 19,4 17,4 15,3 14,2 13,46 12,5 8,9 8,

29 Evolución n de la infección n VIH en los centros penitenciarios de Catalunya ,7% 40 Percentatge ,4% Anys ,3%

30 lución de los Nuevos casos de sida en població penitenciaria Nombre de casos Casos acumulats Ús generalitzat HAART Introducció de la TBC Pulmonar (CDC-93) Introducció de la TBC Extrapulmonar (CDC-87) Any

31 Evolución del número de inclusiones anuales y internos en Programa de Mantenimiento en Metadona en los centros penitenciarios de Catalunya

32 COORDINACIÓN N INTRA EXTRAPENITENCIARIA Marco A et al. Predictors of adherence to TB treatment in a supervised therapy program for prisoners before and after releasing. Eur Respir J 1998 ETODA Unidad Hospitalaria de Serveis Clínics

33 Para finalizar: La prevalencia de enfermedades infecciosas como la tuberculosis aunque se ha reducido en los últimos años, es todavía alta y continúa siendo un grave problema no sólo para la Administración Penitenciaria sino también para la Salud Pública. La prisión permite detectar infectados alejados de los recursos asistenciales. Se recomienda mantener el despistaje de TB en toda la población encarcelada y especialmente en infectados por VIH y en población immigrada. El ingreso en prisión puede ser una oportunidad para acceder a colectivos con graves problemas sanitarios y ofrecerles servicios y programas que ayuden a proteger y promocionar la salud.