DOCUMENTO. Tuberculosis, una enfermedad de rezago emergente.
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- Purificación Sánchez Castellanos
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1 DOCUMENTO Tuberculosis, una enfermedad de rezago emergente. 3
2 Documento TUBERCULOSIS, UNA ENFERMEDAD DEL REZAGO Y EMERGENTE CEVECE Centro Estatal de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades 4
3 Introducción El Centro Estatal de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades (CEVECE), emite el siguiente reporte sobre la prevención y control de la tuberculosis en el Estado de México, con el propósito de proporcionar una evaluación objetiva de este padecimiento y del impacto de las estrategias implementadas en nuestra entidad, considerando que se encuentra inmersa en un panorama nacional y mundial. Uno de los principales objetivos de los programas implementados para la prevención y control de la tuberculosis, es la disminución de la incidencia, que a su vez se traduce en reducción de la prevalencia y de la mortalidad, aspectos todos contemplados en los objetivos de desarrollo del milenio. Problemática Se estima que en el mundo la carga de enfermedad provocada por la tuberculosis para el año 2009, es de 9.4 millones de nuevos casos, 14 millones de casos prevalentes, 1.3 millones de muertes entre personas HIV negativos y 0.38 millones de muertes entre personas con VIH positivo. A escala mundial, se calcula que la tasa de detección de nuevos casos bacilíferos de tuberculosis aumentó del 40% en 2000 a 62% en De los pacientes con TB notificados en el 2009, aproximadamente 250,000 presentaron multidrogoresistencia (TB MDR). Los cálculos más recientes indican que la tasa de incidencia de la tuberculosis ha seguido descendiendo lentamente hasta alcanzar 140 casos por cada 100,000 habitantes en En todas las regiones de la OMS están disminuyendo la prevalencia de todas las formas de tuberculosis y así como la tasa de mortalidad. 3
4 Los datos sobre la tasa de éxito del tratamiento de los nuevos casos bacilíferos indican una mejora sostenida, y la tasa mundial pasó del 69% en 2000 al 86% en Sin embargo, la tuberculosis multirresistente y la tuberculosis asociada con infección por el VIH plantean problemas considerables. Se calcula que en 2007 se produjeron en el mundo 500,000 casos nuevos de tuberculosis multirresistente y el 85% se concentraba en 27 países. En las américas, en el 2009 se registraron 294,636 casos nuevos TB (37 X 100,000), 89% en 10 países: Brasil, Perú, Haití, México, Colombia, Bolivia, Ecuador, Guyana, Estados Unidos y Venezuela. Los casos prevalentes ascendieron a 348,043, de los cuales 157,225 (50%) fueron bacilíferos, 14,845 (6.4%) VIH positivos, y 10,214 multirresistentes. Se registraron 40,616 defunciones, de las cuales 7,892(9.5%) fueron portadores de VIH. En México, durante 2010 se presentaron 18,848 casos nuevos de TB en todas sus formas, de los cuales 81.6% pulmonar, 1.6% meníngea y 5.7% ganglionar y 11.1% otras formas. De los 15,384 casos nuevos de TB pulmonar en 2010, 20% de ellos se asociaron a diabetes, el 4.9% de casos nuevos ocurrió en niños (<15 años), un 5.8% de los casos se asoció a VIH/SIDA y ocurrieron 2,222 defunciones en para TB en todas sus formas y 1,872 defunciones por TB Pulmonar (84%). En México 2.3% de casos nuevos y 7.2% de los previamente tratados son casos con multi-drogo-resistencia (MDR) (de 18,210 casos: = 441 casos con MDR). En el Estado de México, aunque el desempeño del Programa de Prevención y Control de la Tuberculosis, ha sido calificado por la DGE con un puntaje del 86.1, cuando se desglosa por componentes o indicadores, se observa que aunque la detección y el diagnóstico son aceptables, no ocurre lo mismo con el seguimiento y la curación, que 4
5 en ambos casos alcanza un índice de evaluación de 75, ocupando el lugar 30 de entre las 32 entidades federativas y 12 puntos por debajo de la media nacional, mientras que el indicador de Vigilancia Epidemiológica de la Tuberculosis, apenas alcanza la calificación de 44.5, también ubicándose en los últimos lugares a nivel nacional y 40 puntos por debajo de Querétaro y San Luis Potosí. Para el caso de la vigilancia epidemiológica de la tuberculosis bajo los estándares que marca la DGE, se incluyen cuatro componentes: 1. Productividad del laboratorio o porcentaje de laboratorios que realizan 7 o más baciloscopías por día. 2. Muestras adecuadas o porcentaje de muestras adecuadas, para apoyo al diagnóstico de tuberculosis 3. Calidad de la Información, que consiste en cumplir tres criterios: 1) casos nuevos de tuberculosis pulmonar con 6 meses en tratamiento con clasificación final, 2) los casos deben tener fecha de diagnóstico previa a la fecha de notificación y 3) deben tener fecha de diagnóstico previa a la fecha de inicio de tratamiento. 4. Calidad de la Notificación Semanal, que considera la información contenida en dos sistemas de información: SUIVE y Plataforma Única de Información Módulo de Tuberculosis. En nuestra entidad en el periodo , se han presentado 3,872 casos nuevos de tuberculosis, con un promedio de 774 casos por año, con 54 casos que abandonaron el tratamiento, y 18 casos considerados como fracasos. Somos la entidad federativa con las menores tasas de morbilidad y mortalidad por tuberculosis en el país, no obstante de ser la entidad más poblada, lo cual pudiera traducirse en servicios de salud de calidad, condición que aunque cierta, ha desperdiciado la oportunidad histórica de eliminar este padecimiento ancestral del territorio estatal. 5
6 Propuesta Considerando que los servicios de salud constan de un verdadero ejército de servidores públicos, sólo en ISEM laboran más de 30,000 personas, a las que se suma el personal del IMSS, del ISSSTE, del IMIEM, del DIF y del ISSEMYM. Aunado a lo anterior en el Estado de México, se cuenta con una infraestructura en unidades de salud y laboratorios clínicos, que permite una cobertura total, además de que la tuberculosis es uno de los padecimientos considerados en el Catálogo de Atenciones del Seguro Popular. En virtud de lo anterior sería factible plantear a corto plazo la eliminación de la tuberculosis, mediante acciones puntuales de vigilancia epidemiológica, atención médica, supervisión y gestión, tales como las siguientes: Garantizar la notificación y el tratamiento de los 774 casos incidentes por año. Garantizar el apego al tratamiento mediante la correcta aplicación de la estrategia TAES. Garantizar el seguimiento mensual mediante examen clínico y baciloscópico a los casos incidentes y prevalentes. Garantizar la cura de más del 85% de los casos incidentes. Garantizar el estudio de contactos. Garantizar la realización de baciloscopías en cada uno de los laboratorios de la red, así como de la calidad del proceso y del resultado. Otorgar un estímulo monetario, en especie o en tiempo de descanso al personal de salud, que mediante la estrategia TAES, logre la cura de algún paciente con tuberculosis. Garantizar el abasto de medicamentos antituberculosos. Emponderar a las comunidades (bandera blanca, etc.) Garantizar la realización de baciloscopías a todo paciente con VIH/SIDA. Garantizar la disponibilidad de medicamento profiláctico contra tuberculosis para todo paciente con VIH que lo requiera. Garantizar la realización de prueba de detección de VIH/SIDA a todo paciente con tuberculosis. 6
7 Conclusión Muchas de las acciones propuestas, son parte ya de las realizadas por los servicios públicos de salud, por lo tanto quizá sólo deberá supervisarse su realización, aunque en algunos casos implementarse totalmente. Consideramos que la realización de estas acciones no generará un gasto mayor al Sector Salud, únicamente se requerirá una gestión en salud suficiente y adecuada a la demanda de atención que este problema de salud pública implica. Cabe enfatizarse que estamos ante la oportunidad histórica de eliminar la tuberculosis, pero también ante el riesgo grave de que se transforme en fármaco-resistente y reemerja como un padecimiento devastador de la población mexiquense. Bibliografía Plataforma Única de Información del SINAVE, Módulo Tuberculosis. Programa de Acción Específico , Tuberculosis. Primera edición. Secretaría de Salud, 2008 Guía para la Atención de Personas con Tuberculosis Resistente a Fármacos. Primera edición. Secretaría de Salud, Septiembre Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, Para la prevención y control de la tuberculosis en la atención primaria a la salud. Estándares para la Atención de la Tuberculosis en México. Secretaría de Salud, Manual de Procedimientos en Tuberculosis para Personal de Enfermería. Secretaría de Salud,
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