Tuberculosis e Insuficiencia Renal Crónica

Transcripción

1 Tuberculosis e Insuficiencia Renal Crónica Barcelona, 4 de noviembre 2013 Luis Anibarro Unidad de tuberculosis. Complexo hospitalario de Pontevedra

2 Insuficiencia Renal National Kidney Fundation. Am J Kidney Dis 2002

3 Registro Español de Enfermos Renales, REER (año 2013)

4 Prevalencia de Enfermedad Renal en tto sustitutivo AÑO 2010 TASA DE PREVALENCIA BRUTA (por habitantes) HEMODIÁLISIS 475 DIÁLISIS PERITONEAL 54 TRASPLANTE 519 GLOBAL 1047 Registro Español de Enfermos Renales, REER (año 2013)

5 Es la IRC un factor de riesgo para progresión a TB? Uremia Función celular alterada Disbalance Th1/Th2 Déficit VitD; Diabetes; Tto ID -Touraine JL.. Nephron Tolkoff-Rubin NE. NEJM Wauters A. Nephrol Dial Transplant Alvarez-Lara MA. Nephrol Dial Transplant 2004

6 Es la IRC un factor de riesgo para progresión a TB? - -González-Martín J. EIMC; Arch Bronconeumol 2010

7 Riesgo de progresión a TB Leung CC. Eur Resp J 2011;37:690

8 Es la IRC un factor de riesgo para progresión a TB? -Pradhan RP. JAMA Yuan FH. Renal Failure Chia S. IJTLD Andrew OT. Am J Med Ahmed AT. IJTLD Sen N. Transplant Proc Cengiz K. Nephron Simon TA. ICHE RR: 6-53

9 Es la IRC un factor de riesgo para progresión a TB? Dobler CC, Australia. RR: 8,6. Ajustado por edad, sexo, país de origen y raza aborigen Dobler CC. PLosOne 2011

10 Tiene el trasplantado renal mayor riesgo para progresión a TB? - Torre-Cisneros J. CID 2009

11 Es la IRC un factor de riesgo para progresión a TB? -

12 Alguna característica especial de la TB en IRC?

13 Alguna característica especial de la TB en IRC? - Alta prevalencia de localización extrapulmonar -Mayor incidencia en el primer año de diálisis - Mayor mortalidad Erkok R. Int J Clin Pract 2004 Unsal A. J Infect Dev Ctries 2013 Ahmed AT. IJTLD 2004

14 Cómo diagnosticar ILT en IRC?

15 Cómo diagnosticar ILT en IRC? Consideraciones previas sobre la PT

16 Cómo diagnosticar ILT en IRC? Consideraciones previas sobre la PT La PT es un mal marcador de ILT y tiene baja sensibilidad para predecir enfermedad TB. Woeltje KF. Am J Kidney Dis 1998;31:848 Fang HC. Nephron 2002; 91:682 Poduval RD. Clin Nephrol 2003;59: 436 Sester M. Kidney Int 2004; 65:1826 Shankar MSR. Nephrol Dial Transplant 2005; 20:2720 Milburn Thorax 2010; 65:559

17 Cómo diagnosticar ILT en IRC? Consideraciones previas sobre la PT Aunque.. Currie AC. Transplantation 2010

18 Cómo diagnosticar ILT en IRC? Consideraciones previas sobre la PT Se debe realizar PT en dos pasos si la primera es negativa (Booster) Autor Año % de Booster Cengiz K Lee SSJ Anibarro L Soysal A Fonseca Cengiz K. ACJ 2004 Lee SSJ. Clin J Am Soc Nephrol 2010 Anibarro L. BMC Infect Dis 2012 Soysal A. Nephrol Dial Transplant 2012 Fonseca JC. J Bras Pneumol 2013

19 Rogerson TE. Am J Kid Dis 2013; 61:33

20 Rogerson TE. Am J Kid Dis 2013; 61:33

21 Cómo diagnosticar ILT en IRC? - Lee SSJ. Can J Am Soc Nephrol Connell DW. Thorax Maden E. New Microbiol Palomar R. Nefrología Sayarlioglu H. Tuberkuloz Toraks Dergisi Anibarro L. BMC Infect Dis Grant J. Can J Infect Dis Med Microbiol Soysal A. Nephrol Dial Transplant Kim SY. Infection Kim JS. Transplantation Procedeedings 2013 después de Rogerson.

22 Diagnóstico de ILT en IRC La concordancia entre IGTAs y PT es baja-moderada Los IGRAs se relacionan mejor que la PT con factores de riesgo de infección tuberculosa La sensibilidad de los IGRAs es superior a la de la PT

23 Insuficiencia Renal Terminal Thorax 2010; 65:559

24 Insuficiencia Renal Terminal Thorax 2010; 65:559

25 Dónde estáel Gold Standard? Use of IGRAs in TB control in low and middle income settings WHO/HTM/TB/

26 Tratamiento de ILT-TB - Considerar tto de ILT -Candidato a trasplante -Pronóstico vital -Potencial toxicidad -Adherencia -Deseo del paciente - Mismos esquemas de tto convencional -(Ampliar intervalo de dosis con EMB, PZ)

27 Conclusiones - La IRC es un factor de riesgo de desarrollo de TB -La presentación clínica es distinta. El diagnóstico más difícil y la mortalidad mayor -Considerar el uso de IGRA para el diagnóstico de ILT -Mismos esquemas de tto convencional (ajustando dosis)

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