Control del Tabaquismo en pacientes con Tuberculosis

Transcripción

1 Control del Tabaquismo en pacientes con Tuberculosis MA. Jiménez Fuentes Unitat de Prevenció i Control Tuberculosis de Barcelona. Institut Català de la Salut. XVI Taller Internacional sobre Tuberculosis UITB-2012

2 Tuberculosis y Tabaco Dos epidemias relacionadas

3 Tabaquismo y TB activa El tabaco es un factor de riesgo de TB, independiente del consumo de alcohol y otros factores de riesgo socioeconómicos. El tabaco multiplica por más de 2.4 el riesgo de TB. El tabaco condiciona mayor gravedad. INT J TUBERC LUNG DIS 2005

4 Tabaquismo e Infección Tuberculosa INT J TUBERC LUNG DIS 2007 Fumar está significativamente asociado con infección TB (RR 1.5-2). Arch Intern Med 2007 PLoS Med 2007

5 Tabaquismo pasivo: Infección Tuberculosa y TB Tuber Lung Dis 1996 Tuber Lung Dis 1996 Mayor riesgo de enfermar en niños y adultos jóvenes expuestos al humo del tabaco. Relación dosis / respuesta.

6 Guía para control de TB y Tabaco (2007)

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8 Tratamientos del tabaquismo

9 Deshabituación Tabáquica en pacientes con Tuberculosis Investigación consumo de tabaco. Falta de información. Falta de experiencia. Preguntas por resolver

10 Estudio Clínico Controlado para evaluar la eficacia y seguridad de un programa de abandono de tabaquismo en fumadores con tuberculosis Feu clic aquí per editar l'estil de subtítols del patró.

11 Hipótesis de trabajo El tratamiento multicomponente (TMC)* para la cesación del consumo de tabaco puede incrementar la tasa de abstinencia en los fumadores con tuberculosis. *TMC Intervención mínima sistematizada Apoyo psicológico + + Tratamiento farmacológico

12 Objetivos Evaluar una intervención (TMC) dirigida a pacientes afectos de Tuberculosis que son fumadores y evaluar la abstinencia continua a las 52 semanas.

13 Objetivos secundarios Evaluar la abstinencia continua al final del tratamiento y al año. Analizar la tolerancia y efectos adversos del TMC para el abandono del tabaquismo en enfermos tuberculosos que realizan QMT standar de TB. Evaluar la adherencia a un programa para dejar de fumar en pacientes con TB que son fumadores. Analizar las características de tabaquismo en fumadores diagnosticados de TB.

14 Población: Fumadores diagnosticados de TB. (N 310 pacientes) Ámbito del Estudio: Servicios Neumología Unidades de Referencia TB Equipo de Trabajo: Personal médico y de enfermería interesados en el tratamiento de la TB y en deshabituación tabáquica.

15 Criterios Inclusión Diagnóstico TB. Edad entre años. Consentimiento informado. Criterios Exclusión Quimioterapia TB no stardar. Tratamientos farmacológicos o conductuales del tabaquismo en los 3 meses previos. Mujeres embarazas. Periodo lactancia. Enolismo o usuario de drogas activo o en deshabituación. Formas diseminadas o meníngeas de TB. Otras condiciones inestabilidad clínica.

16 Diseño del estudio Ensayo clínico aleatorizado controlado abierto y de fase IV Diagnostico TB IMS: A1. Preguntar sobre el consumo de tabaco (Ask) A2. Aconsejar el abandono del tabaco (Advice) A3. Evaluar motivación para el abandono

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19 Diseño del estudio Aleatorización GRUPO A GRUPO CONTROL GRUPO B TRATAMIENTO MULTICOMPONENTE Estrategia A1,A2,A3 Estudio hábito tabáquico Consejo mínimo + Guía Abandono Estudio hábito tabaquico y prescripció TMC Día D = Día 7 QMT Visitas 1º y 3º mes. CO. Visitas 1º y 3º mes. CO. 6meses (fin QMT) Evaluar Consumo tabaco + CO 6meses (fin QMT) Evaluar Consumo tabaco + CO 12 meses Evaluar Consumo tabaco + CO 12 meses Evaluar Consumo tabaco + CO

20 1º Visita Deshabituación Métodos Historia de Tabaquismo. Test Fagerström. Día D IMS / TMC ( tto farmacológico) Cooximetría.

21 Métodos Seguimiento Abstinencia. Cooximetría. Sd. Abstinencia (intensidad) Síntoma principal. Tratamiento farmacológico. Efectos adversos Craving

22 Métodos Visita final Abstiencia? Cooximetría.

23 Recogida y análisis de Datos Formulario deshabituación

24 Registro y aleatorización

25 1. Rellenar 3. Aleatorización 2º Guardar

26 Seguimiento

27 Calendario de trabajo Aplicación informática. Base Datos: PII-TUBERCULOSIS-SEPAR Inclusión pacientes: Octubre 2012-Abril Seguimiento 12 meses. Abril Análisis e Informe de Resultados: Mayo-Julio 2014.

28 Limitaciones Tamaño de la muestra. Falta de motivación para abandono del tabaco. Falta de financiación del tratamiento farmacológico.

29 Financiación Becado SEPAR 2011

30 Potencial aplicabilidad práctica de los resultados Desarrollar una intervención para el abandono del tabaco en pacientes con TB. Determinar cual es la mejor estrategia, el tratamiento farmacológico mejor tolerado, más efectivo.. El abandono del tabaquismo podría influir favorablemente en el curso y pronóstico de la TB. Aplicabilidad de resultados a pacientes con infección Tuberculosa latente.

31 + Gracias por vuestra atención