TABACO-ADICION-ENFERMEDAD. Tabaco. Adicción

Transcripción

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2 TABACO-ADICION-ENFERMEDAD Tabaco Adicción Consumo mantenido Enfermedad

3 DROGAS MODIFICADORES DEL ESTADO DE ANIMO USO: Efectos placenteros Alteran el estado mental Mejora de las capacidades Automedicación

4 NEUROTRANSMISORES

5 ADICCIÓN - ESTADÍOS USO CONTROLADO ABUSO Recompensa Neuroadaptación USO COMPULSIVO - ADICCIÓN Hipofrontalidad

6 ENFERMEDAD CRONICA Es una enfermedad cerebral, porque causa cambios persistentes en la estructura y función cerebral, que se expresa en la forma de un comportamiento compulsivo. Lesner AI. 1997

7 ADICCIÓN Búsqueda y consumo compulsivo pese a adversas consecuencias COMPORTAMIENTO INCONTROLABLE Robinson TE Science2004

8 ADICCIÓN VULNERABILIDAD Consumo prolongado Sociales Económicos 40-60% Identidad Familiares Etc. Comorbilidad Eric J. Nestler Nature Genetics 26, (2000)

9 CONSUMO MANTENIDO REFUERZO POSITIVO SINDROME DE ABSTINENCIA ESTIMULOS ASOCIADOS.

10 FUMADOR La actitud del fumador en relación a dejar o no de fumar: Relación riesgo/beneficio Tensión motivacional (miedo y/o ansiedad) Sesgo optimista del fumador West R Sohal T. BMJ 2006

11 PROBLEMA Los cambios cerebrales persisten mucho tiempo tras dejar de consumir el tabaco. Los factores asociados, médicos, sociales, ocupacionales etc. tampoco desaparecen. GRAN RIESGO DE RECAIDAS! Charles P O Brien, A Thomas MacLellan The lancet 1996

12 ABANDONO DEL TABACO QUERER NO ES PODER

13 DEJAR DE FUMAR ANHEDONIA Recompensas CRAVING Evitar estímulos condicionados SÍNDROME ABSTINENCIA Fármacos AUMENTO DE PESO Comida/ejercicio

14 FIN DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO HACERLO MÁS FÁCIL No curan la adicción Alivian los síntomas No cambian el estado mental PARTE DEL PROGRAMA DE DESHABITUACIÓN

15 TRATAMIENTO DEJAR el TABACO TRATAR COMORBILIDAD TRATAMIENTO FARMACOS COGNITIVO-CONDUCTUAL MANEJO ESTRÉS, SENTIMIENTOS, SITUACIONES MOTIVACION

16 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Debe aconsejarse a todo paciente que intente dejar de fumar el uso de medicación, excepto cuando existan contraindicaciones o en poblaciones con insuficiente evidencia de efectividad ( ej., embarazadas, fumadores ligeros, adolescentes, consumo tabaco sin humo).

17 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO BUPROPION TSN VARENICLINA NHC(CH 3 ) 3 COCHCH 3 ClH Cl BUPROPIÓN

18 Comparación entre la TSN y el bupropión SR para dejar de fumar 1 Único estudio que compara la TSN con el tratamiento antidepresivo para dejar de fumar Placebo (n= 160) Parche de nicotina (n= 244) Bupropión SR (n= 244) Bupropión SR + parche (n= 245) Índice de abstinencia (%) ,6 9,8 18,4* 22,5* 0 1 año de mantenimiento de la abstinencia (semana 2 a la semana 52) *P 0,001 vs placebo y parche en monoterapia. 1. Jorenby DE, et al. N Engl J Med. 1999;340: Talwar A et al. Med Clin North Am. 2004;88:

19 MECANISMO DE ACCIÓN VARENICLINA MIMETIZA LA ACCIÓN DE LA NICOTINA EFECTO ANTAGONISTA Su unión con los receptores α4β2, alivia los síntomas de abstinencia y craving, y reduce la recompensa y el refuerzo de fumar Hays and Ebbert N Engl J Med 2008

20 VARENICLINA J. Foulds Int J Clin Pract, May 2006, 60, 5,

21 Índice de AC: Análisis combinado desde la semana 9 hasta la 52 1 Índice AC (%) OR (IC 95%) VAR vs Pbo 2,82 (2,06-3,86; P<0,0001) VAR vs BUP 1,56 (1,19-2,06; P<0,0013) BUP vs Pbo 1,80 (1,29-2,51; P<0,0004) ,5% VAR 1 mg bid (n= 692) 15,7% BUP 150 mg bid (n= 669) Respondedores (%) 9,4% Pbo (n= 684) VAR= vareniclina; BUP= bupropión; Pbo= placebo 1. Gonzales DH, et al. Society for Research Nicotine and Tobacco Paper sessions PA9-2, Vareniclina 45 Bupropión 40 Placebo Semana No se ha estudiado la seguridad y eficacia de la vareniclina en combinación con otros tratamientos para dejar de fumar.

22 Índice de abstinencia continua (AC) en las semanas 12 a VAR: 43,6% PBO: 36,9% P= 0,02 OR 1,34 Índice de AC (%) VAR PBO Semana No se dispone de datos de eficacia con vareniclina tras 12 semanas adicionales de tratamiento en pacientes que no dejaron de fumar durante el tratamiento inicial o que presentaron una recaída tras el tratamiento. VAR= vareniclina; PBO= placebo; AC= abstinencia contínua 1. Tonstad S, et al. JAMA. 2006;296:64-71.

23 CONSECUENCIAS Los mejores resultados en el tratamiento de la adicción han sido en pacientes en programas de mantenimiento prolongado de metadona y entre los que han continuado participando en grupos de soporte de AA. McLellan et al. JAMA 2000;284:

24 Estudios comparativos: acontecimientos adversos (AA) 1-4 Acontecimiento adverso Vareniclina 0,5 mg BID n= 129 Vareniclina 1 mg BID n= 821 Placebo n= 805 Náuseas 16% 30% 10% Insomnio* 19% 18% 13% Sueños anormales 9% 13% 5% Estreñimiento 5% 8% 3% Flatulencia 9% 6% 3% Vómitos 1% 5% 2% * Incluye preferentemente: insomnio/insomnio inicial/insomnio medio/despertar precoz. Los valores pueden no sumar el 100% debido al redondeo. Los acontecimientos adversos listados se registraron en >5% y con una frecuencia que duplicaba a la de los pacientes del grupo placebo. 1. Gonzalez D et al. JAMA. 2006;296: Jorenby DE et al. JAMA. 2006;296: Datos de archivo. Pfizer Inc, New York, NY. Informe final del estudio A Datos de archivo. Pfizer Inc, New York, NY. Informe final del estudio A

25 Vareniclina: indicación e información de seguridad Debido a los insuficientes datos de seguridad y eficacia, no se recomienda el uso de vareniclina en niños o adolescentes menores de 18 años. No se ha estudiado la vareniclina en mujeres embarazadas o madres lactantes, y por lo tanto no debe emplearse en esta población. En base a la experiencia clínica limitada con vareniclina en pacientes con enfermedad renal en estadio terminal, no se recomienda el tratamiento en esta población de pacientes, y se recomienda ajustar la dosis en los pacientes con insuficiencia renal moderada o grave.

26 VARENICLINA Indicado en adultos para dejar de fumar Periodo de tratamiento de 12 semanas Días 1 3: Días 4 7: Día 8 final del tratamiento: 1. Ficha técnica de Champix. Pfizer Ltd, Sandwich, UK ,5 mg 1 vez al día 0,5 mg 2 veces al día 1 mg dos veces al día

27 continuación 1mg

28 TOMAR CONCIENCIA