Evaluación y Tratamiento del Tabaquismo en EPOC

Transcripción

1 CRM Evaluación y Tratamiento del Tabaquismo en EPOC Raúl H Sansores Tabaquismo y EPOC Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Centro Respiratorio de Mexico

2 Características de la adicción en EPOC Sujetos que se consideran sanos Síntomas tempranos de la EPOC, tales como tos matutina y expectoración, son poco específicos y no tomados en cuenta por el paciente ni por el doctor. La enfermedad progresa muy lentamente a través de los años.

3 Función Pulmonar y Tabaquismo VEF 1 (% del valor a la edad de 25 años) Fumaron regularmente Y son susceptibles a los efectos del cigarro Incapacidad Muerte Edad (años) Nunca fumaron o que no son susceptibles al humo Dejaron de fumar a los 45 años Dejaron de fumar a los 65 años Fletcher y Peto. Brit Med J 1977; 1:1645

4 % VEF 1 Predicho Dejaron de fumar Fumadores 1652 BL AV 1 AV 2 AV 3 AV 4 AV 5 Visitas Anuales AM J RESPIR CRIT CARE MED 2000;161:

5 CAMBIO ANUAL EN VEF 1 DEL AÑO 1 AL AÑO 5 POR ESTADO DE FUMADOR DE 5 AÑOS Sostenedores Intermitentes Continuan fumando Todos los grupos fumadores SI-P UC Total -32 (46) -47 (57) -62 (55) -50 (55) -30 (54) -39 (57) -62 (55) -50 (57) -31 (48) -43 (57) -62 (55) -50 (57) AM J RESPIR CRIT CARE MED 2000;161:

6 Cambio promedio del VEF 1 % Durante Años Los que siguen fumando y tienen la función pulmonar más baja, les cae más la función pulmonar Dejaron de Fumar VEF 1 %p basal Fumadores intermitentes Continuaron fumando AM J RESPIR CRIT CARE MED 2000;161:

7 4 La respuesta al BD (4%) se asocia a caida del VEF1, tanto en los que dejaron como los que siguen fumando Cambio promedio en VEF 1 % Durante Año Dejaron de Fumar 1 año Fumadores 1 año Respuesta basal al Broncodilatador (%) AM J RESPIR CRIT CARE MED 2000;161:

8 4 Entre los que dejan de fumar, la caída del VEF1 es menor en los mas jóvenes (verde) que en los de mayor edad (naranja) Cambio en VEF 1 % Durante Año Dejaron de Fumar 1 año Fumadores 1 año Edad (años) AM J RESPIR CRIT CARE MED 2000;161:

9 0.5 Tanto entre los que siguen fumando como en los que dejan de fumar intermitentemente, la caída es menor en los más jóvenes Cambio en VEF 1 % Predicho, Años Dejaron de Fumar Fumadores intermitentes Continuaron -1.5 fumando Edad (Años) AM J RESPIR CRIT CARE MED 2000;161:

10 4 Cambio en VEF 1 % Predicho Durante Año Dejaron de Fumar 1 año Fumadores 1 año Cigarros por Día AM J RESPIR CRIT CARE MED 2000;161:

11 Distribution of Estimated Annual Rates of Change in Forced Expiratory Volume in 1 Second (FEV 1 ) over a 3-Year Period in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Vestbo J et al. N Engl J Med 2011;365:

12 Cambio en VEF 1 ml Cambio en cigarros día % Eur Respir J 2005; 25:

13 Resultados Campañas Día Mundial de Descripción de personas que acudieron a consulta, según presencia de EPOC POBLACIÓN TOTAL 52.6 ± 9.6 El Reto: La diferencia de los 10 VARIABLES EPOC N=176 SIN EPOC N=1874 Edad 60.9 ± ± P ± 9.9 med ± 11.0 med ± 18.4 med Sexo Masculino (%) No. cigarros al día 19.1 ± 13 med 20 Años fumando Paquetes año 36.8 ± 12.1 med ± 30.2 med ± 9.3 med ± 10.4 med ± 15.6 med 15 Fuma actualmente (%) x x

14 Descripción de personas que acudieron a consulta, según presencia de EPOC VARIABLES % DE PRESENCIA DE SÍNTOMAS POBLACIÓN GENERAL EPOC n=176 SIN EPOC n=1874 TOS DISNEA SIBILANCIAS EL RETO P.000 X X X FLEMAS ALGÚN SÍNTOMA TOS + DISNEA X X

15 Descripción de personas con EPOC, según clasificación GOLD DATOS DEMOGRÁFICOS Y TABAQUISMO FEV / FVC < 70 VARIABLES GOLD I 25% GOLD II 50% GOLD III 17.6 % GOLD IV 7.4 % P Edad 61.1 ± ± ,.8 ± ± Sexo Masculino (%) No. cigarros al día 16.7 ± ± ± ± Años fumando 37.2 ± ± ± ± Paquetes año 33.4 ± ± ± ± Fuma actualmente (%)

16 Descripción de personas con EPOC, según clasificación GOLD % DE PRESENCIA DE SÍNTOMAS VARIABLES POBLACIÓN GENERAL EPOC n=176 TOS FEV / FVC < 70 DISNEA SIBILANCIAS FLEMAS ALGÚN SÍNTOMA TOS + DISNEA VARIABLES GOLD I 25% GOLD II 50% El Reto GOLD III 17.6 % GOLD IV 7.4 % TOS DISNEA SIBILANCIAS FLEMAS ALGÚN SÍNTOMA TOS + DISNEA P

17 HISTORIA TABÁQUICA Y CARAC TERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS Características Varenicline (n=248) Placebo (n=251) Años fumando Cigarros/día Uno o más intentos para dejar de fumar Intentos previos con parche de nicotina Intentos previos con Bupropión FTND 40.4 ( ) 40.6 ( ) 25.3 (10.99) 23.6 (10-60) 205 (82.7) 200 (79.7) 120 (48.4) 115 (45.8) 68 (27.4) 68 (27.1) 6.2 ± ± 2.1 VEF 1 Post (litros) 2.29 ± ± 0.69 VEF 1 Post predicho 70.8 ± ± 16.9 GOLD, No I 50 (22.5) 50 (21.3) II 148 (66.7) 157 (66.8) III 23 (10.4) 28 (11.9) IV I (0.4) 0 CHEST 2011; 139(3):

18 50 OR, 8.40 (95% CI, 4.99, 14.14) p< Varenicline (N=248) Placebo (N=251) Abstinencia continua (%) OR, 4.88 (95% CI, 2.75, 8.65) p< OR, 4.04 (95% CI, 2.13, 7.67) p< Semanas 9-12 Semanas 9-24 Semanas 9-52 CHEST 2011; 139(3):

19 75% N= 472 IAC (Indice de Abstinencia continua) 60% 45% 30% 15% 0% 58.3% 55.6% 38.2% Varenincline Bupropión Parches 9 A 24 SEMANAS Jiménez-Ruiz C. Nicotine Tob Res Feb 17. [Epub ahead of print]

20 75% odds ratio: 1.98; 95% CI: ; p =.003 IAC (Indice de Abstinencia continua) 60% 45% 30% 15% 0% 61% Versus 44% Varenincline Parches 9 A 24 SEMANAS Jiménez-Ruiz C. Nicotine Tob Res Feb 17. [Epub ahead of print]

21 Exito para dejar de fumar con un programa cognitivo conductual, en fumadores con y sin diagnóstico de EPOC 730 sujetos en 3 años Se obtuvieron 115 sujetos con EPOC (espirometría) Se compararon con sujetos sin EPOC Se utilizó una encuesta telefónica. DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN EN TABAQUISMO CLÍNICA DE AYUDA PARA DEJAR DE FUMAR Dra. Carmen Gutiérrez de Velasco Clínica para Dejar de Fumar Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias

22 RESULTADOS Tabla 2 Datos demográficos por grupos: EPOC NO EPOC n=88 n=167 X±SD X±SD p EDAD. (Años) 58.68± ± COTININA Mg. 279± ± CIGARROS. 24±15 20± FAGERSTROM 6.6± ± FVC (lt.) 3.4± ± FVC % 92.4± ± VEF1 (lt.) 2.1± ± VEF1 % 69.8± ± VEF1/FVC 59.5±9 81±

23 Éxito en el tratamiento de cesación: EPOC vs NO EPOC Porcentaje p=ns Meses Flores F et al. Documento en preparación

24 Flores F, tesis de especialidad INER Recaídas en el tiempo EPOC vs No EPOC Porcentaje Fin del tratamiento meses 12 meses 24meses EPOC No EPOC

25 Estudio comparativo para determinar el éxito para dejar de fumar con varenicline, en fumadores con y sin diagnóstico de EPOC DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN EN TABAQUISMO CLÍNICA DE AYUDA PARA DEJAR DE FUMAR Dra. Carmen Gutiérrez de Velasco Clínica para Dejar de Fumar Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias

26 Pacientes (n) 94 Sexo Masculino n(%) 47 (50) Edad en años 52 ± 12 FEV1 Litros 2.5 ± 1 FVC Litros 3.3 ± 1 FEV1 / FVC % 77 ± 22 CO exhalado 13 ± 10 Test de Fagerström 7 ± 2 Índice Tabáquico 26 ± 16 Número cigarros al día 19 ± 10 Recaídas anteriores 2 ± 2 Motivación (%) 93 ± 11 EPOC n(%) 31 (33) Terapia Cognitivo-conductual n(%) 60 (63.8) Características basales de los pacientes con seguimiento de 12 meses

27 EPOC NO EPOC p Edad en años 60 ± ± Sexo Masculino n n(%) 15 (48%) 32 (52%) NS Número cigarros/día 17 ± ± 10 NS Índice tabáquico 37 ± ± Test de Fagerström 7 ± ± 1 NS Recaídas anteriores 2 ± 2 2 ± 2 NS Motivación (%) 93 ± ± 11 NS FVC Litros 2.7 ± ± FEV1 Litros 1.5 ± ± FEV1 / FVC % 52 ± ± CO exhalado 16 ± ± Terapia cognitivo- conductual n(%) 14 (23.3%) 46 (76.7%) 0.008

28 ABSTINENCIA A 12 MESES p = % 80% 60% 40% 20% 0% EPOC NO EPOC ABSTINENCIA 48.9% 41.3 % 58.7%

29 Variables que predicen éxito para dejar de fumar. Coeficiente β RM ( IC) P Edad ( ) NS Terapia Grupal ( ) NS Num. Cigarros ( ) NS Test Fagerström ( ) NS Recaídas anteriores Apego al tx Varenicline ( ) NS ( ).001 Motivación ( ) NS EPOC ( ) NS Efectos adversos ( ) NS

30 Éxito para dejar de fumar al año. Estudio comparativo con y sin Varenicline Varenicline TCC Varenicline INER Terapia cognitivo conductual Más intervención farmacológica TCC

31 Adicción al tabaco con EPOC leve Johansson et al ERS 2006: E-3614

32 Adicción al tabaco en EPOC grave Caracteristicas Tiotropium (n=2986) Control (n=3006) Hombres (%) Edad (aos)* 64.5 ± ± 8.5 IMC (kg/m 2 )* 26.0 ± ± 5.1 Smoking status Fumador actual (%) Historia (paq-años)* 49.0 ± ± 27.9 Duración de la EPOC (años)* FEV 1 (% of predicted value) 9.9 ± ± ± ± 11.9 ESTUDIO UPLIFT Tashkin DP et al. N Engl J Med. 2008;359:

33 Adicción a la nicotina en EPOC Tipo de paciente con ËPOC VEF1% Cigarros o paquetes año Campaña EPOC cig/día Programa para dejar de fumar cig/día Programa para dejar de fumar con intentos previos Intervención en EPOC leve (LHS) cig/día cig/día EPOC leve (tiotropio) paq/año 50%fumadores EPOC grave (Uplift) paq/año 29% fumadores