Actualización del manejo y Prevención del Asma. GINA 2008

Transcripción

1 Actualización del manejo y Prevención del Asma. GINA 2008 Asma problema de salud mundial Gina guías de Diagnostico y tto ultima publicación. MSc. Dra. Dania Fabré Ortiz. Alergóloga. MSc.Dra. Juana Maria Rdguez Cutting. Pediatra Actualización cada 6 meses. Julio 2007 a junio 2008, 416 artículos publicados. 40 con impacto en las guías. Cambios relevantes Un meta análisis, salmeterol asociado a esteroides inhalados, no aumenta el riesgo de muerte. Inmunoterapia especifica, efecto beneficioso potencial en prevenir asma, en niños con rinoconjuntivitis. Budesonida temprana inhalada, se asocia con mejoría del asma. Oxido nítrico exhalado para manejo del asma publicación de las guías de manejo del asma en menores de 5 anos. Tópicos abordados Clasificación por severidad (interm-persist.) se recomienda para investigación. Nueva clasificación, por niveles de control Controlada, parcialmente controlada y no controlada. Objetivo principal, control del asma. Uso frecuente de medicamentos de rescate, significa deterioro del control del asma 1

2 Cambios fundamentales de las Guías 2006 Control del asma. Desarrollo de la relación, médico paciente familia. Identificar y reducir factores de riesgo. Consideraciones especiales. Datos incluidos basados en la evidencia científica publicada. Factores que influyen en el desarrollo y presentación del asma Relacionados al huésped: Genéticos,obesidad,género Relacionados al ambiente: Alergenos:Acaros,animales,cucarachas pólenes,hongos. Infecciones,tabaquismo activo y pasivo. Contaminación ambiental. Dieta Diagnóstico y Presentación clínica del asma Fenotipos descritos en el preescolar: Sibilantes tempranos transitorios. Sibilantes tempranos persistentes. Sibilantes tardíos Asma del niño pequeño. Preguntas que deben considerarse SIGNOS MAYORES: MADRE Y/O PADRE ALERGICOS O ASMATICOS. NIÑO CON ANTECEDENTES DE DERMATITIS ATOPICA. NIÑO MENOR DE 5 AÑOS ASMA DEL NIÑO PEQUEÑO: MÁS DE 3 CRISIS DE SIBILANCIAS + UN SIGNO MAYOR Y DOS MENORES Ó DOS SIGNOS MAYORES. SIGNOS MENORES: RINITIS O CORIZA CON CAMBIOS DE TIEMPO. SIBILANCIAS SIN CATARRO. CONTEO ABSOLUTO DE EOSINOFILOS >400. 2

3 Asma y EPOC Son causadas por una susceptibilidad genética. La EPOC tiene su inicio en la niñez Esta muy relacionada con algún fenotipo de asma. Ambas se relacionan con el fumado. No todos los fumadores desarrollan EPOC. Medicamentos para el manejo del asma Comentarios relevantes: Los GCS inhalados, son los más efectivos para el control. Los BAAC,son los de elección, para alivio de la bronco constricción y para el AIE. El aumento de uso del BAAC,es muestra de deterioro y se debe reevaluar. Medicamentos de rescate Se utilizan para el alivio rápido: BAAC.(salbutamol,albuterol,terbutalina) Anticolinergicos Esteroides, IM o VO. BAAC orales Teofilina Medicamentos de control Son medicamentos tomados diariamente. Para mantener el asma bajo control clínico Esteroides inhalados Modificadores de los leucotrienos. BAAL(salmeterol,formoterol). Cromonas.(Intal,nedocromil sódico) Teofilina de acción retardada. Esteroides sistémicos Anti IgE(en asma alérgica severa,ige elevada. 3

4 Esteroides inhalados Los más efectivos tratamientos antinflamatorios para el asma Mejora la función pulmonar. Disminuye la H.R.B. Reduce los síntomas. Reduce la frecuencia de exacerbaciones. Mejora la calidad de vida. Dosis equivalentes de esteroides inhalados Dosis diaria recomendada en niños (ug) Droga Baja Media Alta Becotide Budesonide Fluticasona A de Triam Esteroides inhalados. Efectos secundarios. Locales Candidiasis orofaringea Disfonía Tos ocasional Sistémicos, depende de la dosis, biodisponibilidad y metabolismo Recomendar el uso de espaciador y enjuague de la boca. Características Síntomas en el día Limitación de las actividades Síntomas Nocturnos /se despierta Necesidad tratamiento de rescate Función Pulmonar (PEF o FEV1) * * * Niveles de Control del Asma Controlada (Todos los siguientes) Ninguna o ( dos o menos veces por semana) Parcialmente controlada (Cualquier medida presente en cualquier semana) Más de dos veces/semana Sin Control Tres o más Ninguna Alguna características del Ninguna Alguna asma parcialmente Ninguna o ( dos o menos veces por semana) Normal Dos o mas veces por semana <80% valor predicho (mejor personal si se sabe) controlada presentes. Exacerbaciones Ninguna Una o mas /año * Una en cualquier semana * * 4

5 Manejo simplificado del asma basado en el control Nivel de control. Controlado Parcialmente controlado No controlado Exacerbaciones Plan de tratamiento Mantener y encontrar el menor paso del control Aumentar un paso para obtener control Aumentar pasos hasta obtener control Tratar la exacerbación Pasos del tratamiento Paso1 Paso2 Paso 3 Paso 4 Paso 5 Rescate BAAC Opciones de control GCI baja dosis Mod. de LT GCI baja dosis+baal media o alta baja+a L. media o alta+baal Mod. de LT Teofilina de A Ret. GCIdosis baja+teof Selec.1 Selec.1 Agregue 1 o más GCS vo Bajas dosis Anti IgE Agre.1- ambos Metas para el manejo exitoso del asma Alcanzar y mantener el control de los síntomas. Mantener niveles de actividad normales. Mantener la función pulmonar normal,o cerca de la normalidad. Prevenir las exacerbaciones. Evitar los efectos nocivos de los medicamentos. Prevenir la mortalidad por asma. 5