Manejo del Asma. Rodrigo Gil Dib Universidad de Chile Clínica Las Condes

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Vicente Ojeda Carrasco
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1 Manejo del Asma Rodrigo Gil Dib Universidad de Chile Clínica Las Condes

2 Epidemiología

6 Afortunadamente Enfermedad tratable Controlada Sin síntomas Sin uso de aliviadores Vida normal Sin crisis

7 Gravedad del Asma Clasificación

8 Gravedad del Asma Nivel de gravedad Síntomas diurnos Síntomas nocturnos Función pulmonar Intermitente < 1 día / semana < 2 veces / mes VEF1 o PEF > 80% Variabilidad PEF < 20% Persistente leve > 1 día / semana > 2 veces / mes VEF1 o PEF 80% Variabilidad PEF 20-30% Persistente Síntomas diarios > 1 vez / semana VEF1 o PEF >60% <80% moderada Afectan actividad Afectan el sueño Variabilidad PEF > 30% Persistente grave Síntomas continuos Crisis frecuentes Frecuentes VEF1 o PEF < 60% Variabilidad PEF > 30%

Variabilidad PEF 20-30% Persistente Síntomas diarios > 1 vez / semana VEF1 o PEF >60% <80% moderada Afectan actividad Afectan

9 Gravedad Del Asma Categoría Síntomas VEF1-PEF Intermitente < 1 vez a la semana Persistente leve >1 a la semana, < 1 al día >80% >80% P. moderada >1 vez al día 60-80% P. grave Continuos <60%

10 Sin Embargo Esquema rígido, poco aplicable Gravedad es variable en el tiempo Gravedad depende de la respuesta a tratamiento Clasificación en base a NIVEL DE CONTROL

11 Nivel de Control del Asma Características Controlada (Todas las siguientes) Parcialmente controlada (Cualquiera en 1 semana) Síntomas diarios 2 semana > 2 /semana Limitación de actividades Síntomas nocturnos Despertar por asma Necesidad medicación de rescate Función pulmonar (VEF1 o PEF) No No 2 semana Normal Cualquiera Cualquiera > 2 /semana < 80% predicho o mejor conocido No controlada 3 o más Exacerbaciones No 1 o más / año 1 en cualquier semana

asma Necesidad medicación de rescate Función pulmonar (VEF1 o PEF) No No 2 semana Normal Cualquiera Cualquiera >

12 Manejo Basado en el Control Reducir Nivel Controlada Parcialmente controlada No controlada Exacerbación Acción Tratamiento Mínimo Tratamiento y Buscar Causa Tratamiento y Buscar Causa Tratar como exacerbación Aumentar Buscar

Acción Tratamiento Mínimo Tratamiento y Buscar Causa

13 Manejo Basado en el Control Reducir Cada 3 Meses Nivel Controlada Parcialmente controlada No controlada Exacerbación Acción Tratamiento Mínimo Tratamiento y Buscar Causa Tratamiento y Buscar Causa Tratar como exacerbación Aumentar Buscar

Exacerbación Acción Tratamiento Mínimo Tratamiento y Buscar

14 Pasos de tratamiento Reducir Aumentar Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5 Educación y Control ambiental β2 AR según necesidad β2 agonistas acción rápida según necesidad Seleccione 1 Seleccione 1 Agregue 1 o más Agregue 1 o ambos Opciones Controladores CI dosis bajas Anti leucotrienos CI dosis bajas más β2 AP CI dosis media o altas CI dosis media o altas más β2 AP Anti leucotrienos Corticoides orales (menor dosis) Terapia Anti IgE CI dosis bajas + antil eucotrienos Teofilinas sostenida CI dosis bajas + teofilina

dosis bajas Anti leucotrienos CI dosis bajas más β2 AP CI dosis media o altas CI dosis media o altas más β2 AP Anti leucotrienos

15 Corticoides Inhalados

16 Plan de Acción Tratamiento Permanente: controlador Intermitente: aliviador Control? Más de tres? Síntomas > 2 veces/día? B2 > 2 veces/día? Actividad limitada? Despierta por asma? PEF <. Asma no controlada

17 Aprender a Evitar riesgos Uso correcto de medicamentos Entender diferencia entre controladores y aliviadores Aprender Cuándo hay falta de control Cuándo consultar

18 Tratamiento Inicial

19 Uso del Inhalador

25 Objetivos Mínimos síntomas Exacerbaciones infrecuentes Sin consultas de urgencia Mínimo uso de B2 PRN Sin limitaciones físicas PEF (casi) normal Variabilidad del PEF <20% Sin efectos adversos por tratamiento

26 Objetivos Mínimos síntomas Exacerbaciones infrecuentes Sin consultas de urgencia Vida Normal Mínimo uso de B2 PRN Sin limitaciones físicas PEF (casi) normal Variabilidad del PEF <20% Sin efectos adversos por tratamiento

27 Evaluación Medicamentos Qué medicamentos usa? Los inhaladores no son medicamentos Con qué frecuencia? Beta 2 fijos y corticoide variable Muéstreme cómo los usa? Alto porcentaje no sabe usarlos Ha dejado de usarlos?

28 Uso del PEF Sosténgalo sin obstruir el marcador Tome el máximo de aire Coloque la boquilla dentro de la boca Sople lo más fuerte y rápido que pueda Que los labios no permitan que se escape aire No coloque la lengua dentro de la boquilla Anote el mejor de tres intentos

29 Evitar Desencadenantes Dermatofagoides Humo de cigarrillo Alergenos de animales domésticos Alergenos de Baratas y hongos Pólenes Medicamentos Ejercicio físico

30 No me Mejoro Doctor Revisar la historia Es asma? Uso de medicamentos Buenos Malos Rinitis, sinusitis y asma? Sinusitis poliposa? RGE

31 Tratamiento De Las Crisis De Asma

32 Patología del Asma

33 Crisis De Asma No subestime una crisis Pacientes de alto riesgo Crisis graves Hospitalización < 1 año Intubación Uso de corticoides orales > 1 inhalador B2 acción rápida/mes No cumplidor

34 Crisis Grave Disneico, usa palabras, no frases, inclinado hacia delante Se siente agotado Taquipnea > 30 por minuto Taquicardia > 120 por minuto PEF < 50% predicho o mejor valor

35 Clasificación de Gravedad Leve Moderada Grave Disnea Caminar Hablar Reposo Frecuencia respiratoria < 30 < Frecuencia cardíaca < a 120 > 120 PEF > a 80 < 50% Saturación <90% Estado de conciencia bueno bueno Agitado

36 Tratamiento Inicial Oxígeno: 4-5 litros por minuto. ß 2 inhalador: 4-8 puff c/20 min por 3 veces. ß 2 solución: 0,5-1 ml c/20 min por 3 veces. Prednisona 0,5 mg/kg/día o equivalente (hidrocortisona 4 mg/kg).

37 No Usar Sedantes Mucolíticos Kinesiterapia respiratoria Sobre hidratación Adrenalina... Antibióticos...

38 Criterios de Derivación Paciente en riesgo vital: compromiso de conciencia, bradicárdico, hipotenso. No mejora (síntomas, PEF<50%) después de 60 min de tratamiento. Comorbilidad descompensada (diabetes, cirrosis, insuficiencia cardíaca).

39 Indicaciones Post Crisis ß 2 : 2 puff c/4-6 horas. Beclometasona 250: 2 puff c/8 horas. Prednisona: 0,5 mg/kg/día por 7 días. Antibiótico si sospecha infección bacteriana. Instrucciones para uso de inhalador. Control en 48 horas, consultorio o especialista.

40 Muchas Gracias

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