PLAN DE CONTINGENCIA PARA LA DETECCIÓN Y CONTROL DEL DENGUE EN EL MUNICIPIO DE YOPAL, 2014 PRESENTACION El desarrollo de este Plan Contingencia Dengue, tiene como fin establecer las acciones estratégicas para el abordaje integral de la problemática del dengue, estableciendo escenarios más propicios para el control de la enfermedad, y brindar las herramientas técnicas necesarias, que permitan hacer frente a este evento en el municipio de Yopal. Involucra no solo las acciones propias del sector salud, sino también la de otros actores involucrados en la problemática, con el fin de adoptar acciones intersectoriales, tanto en la atención del paciente y también a otros aspectos no propios del sector salud y que juegan un papel sumamente importante y necesario en la prevención del dengue. INTRODUCCION La enfermedad del dengue es conocida desde hace 200 años por la población residente en las Américas. Inicialmente las afecciones por dengue se presentaban por intervalos de uno o más decenios. Sin embargo, factores como el cambio climático han favorecido el incremento actual del número de casos de la infección. El dengue es una importante enfermedad viral transmitida por mosquitos de más rápida propagación en el mundo. Aunque casi la mitad de la población mundial está en riesgo de infección y hasta 100 millones de casos ocurren anualmente, esta patología es catalogada como endémica y se presentan epidemias en las zonas tropicales. Es una zoonosis mantenida en la naturaleza por la transmisión a los seres humanos de mosquitos que se crían en depósitos de agua. Los seres humanos infectados tienen niveles altos de virus y por lo tanto pueden infectar a vectores mosquitos. Después de un período de incubación de alrededor de 10 días, durante el cual el virus se replica en tejidos de las glándulas salivales del mosquitos (Aedes), éste puede transmitir el virus a otra persona, se tienen medicamentos antivirales para tratarlo y no hay ninguna vacuna para prevenirlo. En los últimos 50 años, la incidencia ha aumentado 30 veces, con expansión geográfica cada vez mayor a nuevos países y, en la presente década, desde las zonas urbanas hacia las zonas rurales, presentándose anualmente un estimado de 50 a 100 millones de casos de dengue común y un número entre 250.000 y 500.000 casos de dengue Grave alrededor del mundo.
En su forma no grave, el dengue es una enfermedad aguda caracterizada por fiebre, dolor de cabeza, dolor en los músculos, articulaciones y erupción cutánea. Hay cuatro serotipos, y los anticuerpos neutralizantes son serotipo-específicas. Así, en las regiones donde varios serotipos cocirculan, las personas pueden tener infecciones secuenciales. La alta incidencia del Dengue tanto en su forma no grave como grave, representan un gran problema de salud pública debido a la incapacidad física que genera en la población afectada, incidiendo finalmente en la productividad de las empresas e industrias que repercuten finalmente en la economía nacional del país. La reducción de los intervalos de la infección del virus del dengue por causa del cambio climático mundial, la endemicidad de las diversas zonas geográficas del país, localizadas a una altura mínima de 1.800 metros sobre el nivel del mar (msnm), aunado a factores ambientales tales como el almacenamiento de grandes volúmenes de aguas claras sin protección, presencia de grandes extensiones de zonas verdes impactadas con residuos, incremento en el número de habitantes en las ciudades, presencia de vertimientos crónicos de residuos a cielo abierto sobre canales de escorrentía pluvial, entre otros, favorecen la aparición de focos para el crecimiento de pupas y larvas del mosquito transmisor del dengue. SITUACION EPIDEMIOLOGICA El comportamiento del dengue en el país al igual que en la región reportó un incremento sustancial de los casos a partir del año 1990, presentándose una tendencia de los casos con ciclos epidemiológicos cada 2 ó 3 años, muy severos aunado al incremento de diversos serotipos del virus, generando mayores riesgos de mortalidad en la población expuesta. El municipio de Yopal se encuentra en la zona endémica del Dengue, con casos esperados cada año, con una ciclicidad medible y con nuevos casos de dengue grave con consecuencias mortales, en este municipio se han presentado en el año 2006 la muerte de una lactante de 11 meses, en el año 2007 se presentaron 103 casos de dengue grave siendo más afectados los menores de 15 años de edad y 767 casos de dengue, con altos costos para las instituciones de salud, en el año 2008 se presentó una disminución del 20% de los casos de dengue grave con un total de 83 casos y un ligero incremento de 3% en los casos de dengue reportándose 796 casos en total; en el año 2009, se registró un total de 1611 casos de dengue y 123 de dengue grave, lo que representa una tasa de 134.6 x 10.000 habitantes para dengue y 10.28 x 10.000 habitantes para dengue grave, tasas muy por encima de los límites permisibles para esta patología de acuerdo a las metas planteadas por el Gobierno Nacional. Para el año 2010, se presentaron un total de 992 casos de dengue y 68 casos de dengue grave; logrando disminuir significativamente el número de casos con una reducción cercana al 40% comparado con el año 2009 y logrando de forma única a nivel regional y dentro de los Municipios epidémicos históricamente incidir en la tendencia de la ocurrencia de la enfermedad, es necesario
continuar realizando las acciones emprendidas y fortaleciendo aún más el esquema establecido para lograr presentar índices por debajo del promedio nacional y departamental. Para el año 2011 se logra bajar aún más los casos de dengue pasando de 992 casos en el 2010, (tasa 849.5 X 100.000 hab) a 467 casos en el 2011, (tasa 399.9 X 100.000 hab) y de 68 casos de dengue grave en el 2010, (tasa de 58.2 X100.000 hab) a 28 casos en el 2011 (tasa de 24 X 100.000 hab). Si bien para el año 2012 hubo un aumento en el número de casos de dengue en comparación con el año 2011, también se nota que hubo una disminución en los casos comparado con el año 2010; este aumento de casos fue debido a que el año 2012 se instaura más la emergencia del agua que sufre el municipio de Yopal que hizo que se aumentaran los depósitos de agua aumentando los criaderos de mosquitos; de igual forma en el año 2012 se enfatizó en la necesidad e importancia de que los sintomáticos febriles captados en las visitas diarios de educación en prevención, consultaran al centro de salud, con el fin de disminuir las complicaciones; también es de resaltar que para este mismo año se logró tener una disminución significativa en los casos de Dengue grave, pasando de 28 casos en el 2011 a 4 casos en el 2012, con unas tasas de 24.0 X 100.000 hab y 3.1 X 100.000 hab, respectivamente. Para el año 2013 se presenta un aumento significativo en el número de casos de dengue en el municipio, esto es debido a que dicho año es endémico para este evento y que aun en el 2013 persiste la emergencia del suministro de agua en nuestro municipio; es así como a la semana epidemiológica No 52 de 2013 se reportaron un total de 1389 casos de dengue, comparados con 850 casos a semana epidemiológica No 52 de 2012; en cuanto al comportamiento del DENGUE GRAVE, se presenta un leve aumento en el número de casos, pasando de 4 casos en el 2012 a 6 casos en el 2013. En relación a la mortalidad por dengue, se presentó en el año 2013 un caso en menor de edad. La ciudad de Yopal se caracteriza por ser una zona eminentemente endémica para el virus del dengue; se ha reportado durante el último año un total de 850 casos de dengue y 4 casos de dengue grave en la ciudad. A raíz de la alta incidencia de casos de virus de dengue en la ciudad en el último año, la Secretaria de Salud Municipal, ha planteado la necesidad de identificar los principales factores ambientales existentes en las comunas que hacen parte de la zona urbana del municipio que influyen en el aumento en el número de casos de la enfermedad en la población residente y de esta forma intervenir de manera directa en los focos de cría que minimicen las densidades de población del mosquito transmisor del virus del dengue en la zona. La actitud alerta en la comunidad, en el personal de salud y el apoyo de otras secretarias del municipio (secretaria de educación, secretaria de obras, desarrollo medioambiente y turismo,
acueducto y alcantarillado, etc.), es de suma importancia en el control de posibles brotes de Dengue y en la mitigación de los efectos negativos de aquellos, debiendo formar parte de una actitud participativa de toda la sociedad en la prevención de la enfermedad. En función de este riesgo epidemiológico, la Secretaría de Salud Municipal de Yopal, ha elaborado el presente Plan de Contingencia que considera los principales aspectos operativos frente al control del Dengue que se presenta en nuestra ciudad; entre ellos la capacitación de la comunidad como pieza clave para el control del dengue, el manejo de inservibles que hay en las casas, el manejo adecuado en que se almacena el agua de consumo diario, como el mantenimiento preventivo que se le tiene que hacer a los tanques de abastecimiento para evitar que el vector instale criaderos, hacen parte de las estrategias que se implementaran y fortalecerán para el control del dengue en Yopal. Para el año 2014 y teniendo en cuenta que en el municipio de Yopal ya se superó la emergencia del agua, por medio de la puesta en marcha de la planta portátil de suministro de agua; se enfatizará dentro de las acciones que se tomarán con el plan de contingencia, el evitar el uso innecesario de canecas u otros recipientes de almacenamiento de agua por parte de la comunidad y así disminuir los criaderos del vector y por ende la proliferación del dengue. Otro aspecto importante que se llevara a cabo dentro del plan contingencia dengue 2014, y teniendo en cuenta que la secretaria de salud municipal por medio del grupo de ETV resalta la importancia del papel de la comunidad en la lucha contra el dengue, y es por ello que la estrategia de educación casa a casa se seguirá realizando, y está enfocada en cambiar hábitos y comportamientos de la comunidad frente a la problemática del dengue y crear conciencia de que las causas del dengue están dentro de la vivienda. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES El agente infeccioso del dengue es un arbovirus, virus ARN perteneciente al género Flavivirus, con cuatro serotipos bien definidos (DEN1, DEN2, DEN3, DEN4) y algunos de ellos con subtipos ya reconocidos. La circulación de un nuevo serotipo del virus en la población, así como también la reinfección de pacientes puede provocar casos graves. Factores de Riesgo La transmisión del virus dengue es intra y peri-domiciliar, pero predominantemente urbana y se relaciona con altas densidades en las poblaciones tanto de mosquitos como de seres humanos. La falta de suministro adecuado de agua potable que obliga su almacenamiento en recipientes generalmente destapados y en tanques bajos, la falta de recolección de basuras que incluye
llantas, botellas, tarros, la tenencia de plantas ornamentales acuáticas y los sumideros de aguas lluvias en vía pública son los principales determinantes de la multiplicación del vector. Factores Protectores Los factores protectores son fundamentalmente la promoción de la protección individual, el mejoramiento en el suministro de agua potable en cantidad, calidad y regularidad suficientes durante todo el año para eliminar la necesidad del uso de depósitos de agua, donde la participación comunitaria es fundamental. La educación sanitaria es el factor protector más poderoso en las Enfermedades Transmitidas por Vectores ETV, y tiene como objetivo lograr que la población adopte hábitos y prácticas que reduzcan el riesgo de convivir con los mosquitos, tales como recolección de inservibles, lavado periódico de tanques bajos, adopción de conductas de auto cuidado, uso de mosquiteros, anjeos en puertas y ventanas y repelentes. Definiciones Dengue sin Signos de Alarma: Enfermedad febril aguda (<7 días) en la que se observan dos o más de las siguientes manifestaciones: cefalea, dolor retro ocular, mialgias, artralgias, erupción o Rash. Dengue con Signos de Alarma: Paciente que cumple con la anterior definición y además presenta cualquiera de los siguientes signos de alarma: Dolor abdominal intenso y continuo, vómitos persistentes, diarrea, somnolencia y/o irritabilidad, hipotensión postural, hepatomegalia dolorosa > 2cms, disminución de la diuresis, caída de la temperatura, hemorragias en mucosas, caída abrupta de plaquetas (<100.000) asociada a hemoconcentración. Dengue Grave: Cumple con cualquiera de las manifestaciones graves de dengue que se mencionan a continuación: Extravasación severa de plasma: Que conduce a Síndrome de choque por dengue o acumulo de líquidos con dificultad respiratoria. Hemorragias Severas: Paciente con enfermedad febril aguda, que presenta hemorragias severas con compromiso hemodinámico. Daño grave de órganos: Paciente con enfermedad febril aguda y que presente signos clínicos o paraclínicos de daño severo de órganos como: miocarditis, encefalitis, hepatitis transaminasas >1.000), colecistitis alitiásica, insuficiencia renal aguda y afección de otros órganos.
Epidemia: Se considera epidemia al aumento sostenido en la notificación de casos de un evento durante semanas o periodos epidemiológicos mayores al percentil 75, evidenciado en los canales endémicos. Casos Probables: A partir del año 2010 las definiciones de caso para este evento, se agrupan en tres: Dengue, dengue grave y Mortalidad por dengue, teniendo en cuenta la nueva clasificación de la OMS vigente. Cumple con la definición de dengue con o sin signos de alarma. Caso Confirmado por Laboratorio: Caso probable de dengue, dengue grave, o mortalidad por dengue confirmado por alguno de los criterios de laboratorio para el diagnóstico o por el criterio de nexo epidemiológico en casos de dengue. Caso Confirmado por Nexo Epidemiológico: El nexo epidemiológico consiste en confirmar los casos probables de dengue a partir de casos confirmados por laboratorio utilizando la asociación de persona, tiempo y espacio. Metodología: con la información serológica del departamento, distrito o municipio, se utilizará el nexo epidemiológico para confirmar todos los casos probables que residan en un perímetro de 200 metros (dos cuadras aproximadamente) de otro caso confirmado por laboratorio en los 21 días (3 semanas) anteriores o posteriores al diagnóstico por laboratorio. Se debe usar un área de 200 m. a la redonda del caso confirmado por laboratorio, teniendo en cuenta que el caso confirmado sea procedente de la misma zona que los probables que se quieran confirmar por nexo epidemiológico. Se debe verificar que al confirmar los casos probables tengan nexo epidemiológico desde 21 días antes y 21 días después de la confirmación de un caso por laboratorio en la misma vecindad. Actividades de Vigilancia: En una epidemia de dengue, las autoridades de salud pública deben reforzar la prevención, garantizar el reconocimiento temprano de la situación y el tratamiento apropiado de los pacientes y obtener datos confiables y útiles para la toma de decisiones. Casos de Notificación: El dengue se considera una patología re-emergente y de control nacional por lo tanto, todos los casos deben ser notificados semanalmente en el Sistema de Vigilancia de Alerta Temprana SIVIGILA, desde el estatus de probable y de acuerdo al seguimiento se deben actualizar las fichas epidemiológicas para confirmar o descartar los casos y realizar los ajustes en los periodos epidemiológicos siguientes para obtener un mayor control de esta patología.
COMPONENTES DEL PLAN: Frente a la tendencia en aumento de la incidencia de casos en los últimos años como así también la intensa circulación viral registrada en el país en el último año, es necesario el desarrollo de un plan Integral de Prevención y Control del Dengue, el cual tiene como ejes los siguientes puntos: 1. Fortalecer la vigilancia epidemiológica y entomológica integrada, para ampliar la capacidad de predicción y de detección precoz de brotes de la enfermedad. 2. Coordinación intersectorial. 3. Participación comunitaria activa y eficaz. 4. Atención oportuna y apropiada para el diagnóstico y tratamiento del dengue. 5. Notificación inmediata de casos a epidemiología. 6. Incorporación del tema dengue y del Control del Vector en la educación formal. 7. Capacitación del equipo de salud para el diagnóstico, notificación y manejo clínico terapéutico de casos de dengue. OBJETIVO GENERAL Disminuir la morbimortalidad por dengue en el municipio de Yopal, Interviniendo las causas inmediatas que producen la transmisión de la enfermedad mediante la reducción o eliminación de los factores de riesgo que favorecen el contacto entre el hombre con el vector Aedes aegypti, para prevenir y mitigar el impacto del cambio en la dinámica del evento en términos de su repercusión social y económica en el municipio de Yopal. OBJETIVOS ESPECIFICOS Investigar y controlar tempranamente los focos para mitigar el impacto ocasionado por la elevada morbilidad, complicaciones y mortalidad. Realizar vigilancia epidemiológica, clasificación de casos y control de focos en barrios y comunas Realizar control de criaderos en concentraciones humanas: Instituciones de salud, establecimientos educativos, establecimientos para uso recreativo, unidades residenciales, viviendas, parqueaderos, cementerios, aeropuerto, terminales de buses urbanos e intermunicipales, iglesias, hoteles, entre otros. Adelantar jornadas de capacitación preventiva con la comunidad para evitar la proliferación de los vectores a través de adecuadas prácticas de saneamiento, sensibilización en salud ambiental. Intervenir con acciones de promoción, prevención, vigilancia y control sobre el vector, los hogares, las personas y los casos.
Fortalecer las acciones de vigilancia para mejorar la capacidad de respuesta de los prestadores de servicios de salud. Reducir la aparición de casos de dengue en la ciudad de Yopal, a través de la participación comunitaria y el acompañamiento de la autoridad sanitaria municipal. Desarrollar la integración intersectorial de Instituciones gubernamentales y no gubernamentales, asociaciones científicas. METAS 1. Disminución de la mortalidad por dengue en un 100% 2. Mantener índices aédicos por debajo de 5% 3. El 100% de las Instituciones Prestadoras de Servicios IPS notificando en forma oportuna y atendiendo de acuerdo con las guías clínicas de los casos de dengue acorde al protocolo de atención del Ministerio de Protección Social. La Secretaría de Salud Municipal de Yopal, ha establecido 6 estrategias, que se describen a continuación: 1. Gestión Intersectorial 2. Inspección, Vigilancia y Control IVC en IPS y EPS 3. Vigilancia Epidemiológica 4. Participación Comunitaria 5. Estrategia de Información, Educación y Comunicación 6. Vigilancia y Control Entomológico METODOLOGIA 1. GESTION INTERSECTORIAL Informar a los diferentes actores municipales sobre la situación del Dengue. Definir en forma conjunta un plan de trabajo al interior de cada Entidad a nivel municipal para la eliminación de criaderos de zancudo. Activar el Comité Intersectorial Municipal para la prevención y control del dengue en el cual participan las dependencias del municipio involucradas, tales como la empresa de acueducto alcantarillado y aseo (EAAAY), Corporinoquia, ESE Salud Yopal, Secretaría de Gobierno, Idury, entre otros. Convocar a las universidades, organismos de socorro (defensa civil y cruz roja) y organizaciones sociales y comunitarias (ong, empresas petroleras) con el fin de concertar acciones conjuntas para el control del dengue. Crear un grupo de análisis permanente de la situación de Dengue.
Hacer revisión semanal de compromisos. 2. INSPECCION, VIGILANCIA Y CONTROL EN IPS Y EPS El objetivo principal es el mejoramiento de la capacidad del sistema de salud para la atención de los casos de pacientes con Dengue y Dengue grave, teniendo en cuenta las siguientes acciones: Las IPS y EPS deben realizar las pruebas de laboratorio a todo caso probable de Dengue, caso probable de Dengue con Signos de alarma, caso probable de Dengue grave y en caso de muerte realizar toma de muestras de órganos acorde al protocolo y la realización de la autopsia cuando lo requiera y notificar en forma oportuna a la Secretaría de Salud del municipio de Yopal. Las IPS y EPS que tienen servicio de urgencia tienen la obligatoriedad de organizar un plan de contingencia para la atención de pacientes de acuerdo con el protocolo de dengue establecido por el INS. Enfatizar mediante comunicado a IPS y EPS sobre la obligatoriedad del diligenciamiento de la ficha epidemiológica con datos completos de identificación y ubicación (Comuna, Barrio y dirección). Saneamiento ambiental básico en establecimientos hospitalarios para evitar la presencia del vector. Aislamiento del enfermo con mosquiteros. Control focal con destrucción de criaderos y abatización del centro hospitalario Realizar seguimiento de casos notificados para confirmarlos Vigilar el cumplimiento de los protocolos de vigilancia de dengue en IPS y EPS del municipio de Yopal. Supervisar la aplicación de las guías clínicas y flujogramas de atención en todas las IPS y EPS. 3. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Tiene como objetivo, el mejorar la cobertura, oportunidad y calidad de la Notificación de dengue y dengue grave para la vigilancia epidemiológica. Para detectar la posible aparición de casos de dengue, los servicios de salud, realizan activamente una vigilancia intensificada de pacientes que llegan a la consulta médica con Síndrome Febril Inespecífico. Estas personas padecen fiebre mayor a 38ºC, sin signos de infección o enfermedad respiratoria, pudiendo deberse a diferentes causas, entre ellas al virus dengue; estos servicios de salud públicos o privados que atiendan a estos pacientes, deben notificar su detección en forma obligatoria a la Dirección Municipal de Salud Pública; todo paciente que llega a la consulta por Síndrome Febril Inespecífico y que
además presenta un cuadro clínico compatible con dengue, se le realizan estudios de laboratorio para confirmar o descartar la presencia de virus dengue. Un cuadro clínico compatible con dengue demuestra fiebre de menos de 7 días de evolución sin afección de las vías respiratorias ni otra causa definida, acompañada de dos o más de los siguientes síntomas: cefalea, anorexia, náuseas, erupciones cutáneas, dolor detrás de los ojos (retro-ocular), malestar general, dolor en los músculos o en las articulaciones, diarrea o vómitos. Las acciones a desarrollar son: Garantizar la vigilancia y análisis epidemiológico, en forma oportuna y eficaz mediante el monitoreo diario y semanal de la situación de dengue en el municipio de Yopal. Activar la sala situacional de contingencia con informe inicial de brote y seguimiento diario a los casos notificados teniendo en cuenta estos signos de alerta: A. Presencia de Muertes (diario) B. Aumento de los Casos Graves en 10% (diario) C. Aumento de las Hospitalizaciones por Dengue en 10% (semanal) D. Aumento de Casos en Menores de 15 años en 5% (diario) E. Aumento de Casos en Menores de 5 años en 5% (diario) Realizar la investigación epidemiológica de casos e investigación de campo y búsqueda activa de casos febriles. Capacitación continua a los al personal de salud de las IPS Y EPS y a la comunidad. 4. Estrategia de Participación Comunitaria El objetivo principal es involucrar a la comunidad en la obligación que tienen en aplicar las medidas de prevención y control del dengue en nuestro municipio, por medio un programa de educación constante. Informar a la comunidad (Juntas de Acción Comunal, Juntas Administradoras Locales veedores, líderes comunitarios, Instituciones educativas, empresas petroleras, empresas privadas) sobre mecanismos comunitarios para la prevención del dengue fortaleciendo su capacidad resolutiva. Concientizar sobre la importancia de tomar medidas de prevención como: el lavado semanal y tapado de los tanques de almacenamiento de agua; la limpieza de terrenos baldíos y la eliminación de criaderos de mosquito transmisor de la enfermedad en sitios públicos (escuelas, hospitales, parques, fuentes de aguas públicas, entre otros).
Educar sobre la identificación de los síntomas y signos de alarma, la necesidad de consultar al médico oportunamente y evitar la automedicación. 5. Estrategia de Información, Educación y Comunicación El objetivo principal es desarrollar y poner en marcha un programa de IEC, con el fin de llevar a la comunidad todo lo relacionado en medidas de prevención y control. Intensificar las acciones de información, Educación y Comunicación a través de medios masivos de prensa para sensibilizar a la población para que tomen las medidas de prevención y control del dengue desde las viviendas y a la inmediata consulta a los servicios de salud ante síntomas de sospecha (febriles, decaimiento general, dolores musculares y dolor detrás de los ojos, etc). Diseñar la metodología del estudio de consumo de medios. Jornada de capacitación a los medios locales de comunicación (prensa municipal, tv, diario, etc) Desarrollo de materiales de Comunicación masiva en el marco del Plan Contingencia Dengue: TV Radio Medios gráficos Vía pública Instituciones sociales. Elaborar y desarrollar módulos de capacitaciones en metodologías y técnicas de educación, comunicación y participación en escuelas y su comunidad Realizar comunicados internos y externos para mantener la comunidad informada y atenta a los lineamientos que se dicten durante la contingencia. La información a la comunidad se hará mediante volantes, folletos y visitas a domicilio. Presentar al Área de Sistemas de la Secretaría de Salud Municipal los informes y comunicados elaborados para que sean difundidos en la página oficial de la Alcaldía. Intensificar el envío de comunicados a la prensa, y a la comunidad en general. Reactivar, por medios masivos de comunicación, la difusión sobre prevención y control del dengue. Fortalecer los procesos de educación comunitaria para el control de los riesgos de exposición a dengue. 6. ESTRATEGIA EN LA VIGILANCIA Y CONTROL ENTOMOLOGICO El objetivo principal es la implementación de la vigilancia entomológica y del control de vectores. Durante esta etapa, se efectúan acciones de control del mosquito Aedes aegypti (vector o transmisor del Dengue) llamadas bloqueos que consisten en visitas de personal capacitado a las viviendas de pacientes diagnosticados con dengue y fueron notificadas a la secretaria municipal de salud; y a las casas vecinas de la manzana, como así también las de
las manzanas circundantes. Esto se hace para ubicar criaderos de mosquitos y para localizar a otras personas con síntomas febriles; llevando así educación en lo relacionado al dengue a los habitantes del sector. Para el control de focos de dengue en situaciones con transmisión local confirmada se deberá completar con tratamiento espacial con máquinas ULV pesadas, teniendo en cuenta: 1. Si la localidad es menor de 20.000 viviendas, se realizaran ciclos completos en toda la localidad, con intervalo no mayor a 5 días entre ciclos (dos ciclos). 2. En caso de ciudades de más de 20.000 viviendas se trataran al menos 10 Manzanas alrededor del caso, con equipos pesados, finalizando con el mismo criterio que el anterior. Estratificación de áreas de acuerdo a riesgo medio ambiental Normatización de las metodologías de vigilancia y control del vector estableciendo los roles de cada sector Capacitación de técnicos en manejo seguro y responsable de plaguicidas. Actividades de fumigación para cortar rápidamente transmisión (tratamiento espacial y focal) en un área mínima de 200 metros de diámetro alrededor de las viviendas con casos probables o confirmados. Métodos químicos contra las etapas acuáticas del mosquito para uso en los recipientes de almacenamiento de agua (por ejemplo Temephos al 1%, larvicida Pyriproxifem). Evaluación entomológica post control. BIBLIOGRAFIA - INSTITUTO NACIONAL DE SALUD. Protocolo de vigilancia del dengue.agosto 13 2010. - INSTITUTO NACIONAL DE SALUD. Guía de Vigilancia Entomológica y Control de Dengue. - MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL. Boletín Informativo del 21 de febrero de 2012, Bogotá. - PLANIFICACION DE LA MOVILIZACION Y COMUNICACIÓN SOCIAL PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE DENGUE. Will Parks y LindaLloyd. Organización Mundial de la Salud 2004. SECRETARÍA DE SALUD MUNICIPAL