Quiénes consultan en los centros de salud, por qué motivos y qué se les prescribe? Un análisis de las recetas Remediar Buenos Aires, 19 de marzo de 2015
Análisis del Primer Nivel de Atención. Sin prescripción medicamento POBLACIÓN Demanda al PNA Diagnósti -cos Con prescripción medicamento REMEDIAR 74% Otra fuente de provisión 13% No accedió 4.890.000 Consultas (promedio mensual) 50% implican una prescripción 1.559.923 Recetas (promedio mensual) 13%
Información Disponible Remediar recibe periódicamente Recetas confeccionadas en CAPS de todo el país. Recurrentemente, se han llevado a cabo procesos de digitalización de esas recetas (58 millones) 6000000 6,000,000 5,000,000 4,000,000 3,000,000 2,000,000 1,000,000 Procesos por Muestreo (CAPS) 0 I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Recetas Digitalizadas Rectas Totales de CAPS Ello permitió consolidar una base de información: perfil de los usuarios a CAPS Ello permitió consolidar una base de información: perfil de los usuarios a CAPS, motivos de consulta y la medicación prescripta y entregada (Remediar).
i. Distribución geográfica de los usuarios del PNA (2002 2011) A partir de la recetas digitalizadas, se identificaron 16.086.023 usuarios del PNA. PROVINCIA Usuarios identificados % de la población BUENOS AIRES 4.507.134 29% Las provincias que concentran mayor cantidad de usuarios son Buenos Aires y Córdoba (más de un millón), en línea con la CABA 281.286 10% CATAMARCA 265.967 73% CHACO 809.189 77% CHUBUT 212.384 43% CORDOBA 1.347.204 41% CORRIENTES 626.248 64% ENTRE RIOS 637.301 52% FORMOSA 423.766 80% JUJUY 392.628 59% LA PAMPA 158.870 50% LA RIOJA 238.745 56% MENDOZA 790.241 46% MISIONES 694.278 64% NEUQUEN 123.209 23% RIO NEGRO 232.967 37% SALTA 686.050 57% SAN JUAN 317.536 47% SAN LUIS 247.775 58% SANTA CRUZ 52.803 20% SANTA FE 997.132 32% SANTIAGO DEL ESTERO 575.040 66% TIERRA DEL FUEGO 45.808 37% TUCUMAN 983.869 68% población total de cada una de éstas.
i. Distribución geográfica de los usuarios del PNA (2002 2011) A partir de la recetas digitalizadas, se identificaron 16.086.023 usuarios del PNA. PROVINCIA Usuarios identificados % de la población BUENOS AIRES 4.507.134 29% Las provincias que concentran mayor cantidad de usuarios son Buenos Aires y Córdoba (más de un millón), en línea con la CABA 281.286 10% CATAMARCA 265.967 73% CHACO 809.189 77% CHUBUT 212.384 43% CORDOBA 1.347.204 41% CORRIENTES 626.248 64% ENTRE RIOS 637.301 52% FORMOSA 423.766 80% JUJUY 392.628 59% LA PAMPA 158.870 50% población total de cada una de éstas. En provincias como Catamarca, LA RIOJA 238.745 56% Formosa y Chaco los usuarios del MENDOZA 790.241 46% sistema público de salud que MISIONES 694.278 64% recibieron un medicamento NEUQUEN 123.209 23% REMEDIAR, supera el 70% de la RIO NEGRO 232.967 37% población. SALTA 686.050 57% SAN JUAN 317.536 47% SAN LUIS 247.775 58% SANTA CRUZ 52.803 20% SANTA FE 997.132 32% SANTIAGO DEL ESTERO 575.040 66% TIERRA DEL FUEGO 45.808 37% TUCUMAN 983.869 68%
i. Perfil de los usuarios del PNA (2002 2011) A partir de la recetas digitalizadas, se identificaron 16.086.023 usuarios del PNA. PIRAMIDE POBLACIONAL >80 06 0.6 03 0.3 75 a 79 0.7 0.4 70 a 74 1.1 0.7 65 a 69 15 1.5 10 1.0 60 a 64 2.0 1.2 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 05 a 09 Promedio de edad, 25 años 5.0 5.3 5.0 4.8 6.8 2.3 27 2.7 2.8 3.1 3.5 4.2 1.4 14 1.4 1.4 1.5 1.6 1.9 2.3 2.6 Promedio de edad, 21 años 3.2 4.6 6.7 Et Entre los usuarios identificados, el 60% son mujeres y el 40% varones. Esta distribución que se sostiene (+/ 2.5 puntos porcentuales en la 24 jurisdicciones provinciales. 0 a 4 7.9 8.0
i. Perfil de los usuarios del Primer Nivel de Atención Comparación de perfil de sexo y edad de los usuarios 2002 2011 >80 0.6 0.3 75 a 79 0.7 0.4 70 a 74 1.1 0.7 65 a 69 60 a 64 55 a 59 1.5 2.0 2.3 1.0 1.2 1.4 2011 50 a 54 2.7 1.4 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 2.8 3.1 3.5 4.2 1.4 1.5 1.6 1.9 >80 75 a 79 70 a 74 0.6 0.6 0.9 0.4 0.4 0.7 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 05 a 09 6.8 50 5.0 5.3 5.0 4.8 23 2.3 2.6 3.2 4.6 6.7 65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 68% 2.7 2.9 2.1 12 1.2 10 1.0 1.5 1.5 1.2 32% 0 a 4 7.9 8.0 45 a 49 3.3 1.1 40 a 44 3.8 1.0 35 a 39 4.9 1.1 30 a 34 25 a 29 6.5 7.1 1.3 1.2 20 a 24 8.4 1.5 15 a 19 6.9 1.8 10 a 14 3.3 2.8 5 a 9 4.8 4.7 0a4 84 8.4 87 8.7
Distribución de frecuencia de los principales motivos de consulta.! Cuáles son los principales motivos de consulta? 2007 Faringitis aguda y NE Hipertensión esencial Fiebre Enf. de los dientes y estructuras que los soportan Dolor 11,7% 11,0% 7,6% 65% 6,5% 5,8% Gastritis y duodenitis 3,9% Anemia Bronquitis NE y bronquitis crónica Otras enf. de las vías respiratorias superiores Otras infecciones de la piel y del tejido subcutáneo Diabetes Otras enf. del riñón, uréter, vejiga y uretra Otros diagnósticos 3,6% 2,7% 2,6% 2,5% 2,3% 37,6% Recetas: 21.615.497 Diagnósticos: 19.046.167 Personas: 6.079.450
Distribución de frecuencia de los principales motivos de consulta.! Cuáles son los principales motivos de consulta? 2007 2011 Atención para la Faringitis aguda y NE 11,7% anticoncepción 18,5% Hipertensión esencial 11,0% Hipertensión esencial 10,0% Fiebre Enf. de los dientes y estructuras que los soportan 7,6% 65% 6,5% Faringitis aguda y NE Fiebre 8,1% 6,7% Dolor Gastritis y duodenitis Anemia Bronquitis NE y bronquitis crónica Otras enf. de las vías respiratorias superiores Otras infecciones de la piel y del tejido subcutáneo Diabetes Otras enf. del riñón, uréter, vejiga y uretra 5,8% 3,9% 3,6% 2,7% 2,6% 2,5% 2,3% Dolor Enf. de los dientes y estructuras que los soportan Gastritis y duodenitis Anemia Diabetes Otras enf. del riñón, uréter, vejiga y uretra Broncoespasmo y demás enf. del sistema respiratorio 4,8% 4,6% 3,6% 3,2% 2,0% 2,0% Otros diagnósticos 37,6% Otros diagnósticos 34,4% Recetas: 21.615.497 Diagnósticos: 19.046.167 Personas: 6.079.450 Recetas: 1.468.000 Diagnósticos: 1.564.015 Personas: 899.6788
Distribución de frecuencia de los principales motivos de consulta.! Cuáles son los principales motivos de consulta? Atención para la anticoncepción Hipertensión esencial Faringitis aguda y NE Fiebre Dolor Enf. de los dientes y estructuras que los soportan Gastritis y duodenitis Anemia Diabetes Otras enf. del riñón, uréter, vejiga y uretra Broncoespasmo y demás enf. del sistema respiratorio Otros diagnósticos 2011 18,5% 10,0% 8,1% 6,7% 4,8% 4,6% 3,6% 3,2% 2,0% 2,0% 34,4% Recetas: 1.468.000 Diagnósticos: 1.564.015 Personas: 899.6788
Distribución de frecuencia de los principales motivos de consulta.! Cuáles son los principales motivos de consulta?! Quiénes consultan por esos motivos? >80 75 a 79 Mujeres 70 a 74 65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 1% 45 a 49 3% 40 a 44 6% 35 a 39 11% 30 a 34 25 a 29 20 a 24 24% 20%16% 15 a 19 17% 10 a 14 0.9% 5 a 9 0 a 4 Atención para la anticoncepción Hipertensión esencial Faringitis aguda y NE Fiebre Dolor Enf. de los dientes y estructuras que los soportan 10,0% 8,1% 6,7% 4,8% 4,6% 2011 18,5% >80 75 a 79 70 a 74 65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 5 a 9 0 a 4 10,4% 0,3% 0,5% 1,0% 1,4% 1,7% 1,8% 2,6% 3,2% 3,1% 3,3% 3,6% 40% 4,0% 6,1% 0.2% 0.3% 0.5% 0.5% 0.6% 0.7% 0.7% 0.9% 1.1% 1.1% 1.3% 1.9% 34% 3.4% 5.9% Hombres Mujeres 11.1% Gastritis y duodenitis Anemia Diabetes Otras enf. del riñón, uréter, vejiga y uretra Broncoespasmo y demás enf. del sistema respiratorio Otros diagnósticos 3,6% 3,2% 2,0% 2,0% 34,4% Recetas: 1.468.000 Diagnósticos: 1.564.015 Personas: 899.6788
Distribución de frecuencia y prevalencia de los principales motivos de consulta.! Cuáles son los principales motivos de consulta?! Cuál es la prevalencia entre los consultantes? Atención para la anticoncepción 19,0% Atención para la anticoncepción 2011 18,5% Hipertensión esencial 11% Hipertensión esencial 10,0% Faringitis aguda y NE 13,0% Faringitis aguda y NE 8,1% Fiebre 10% Fiebre 6,7% Dolor 7% Dolor 4,8% Enf. de los dientes y estructuras que los soportan 7% Enf. de los dientes y estructuras que los soportan 4,6% Gastritis y duodenitis 3,5% Gastritis y duodenitis 3,6% Anemia 5% Anemia 3,2% Diabetes Otras enf. del riñón, uréter, vejiga y uretra Broncoespasmo y demás enf. del sistema respiratorio Otros diagnósticos 20% 2,0% 2,0% Cantidad de personas con x diagnóstico/cantidad total de personas Recetas: 1.468.000 Diagnósticos: 1.564.015 Personas: 899.6788 Diabetes Otras enf. del riñón, uréter, vejiga y uretra Broncoespasmo y demás enf. del sistema respiratorio 39,0% Otros diagnósticos 2,0% 2,0% 34,4% Cantidad de x diagnóstico/cantidad total de diagnósticos Recetas: 1.468.000 Diagnósticos: 1.564.015 Personas: 899.6788
Prevalencia de los principales motivos de consulta.! Cuál es la prevalencia entre los consultantes? Atención para la anticoncepción 19,0% Hipertensión esencial 11% Faringitis aguda y NE 13% Fiebre 10% Dolor 7% Enf. de los dientes y estructuras que los soportan 7% >80 75 a 79 70 a 74 65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 5 a 9 0 a 4! Qué características tienen? 2,6% 2,8% 4,1% 5,5% 9,0% 11,0% 9,8% 7,5% 4,8% 3,0% 20% 2,0% 1,1% 0,6% 0,3% 0,1% 1.8% 2.1% 3.2% 5.2% 7.1% 6.1% 4.2% 2.7% 1.5% 0.9% 05% 0.5% 0.3% 0.2% 0.1% 0.0% Hombres Mujeres Gastritis y duodenitis Anemia Diabetes 3,5% 5% >80 75 a 79 70 a 74 65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 5 a 9 0 a 4 1,5% 20% 2,0% 3,7% 5,1% 9,6% 12,0% 9,8% 7,2% 4,7% 3,1% 1,0% 0,6% 0,3% 0,1% 0,1% 0,3% Otras enf. del riñón, uréter, 3.2% vejiga y uretra 20% 2,0% 1.9% Broncoespasmo y demás enf. del sistema respiratorio 2,0% Otros diagnósticos 39,0% 0.1% 0.8% 14% 1.4% 2.5% 4.6% 7.4% 7.0% 5.1% 1.2% 0.6% 0.3% 0.2% 0.1% 0.1% 0.3% Hombres Mujeres Recetas: 1.468.000 Diagnósticos: 1.564.015 Personas: 899.6788
Prevalencia de los principales motivos de consulta.! Cuál es la prevalencia entrelos! Qué características tienen? consultantes? Atención para la anticoncepción Hipertensión esencial Faringitis aguda y NE Fiebre Dolor Enf. de los dientes y estructuras que los soportan 7% 7% 11% 13% 10% 19,0% >80 75 a 79 70 a 74 65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 5 a 9 0 a 4 2,6% 2,8% 4,1% 5,5% 9,0% 11,0% 9,8% 7,5% 4,8% 3,0% 20% 2,0% 1,1% 0,6% 0,3% Hombres 0,1% Mujeres 1.8% 2.1% 3.2% 5.2% 7.1% 6.1% 4.2% 2.7% 1.5% 0.9% 05% 0.5% 0.3% 0.2% 0.1% 0.0% Prevalencia de HTA: - En mayores de 18 años: 20% - Entre 45 y 49 años: 25.8% - Entre 50 y 54 años: 37.4% - Entre 55 y 60 años: 45.4% - Entre 60 y 64: 50.6% Gastritis y duodenitis Anemia Diabetes 3,5% 5% >80 75 a 79 70 a 74 65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 5 a 9 0 a 4 1,5% 20% 2,0% 3,7% 5,1% 9,6% 12,0% 9,8% 7,2% 4,7% 3,1% 1,0% 0,6% 0,3% 0,1% 0,1% 0,3% Otras enf. del riñón, uréter, 3.2% vejiga y uretra 20% 2,0% 1.9% Broncoespasmo y demás enf. del sistema respiratorio 2,0% Otros diagnósticos 39,0% 0.1% 0.8% 14% 1.4% 2.5% 4.6% 7.4% 7.0% 5.1% 1.2% 0.6% 0.3% 0.2% 0.1% 0.1% 0.3% Hombres Mujeres Recetas: 1.468.000 Diagnósticos: 1.564.015 Personas: 899.6788
Problemas de salud prevalentes, por grupo etareo (2011) 0 5 años: Fiebre (28%) Faringitis aguda (17%) 6 a 12 años: Faringitis aguda (23%) Fiebre (20%) 13 a 18 años: Anticoncepción (27%) Faringitis (15%) 65 años y más: Hipertensión (54%) Gastritis (11%) 19 a 35 años: Anticoncepción (43%) Enfermedades de los dientes (10%) 50 a 64 años: Hipertensión (45%) Gastritis (13%) 36 a 50 años: Anticoncepción (22%) Hipertensión (17%) Personas: 899.6788 Cantidad de personas con x diagnóstico / cantidad de Personas por grupo etareo
Problemas de salud prevalentes, por provincia (2011) Principales diagnósticos. 1) Atención para la anticoncepción 2) Faringitis Aguda y NE 1) Atención para la anticoncepción 2) Fiebre de origen desconocido 1) Faringitis Aguda y NE 2) Hipertensión Esencial 1) Hipertensión esencial 2) Faringitis Aguda y NE 1) Atención para la anticoncepción 2) Hipertensión esencial 1) Hipertensión esencial 2) Diabetes insulino dependiente 1) Hipertensión esencial 2) Atención para la anticoncepción 1) Faringitis aguda y NE 2) Fiebre de origen desconocido 1) Hipertensión esencial 2) Enfermedades en los dientes Cantidad de x diagnóstico por Provincia / Cantidad de diagnóstico identificados por Provincia Diagnósticos: 1.564.015
Medicamentos prescriptos, según motivos de consulta prevalentes. Año 2011.! Qué medicamentes se prescribieron para esos diagnósticos? Atención para la Anticoncepción Hipertensión Arterial ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTREL Comp. 58% ENALAPRIL Comp 48% MEDROXIPROGESTERONA + ESTRADIOL Fco Amp 19% ATENOLOL Comp 9% LEVONORGESTREL Comp. 8% ASPIRINA Comp 9% OTROS 6,7% OTROS 8% IBUPROFENO Comp. 2% HIDROCLOROTIAZIDA Comp 7% NORETISTERONA + ESTRADIOL Fco Amp 1.8% IBUPROFENO Comp 5% PARACETAMOL Comp. 1.4% RANITIDINA Comp 5% CONDONES 11% 1.1% PARACETAMOL Comp 3% RANITIDINA Comp. 0.8% GLIBENCLAMIDA Comp 2% AMOXICILINA Comp. 0.7% METFORMINA Comp 2% HIERRO + A. FÓLICO Comp. 0.5% FUROSEMIDA Comp 2% Recetas con motivo de consulta a la Atención para la Anticoncepción (321.024 Recetas con l motivo de consulta a la hipertensión arterial (249.094)
Análisis Indicación Prescripción: Bronquiolitis (2011)! Cuál es la frecuencia de bronquiolitis? La afecciones respiratorias representaron el 13% de los diagnósticos 35,000 2.5% 30,000 25,000 20,000 2.2% 2.1% 1.5% 1.4% Representa el 6% de todos los diagnósticos asociados a patologías respiratorias 2.0% 1.5% 15,000 10% 1.0% 1.0% 10,000 5,000 0 0.7% Broncoespa Bronquitis Asma y Bronquitis BOR (Vías Rinitis y Bronquiolitis Sinusitis Neumonía Enfisema y Infección Enfermeda smo y NE y estado aguda aéreas faringitis (crónica) otras aguda NE des del demás bronquitis asmático superiores) crónicas enfermeda de las vías pulmón enfermedad crónica des respiratoria es del pulmonares s inferiores sistema crónicas respiratorio 0.6% 0.5% 0.4% 0.2% 0.1% 05% 0.5% 0.0% 0.0% Cantidad de Recetas con diagnóstico de enfermedad asociada a enfermedad del sistema respiratorio (151.401)/ Cantidad de Recetas con algún diagnósticos
iii. Análisis Indicación Prescripción: Bronquiolitis De total de recetas con diagnóstico de bronquiolitis, el 15% tiene un segundo diagnóstico indicado Un diagnóstico Dos diagnósticos Principales diagnóstico asociado a la bronquilitis Fiebre Dolor Broncoespasmo y demás enf. del sistema respiratorio Asma y estado asmático Gastritis y duodenitis Bronquitis NE y bronquitis crónica Otras enfermedades de las vías respiratorias superiores Atención para la anticoncepción Rinitis, rinofaringitis y faringitis crónicas Examen médico general Base: 1310 Recetas que presenta más de un diagnóstico (asociado con la bronquiolitis)
Análisis Indicación Prescripción: Bronquiolitis Sólo diagnóstico de bronquiolitis! Qué medicamento se prescribió para el diagnóstico de bronquiolitis? Prescripción realizada para diagnóstico de Bronquiolitis SALBUTAMOL 21% 27% Broquiolitis y otro diagnóstico AMOXICILINA IBUPROFENO BETAMETASONA PARACETAMOL BUDESONIDE 6% 6% 8% 8% 13% 12% 17% 16% 17% 23% 2007 2011 ERITROMICINA DIFENHIDRAMINA CEFALEXINA DEXAMETASONA 3% 3% 2% 2% 3% 2% 1% 1% Cantidad de R con único diagnósticos de Broquiolitis: 7.261 / Cantidad de R con bronquiolitis y otro: 1.310
Análisis Indicación Prescripción: Bronquiolitis! Qué medicamento se prescribió para el diagnóstico de bronquiolitis en las diversas provincias? Identificación de la variabilidad en la prescripción médica Frecuencia de bronquiolitis y prescripción por grupos de medicamentos (%). Diagóstico único 1.8% 1.6% % de frec diagnóstico Antibióticos Broncodilatadores Corticoides 80% 70% 1.4% 60% 1.2% 50% 1.0% 40% 0.8% 0.6% 30% 0.4% 20% 0.2% 10% 0.0% 0% Sgo Del Estero Salta Córdoba Misiones San Luis Cata tamarca La Rioja Formosa Río Negro Chaco Ent ntre Ríos Tucumán Total Nacional Corr orrientes Bueno nos Aires Jujuy San Juan Santa Fe La Pampa Sant nta Cruz Mendoza Chubut Tierra Del Fuego Neuquén Capital lfederal Cantidad de R con único diagnósticos de Broquiolitis: 7.261
Análisis Prescripción Indicación: Amoxicilina (solución Comp. 2011)! Para que otros diagnóstico seprescribió Amoxicilina? Faringitis aguda y NE 32% Enfermedades de los dientes 19% Fiebre 6% Dolor 4% Bronquitis NE y bronquitis crónica Otitis media Bronquitis aguda Amigdalitis aguda y NE 4% 4% 3% 3% Broncoespasmo y demás enf. delsist sist. resp. 3% Infecciones agudas de las vías respiratorias sup. Sinusitis (crónica) 2% 2% Otros diagnósticos 18% Diagnostico x al que se le prescribió Amoxicilina / Total de Diagnósticos con Prescripción de amoxicilina