VALOR CODIGO DESCRIPCION PORCENTAJE

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1 CODIGO DESCRIPCION PORCENTAJE VALOR COPAGO CONSULTA MEDICINA GENERAL 80% GERIATRIA;OTORRINOLARINGOLOGIA;NEUROLOGIA;NEUROCIR 60% PEDIATRIA;GINECOLOGIA;MEDICINA INTERNA;DERMATOLOGI 60% ACIDIFICACION DEL SUERO, TEST DE HAM 60% AGLUTININAS ANTI RHO 60% CELULAS DEL LUPUS, CADA MUESTRA 60% COAGULACION, TIEMPO DE 60% COOMBS DIRECTO, TEST DE 60% COOMBS INDIRECTO, PRUEBA DE 60% FIBRINOGENO 60% FACTOR V 60% FERRITINA 60% FIERRO SERICO 60% FIERRO, CAPACIDAD DE FIJACION DEL (INCLUYE FIERRO 60% GRUPOS SANGUINEOS AB0 Y RHO (INCLUYE ESTUDIO DE FA 60% HEMATOCRITO (PROC. AUT.) 60% HEMOGLOBINA EN SANGRE TOTAL (PROC. AUT.) 60% HEMOGLOBINA GLICOSILADA 60% HEMOGRAMA (INCLUYE RECUENTOS DE LEUCOCITOS Y ERITR 60% PROTROMBINA, TIEMPO DE O CONSUMO DE (INCLUYE INR, 60% RECUENTO DE BASOFILOS (ABSOLUTO) 60% RECUENTO DE EOSINOFILOS (ABSOLUTO) 60% RECUENTO DE ERITROCITOS, ABSOLUTO (PROC. AUT.) 60% RECUENTO DE LEUCOCITOS, ABSOLUTO (PROC. AUT.) 60% RECUENTO DE LINFOCITOS (ABSOLUTO) 60% RECUENTO DE PLAQUETAS (ABSOLUTO) 60% RECUENTO DE RETICULOCITOS (ABSOLUTO O PORCENTUAL) 60% RECUENTO DIFERENCIAL O FORMULA LEUCOCITARIA (PROC. 60% SANGRIA, TIEMPO DE (IVY) (NO INCLUYE DISPOSITIVO A 60% SUB-GRUPOS AB0 Y RHO, C/U 60% TRANSFERRINA 60% TROMBOPLASTINA, TIEMPO PARCIAL DE (TTPA,TTPK O SIM 60% VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION (PROC. AUT.) 60% VITAMINA B12, ABSORCION DE (CO 57 O SIMILAR) 60% ACETONA CUALITATIVA 60% ACIDO URICO, EN SANGRE 60% AMILASA, EN SANGRE 60% AMINOACIDOS, CUALITATIVO EN SANGRE 60% BILIRRUBINA TOTAL (PROC.AUT.) 60% BILIRRUBINA TOTAL Y CONJUGADA 60% CALCIO EN SANGRE 60% CALCIO IONICO, INCLUYE PROTEINAS TOTALES 60% CAROTENO 60% CAROTENO, PRUEBA DE SOBRECARGA DE, ADEMAS 2 CODIGO 60% CERULOPLASMINA 60% COBRE (SANGRE U ORINA) 60% COLINESTERASA EN PLASMA O SANGRE TOTAL 60% CREATINA 60% CREATININA EN SANGRE 60% CREATININA, DEPURACION DE (CLEARENCE) (PROC.AUT.) 60% CREATINQUINASA CK - MB MIOCARDICA 60% CREATINQUINASA CK - TOTAL 60% DESHIDROGENASA LACTICA TOTAL (LDH) 60% ELECTROLITOS SODIO (S);ELECTROLITOS POTASIO (S);EL 60% PERFIL LIPIDICO (INCLUYE: COLESTEROL TOTAL, HDL, L 60% ACIDO VALPROICO;AMINOFILINA;CARBAMAZEPINA;DIGOXINA 60% TOPE

2 FENILALANINA 60% FOSFATASAS ACIDAS TOTALES 60% FOSFATASAS ACIDAS TOTALES Y FRACCION PROSTATICA. 60% FOSFATASAS ALCALINAS TOTALES 60% FOSFOLIPIDOS 60% FOSFORO (FOSFATOS) EN SANGRE 60% GAMMA GLUTAMILTRANSPEPTIDASA (GGT) 60% GASES Y EQUILIBRIO ACIDO BASE EN SANGRE (INCLUYE: 60% GLUCOSA POSTCARGA (COBRAR INSUMO GLUCOSA);GLUCOSA 60% GLUCOSA, PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL (P 60% LIPASA 60% LIPOPROTEINAS, ELECTROFORESIS DE (INCLUYE LIPIDOS 60% LITIO 60% MAGNESIO 60% UREA (S);NITROGENO UREICO (S) 60% PROTEINAS FRACCIONADAS ALBUMINA/GLOBULINA (INCLUYE 60% PROTEINAS TOTALES (S);ALBUMINA (S) 60% PROTEINAS, ELECTROFORESIS (INCLUYE COD ) 60% TRANSAMINASA SGOT, U OXALACETICA;TRANSAMINASA SGPT 60% TRIGLICERIDOS (PROC.AUT.) 60% COLESTEROL TOTAL (PROC.AUT.) 60% COLESTEROL HDL (PROC. AUT.) 60% LIPIDOS TOTALES (PROC.AUT.) 60% APOLIPOPROTEINA A1;APOLIPOPROTEINA B100 60% PERFIL BIOQUIMICO (DETERMINACION AUTOMATIZADA DE 1 60% PERFIL HEPATICO (INCLUYE TIEMPO DE PROTROMBINA, BI 60% ADENOCORTICOTROFINA (ACTH) 60% ALDOSTERONA 60% ANDROSTENEDIONA 60% CORTISOL 60% CRECIMIENTO, HORMONA DE (HGH) (SOMATOTROFINA) 60% DEHIDROEPIANDROSTERONA SULFATO (DHA, DHEA) 60% GASTRINA 60% GONADOTROFINA CORIONICA, SUB-UNIDAD BETA (INCLUYE 60% HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE (FSH) 60% HORMONA LUTEINIZANTE (LH) 60% INSULINA 60% PARATHORMONA, HORMONA PARATIROIDEA O PTH. 60% PROGESTERONA 60% PROLACTINA; PROLACTINA, POOL ( 1 CODIGO X MSTRA. 60% TESTOSTERONA EN SANGRE 60% TESTOSTERONA LIBRE EN SANGRE 60% TSH;TSH NEONATAL 60% TIROGLOBULINA 60% TIROXINA LIBRE (T4L) 60% TIROXINA O TETRAYODOTIRONINA (T4) 60% TRIYODOTIRONINA (T3) 60% HIDROXIPROGESTERONA 60% ESTRADIOL (17-BETA) 60% INSULINA, CURVA DE (MINIMO CUATRO DETERMINACIONES 60% AC. VAINILLILMANDELICO, CUANTITATIVO 60% CORTISOL LIBRE URINARIO 60% CETOESTEROIDES 60% HIDROXICORTICOESTEROIDES 60% SHBG (SEX-HORMONE BINDING GLOBULIN) 60% CROMATINA SEXUAL X E Y, CORPUSCULO DE BARR Y CORPU 60% ALFA -1- ANTITRIPSINA CUANTITATIVA 60% ALFA FETOPROTEINAS 60% TAMIZAJE DE ANTICUERPOS ANTI ANTIGENOS NUCLEARESEX 60%

3 AC. ANTI DNA;AC. ANTIMITOCONDRIALES;AC. ANTINUCLEA 60% AC.ANTI TIROIDEOS (2 COD);ANTICUERPOS ANTITIROGLOB 60% ANTIESTREPTOLISINA O, POR TECNICA DE LATEX. 60% ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA) 60% BETA-2-MICROGLOBULINA 60% COMPLEMENTO C3; C4; C1Q 60% COMPLEMENTO HEMOLITICO (CH 50) 60% CRIOGLOBULINAS, PRECIPITACION EN FRIO (CUALITATIVA 60% FACTOR REUMATOIDEO POR LATEX CUANTITATIVO 60% FACTOR REUMATOIDEO POR TECNICA DE SCAT, WAALER ROS 60% INHIBIDOR DE C1Q, C2 Y C3, C/U 60% INMUNOELECTROFORESIS DE CADENAS LIVIANAS KAPPA O L 60% INMUNOGLOBULINA IGA SECRETORA 60% INMUNOGLOBULINA A;G;M 60% INMUNOGLOBULINAS IGE, IGD TOTAL, C/U 60% INMUNOGLOBULINA E ESPECIGICA;INMUNOGLOBULINA G ESP 60% PROTEINA C REACTIVA POR TECNICAS NEFELOMETRICAS Y/ 60% QUIMIOTAXIS-LEUCOTAXIS 60% CRIOAGLUTININAS 60% CRIOHEMOLISINAS 60% FAGOCITOSIS: INGESTION Y DIGESTION (KILLING) 60% INTRADERMOREACCION (PPD, HISTOPLASMINA, ASPERGILIN 60% LINFOCITOS B (INMUNOFLUORESCENCIA) 60% LINFOCITOS T (ROSETAS E) 60% LINFOCITOS T HELPER ( OKT 4 );T SUPRESORES (OKT 8) 60% LINFOCITOS T TOTALES ( OKT3 Y/O OKT11) CON ANTISUE 60% REACCION CUTANEA 16 ALERGENOS POR ESCARIFICACION ( 60% TIPIFICACION HLA B % ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO;CA % ANTICUERPO ANTIENDOMISIO (EMA, ANTIMEMBRANA BASAL 60% ANTICUERPOS ANTICITOPLASMA DE NEUTROFILOS (ANCA), 60% IGG AC. ANTICARDIOLIPINAS;IGM AC. ANTICARDIOLIPINA 60% ANTIGENO CA 125, CA 15-3 Y CA 19-9, C/U 60% BACILOSCOPIA ZIEHL-NEELSEN POR CONCENTRACION DE LI 60% BACILOSCOPIA ZIEHL-NEELSEN, C/U 60% EXAMEN DIRECTO AL FRESCO, C/S TINCION (INCLUYE TRI 60% TINCION DE GRAM 60% ULTRAMICROSCOPIA (INCLUYE TOMA DE MUESTRAS) 60% COPROCULTIVO, C/U 60% CULTIVO CORRIENTE (EXCEPTO COPROCULTIVO, HEMOCULTI 60% HEMOCULTIVO AEROBIO, C/U 60% UROCULTIVO, RECUENTO DE COLONIAS Y ANTIBIOGRAMA (C 60% CULTIVO PARA ANAEROBIOS (INCLUYE COD ) 60% CULTIVO VIBRIO COLERA;CULTIVO YERSINIA;CULTIVO CAM 60% CULTIVO PARA DIFTERIA 60% NEISSERIA GONORRHOEAE (GONOCOCO) 60% CULTIVO PARA LEVADURAS 60% CULTIVO PARA BACILO DE KOCH, (INCLUYE OTRAS MICOBA 60% CULTIVO PARA LISTERIA 60% NEISSERIA MENINGITIDIS (MENINGOCOCO) 60% MYCOPLASMA Y UREAPLASMA, C/U. 60% ANTIBIOGRAMA CORRIENTE (MINIMO 10 FARMACOS) (EN CA 60% AUTOVACUNAS, INCLUYE CULTIVO Y 60% BRUCELLA, REACCION DE AGLUTINACION PARA (WRIGHT-HU 60% CLAMIDIA(LS), (O) 60% MONONUCLEOSIS, REACCION DE PAUL BUNNELL, ANTICUERP 60% IGM AC.ANTIMICOPLASMA PNEUM.;IGG AC. ANTI MYCOPLAS 60% TIFICAS, REACCIONES DE AGLUTINACION (EBERTHH Y O, 60% TIFUS EXANTEMATICO, REACCION DE AGLUTINACION PARA 60%

4 TREPONEMA PALLIDUM FTA - ABS, MHA-TP C/U 60% V.D.R.L. 60% ARTROPODOS MACROSCOPICOS (IMAGOS Y/O PUPAS 60% COPROPARASITARIO SERIADO PARA ISOSPORA Y SARCOCYST 60% COPROPARASITARIO SERIADO SIMPLE (INCLUYE DIAGNOSTI 60% DIAGNOSTICO DE PARASITOS EN JUGO DUODENAL Y/O BILI 60% DIAGNOSTICO PARASITARIO EN EXUDADOS, SECRECIONES Y 60% GRAHAM, EXAMEN DE (INCLUYE DIAGNOSTICO DEGUSANOS M 60% GUSANOS MACROSCOPICOS, DIAGNOSTICO DE(PROC. AUT.) 60% HEMOPARASITOS, DIAGNOSTICO MICROSCOPICO DE 60% RASPADO DE PIEL, EXAMEN MICROSCOPICO DE("ACAROTEST 60% TENIAS POST TRAT., DIAGNOSTICO Y BUSQUEDADE ESCOLE 60% IGG AC. ANTITOXOPLASMA; IGM AC ANTITOXOPLASMA;AC. 60% FIJACION DEL COMPLEMENTO (DISTOMATOSIS, TOXO- 60% IGG (IGM) AC. ANTI CITOMEGALOVIRUS;AC. ANTI HIV 1/ 60% ROTAVIRUS o ADENOVIRUS 60% VIRUS HEPATITIS A, ANTICUERPOS IGM DEL 60% VIRUS HEPATITIS B, ANTICORE TOTAL DEL (ANTI HBC TO 60% VIRUS HEPATITIS B, ANTIGENO DE SUPERFICIE O ANTIGE 60% VIRUS HEPATITIS C, ANTICUERPOS DE (ANTI HCV) 60% TEST RAPIDO DE DETECCION DE STREPTOCOCCUS. 60% ARTERIAL EN ADULTOS 60% VENOSA EN ADULTOS 60% VENOSA EN NINOS Y LACTANTES 60% CON TECNICA ASEPTICA PARA HEMOCULTIVO, C/U 60% CAPILAR ( ADULTOS, NINOS Y LACTANTES ) 60% AZUCARES REDUCTORES (BENEDICT-FEHLING O SIMILAR) 60% HEMORRAGIAS OCULTAS, (BENCIDINA, GUAYACO OTEST DE 60% LEUCOCITOS FECALES 60% PH 60% CELULAS NEOPLASICAS 60% CITOLOGICO C/S TINCION (INCLUYE EXAMEN AL FRESCO,R 60% DIRECTO AL FRESCO C/S TINCION, (INCLUYE TRICHOMONA 60% ELECTROLITOS (LS) POTASIO o CLORO o SODIO 60% EOSINOFILOS, RECUENTO DE 60% FISICO-QUIMICO (INCLUYE ASPECTO, COLOR, PH,GLUCOSA 60% GLUCOSA EN EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS 60% PH, (PROC. AUT.) 60% PROTEINAS TOTALES O ALBUMINA (PROC. AUT.) C/U 60% ESTUDIO DE CRISTALES (CON LUZ POLARIZADA) 60% ESPERMIOGRAMA (FISICO Y MICROSCOPICO,CON O SIN OBS 60% CELULAS ANARANJADAS (PROC. AUT.) 60% CONTAMINANTES (MECONIO Y SANGRE)(PROC. AUT.) 60% CREATININA (PROC. AUT.) 60% MADUREZ FETAL COMPLETA (FISICO 60% TEST DE CLEMENTS (PROC. AUT.) 60% COLPOCITOGRAMA 60% FLUJO VAGINAL O SECRECION URETRAL, ESTUDIO DE (INC 60% ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO 60% ACIDO URICO EN ORINA (CUANTITATIVO) 60% ACIDO 5 HIDROXIINDOLACETICO CUANTITATIVO 60% AMILASA CUANTITATIVA EN ORINA 60% AMINOACIDOS EN ORINA (CUALITATIVO)(EXCEPTO FENILAL 60% CALCIO CUANTITATIVO EN ORINA 60% CALCULO URINARIO (EXAMEN FISICO Y QUIMICO) 60% CREATININA CUANTITATIVA EN ORINA 60% CUERPOS CETONICOS 60% ELECTROLITOS (O) POTASIO (O) 60% MICROALBUMINURIA CUANTITATIVA 60%

5 EMBARAZO, DETECCION DE (CUALQUIER TECNICA) 60% FOSFORO CUANTITATIVO EN ORINA 60% GLUCOSA (CUANTITATIVO), EN ORINA 60% HIDROXIPROLINA EN ORINA 60% NITROGENO UREICO (O);UREA (O) 60% ORINA COMPLETA, (INCLUYE COD Y % ORINA, FISICO-QUIMICO ( ASPECTO, COLOR, DENSIDAD,P 60% ORINA, SEDIMENTO (PROC. AUT.) 60% PROTEINA (CUANTITATIVA), EN ORINA 60% PROTEINAS DE BENCE-JONES PRUEBA TERMICA 60% PARTES BLANDAS; LARINGE LATERAL; CAVUM RINOFARINGE 60% TORAX SIMPLE (FRONTAL O LATERAL) (INCLUYE FLUOROSC 60% MAMOGRAFIA BILATERAL (4 EXP.) 60% Mamografía Bilateral 60% ABDOMEN SIMPLE (1 PROYECCION) (1 EXP.) ( CON EQUIP 60% ABDOMEN SIMPLE, PROYECCION COMPLEMENTARIA EN EL MI 60% ESOFAGO SIMPLE (INCLUYE PESQUISA DE CUERPO EXTRANO 60% RENAL SIMPLE (PROC. AUT.) (1 EXP.) 60% VESICAL SIMPLE O PERIVESICAL (PROC. AUT.) (1 EXP.) 60% AGUJEROS OPTICOS, AMBOS LADOS (2 PROY.) (2 EXP.) 60% CAVIDADES PERINASALES, ORBITAS, ARTICULACIONES TEM 60% CRANEO FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) 60% CRANEO, CADA PROYECCION ESPECIAL: AXIAL, BASE, TOW 60% GLOBO OCULAR, ESTUDIO DE CUERPO EXTRANO (4 EXP.) 60% OIDO, UNO O AMBOS (4 PROY.) (4 EXP.) 60% SILLA TURCA FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) 60% COLUMNA CERVICAL O ATLAS-AXIS (FRONTAL Y LATERAL) 60% COLUMNA CERVICAL (FRONTAL, LATERAL Y OBLICUAS) (4 60% COLUMNA CERVICAL FUNCIONAL ADICIONAL (2 EXP.) 60% COLUMNA DORSAL O DORSOLUMBAR LOCALIZADA, PARRILLA 60% COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA (AMBAS INCLUYEN QUINTO 60% COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA FUNCIONAL (2 EXP.) 60% COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA, OBLICUAS ADICIONALES( 60% COLUMNA TOTAL O DORSOLUMBAR, PANORAMICA CON FOLIO 60% PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL,C/U (1 EXP.). 60% PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL, PROYECCIONES ESPECIA 60% SACROCOXIS O ARTICULACIONES SACROILIACAS, C/U (2-3 60% BRAZO, ANTEBRAZO, CODO, MUNECA, MANO, DEDOS, PIE O 60% CLAVICULA (2 EXP.) 60% EDAD OSEA : CARPO Y MANO (1 EXP.) 60% EDAD OSEA : RODILLA (FRONTAL) (1 EXP.) 60% ESTUDIO DE ESCAFOIDES 60% ESTUDIO MUNECA O TOBILLO (FRONT.,LATERAL Y OBLICUA 60% HOMBRO, FEMUR, RODILLA, PIERNA, COSTILLA O ESTERNO 60% PROYECCIONES ESPECIALES OBLICUAS U OTRAS EN HOMBRO 60% TUNEL INTERCONDILEO O RADIO-CARPIANO 60% TORAX (FRONTAL Y LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) ( 60% MAMOGRAFIA UNILATERAL (2 EXP.) 60% PROYECCION COMPLEMENTARIA DE MAMAS (AXILAR U OTRAS 60% CEREBRO (30 CORTES 8-10 MM.) 20% SILLA TURCA E HIPOFISIS (20 CORTES 2 MM) 20% ANGULO PONTO CEREBELOSO (40 CORTES 2MM.) 20% CORTES CORONALES COMPLEMENTARIOS (10 CORTES 2, 4 Y 20% TEMPORAL-OIDO (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2MM.) 20% ORBITAS MAXILOFACIAL (INCLUYE CORONALES) (40 CORTE 20% COLUMNA CERVICAL (4 ESPACIOS - 5 VERTEBRAS ) (40 C 20% COLUMNA DORSAL O LUMBAR (3 ESPACIOS - 4 VERTEBRAS 20% CADA ESPACIO ADICIONAL (10 CORTES 2-4 MM.) 20% CUELLO, PARTES BLANDAS (30 CORTES, 4-8 MM.) 20%

6 TORAX TOTAL (30 CORTES 8-10 MM.) 20% ABDOMEN (HIGADO, VIAS Y VESICULA BILIAR, PANCREAS, 20% PELVIS (28 CORTES, 8-10 MM.) 20% EXTREMIDADES, ESTUDIO LOCALIZADO (30 CORTES 2-4 MM 20% ECOGRAFIA OBSTETRICA 60% ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL (INCLUYE HIGADO, VIA BILIA 60% ECOTOMOGRAFIA COMO APOYO A CIRUGIA, O A PROCEDIMIE 60% ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL O TRANSRECTAL 60% ECOTOMOGRAFIA GINECOLOGICA, PELVIANA FEMENINA U OB 60% ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA SEGUIMIENTO DE OVU 60% ECOTOMOGRAFIA PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION, PROCE 60% ECOTOMOGRAFIA PELVICA MASCULINA (INCLUYE VEJIGA Y 60% ECOTOMOGRAFIA RENAL (BILATERAL), O DE BAZO 60% ECOTOMOGRAFIA CEREBRAL (R.N. O LACTANTE) 60% ECOTOMOGRAFIA MAMARIA BILATERAL 60% Ecotomografia Mamaria 60% ECOTOMOGRAFIA OCULAR BIDIMENSIONAL, UNO O AMBOS OJ 60% ECOTOMOGRAFIA TESTICULAR (UNO O AMBOS) 60% ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA 60% ECOTOMOGRAFIA, ARTICULAR O DE PARTESBLANDAS 60% ECOTOMOGRAFIA VASCULAR 20% ECOGRAFIA CARO ARTERIAL 20% ECOTOMOGRAFIA DOPP 20% CRANEO-CEREBRO 20% SILLA TURCA 20% ORBITAS 20% ARTICULACIONES TEMPORO MAXILAR 20% COLUMNA CERVICAL 20% COLUMNA DORSAL 20% COLUMNA LUMBAR 20% ANGIOGRAFIA POR RESONANCIA 20% TORAX 20% ABDOMEN TOTAL 20% PELVIS 20% ABDOMEN+PELVIS 20% RODILLA, ESTUDIO POR RESONANCIA 20% COLANGIORESONANCIA 20% Densimetría Ósea 60% NASOFARINGOLARINGO 60% ECG DE REPOSO 60% ERGOMETRIA (INCLUYE ECG ANTES DURANTE) 60% ECG CONTINUO (TES HOLTER ) 60% ECOCARDIODOPPLER 20% ESPIROMETRIA BASA 60% GASTRODUODENOSCOPIA 60% COPROPARASITOLOGICO 60%

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