VALOR DIAGNÓSTICO DEL ULTRASONIDO OCULAR EN LA CIRUGÍA DE CATARATA.

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1 VALOR DIAGNÓSTICO DEL ULTRASONIDO OCULAR EN LA CIRUGÍA DE CATARATA. Autor(s): Dra.Odalys Paula Gutierrez 1,Dra:Zenaida Torres Paz 2,Dra.Mirtha Castro Jimenes 3,Alumna:Grettel Alonso Paula 4 Dra. Odalys Paula Gutiérrez Teléfono: odalys@princesa.pri.sld.cu Hospital General Docente Universitario Abel Santa María Cuadrado, Pinar del Río, Cuba. 1 Especialista de primer grado en Oftalmología.Profesor auxiliar 2 Especialista de Primer Grado en Oftalmología.Profesor asistente 3 Especialista de Primer Grado de Oftalmología.Profesor instructor 4 Alumna de Medicina RESUMEN. En esta investigación realizamos un estudio transversal, descriptivo y analítico con pacientes atendidos en el Hospital Abel Santamaría, diagnosticados con Catarata Patológica o Senil en el período Enero-Noviembre La población estudiada fue de 121 paciente enviados a consulta y la muestra esta compuesta por 93, representando el 73.8 de la población (121), seleccionada a partir de una base de datos. El objetivo del presente estudio es demostrar el valor diagnóstico del Ultrasonido Ocular en pacientes con Catarata patológica o Senil en la futura decisión quirúrgica, evitando falsas esperanzas visuales al mismo así como el ahorro de recursos y gastos innecesarios a la institución. Se analizaron las siguientes variables: Sexo, Edad, Antecedentes patológicos de los pacientes, Complicaciones oftálmicas severas que aparecieron en el mismo por los cuales se sugirió no realizar la cirugía en nuestra institución. El grupo de edad más representativo fue el de más de 63 años (48 para un 51.61), siendo el sexo masculino el que más aporta (51 para un 54.84), de un total de 93 ojos, 48 de ellos para un (51.61), presentaron complicaciones severas, la más frecuente fue Hemo- vítrea (19 para un 20.43), seguida del Desprendimiento de retina (15

2 para un 16.13) y Hemo-vítrea más Retinopatía Proliferativa (11 para un 11.83), el antecedente patológico mas frecuente relacionado con las complicaciones fue la diabetes (con 23 para un 47.9 de 48).Evitamos la cirugía de 48 pacientes con complicaciones severas ahorrando $ 6625,44 a nuestra institución. Palabras Claves: ULTRASONIDO, DIAGNÓSTICO, CATARATA. ABSTRACT. In this investigation we carry out a traverse, descriptive and analytic study with patients assisted in the General Universitary Hospital Abel Santamaría Cuadrado, diagnosed with Pathological or Senile Cataract in the period January-November The studied population belonged from 121 patient correspondents to consultation and the sample this compound one for 93, representing the population's 73.8 (121), selected starting from a database. The objective of the present study is to demonstrate the value diagnosis of the Ocular Ultrasound in patient with pathological or Senile Cataract in the future surgical decision, avoiding false visual hopes to the same one as well as the saving of resources and unnecessary expenses to the institution. The following variables were analyzed: Sex, Age, the patients' pathological Antecedents, severe ophthalmic complications that appeared in the same one for which it was suggested not to carry out the surgery in our institution. The most representative age group was the one of more than 63 years (48 for 51.61), being the masculine sex the one that more contributes (51 for 54.84), of a total of 93 eyes, 48 of them for a (51.61), they presented severe complications, the most frequent was Hemo - vitreous (19 for 20.43), followed by the retina Detachment (15 for 16.13) and Hemo-vitreous more Proliferative Retinophaty (11 for 11.83), the pathological but frequent antecedent related with the complications was the diabetes (with 23 for 47.9 of 48).We avoidable the surgery of 48 patients with severe complications saving $6625,44 to our institution. Key words: ULTRASOUND, DIAGNOSTIC, CATARACT. INTRODUCCIÓN. La adquisición de nuevas técnicas novedosas en oftalmología como la Ultrasonografia y su aplicación en pacientes con diagnóstico de Catarata ha dado lugar a un mejor pronóstico en la cirugía de la misma, sobre todo en aquellos portadores de complicaciones oftálmicas severas (1-3).El ultrasonido ocular se basa en la emisión de ondas sonoras de alta frecuencia que al atravesar los diferentes tejidos y ser reflejados hacia nuestro receptor van a trasmitirnos información acerca de los tejidos atravesados(4). La aplicación en la Oftalmología comenzó en 1956 cuando Mundt y Hughes la emplearon para evaluar sus posibilidades dentro de la patología tumoral intraocular en ojos de cerdos enucleados y de pacientes (melanomas y retinoblastomas). Oksala y Lehtiner en 1957 informan de las características ecográficas de diversas patologías oculares. El Ultrasonido Ocular como medio diagnóstico nos amplia el universo del

3 conocimiento hasta este momento no permitido al oftalmólogo, una vez que el paciente tenía opacidad de los medios, tal es el caso de la catarata. Antes de la aparición del Ultrasonido Ocular a veces se hacía necesario realizar una cirugía sin determinar las afecciones del segmento posterior en caso de existir, esto causaba tanto en el paciente como en el médico falsas esperanzas y gran decepción al no poder cumplir las expectativas visuales esperadas por ambos. De ahí el valor de esta nueva tecnología que permite ver/oír lo oculto a nuestros ojos(5). Con el aumento de la retinopatía diabética, así como el incremento de traumas oculares, causantes estos de complicaciones importantes, cada vez es más necesario el uso de la Ultrasonografía previamente a la cirugía de catarata, siempre y cuando, se cuenten con el equipo necesario (6-8). Por la incidencia de dicha patología, así como por el incremento de la cirugía en la provincia, se decide hacer un estudio de los casos referidos a consulta con diagnóstico de Catarata previo al tratamiento quirúrgico, con el objetivo de encontrar algunas complicaciones que pudieran contraindicar la cirugía en nuestra institución por requerir técnicas que aun no podamos realizar, evitando de forma rápida y sencilla futura inconformidad tanto al cirujano como al paciente además de gastos innecesarios de recursos a la institución(9-10). MATERIALES Y MÉTODOS. Se realizó un estudio transversal, descriptivo y analítico con pacientes atendidos en el Hospital Abel Santamaría, diagnosticados con Catarata Patológica o Senil en el período Enero-Noviembre La población estudiada fue de 121 paciente enviados a consulta y la Muestra esta compuesta por 93, seleccionada a partir de una base de datos confeccionada en el Tabulador Electrónico Microsoft Excel archivada en la Computadora de la consulta de Ultrasonido del Hospital y utilizando el muestreo probabilística estratificado, según los estratos siguiente: 1-15 años, 16-31, 32-47, y mayor de 63 años, de tal forma que todos los grupos estuvieran representados. Se analizaron las siguientes variables: Sexo, Edad, Antecedentes patológicos de los pacientes, Complicaciones oftálmicas severas que aparecieron en el mismo por los cuales se siguiere no realizar la cirugía, Costo por paciente en una intervención quirúrgica por la técnica de Blumenthal Los datos fueron recogidos en una Base de datos creada en el Tabulador Electrónico Microsoft Excel y procesados mediante el mismo, aplicando los métodos descriptivos: Tablas, gráficos y números (Valor absoluto, porcentaje y el índice de costo de la cirugía) en el análisis, así como la prueba no paramétrica comparación de k proporciones para mostrar resultados significativos. Se trabajo con equipo de ultrasonido Hi Scan y una Computadora Pentium IV, con la base de datos de pacientes que son atendidos en la consulta de ultrasonido.

4 RESULTADOS. Tabla I: Distribución de los pacientes según sexo y edad. Hospital Clínico Quirúrgico Abel Santamaría, Enero-Noviembre Sexo Edad Femeninos Masculinos Total 1 a ,23 3 3,23 16 a ,23 5 5,38 8 8,60 32 a , , ,05 48 a ,90 8 8, ,51 > de , , ,61 Total 42 45, , Fuente: Base de datos de los pacientes en consulta de Ultrasonido Ocular Tabla II. Número de ojos según complicaciones severas que contraindicaron la operación. Hospital Clínico Quirúrgico, Enero-Noviembre Complicaciones Severas No N=93 Hemovitrea 19 20,43 Desprendimiento de la retina 15 16,13 Hemovitrea más retinopatía proliferativa 11 11,83 Desprendimiento coroideo 3 3,23 Total 48 51,61 Fuente: Base de datos de los pacientes en consulta de Ultrasonido Ocular Tabla III: Numero de pacientes no operados según antecedentes patológicos. Hospital Abel Santamaría, Enero-Noviembre 2007 Antecedentes Patológicos No N=48 Traumatismo Oculares 4 8,33 Diabetes 23 47,91 HTA 7 14,58 Diabetes+HTA 14 29,16 Total Fuente: Base de datos de los pacientes en consulta de Ultrasonido Ocular

5 Tabla III: Distribución de los pacientes no operados según complicaciones severas y antecedentes patológicos. Hospital Clínico Quirúrgico Abel Santamaría, Enero-Noviembre Antecedentes Causas Severas Traumatis mo Ocular N=48 Diabet es N=48 HTA N=48 Diabetes +HTA Hemovitrea 1 2, ,75 4 8,33 5 N=4 8 10,4 2 Tota l 19 Desprendimiento de la retina 3 6, ,50 2 4,17 4 8,33 15 Hemovitrea más Retinopatía. Proliferativa. Desprendimiento coroideo Total 0 0, ,50 1 2,08 4 8, ,00 2 4,17 0 0,00 1 2, , , , , Fuente: Base de datos de los pacientes en consulta de Ultrasonido Ocular Tabla V. Resumen de los costos por paciente según la técnica Extracción Extracapsular (Blumenthal) Extracción Extracapsular Blumenthal Recursos Humanos Recursos materiales Total Por paciente Costo Total

6 Tabla VI. Resumen del costo y ahorro de la operación al aplicar la nueva tecnología Extracción Extracapsular (Blumenthal) en los pacientes seleccionados. Hospital Abel Santamaría, Enero-Noviembre del Pacientes Se Operaron Cantidad Costo total por paciente Costo Total de la operación , , , ,35 No operados ,03 0 Ahorro con el Ultrasonido ,44 DISCUSIÓN. Según los resultados reflejados en la Tabla I, el estudio consta de una muestra de 93 pacientes, representando el 73.8 de la población (121). El grupo de edad más representativo fue el de más de 63 años (48 para un 51.61), seguido por los grupos de (20 para un 21.51) y 32-47(14 para un 15.05), siendo el sexo masculino el que más aporta (51 para un 54.84). Esta muestra, (la cual fue seleccionada probabilísticamente), se corresponde con otros estudio realizados sobre el tema Lo que indica que está patología es más frecuente en edades avanzadas de la vida (1,2) En el estudio se analizaron un total de 93 ojos (1 por paciente), determinando las complicaciones severas que presentaron los mismos, que impidieran alcanzar una visión satisfactoria. Este resultado es mostrado en la Tabla II, la cual refleja que de un total de 93 ojos, 48 de ellos para un (51.61), presentaban complicaciones severas. De ellas la más frecuente fueron: hemo vitrea (19 para un 20.43), seguida del desprendimiento de retina (15 para un 16.13) y hemo-vitrea más retinopatía proliferativa (11 para un 11.83).coincidiendo con otros autores. (5) En la Tabla III se reflejan los antecedentes patológicos o factores de riesgo de los pacientes diagnosticados con complicaciones severas (no operados) resultando que la patología más frecuente es la diabetes (con 23 para un 47.9 de 48), seguido de la diabetes más hipertensión arterial (14 para un de 48). hipertensión arterial con (7 para un 14.58) y por último los traumatismo con (4 para un 8.33) En el análisis de la relación entre las complicaciones severas que impidieron la cirugía y los antecedentes patológicos de los pacientes se pudo constatar como refleja la Tabla IV que lo más frecuente fue encontrar pacientes diabéticos con hemo-vitrea (9 para un de 48), seguido con igual aparición los diabéticos con desprendimiento de la retina y los diabéticos con hemo-vitrea más retinopatía

7 proliferativa con (6 para un de 48 c/u), después los diabéticos e hipertensos con hemo-vitrea (5 para un 10.42), en el cuarto nivel de aparición pacientes diabéticos e hipertensos con desprendimiento de retina y con hemovitrea más retinopatía proliferativa (4 para un 8.33) y en quinto lugar aparecen pacientes con hemo-vitrea y traumatismo ocular (3 para un 6.25 de 48), observando como en los pacientes con hemo-vitrea la patología más frecuente es la diabetes corroborado o por la prueba de comparación de k proporciones ( Z=12.56, p=0, para α=0.05), lo mismo sucede con los pacientes con desprendimiento de la retina y hemo-vitrea más retinopatía proliferativa. En las Tablas V, VI, se muestra el ahorro de $ 6625,44 al evitar las cirugías de 48 pacientes con complicaciones severas no posibles de obtener resultados satisfactorios en nuestra institución. CONCLUSIONES. -Los grupos de edades avanzadas son los más propensos a la aparición de catarata. -La incidencia de la Diabetes Mellitus, Hipertensión arterial y los Traumatismo oculares constituyen un alto riesgo para los pacientes con catarata, en la posible aparición de complicaciones oculares severas. -Con la introducción de la Utrasonografia ocular se logra el diagnóstico de afecciones en pacientes portadores de catarata imposibles de visualizarse sin la ayuda del mismo. -El Ultrasonido Ocular se convierte en una alternativa para mejor pronóstico en la cirugía de catarata. -La Ultrasonografía ocular es una alternativa eficiente para evitar gastos innecesarios de recursos, así como insatisfacción de los pacientes con su cirugía sin éxito. BIBLIOGRAFÍA Bullock JD.Balll DR.Johnson DA,Bullock RJ.ocular and orbital trauma from water balloon slingshot.ophtalmology.1997:104: Cusumano A,coleman DJ, Silverman RH,et al. three dimensional ultrasonic imaging clinical aplications.ophtalmology 1998:105: k k 6. Fecha de revisión 16/5/2006. Versión en ingles revisada por: Daniel Kantor,M.D.,Director of the Comprehensive MS Center, Neuroscience Institute,University of Florida Health Science Center,Jackson ville,fl.review provided by Veri Med Healthcare Network.

8 7. Versió en ingles revisada por:jeffrey J.Brown,FACR, Mallinckrodt Institute of Radiology,Washington Univers:Ty school of Medicine,StLouis,MO.Review provided by VeriMed Healthcare.Actualizado:11/3/ k 10. Hersh DS, BradfordJs, RenyonKr. Anterior Segment Trauma.In Albert dm. JakobiecFa: principles and Practice of ophthalmology