EPIDEMIOLOGIA DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA. Tratamiento sustitutivo. Dra. DANIELA SARMANTANO Dr. WALTER DOUTHAT

Transcripción

1 EPIDEMIOLOGIA DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA. Tratamiento sustitutivo. Dra. DANIELA SARMANTANO Dr. WALTER DOUTHAT

2 INTRODUCCIÓN La enfermedad Renal Crónica es una patología de alta prevalencia poblacional, en crecimiento en todo el mundo, con elevada morbi-mortalidad. Tiene un aumento constante en números de casos que ingresan a hemodiálisis por año.

3 HEMODIALISIS EVOLUCION HISTORICA Kolff Bobinas IRA Shunt Quinton-Scribner IRC Fístula Brescia-Cimino Injerto PTFE Catéter Tunelizado Capilares Catéter Shaldon EPO Bicarbonato UF controlada Nutrición Máquinas Esquemas Siglo XXI

4 PREVALENCIA E INCIDENCIA CARACTERISTICAS CAUSAS DE EGRESO DE TERAPIA DE REEMPLAZO MORTALIDAD Y SOBREVIDA

5 USRDS 2012 ADR INCIDENCIA Y PREVALENCIA SEGÚN USRDS

6 PREVALENTES PUNTUALES AL 31 DE DICIEMBRE DE CADA AÑO. Argentina 2,35% 3,4% El crecimiento promedio anual (en Número de pacientes) fue de 3.40 % entre 2004 y 2011; pero solamente del 2.35% desde 2007 en adelante. Registro USRDS Argentino 2012 ADR de Diálisis Crónica 2011

7 USRDS 2012 ADR Registro Argentino de Diálisis Crónica 2011 TASAS DE PREVALENCIA PUNTUAL AL 31 DE DICIEMBRE DE CADA AÑO. Argentina

8 Cantidad y Tasa cruda de Prevalencia en Tratamiento sustitutivo renal crónico: 2008: pacientes; ppm (IC 95%: ). 2009: pacientes; ppm (IC 95%: ) TX + HD 2010: pacientes; ppm (IC 95%: ) 2011: pacientes; ppm (IC 95%: ) Comparaciones Internacionales 5403 tx >2000 ppm Taiwán,Japón ppm EEUU, Portugal, Belgica, Chile, Canada, Corea, Israel, Grecia, Francia, España, Reino Unido, Uruguay ppm Austria, República Checa, Croacia, Holanda, Suecia, Nueva Zelanda, Dinamarca, Noruega, Escocia y Turquía Registro USRDS Argentino 2012 ADR de Diálisis Crónica 2011 USRDS 2012

9 CRECIMIENTO EN TASAS DE PREVALENCIA POR PROVINCIA. Argentina Registro USRDS Argentino 2012 ADR de Diálisis Crónica 2011 Tasas de crecimiento anual negativas

10 La prevalencia no es la mejor variable para evaluar la población en diálisis. sube: -tasa baja de trasplante. -si ingresan mas pacientes a tto. baja:- si existe alta mortalidad. USRDS 2012 ADR

11 TASAS DE INCIDENCIA PUNTUAL AL 31 DE DICIEMBRE DE CADA AÑO. Argentina Registro USRDS Argentino 2012 ADR de Diálisis Crónica 2011

12 De tal forma que la Tasa cruda de Incidencia a Tratamiento sustitutivo renal es: 2008: ppm (IC 95%: ). 2009: ppm (IC 95%: ). TX + HD 2010: ppm (IC 95%: ). 2011: ppm (IC 95%: ). Comparaciones Internacionales 56 tx >300 ppm Taiwán, EEUU ppm ppm Japón, Portugal, Bélgica y Turquía. Rep. Checa, Grecia, Israel, Malasia, Rep. de Corea, Canadá, Chile, Argentina, Uruguay y Brasil. USRDS 2012 ADR

13 CRECIMIENTO EN TASAS DE INCIDENCIA POR PROVINCIA. Argentina Registro USRDS Argentino 2012 ADR de Diálisis Crónica 2011

14 PREVALENCIA E INCIDENCIA CARACTERISTICAS CAUSAS DE EGRESO DE TERAPIA DE REEMPLAZO MORTALIDAD Y SOBREVIDA USRDS 2012 ADR

15 USRDS: INCIDENCIA SEGÚN EDAD. TASAS DE INCIDENCIA PARA IRCT SEGÚN EDAD USRDS 2012 ADR USRDS 2012 ADR

16 EDAD PROMEDIO AL INGRESO DE DIALISIS. Argentina Registro USRDS Argentino 2012 ADR de Diálisis Crónica 2011

17 Registro Argentino de Diálisis USRDS 2012 ADR Crónica 2011 EDAD AL INGRESO POR PROVINCIA. Argentina

18 EDAD AL INGRESO POR PROVINCIA. Argentina Hospital Privado Registro Argentino de Diálisis USRDS 2012 ADR Crónica 2011

19 Registro USRDS Argentino 2012 ADR de Diálisis Crónica 2011 EVOLUCION DE INCIDENCIA POR EDAD Y SEXO. Argentina

20 USRDS 2012 ADR

21 DATOS DEL HOSPITAL PRIVADO Numero de pacientes 195 Edad, años 56,2 ± 18,8 <35 años 35- <65 años >65 años, n (%) 27 (13,8%) 95 (48,7%) 70 (35,8%) USRDS 2012 ADR Sexo, F (%) 71 (36,4)

22 USRDS 2012 ADR ETIOLOGIA USRDS

23 ETIOLOGIA Argentina USRDS 2012 ADR Registro Argentino de Diálisis Crónica 2011

24 DATOS DEL HOSPITAL PRIVADO Causas de IRCt GN, n (%) Diabetes, n (%) NAE, n (%) No determinada, n (%) Colagenopatías, n (%) Nefritis Intersticial, n (%) Poliquistosis, n (%) Otras, n (%) 109 (23,2) 81 (17,3) 69 (14,7) 49 (10,5) 30 (6,5) 28 (5,7) 26 (5,5) 75 (15,9) DATOS DEL HOSPITAL PRIVADO Causas de IRCt Diabetes, n (%) NAE, n (%) Poliquistosis, n (%) No determinada, n (%) GN, n (%) Uropatia obstruciva, n (%) Colagenopatias, n (%) Nefritis Intesticial, n 1 (%) otros 52 (26,6) 41 (21) 21 (10,7) 19 (9,7) 18 (9,2) 13 (6,6) 6 (3%) 2 (1,01) 12 (6,1)

25 EVOLUCION DE LA IRC EN EL HOSPITAL PRIVADO (n=470) INCIDENCIA DE DIABETES EDAD DE INGRESO % p<0.001 p<0.04 años 60 p< p< p< Gosalvez G y col, Nefrologia Argentina, 2007

26 HD VS DP Distribución porcentual de los pacientes prevalentes en diálisis, por modalidad, década de 2010 USRDS 2012 ADR

27 HD vs. DP Registro USRDS Argentino 2012 ADR de Diálisis Crónica 2011

28 DATOS DEL HOSPITAL PRIVADO Pacientes en Hemodiálisis y DP ,6% ,3 % DP HD USRDS 2012 ADR

29 DATOS DEL HOSPITAL PRIVADO Pacientes en Hemodiálisis y DP ,6% ,3 % Córdoba 4,06% DP 0 DP HD USRDS 2012 ADR

30 ACCESO VASCULAR AL INGRESO USRDS USRDS 2012 ADR USRDS 2012 ADR

31 PRIMER ACCESO VASCULAR AL INGRESO Argentina Registro Argentino de Diálisis USRDS 2012 ADR Crónica 2011

32 PREVALENCIA E INCIDENCIA CARACTERISTICAS Y COMORBILIDADES CAUSAS DE EGRESO DE TERAPIA DE REEMPLAZO MORTALIDAD Y SOBREVIDA USRDS 2012 ADR

33 CAUSAS DE EGRESOS DE DIALISIS CRONICA Arg 73% 17% Registro USRDS Argentino 2012 ADR de Diálisis Crónica 2011

34 CAUSAS DE EGRESOS DE DIALISIS CRONICA Arg 73% 17% HP 2010 MUERTE= 33% TX= 50% Registro USRDS Argentino 2012 ADR de Diálisis Crónica 2011

35 PREVALENCIA E INCIDENCIA CARACTERISTICAS Y COMORBILIDADES CAUSAS DE EGRESO DE TERAPIA DE REEPLAZO MORTALIDAD Y SOBREVIDA USRDS 2012 ADR

36 USRDS 2012 ADR TASAS DE MORTALIDAD USRDS

37 TASAS DE MORTALIDAD EN DC Argentina Registro USRDS Argentino 2012 ADR de Diálisis Crónica 2011

38 MORTALIDAD EN POBLACION DIABETICA Argentina Registro USRDS Argentino 2012 ADR de Diálisis Crónica 2011

39 USRDS 2012 ADR MORTALIDAD SEGÚN ETIOLOGIA

40 USRDS 2012 ADR CAUSAS DE MUERTE ARGENTINA

41 CAUSAS DE MUERTE. HOSPITAL PRIVADO PERIODOS ,2 41,1 35, , ,5 10,2 1,9 1,9 7,8 3,2 1,9 0,9 7,8 11,6 5,7 3, Causas de muerte en diálisis. Datos del Hospital Privado.

42 SOBREVIDA Argentina N= Registro Argentino de Diálisis Crónica 2011

43 Registro Argentino de Diálisis Crónica 2011

44 % Supervivencia SUPERVIVENCIA EN HEMODIALISIS SEGÚN PERIODO DE INGRESO EN EL HOSPITAL PRIVADO (n=470) Meses Gosalvez G y col, Nefrología Argentina, 2007

45 % Sobrevida % Sobrevida Todos los pacientes (85,2%) DATOS DEL HOSPITAL PRIVADO 2010 % de sobrevida Meses Pacientes expuestos (n) Inscriptos (97,6%) No Inscriptos (72,4%) Log Rank test p< Meses Inscriptos (n) No Inscriptos (n) W. Douthat y col. Nefrologia Argentina, 2012

46 FACTORES QUE AFECTAN LA SUPERVIVENCIA EN DIALISIS Diabetes (SI) HR Exp(Coef) 2,33 1,51 IC 95% - 3,58 GN (SI) 0,90 0,55-1,45 Edad (x año) 1,04 1,03-1,06 Sexo (F / M) 0,75 0,53-1,08 Período ( vs ) 1,51 0,93-2,45 Período ( vs ) 1,01 0,66-1, Menor riesgo Mayor riesgo Gosalvez G y col, Nefrologia Argentina, 2007

47 Porcentaje de pacientes en hemodiálisis en lista de espera para un trasplante renal distribuidos por países vs datos propios. Pais Japon EEUU Suecia Francia Belgica Australia/ NZ Canada Italia Alemania Espana Reino Unido Argentina Hospital Privado N ** % en L.E * 49,1 ** Datos extraidos del estudio DOPPS SINTRA datos de Argentina a junio de 2012 ** Datos Hospital Privado durante 2010

48 MUCHAS GRACIAS