Grupos Relacionados con el Diagnóstico

Transcripción

1 Grupos Relacionados con el Diagnóstico Herramienta para la Gestión Clínica Lorena Camus B. M. Ad. Salud Gerencia de Análisis de Negocio Agosto, 2013

2 Hitos en el Desarrollo e Implementación del Sistema de Clasificación Grupos Relacionados con el Diagnóstico (GRD)

3 Jefe Unidad Gestión Clínica Personal Administrativo Area de Codificación Area Registro de Tumores Enfermera especialista GRD (1,75 jornada) Enfermera especialista Registro de Tumores (1 jornada) Administrativo especialista en documentación clínica (1 jornada) Administrativo especialista en documentación clínica (1 jornada)

4 Terminología médica, Nomenclaturas y Taxonomías utilizadas - CIE-10 para diagnósticos Clasificación Internacional Estadística - CIE 9 Modificación Clínica para diagnósticos y procedimientos Manual etapificación de cáncer - CIE O Oncología - TNM Sistema de Clasificación GRD - AP-GRD versión IR-GRD versión 2.3

5 Control de Calidad CMBD Discusión de casos Revisión normas de codificación de morbilidad y mortalidad Control de calidad de: Completitud de CMBD Número de egresos Precisión y exactitud Dg y PX Análisis de agrupación GRD Auditoria de registros ficha clínica

6 Indicadores de Unidad Nombre Indicador Indicador Unidad Estándar Productividad: Revisión de fichas Cantidad de fichas revisadas en la jornada laboral N de Fichas revisadas por hora 11 fichas por hora Productividad: Casos Codificados Cantidad de egresos codificados por hora N de egresos codificados por hora 11 egresos codificados por hora Fichas en latencia Período de permanencia de las fichas en la Unidad N de Días de estada de ficha en la Unidad 0.75 días de permanencia Control de Calidad de la codificación Codificación de egresos Fallecidos Egreso Hospitalario de paciente Fallecido Revisión del 100% de egresos fallecidos mes Control de Calidad estadístico: Egresos Hospitalarios Cantidad de egresos ingresados y codificados Egreso Hospitalario 100% de egresos

7 Estrategias de Calidad y Seguridad en la Atención Servicio de Excelencia Estándares -Privacidad -Respecto -Comunicación -Profesionalismo -Ambiente físico Efectividad Operacional -Procesos - Protocolos - Personal de contacto Efectividad Clínica Efectividad Clínica - Análisis comparativo - Identificar oportunidades de mejora -Uso evidencia - Aplicar soluciones Ciclos de mejora continua

8 Estadía promedio Perfil de egresos hospitalarios 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 % Distribución egresos según tramos edad 2002 y 2011 Hospital Clínico UC < > 75 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 Estadía promedio de egresos según grupos de edad < > ,3 2,8 3,4 4,9 6,7 7, ,1 2,7 3,1 4,0 5,7 6,5 El índice complejidad es de 1,51 y 1,54 para los años 2002 y 2011 respectivamente El crecimiento de la actividad se concentra en tramo de años

9 Índices de Complejidad y Funcionamiento según año Hospital Clínico UC 2,0 Índice Complejidad Lineal (Índice Complejidad) Índice Funcionamiento Lineal (Índice Funcionamiento) IC 1,0 IF 0, Año

10 CDM Descripción Nº Nº CDM Estadía Desv. Est. Facturación Estadía Desv. Est. Facturación % egresos Peso % egresos Facturación acumulada Facturación egresos promedio Estadía egresos promedio promedio Estadía Relativo promedio da 0 Categoría 317 no válida 1,1 7,41 26, ,1 7, , , l sistema nervioso 1 Enfermedades ,7 del sistema 5,94 nervioso 9, ,7 5, , , l ojo 2 Enfermedades 66 0,2 del ojo 3,02 6, ,2 3, , , do, nariz, boca y garg 3 Enfermedades ,9 oído, nariz, 1,63 boca y garg 2, ,9 1, ,1 0, arato respiratorio 4 Enfermedades ,8 aparato respiratorio 6,22 7, ,8 6, , , arato circulatorio5 Enfermedades ,8 aparato circulatorio 5,43 8, ,8 5, , , arato digestivo 6 Enfermedades ,1 aparato digestivo 4,25 6, ,1 4, , , ado, sistema biliar 7 y Enfermedades ,6 hígado, sistema 4,61 biliar y 7, ,6 4, , , elético y tejido conec 8 Enf musculoesquelético 7,9 y 3,64 tejido conec5, ,9 3, , , bcutáneo y mama9 Enf. 989 piel, tejido 3,5 subcutáneo 2,35 y mama 4, ,5 2, , , tricional y metabóli 10 Enf endocrino, 5,3 nutricional 3,16 y metabóli 3, ,3 3, , , rinarias 11 Enf riñón y vías 4,7urinarias 4,55 5, ,7 4, , , ductor masculino 12 Enf.aparato 598 reproductor 2,1 masculino 2,91 3, ,1 2, , , oductor femenino13 Enf aparato reproductor 3,8 2,63 femenino 2, ,8 2, , , y puerperio 14 Embarazo, parto 10,0y puerperio 3,12 3, ,0 3, , , riodo perinatal 15 Enf. 617 RN orig. en 2,2 periodo perinatal 12,35 21, ,2 12, , , sist. inmunitarios 16 Enf. 286 hematopoy. 1,0y sist. inmunitarios 5,57 9, ,0 5, , , ativos y neo mal 17 dif. Enf mieloproliferativos 5,8 y 3,96 neo mal dif. 7, ,8 3, , , parasitarias, sistém 18 Enf. 294 infecciosas 1,1y parasitarias, 12,29 sistém27, ,1 12, , , entales 19 Enfermedades 70 0,3 mentales 3,97 6, ,3 3, , , ol y trast. ment. 20 indu Uso 21 drogas/alcohol 0,1 y trast. 3,14 ment. indu2, ,1 3, , ,83 32 amientos fármacos 21 Lesiones, 250 envenenamientos 0,9 4,15 fármacos 7, ,9 4, , , Quemaduras 2 0, , , tención sanitaria 23 Otras causas 5,4 de atención 0,98 sanitaria 1, ,4 0, ,98 0, Infecciones 133 VIH 0,5 7,93 8, ,5 7, , , significativo 25 Trauma 25 múltiple 0,1 significativo 13,64 17, ,1 13, , , Total ,2 8, , ,1 1,

11 % Complejidad y Estadía promedio de egresos inliers y outliers Hospital Clínico UC 98,6 % total Estadía Promedio I. Complejidad ,1 20 4,1 1,5 1,4 1,95 0 Inliers Ouliers

12 Colecistectomía laparoscópica Código AP - GRD N casos Estadía promedio Peso relativo Factu prom 493 COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA SIN EXPLORAC. CB CON CC ,7 494 COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA SIN EXPLORAC. CB SIN CC ,5 Código IR - GRD N casos Estadía promedio Peso relativo IP COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA , IP COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA w/cc , IP COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA w/mcc ,7 Fac pro

13 Variabilidad Gasto de Colecistectomía asociada a Co - Morbilidades GRD Peso relativo Descripción Cole Lap sin exploración con CC Cole Lap sin exploración sin CC % 30% 20% 10% 1,000,000 2,000,000 3,000,000 4,000,000 5,000,000 Costo ($) 1,000,000 2,000,000 3,000,000 4,000,000 5,000,000 Costo ($)

14 Estadía (días, IC95%) Neoplasia maligna de Próstata GRD Peso relativo Descripción 334 2,4867 Proced. Mayor Pelvis Masc. con/cc (Cá. Próstata) 335 2,0350 Proced. Mayor Pelvis Masc. sin/cc (Cá. Próstata) ,8 1,9 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 Complexity

15 Hiperplasia Benigna de Próstata GRD Peso relativo Descripción 336 1,4976 Prostatectomía transuretral con Co-Morbilidad 337 0,9063 Prostatectomía transuretral sin Co-Morbilidad

16 Indicadores Seleccionados (EA) Hematoma, Hemorragias Infecciones postoperatorias Infección dispositivos, implantes Infec. Seleccionadas Complicaciones cardíacas Atelectasia postoperatoria Obstrucción intestinal postoperatorio Complicaciones urinarias Reintervenciones Punción, laceración accidental Shock postoperatorio (hipovolémico, séptico) Neumotórax Dehiscencia herida Cefalea post punción lumbar Complicaciones sistema nervioso Trombosis o embolías Reingresos GRD Indicadores de Seguridad Incremento en 5 veces la estadía promedio Incremento en facturación y tasa de mortalidad Reacción por incompatibilidad o reacción transfusión Eventos adversos fármacos uso terapéutico Flebitis secundaria a infusión Infec. Postoperatoria obstétrica Desgarro obstétrico grado 3 y 4 Enfisema subcutáneo Trauma o injuria nacimiento neonato Referencias: AHQR, 2005; RAND,2008; JAMC,2004

17 Reingresos (casos) Clínica UC Reingresos Urgentes =< 24 horas Variación Reingresos Urgentes =< 48 horas Reingresos Urgentes =< 3 días Reingresos Urgentes =< 7 días Reingresos Urgentes =< 30 días Reingresos Urgentes Totales acumulados Reingresos Urgentes DxPpal. Son aquellos episodios de pacientes que ingresan en el Centro despues de haber tenido otro episodio de ingreso en el Centro en menos de 30 días, siendo el nuevo ingreso de tipo urgente y ambos episodios tiene el mismo Diagnóstico Principal

18 Registro Hospitalario de Tumores Distribución de neoplasias según topografía Registro Hospitalarios Tumores HUC S.Digestivo Tiroides y G. Endocrinas Mama S. Hemat y RE O. Genitales M Tracto Urinario O.Genitales F S. Resp.y Org. Intratx G.Linfáticos Piel Encefalo y otros SNC Labio, Cav. bucal Sitio 1 desconocido T. Conjuntivo Huesos y articulac. Peritoneo y Retrop. Sitios mal definidos Nervios perifericos 1,3 1,1 0,8 0,8 0,5 0,2 0,1 2,9 4,8 4,6 7,6 7,2 6,9 6,8 6,4 10,8 15,0 22,2 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 % Casos ingresados a 15 marzo 2013

19 Cumplimiento de Registros en ficha clínica HUC % Cumplimiento de Visita preanestésica % Cumplimiento de epicrisis % Cumplimiento de protocolo

20 Complejidad Total Hospitales Bastías, G; Jimenez, J,C amus, L. FONDEF: Sistema de Evaluación y Seguimiento del Desempeño de la Gestión Clínica de hospitales chilenos

21 Precio Egresos ($) Precio Facturado de egresos según Peso Relativo y = 46658x x R² = 0, Peso Relativo

22 Perfil de Riesgo y Dependencia según Grupos relacionados con el Diagnósticos (GRD) Grupos relacionados con el Diagnóstico Hospital Hospital Hospital Total Peso A B C Relativo 373 : Parto Vaginal sin diagnóstico complicado D3 D3 D3 0, : Parto vaginal con diagnóstico complicado D3 D3 D3 0, : Apendicectomía sin diagnóstico prin cipal complicado sin Comorbilidad 359 : Procedimiento sobre útero y anexos por Carcinoma/otro proceso maligno sin CC C3 C2 C C2 C2 1, : Insuficiencia Cardiaca y Shock B2 C2 C2 C2 1, : Trastorno respiratorio excepto infecciones, bronq uitis, asma con CC. B1 B2 C2 B2 2, : Trastornos hepatobiliares y de páncreas con CC B1 B2 C2 B2 3, : Otros trastornos del sistema Nervioso Excepto AIT, convulsiones, cefalea con CC. B1 B2 C2 B2 4,68 (*) 373: Parto Vaginal sin diagnóstico complicado; 372: Parto vaginal con diagnóstico complicado; 167: Apendicectomía sin diagnóstico principal complicado sin CC; 359: Procedimientos sobre útero y anexos por carcinoma u proceso maligno sin CC; 127: Insuficiencia Cardiaca y Shock; 541: Trast. Respiratorio excepto infecciones, bronquitis, asma con CC Mayor; 557: Trastornos Hepatobiliares y de Páncreas con CC Mayor; 533: Otros trastornos S. Nervioso excepto AIT, convulsiones y cefalea con CC Mayor (1)Robles C., García, A ; Camus, L.(2007): Proyecto Modelo de Asignación de Personal de Enfermería según dependencia y riesgo de cuidados y complejidad de tratamiento médico (MAPE)"FONIS SA06I MINISTERIO DE SALUD, CONICYT

23 Relación entre Perfil de Riesgo de Cuidados y Complejidad del tratamiento médico (1)Robles C., García, A ; Camus, L.(2007): Proyecto Modelo de Asignación de Personal de Enfermería según dependencia y riesgo de cuidados y complejidad de tratamiento médico (MAPE)"FONIS SA06I MINISTERIO DE SALUD, CONICYT

24 Sistemas de Clasificación para representar episodios de atención Cuidado Cuidado comunidad procesos agudos Cuidado comunidad Protocolos Clínicos. Promoción salud/ Salud Atención Diagnósticos Hospital Rehabil. Cuidado Cuidado Cuidado Prevención enfer. pública primaria drogas, etc.. CMA agudo crónico períod l. domicil. paliat ACG IR-GRD RUG

25 Gestión Clínica basado en ajuste de riesgo por GRD Berlinguet,M. 2011

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27 Conclusiones Desafíos a los equipos clínicos generados por las expectativas de los usuarios y sistemas de aseguramiento Clara tendencia a generar mecanismos de financiamiento incorporando el pago por desempeño clínico (Costo/Calidad) Fortalecer los programas de mejora continua de la calidad y seguridad de pacientes Utilizar métrica estandarizada de comparación validada, confiable y oportuna basada en ajustes de riesgo Incorporar gestión de riesgo a través de administración de casos

28 Conclusiones Gestión por episodios de enfermedad y cuidados (integración de la red: hospitalaria, cirugía ambulatoria, consultas, comunidad) Definición de parámetros de benchmarking hospitalario a nivel nacional y local

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