INCIDENCIA DEL GASTO SANITARIO PÚBLICO EN LA ECONOMÍA Y LA SOCIEDAD DE CASTILLA-LA MANCHA

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1 INCIDENCIA DEL GASTO SANITARIO PÚBLICO EN LA ECONOMÍA Y LA SOCIEDAD DE CASTILLA-LA MANCHA Aspectos cuantitativos y cualitativos EDICIÓN PROVISIONAL Estudio a iniciativa propia Aprobado en el Pleno de 3 de diciembre de 2007

2 Composición de la Comisión del Área de Economía, Desarrollo Regional y Medio Ambiente encargada de la elaboración del Estudio: Presidente: Vocales: Manuel Casáis Fontela Carmen Sardón Rodriguez Javier Noriega Flores Miguel F. Cambas Santos Cristina Fuentes Paño Francisco Puerta Seguido Equipo técnico del Estudio: De la Universidad de Castilla-La Mancha: Álvaro Hidalgo Vega (Director-Coordinador) Antonio Fernández-Bolaños Valentín Juan Oliva Moreno Santiago Pérez Camarero Del Consejo Económico y Social de Castilla-La Mancha: Angel María Torres Fernández de Sevilla Miguel Angel Pérez-Higueras Sánchez-Escalonilla Ana Isabel Moreira Pedrón La reproducción de este Estudio está permitida citando su procedencia Edita y distribuye: Consejo Económico y Social de Castilla-La Mancha Cuesta de Carlos V, Toledo Tlfno.: Fax: Información en Internet: Imprime: Gráficas Corredor, SL ISBN Depósito legal:

3 ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN EL MAPA SANITARIO EN CASTILLA-LA MANCHA: EVOLUCIÓN DESDE LAS TRANSFERENCIAS SANITARIAS HASTA EL MAPA SANITARIO EN CASTILLA-LA MANCHA SITUACIÓN ACTUAL DE LA ASISTENCIA SANITARIA PÚBLICA EN CASTILLA-LA MANCHA EVOLUCIÓN DE CAMAS HOSPITALARIAS E INVERSIONES EN CENTROS HOSPITALARIOS Y CENTROS DE ATENCIÓN ESPECIALIAZADA EVOLUCIÓN DE CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA E INVERSIONES EN DICHOS CENTROS ESCENARIO DEL GASTO PÚBLICO EN SANIDAD PREVIO A LAS TRANSFERENCIAS CLASIFICACIÓN ECONÓMICO-PRESUPUESTARIA CLASIFICACIÓN FUNCIONAL CLASIFICACIÓN POR CONCEPTOS DE LA CUENTA SATÉLITE CLASIFICACIÓN POR AGENTES. COMPARACIÓN CON EL CONJUNTO DE ESPAÑA EL GASTO SANITARIO PÚBLICO: CUANTIFICACIÓN Y ANÁLISIS CLASIFICACIÓN ECONÓMICO-PRESUPUESTARIA CLASIFICACIÓN FUNCIONAL CLASIFICACIÓN TERRITORIAL LA FINANCIACIÓN DEL GASTO SANITARIO EL GASTO SANITARIO PÚBLICO EN RELACIÓN AL GASTO SANITARIO PRIVADO EN CASTILLA-LA MANCHA EL EMPLEO DIRECTO: CLASIFICACIÓN POR CATEGORÍAS PROYECCIÓN DEL GASTO SANITARIO FUTURO EL GASTO SANITARIO PÚBLICO: DESCOMPOSICIÓN POR SUBSECTORES ATENCIÓN PRIMARIA ATENCIÓN ESPECIALIZADA GASTO FARMACÉUTICO EL IMPACTO ECONÓMICO TOTAL DEL GASTO SANITARIO PÚBLICO DIFERENTES ESCENARIOS DE CRECIMIENTO DEL GASTO SANITARIO PÚBLICO. EL EFECTO DE LAS TRANSFERENCIAS SANITARIAS EL EFECTO DIRECTO DEL GASTO SANITARIO PÚBLICO SOBRE LA ECONOMÍA DE CASTILLA-LA MANCHA EL EFECTO INDIRECTO DEL GASTO SANITARIO PÚBLICO EN LA ACTIVIDAD ECONÓMICA DE CASTILLA-LA MANCHA PÉRDIDAS DE PRODUCTIVIDAD LABORAL OCASIONADAS POR LAS ENFERMEDADES EN CASTILLA LA MANCHA EN EL AÑO RESULTADOS EFECTO DEL GASTO SANITARIO PÚBLICO SOBRE LA ACTIVIDAD ECONÓMICA EN CASTILLA-LA MANCHA. PRINCIPALES CONCLUSIONES CONCLUSIONES ANEXO I. COMPARACIÓN DEL GASTO SANITARIO ENTRE CASTILLA-LA MANCHA Y EL RESTO DE ESPAÑA ANEXO II. ASPECTOS CUALITATIVOS DE LA INCIDENCIA DEL GASTO SANITARIO PÚBLICO EN EL BIENESTAR Y SATISFACCIÓN DE LOS CIUDADANOS ANEXO III. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS INPUT-OUTPUT Y LAS RELACIONES SECTORIALES ANEXO IV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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5 1. INTRODUCCIÓN 5

6 La sanidad se ha convertido en las sociedades occidentales en un sector estratégico y de importancia capital tanto desde un punto de vista cualitativo por su indudable influencia en la calidad de vida de los ciudadanos- como cuantitativo. En este sentido, un reciente Informe de la OCDE ha puesto de manifiesto que, de seguir con el actual ritmo de crecimiento, el gasto sanitario medio, medido en porcentaje del PIB, se duplicará en 2050 en los países más desarrollados. Incluso en el caso de que se adopten medidas de contención del gasto sanitario, el Informe considera que se establecería, como poco, en torno al 10% del PIB, tres puntos por encima de la media actual. En el caso de España, este mismo Informe señala que el gasto sanitario público español pasaría del 5,6% del PIB en 2005 al 12,1% en el año 2050 en el escenario de presión sobre el gasto y al 9,6% del PIB en el escenario alternativo de contención del gasto. Estos datos ponen claramente de manifiesto el peso económico del gasto sanitario público, lo que le concede una importancia significativa en el desarrollo económico de las economías más desarrolladas. Este es también el caso de Castilla-La Mancha, donde los gastos del sistema público de salud regional alcanzan en 2007 algo más millones de euros, lo que representa casi el 29% del presupuesto total en los Presupuestos de la Junta de Comunidades. Por otro lado, según los últimos datos de la contabilidad regional de España referidos al año 2003 el valor añadido bruto de las actividades sanitarias y veterinarias; servicios sociales representaba en la región más del 5% del producto interior bruto regional. Por todo ello, el CES, en su afán por ayudar al conocimiento de los aspectos más relevantes de la realidad social y económica de nuestra región, ha considerado conveniente la cuantificación y la valoración de estos efectos en la región, especialmente tras el cambio de escenario que ha supuesto la asunción por parte de nuestra Comunidad de la prestaciones sanitarias desde El objetivo del Estudio es realizar un análisis del impacto económico del gasto sanitario público en Castilla-La Mancha. En particular se pretende aproximar los efectos del mismo sobre las principales variables reales: producción, renta y empleo regionales. Asimismo, y en la medida de lo posible, se intenta establecer el efecto dinamizador del gasto sanitario público en los grandes sectores económicos -primario, construcción, industria manufacturera, serviciosoriginado por la interrelación entre el sector de la sanidad y el conjunto de sectores económicos de Castilla-La Mancha. Para ello, el Estudio se estructura en seis capítulos y cuatro anexos. Después de esta breve introducción, comienza el segundo capítulo en el que se realiza una somera descripción del sistema sanitario regional tanto desde el punto de vista geográfico como del funcional y de las dotaciones de medios con que cuentan. Asimismo, se refleja la situación del gasto sanitario 6

7 público en la Comunidad Autónoma de Castilla-La Mancha hasta el momento en el que se produce el traspaso de competencias en el año El capítulo 3 pretende cuantificar el gasto público sanitario en Castilla-La Mancha desde el año 2002, analizándolo desde diferentes perspectivas, comparando el gasto público en sanidad con el gasto privado, y reflejando cómo se financia. Por otro lado se recogen datos sobre el empleo en el sector sanitario público en nuestra región, algo muy relevante puesto que los gastos en remuneración del personal constituyen cerca de la mitad del gasto sanitario público en Castilla-La Mancha. En el capítulo 4 se analiza el gasto sanitario público en Castilla-La Mancha atendiendo a la clasificación por programas del presupuesto del SESCAM, distinguiendo entre el gasto en atención primaria de salud, en atención especializada y en productos farmacéuticos. El quinto capítulo constituye el núcleo del Estudio, puesto que es en el que se presentan los efectos económicos agregados que tiene el gasto sanitario público en nuestra región sobre los distintos sectores de actividad, obtenidos mediante la utilización de las tablas Input-Output de Castilla-La Mancha publicadas por el CES. Finalmente, el capítulo 6 se dedica a la presentación de las conclusiones y recomendaciones que el Consejo realiza a la vista del análisis previo. 7

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9 2. EL MAPA SANITARIO EN CASTILLA-LA MANCHA: EVOLUCIÓN DESDE LAS TRANSFERENCIAS SANITARIAS HASTA

10 El objetivo de este capítulo es doble: por una parte, se trata de explicar cómo está organizada la sanidad en Castilla-La Mancha a nivel territorial, es decir cómo se conforma el mapa sanitario de la Comunidad Autónoma, a lo que se dedican los dos primeros apartados. En el primero de ellos se plantea la situación general del mapa sanitario de la región; el segundo se destina a explicar las principales actuaciones (especialmente de infraestructuras y equipamientos) que se han producido en los últimos años en Castilla-La Mancha. La segunda parte va enfocada al estudio de la situación del gasto sanitario público en Castilla-La Mancha antes de que se produjera la transferencia de las competencias de la administración central (fundamentalmente del INSALUD) el 1 de enero de Para ello vamos a estudiar el gasto entre 1995 y 2001 desde la perspectiva de las clasificaciones económico-presupuestaria, funcional y por conceptos de la cuenta satélite, finalizando con un repaso a las cifras de nuestra Comunidad Autónoma en relación con el conjunto de España y de las restantes Comunidades Autónomas para estos años. 10

11 2.1. EL MAPA SANITARIO EN CASTILLA-LA MANCHA Para estudiar cómo está conformado el mapa sanitario de Castilla-La Mancha vamos a utilizar la FIGURA 2.1 y las TABLA 2.1 y TABLA 2.2. En la figura se puede observar cómo están integradas las distintas Áreas de Salud de la región en relación con las provincias que forman parte de ella. Se puede comprobar que existen 8 Áreas de Salud (Toledo, Talavera de la Reina, Ciudad Real, Puertollano, La Mancha-Centro, Albacete, Cuenca y Guadalajara), frente a las 5 provincias, lo que conlleva que algunas provincias (caso de Toledo y Ciudad Real) tengan su extensión repartida entre 3 Áreas de Salud. Por otra parte, ninguna de las provincias coincide plenamente con un Área de Salud (Guadalajara prácticamente lo consigue, aunque tiene dos municipios integrados en el Área de Salud de Cuenca). A la hora de definir la distribución de las Áreas de Salud han primado criterios como la población a la que hay que prestar asistencia sanitaria, la extensión del Área o la proximidad al centro hospitalario correspondiente, frente al criterio de división administrativa imperante (el provincial). A su vez, cada Área de Salud se divide en distritos, que para cada una de las Áreas son los siguientes (ver FIGURA 2.2): Toledo (Illescas, Torrijos, Toledo, Menasalbas, Consuegra y Ocaña). Talavera de la Reina (Santa Olalla, Belvís de la Jara y Talavera de Reina). Ciudad Real (Valdepeñas, Daimiel y Ciudad Real). Puertollano (Puertollano). La Mancha Centro (Tomelloso-Manzanares, Alcázar, Quintanar de la Orden, Las Pedroñeras). En este caso los distritos pertenecen a 3 provincias: Ciudad Real, Toledo y Cuenca. Albacete (Villarrobledo, Alcaraz, Elche de la Sierra, Hellín, Almansa, Casas-Ibáñez, Albacete, La Roda, Quintanar del Rey). El último de los distritos enumerados está basado en la provincia de Cuenca. Cuenca (Motilla del Palancar, Cañete, Priego, Tarancón, Belmonte y Cuenca). Guadalajara (Brihuega, Molina de Aragón, Sigüenza y Guadalajara). En total existen 36 distritos, que a su vez se dividen en Zonas Básicas de Salud (en total 201). Cada Zona Básica de Salud puede estar compuesta por uno o varios municipios (o barrios en el caso de que se correspondan con núcleos de población importantes; en la Comunidad Autónoma de Castilla-La Mancha existen 919 municipios) y, por último, cada municipio puede por su parte dividirse en entidades singulares (aldeas y similares, de las que existen en la región). 11

12 FIGURA 2.1 MAPA SANITARIO EN CASTILLA-LA MANCHA Fuente: Consejería de Sanidad de la JCCM. En las TABLA 2.1 y TABLA 2.2, se pueden observar todos estos datos clasificados por Áreas de Salud (y agrupados a nivel de Castilla-La Mancha), tanto en términos de cantidades absolutas como en términos porcentuales. 12

13 FIGURA 2.2 DISTRITOS DE SALUD POR ÁREA Y PROVINCIA Fuente: Consejería de Sanidad de la JCCM. De la población total castellano-manchega para el año 2004 ( habitantes), las Áreas de Salud con mayor cantidad de habitantes son las de Albacete y Toledo (con un 21,76 y un 20,06% de la población total, respectivamente). El resto de las Áreas están entre el 8 y el 13%, con la excepción de Puertollano, que sólo cuenta con el 4,27% de la población. Las Áreas más extensas son las de Albacete y Cuenca (en torno al 20% de superficie cada una de ellas), a continuación están las de Guadalajara y Ciudad Real (con aproximadamente el 15% cada una). Destacan Toledo, que pese a contar sólo con el 11,24% de la superficie, alberga el 20% de la población, y asimismo La Mancha Centro que con el 7,62% de la superficie cuenta con casi el 13% de la población. Las Áreas de Talavera de la Reina y Puertollano suponen prácticamente el mismo porcentaje en población y en extensión (en torno al 7% para Talavera de la Reina y del 4,5% para Puertollano). 13

14 TABLA 2.1 DATOS BÁSICOS DEL MAPA SANITARIO DE CASTILLA-MANCHA Población Extensión (km 2 ) Densidad (hab./km 2 ) Zonas básicas Municipios Entidades singulares Distritos TOLEDO ,20 41, Hospitales TALAVERA DE LA REINA ,90 28, CIUDAD REAL ,10 21, PUERTOLLANO ,90 20, LA MANCHA CENTRO ,50 39, ALBACETE ,80 25, CUENCA ,50 10, GUADALAJARA ,70 15, CASTILLA LA MANCHA ,60 23, Fuente: Elaboración propia a partir de datos de Consejería de Sanidad. Nota: datos referidos a 2004 TABLA 2.2 DATOS BÁSICOS DEL MAPA SANITARIO DE CASTILLA-MANCHA EN PORCENTAJE SOBRE EL TOTAL Población Extensión (km 2 ) Zonas básicas Municipios Entidades singulares Distritos Hospitales TOLEDO 20,06% 11,24% 14,43% 12,62% 12,95% 16,67% 19,35% TALAVERA DE LA REINA 7,98% 6,52% 7,96% 8,49% 7,70% 8,33% 6,45% CIUDAD REAL 13,82% 14,92% 13,43% 7,29% 6,32% 8,33% 19,35% PUERTOLLANO 4,27% 4,87% 3,98% 1,74% 1,91% 2,78% 3,23% LA MANCHA CENTRO 12,91% 7,62% 10,45% 3,81% 2,33% 11,11% 6,45% ALBACETE 21,76% 20,15% 19,40% 10,66% 20,05% 25,00% 22,58% CUENCA 8,74% 19,32% 15,92% 24,16% 18,32% 16,67% 6,45% GUADALAJARA 10,47% 15,36% 14,43% 31,23% 30,43% 11,11% 16,13% CASTILLA LA MANCHA 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% Fuente: Elaboración propia a partir de datos de Consejería de Sanidad. Nota: datos referidos a 2004 En términos de densidad de población (ver FIGURA 2.3), las áreas más densamente pobladas son las de Toledo y La Mancha Centro, con alrededor de 40 habitantes por km 2, cifra que en todo caso es menor que la media española (89,4 hab. por km 2 a 1 de enero de 2007). Las Áreas de Talavera de la Reina y Albacete también están por encima de la media (que es de 23, 46 habitantes por km 2 ). Las menos densamente pobladas son Cuenca y Guadalajara, con 10,61 y 15,99 habitantes por km 2. En general la población tiende a estar concentrada en grandes núcleos de población en las zonas más densamente pobladas. También se advierte una mayor densidad en las zonas limítrofes a la Comunidad Autónoma de Madrid. 14

15 FIGURA 2.3 DENSIDAD DE POBLACIÓN POR ZONAS BÁSICAS DE SALUD Fuente: Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha. Se puede comprobar asimismo como las Áreas con mayor número de municipios en términos porcentuales (Cuenca y Guadalajara) son también las menos pobladas, debido a la reducida población media por municipio que presentan, estando a su vez entre las más extensas, lo que determina el elevado porcentaje de zonas básicas de salud que existen en el Área. Si analizamos las pirámides de población de las diferentes Áreas de Salud (ver FIGURA 2.4 y FIGURA 2.5), podemos comprobar que todas siguen un patrón similar de distribución de la población por edades, con la mayor parte de la población concentrada entre los 20 y los 45 años (debido al auge de natalidad de los 60 y 70) y un repunte entre los 65 y los 75 años (población que nació justo después de la guerra civil y que está cercana a la esperanza de vida media en España). Esto determina que la población de la tercera edad que debe atender el sistema sanitario castellano-manchego sea más numerosa (esta tendencia se acentúa más en Cuenca y Talavera de la Reina), con el mayor uso de recursos que esto comporta. 15

16 FIGURA 2.4 PIRÁMIDES DE POBLACIÓN EN LAS ÁREAS DE SALUD DE ALBACETE, LA MANCHA-CENTRO, CIUDAD REAL Y CUENCA Fuente: Consejería de Sanidad de la JCCM. En lo que se refiere a las infraestructuras sanitarias de la región, éstas se concentran en consultorios y centros de salud a nivel de atención primaria, y en hospitales y complejos hospitalarios a nivel de atención especializada. Si nos fijamos en la TABLA 2.3, podemos observar un indicador de la presión asistencial media agregado en cada uno de las Áreas de Salud, tanto al nivel de atención primaria (por medio de la población media por zona básica) como en la atención especializada (población media por hospital). Así, comprobamos que el mayor número de habitantes por zona básica se encuentra en Toledo, La Mancha Centro y Albacete, todas ellas entre las Áreas con mayor densidad de población, mientras que la cifra más baja se obtiene en Cuenca, que cuenta con la menor densidad poblacional. Si hacemos lo mismo con la población media por hospital, comprobamos que los mejores valores se obtienen en Ciudad Real y Guadalajara, mientras que el peor valor se encuentra en La Mancha Centro, que sólo cuenta con dos hospitales (ninguno privado), pese a ser la cuarta Área en cantidad de población y la segunda en densidad de población. En todo caso, estos indicadores son de carácter agregado, pudiendo ser útiles en términos de 16

17 distribución territorial de los recursos, ya que existen otros indicadores mejores (médicos o camas por habitante), que veremos a continuación, para medir la presión asistencial. FIGURA 2.5 PIRÁMIDES DE POBLACIÓN EN LAS ÁREAS DE SALUD DE GUADALAJARA, TALAVERA DE LA REINA, TOLEDO Y PUERTOLLANO Fuente: Consejería de Sanidad de la JCCM. 17

18 FIGURA 2.6 PIRÁMIDES DE POBLACIÓN DE ESPAÑA Y CASTILLA-LA MANCHA España Castilla-La Mancha Fuente: INE 18

19 TABLA 2.3 POBLACIÓN MEDIA POR ZONA BÁSICA Y POR HOSPITAL Población media por zona básica Población media por hospital TOLEDO , ,83 TALAVERA DE LA REINA 9.218, ,50 CIUDAD REAL 9.466, ,00 PUERTOLLANO 9.862, ,00 LA MANCHA CENTRO , ,00 ALBACETE , ,86 CUENCA 5.047, ,00 GUADALAJARA 6.672, ,00 CASTILLA LA MANCHA 9.198, ,32 Fuente: Elaboración propia a partir de datos de Consejería de Sanidad. Nota: datos referidos a 2004 En la TABLA 2.4 se presentan diferentes variables relacionadas con las infraestructuras y con el personal de que dispone cada Área. Como puede comprobarse, el mayor número de centros de salud y de puntos de atención continuada (P.A.C.) se concentran en Cuenca, Albacete, Toledo, Guadalajara y Ciudad Real, mientras que la mayor cantidad de consultorios se encuentra en Guadalajara y Cuenca, que son las áreas con menor densidad poblacional y con mayor número de pequeños municipios y de entidades singulares. Las Áreas con más personal son las más pobladas (Toledo y Albacete), si bien cabe reseñar el escaso personal con que funciona el área de La Mancha Centro pese a ser la cuarta Área más poblada, lo que sin duda se debe a su escasa extensión y a la concentración de sus habitantes en grandes núcleos de población, lo que implica, como puede comprobarse, un número muy reducido de instalaciones de atención primaria que explica el reducido personal de esta Área. En cuanto a la atención especializada, los hospitales (públicos y privados) tienden a concentrarse en Albacete, Ciudad Real, Toledo y Guadalajara (con 7, 6, 6 y 5, respectivamente). Con todo, el mayor tamaño de los hospitales de Toledo (que cuenta además con el Hospital Nacional de Parapléjicos, de referencia a nivel nacional), hace que ésta sea el área con más camas instaladas, seguida de Albacete y Guadalajara. 19

20 TABLA 2.4 DATOS GENERALES DE SALUD EN ATENCIÓN PRIMARIA Y ESPECIALIZADA Centros de salud P.A.C.* Consultorios Personal facultativo Personal sanitario Personal total Hospitales Camas* Albacete La Mancha Centro Ciudad Real Puertollano Cuenca Guadalajara Talavera de la Reina Toledo Castilla-La Mancha Fuente: elaboración propia a partir de SESCAM en el año * P.A.C.: puntos de atención continuada. ** En Toledo se incluyen las camas del Hospital Nacional de Parapléjicos. Nota: El personal sanitario contiene al personal facultativo. El personal total está compuesto del personal sanitario y del no sanitario. En la TABLA 2.5 y el GRÁFICO 2.1 se pueden consultar algunos indicadores interesantes para conocer la situación de la asistencia sanitaria en Castilla-La Mancha. El número de camas por habitantes nos muestra la capacidad con la que cuenta la atención hospitalaria. Como podemos ver, el ratio más elevado lo encontramos en el Área de Guadalajara (4,48) seguida de Toledo (con 3,29). En el otro lado de la balanza se encuentran La Mancha Centro (con 1,5) y Talavera de la Reina, con un número de camas bastante menor a la media de la región, que parece indicar que los centros hospitalarios se concentran en las principales divisiones a nivel administrativo, que son las capitales de provincia, no reflejando bien las necesidades reales en términos de población que presentan las distintas áreas. Con todo, no debe olvidarse el esfuerzo que se viene haciendo para establecer una red hospitalaria menos dependiente de las capitales provinciales. TABLA 2.5 CAMAS Y PERSONAL POR HABITANTES Población con T.I.S. a 31-XII-2005** Camas por hab.* Pers. facultativo por hab. Per. sanitario por hab. Albacete ,648 0,844 1,716 La Mancha Centro ,010 0,858 1,648 Ciudad Real ,500 0,866 1,660 Puertollano ,018 0,991 1,994 Cuenca ,332 1,307 2,486 Guadalajara ,476 1,352 2,266 Talavera de la Reina ,883 0,979 1,850 Toledo ,832 0,758 1,402 Castilla-La Mancha ,788 0,959 1,813 Fuente: Elaboración propia a partir de SESCAM en el año 2005 * En Toledo se incluyen las camas del Hospital Nacional de Parapléjicos. ** Debe observarse que los datos de población se refieren a la población con tarjeta individual sanitaria, no a la población en sentido demográfico. 20

21 TABLA 2.6 CAMAS INSTALADAS POR DEPENDENCIA FUNCIONAL SESCAM PRIVADOS O. PÚBLICOS TOTAL ALBACETE CIUDAD REAL MANCHA-CENTRO PUERTOLLANO CUENCA GUADALAJARA TOLEDO TALAVERA Castilla-La Mancha Fuente: SESCAM TABLA 2.7 CAMAS INSTALADAS POR FINALIDAD ASISTENCIAL GENERAL GERIATRICO PSIQUIATRICO QUIRURGICO TRAUMATOLOGIA Y/O REHABILITACION TOTAL ALBACETE CIUDAD REAL MANCHA-CENTRO PUERTOLLANO CUENCA GUADALAJARA TOLEDO TALAVERA Castilla-La Mancha Fuente: SESCAM GRÁFICO 2.1 CAMAS GENERALES INSTALADAS POR HABITANTES 7,0 Camas generales por 1000 hab. 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 5,9 5,7 2,7 2,5 2,3 2,0 2,0 1,2 0,6 0,0 Talavera de la Reina La Mancha Cent ro Guadalajara Albacet e Cast illa-la Mancha Puert ollano Cuenca Ciudad Real Toledo Fuente: Elaboración propia a partir de SESCAM * En Toledo se incluyen las camas del Hospital Nacional de Parapléjicos 21

22 GRÁFICO 2.2 PERSONAL FACULTATIVO Y SANITARIO POR ÁREAS DE SALUD 3,0 Personal por cada hab. 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Guadalajara Cuenca Puertollano Talavera de la Reina Castilla-La M ancha Ciudad Real La M ancha Centro Albacete Toledo Personal facultativo Personal sanitario Fuente: Elaboración propia a partir de SESCAM * En Toledo se incluyen las camas del Hospital Nacional de Parapléjicos. Si tenemos en cuenta únicamente las camas generales podemos observar que la región se sitúa en 2,28 camas por habitantes, siendo Talavera de la Reina y La Mancha Centro las Áreas de salud con un mayor ratio de 5,86 y 5,65, respectivamente. FIGURA 2.7 NÚMERO DE HOSPITALES POR PROVINCIA Y ÁREA DE SALUD SEGÚN DEPENDENCIA FUNCIONAL Fuente: SESCAM En la FIGURA 2.7 puede verse cómo se distribuyen los hospitales y complejos hospitalarios por provincia y Área de Salud a fines del año En Cuenca y Guadalajara, por 22

23 su escasa densidad de población y elevado número de municipios y entidades singulares, las instalaciones hospitalarias se concentran en las capitales de esas dos provincias, lo que incrementa el tiempo de acceso a estas instalaciones. En el esto de las Áreas, la proximidad (espacial y temporal) respecto a los hospitales es mayor, lo que facilita el acceso de los ciudadanos a los mismos. En cuanto al personal de atención primaria, se comprueba que las mejores ratios, tanto de personal facultativo como de personal sanitario en general, son para las Áreas con mayor número de personal (Cuenca y Guadalajara), por las razones comentadas anteriormente. La Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha, desde que recibió las transferencias de sanidad en enero de 2002, ha definido una estructura territorial para la prestación de servicios sanitarios que ha conseguido el establecimiento de una red de atención primaria basada en las Áreas de salud como unidad territorial esencial, distribuyendo la región en Áreas no coincidentes con la estructura provincial existente, con la intención de mejorar el acceso a la sanidad pública por parte de los habitantes de la región. Como vamos a comprobar en el siguiente apartado, esta estructura se ha modificado poco desde su establecimiento, con pequeños retoques en las zonas básicas de salud por área de salud. Si debe mencionarse que en cuanto a asistencia especializada, a pesar del gran esfuerzo inversor desplegado desde que se realizaron las transferencias, para adecuarse a la nueva estructura territorial de la sanidad en la región, la mayor parte de los medios físicos y humanos se concentran en Toledo, Albacete y Guadalajara; de todas formas, como consecuencia del esfuerzo inversor realizado, las Áreas de salud con mayor número de camas por habitantes son las de La Mancha Centro y Guadalajara. 23

24 2.2. SITUACIÓN ACTUAL DE LA ASISTENCIA SANITARIA PÚBLICA EN CASTILLA-LA MANCHA En este apartado vamos a estudiar cómo ha evolucionado la situación del mapa sanitario de Castilla-La Mancha desde el año en que se producen las transferencias (2001) hasta el momento actual. La distribución territorial del mapa sanitario de Castilla-La Mancha no ha cambiado a lo largo del período considerado, contando con la misma distribución en términos de áreas de salud, distritos y zonas básicas de salud, de manera que nos vamos a centrar en los cambios que se han acometido en las infraestructuras disponibles. Debemos reseñar, en todo caso, que la información disponible varía en función de las fuentes consultadas, quedándose en algunos casos en el año 2004, mientras que en otros se pueden ofrecer datos hasta el 31 de diciembre de Teniendo en cuenta esto, hemos procedido a agrupar la información disponible en dos grandes áreas: Por una parte, la referente a la atención especializada, centrada básicamente en hospitales, mencionando también la variación producida en los equipos de alta tecnología disponible en los mismos. Por otra parte, reseñando los cambios en los centros de atención primaria, así como las inversiones realizadas en ellos EVOLUCIÓN DE CAMAS HOSPITALARIAS E INVERSIONES EN CENTROS HOSPITALARIOS Y CENTROS DE ATENCIÓN ESPECIALIAZADA Para proceder al estudio de cómo han evolucionado tanto el número de hospitales como la cantidad de camas instaladas en los mismos, pueden consultarse la TABLA 2.8, así como los GRÁFICO 2.3 y GRÁFICO 2.4. Así, se puede comprobar como el número de hospitales ha permanecido relativamente estable a lo largo del período considerado, algo que también se puede atribuir al número de camas instaladas. Vemos como se producen una ligera reducción en el número de hospitales, mientras que el de camas instaladas, tras haberse reducido en los primeros 3 años, se incrementa casi en un 10 % en el último. 24

25 TABLA 2.8 EVOLUCIÓN DEL Nº DE HOSPITALES Y CAMAS INSTALADAS EN LA COMUNIDAD DE CASTILLA-LA MANCHA DESDE EL AÑO 2002 Dependencia funcional Nº de Hospitales Nº de camas instaladas SESCAM Camas/1000 habitantes Privados Otros Públicos Total Castilla La Mancha SESCAM Privados Otros Públicos Total Castilla La Mancha SESCAM Privados Otros Públicos Total Castilla La Mancha SESCAM Privados Otros Públicos Total Castilla La Mancha Fuente: Elaboración propia a partir de datos del SESCAM y del MSC. Las pequeñas variaciones que se observan, lógicas al tratarse de un período relativamente corto de tiempo, son atribuibles fundamentalmente a 3 causas: La primera, el cierre de algunas pequeñas instalaciones hospitalarias. En segundo lugar, cabe mencionar la construcción de nuevos hospitales y centros de atención especializada; se trata de proyectos plurianuales, por lo que el año de puesta en funcionamiento suele producirse unos años después de que se proyecten. Esto lleva a que no se produzcan incrementos relevantes en el número de hospitales a lo largo del período considerado. Por último, cabe mencionar la ampliación o remodelación de hospitales y centros hospitalarios, que tiene bastante relevancia a la hora de explicar el incremento en el número de camas instaladas, pese a la reducción en el número de hospitales. La consecuencia de los cambios en estas dos variable (número de hospitales y de camas instaladas), se refleja en el número de camas por habitantes, que como puede verse, se ha reducido muy ligeramente, como consecuencia de la racionalización que ha introducido el SESCAM en la estructura hospitalaria de Castilla-La Mancha, a través de las actuaciones antes indicadas (que a continuación se comentan con más detalle), sobre todo al proceder al cierre o a la salida de la lista de instalaciones hospitalarias de algunas unidades poco relevantes en cuanto al número de camas instaladas, como puedan ser el URR de enfermos psíquicos de Toledo o el Instituto de Ciencias de la Salud. 25

26 GRÁFICO 2.3 EVOLUCIÓN EN EL NÚMERO DE HOSPITALES DE CASTILLA-LA MANCHA, ATENDIENDO A SU DEPENDENCIA FUNCIONAL Nº Hospitales Otros Públicos Privados SESCAM Castilla La Mancha Fuente: Elaboración propia a partir de datos del SESCAM y del MSC. GRÁFICO 2.4 EVOLUCIÓN EN EL NÚMERO DE CAMAS INSTALADAS DE CASTILLA-LA MANCHA, ATENDIENDO A SU DEPENDENCIA FUNCIONAL Nº Camas Otros Públicos Privados SESCAM Castilla La Mancha Fuente: Elaboración propia a partir de datos del SESCAM y del MSC. En las TABLA 2.9 a TABLA 2.12 se presenta un resumen, año a año, de las nuevas actuaciones que se han ido produciendo entre 2002 y 2005 en el ámbito de la atención especializada, distinguiendo entre obras finalizadas, continuación y/o inicio de obras, y supervisión o redacción de de proyectos. 26

27 TABLA 2.9 ACTUACIONES EN ATENCIÓN ESPECIALIZADA. AÑO 2002 FINALIZACIÓN DE OBRAS CONTINUACIÓN Y/O INICIO DE OBRAS SUPERVISIÓN TÉCNICA/REDACCIÓN DE PROYECTOS ALBACETE 1 3 CIUDAD REAL 1 3 CUENCA 2 1 GUALAJARA TOLEDO TOTAL Fuente: Elaboración propia a partir de datos del SESCAM. TABLA 2.10 ACTUACIONES EN ATENCIÓN ESPECIALIZADA. AÑO 2003 FINALIZACIÓN DE OBRAS CONTINUACIÓN Y/O INICIO DE OBRAS SUPERVISIÓN TÉCNICA/REDACCIÓN DE PROYECTOS ALBACETE 2 1 CIUDAD REAL 3 7 CUENCA 2 1 GUALAJARA TOLEDO 3 8 TOTAL Fuente: Elaboración propia a partir de datos del SESCAM TABLA 2.11 ACTUACIONES EN ATENCIÓN ESPECIALIZADA. AÑO 2004 FINALIZACIÓN DE OBRAS CONTINUACIÓN Y/O INICIO DE OBRAS SUPERVISIÓN TÉCNICA/REDACCIÓN DE PROYECTOS ALBACETE 3 1 CIUDAD REAL 4 4 CUENCA 1 GUALAJARA 2 TOLEDO TOTAL Fuente: Elaboración propia a partir de datos del SESCAM TABLA 2.12 ACTUACIONES EN ATENCIÓN ESPECIALIZADA. AÑO 2005 FINALIZACIÓN DE OBRAS CONTINUACIÓN Y/O INICIO DE OBRAS ALBACETE 1 3 SUPERVISIÓN TÉCNICA/REDACCIÓN DE PROYECTOS CIUDAD REAL CUENCA GUALAJARA 1 2 TOLEDO 3 4 TOTAL Fuente: Elaboración propia a partir de datos del SESCAM En las TABLA 2.13 a TABLA 2.15 se detallan los recursos disponibles, tanto a nivel de equipamiento como de estructura física, en los diferentes hospitales que el SESCAM tiene en Castilla-La Mancha, así como en las especialidades médicas que se ofrecen en cada uno de 27

28 estos hospitales en el momento presente. De esta manera se puede comprobar cuál es la situación en el año 2006 de la asistencia hospitalaria pública en el ámbito del SESCAM, observando cómo la asistencia sanitaria pública, pese a extenderse al conjunto de la región de forma pareja en cuanto a especialidades y equipamientos esenciales, se concentra en Albacete, Toledo y, en menor medida, Ciudad Real, a la hora de prestar servicios hospitalarios más especializados. 28

29 TABLA 2.13 RECURSOS DE LOS HOSPITALES DEL SESCAM A INICIOS DEL ESTRUCTURA FÍSICA Albacete Hellín Ciudad Real Puertollano Valdepeñas La Mancha Centro Cuenca Guadalajara Toledo Talavera de la Reina Hosp. Nac. de Parapléjicos POBLACION Total ESTRUCTURA FÍSICA Camas en funcionamiento Quirófanos para cirugía prog. 13, ,2 2,7 9, ,5 8 0,8 79,4 Quirófanos locales ,8 94,8 Locales de consultas Puestos de Unid. Cuid. Intens Puestos hospital de día Oncohematológico Geriátrico Psiquiátrico Médico Puestos de Unid. Corta Estancia Fuente: SESCAM 29

30 TABLA 2.14 RECURSOS DE LOS HOSPITALES DEL SESCAM A INICIOS DEL EQUIPAMIENTO Albacete Hellín Ciudad Real Puertollano Valdepeñas La Mancha Centro Cuenca Guadalajara Toledo Talavera de la Reina Hosp. Nac. de Parapléjicos TC convencional TC helicoidal RM Litotrictor Angiógrafo digital Angiógrafo no digital Sala hemodinámica Acelerador lineal Planificador Simulador Equipo de cobaltoterapia Gammacámara Sala convencional de Rx Telemando Rx Mamógrafo Ecógrafo en Rx Ecógrafo ginecología Ecógrafo en otros servicios Ecocardiógrafo Ergometría Holter ECG EEG EMG P evocados Endoscopios Polígrafo estudio sueño Fuente: SESCAM Total 30

31 TABLA 2.15 RECURSOS DE LOS HOSPITALES DEL SESCAM A INICIOS DEL ESPECIALIDADES MÉDICAS Albacete Hellín Ciudad Real Puertollano Valdepeñas La Mancha Centro Cuenca Guadalajara Toledo Talavera de la Reina Hosp. Nac. de Parapléjicos Alergología Análisis clínicos Anatomía patológica Anestesiología y reanimación Angiología y C. vascular Aparato digestivo Bioquímica clínica Cardiología Cirugía cardiovascular Cirugía general y A. Dig Cirugía maxilofacial Cirugía pediátrica Cirugía torácica Cirugía plástica y reparadora Dermatología médico quir Endocrinología y nutrición Farmacología clínica Farmacia hospitalaria Geriatría Hematología y hemoterapia Inmunología Medicina intensiva Medicina interna Medicina nuclear Microbiología y parasitol Nefrología Total 31

32 Albacete Hellín Ciudad Real Puertollano Valdepeñas La Mancha Centro Cenca Guadalajara Toledo Talavera de la Reina Hosp. Nac. de Parapléjicos Neumología Neurocirugía Neurofisiología clínica Neurología Obstetricia y ginecología Oftalmología Oncología médica Oncología radioterápica Otorrinolaringología Pediatría Psiquiatría Radiodiagnóstico Rehabilitación Reumatología Traumatología Urología Medicina prev. y salud pública Genética clínica y molecular Medicina legal y forense Medicina del trabajo Admisión y documentación Medicina de urgencias Fuente: SESCAM Total 32

33 A modo de conclusión se puede destacar lo siguiente: Tanto el número de hospitales como el de camas por habitante se ha reducido desde 2002 hasta el momento presente, debido fundamentalmente al cierre de algunos hospitales menores y a la normalización contable del número de camas de otros. Pese a ello, el esfuerzo inversor para adecuar hospitales ya existentes y construir nuevos hospitales y centros de especialidades ha sido notable. Cabe reseñar el mayor equipamiento tecnológico de los hospitales de la región (que puede comprobarse en las TABLA 2.9 y TABLA 2.10), fruto de este esfuerzo inversor EVOLUCIÓN DE CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA E INVERSIONES EN DICHOS CENTROS En la TABLA 2.16 se puede comprobar cómo ha evolucionado el número de centros de salud y de consultorios por Áreas de Salud desde el año 2002 al año 2004, así como el número de Puntos de Atención Continuada (PAC) para Como puede comprobarse en la tabla y en la enumeración de actuaciones llevadas a cabo que viene a continuación, las inversiones realizadas en los centros de Atención Primaria desde el año 2002 no afectan tanto al número total de dichos centros sino a la mejora de los existentes, o a la construcción de nuevos centros que sustituyan a los antiguos. TABLA 2.16 CENTROS DE SALUD Y CONSULTORIOS POR GERENCIAS DE ATENCIÓN PRIMARIA EN CASTILLA LA MANCHA CS 2002 CONS 2002 CS 2003 CONS 2003 CS 2004 CONS 2004 PAC 2004 CS 2005 CONS 2005 ALBACETE MANCHA CENTRO PAC CIUDAD REAL PUERTOLLANO CUENCA GUADALAJARA TALAVERA TOLEDO TOTAL Fuente: Elaboración propia a partir de datos del SESCAM. CS: Centros de salud; CONS: Consultorios; PAC: Puntos de Atención Continuada A continuación se presentan unas tablas (desde la TABLA 2.17 a la TABLA 2.20) con los datos de obras finalizadas, continuadas o iniciadas, y supervisión y redacción de nuevos proyectos en atención primaria, para los años 2002 a TABLA 2.17 INVERSIÓN EN INFRAESTRUCTURAS Y ACTUACIONES EN ATENCIÓN PRIMARIA. AÑO 2002 FINALIZACIÓN DE OBRAS CONTINUACIÓN Y/O INICIO DE OBRAS SUPERVISIÓN TÉCNICA/REDACCIÓN 33

34 DE PROYECTOS ALBACETE CIUDAD REAL 1 4 CUENCA 4 2 GUALAJARA 1 TOLEDO 1 1 TOTAL 6 8 Fuente: Elaboración propia a partir de datos del SESCAM TABLA 2.18 INVERSIÓN EN INFRAESTRUCTURAS Y ACTUACIONES EN ATENCIÓN PRIMARIA. AÑO 2003 FINALIZACIÓN DE OBRAS CONTINUACIÓN Y/O INICIO DE OBRAS SUPERVISIÓN TÉCNICA/REDACCIÓN DE PROYECTOS ALBACETE 4 CIUDAD REAL CUENCA GUALAJARA 1 5 TOLEDO 2 6 TOTAL Fuente: Elaboración propia a partir de datos del SESCAM TABLA 2.19 INVERSIÓN EN INFRAESTRUCTURAS Y ACTUACIONES EN ATENCIÓN PRIMARIA. AÑO 2004 FINALIZACIÓN DE OBRAS CONTINUACIÓN Y/O INICIO DE OBRAS SUPERVISIÓN TÉCNICA/REDACCIÓN DE PROYECTOS ALBACETE 1 4 CIUDAD REAL CUENCA GUALAJARA TOLEDO TOTAL Fuente: Elaboración propia a partir de datos del SESCAM TABLA 2.20 INVERSIÓN EN INFRAESTRUCTURAS Y ACTUACIONES EN ATENCIÓN PRIMARIA. AÑO 2005 FINALIZACIÓN DE OBRAS CONTINUACIÓN Y/O INICIO DE OBRAS SUPERVISIÓN TÉCNICA/REDACCIÓN DE PROYECTOS ALBACETE 3 10 CIUDAD REAL CUENCA GUALAJARA TOLEDO TOTAL Fuente: Elaboración propia a partir de datos del SESCAM 34

35 Para finalizar el epígrafe dedicado a la evolución de la atención primaria desde que se realizó la transferencia de las competencias hasta el momento actual, vamos a utilizar unas tablas en las que se muestra cómo han evolucionado el número de sillones dentales (TABLA 2.21), el número de salas de fisioterapia (TABLA 2.22), el número de zonas básicas de salud (TABLA 2.23) y el de CS (TABLA 2.24). Como puede comprobarse, los CS por área han permanecido muy estables, desde el año anterior a las transferencias (2001) hasta el año presente, al igual que el número de zonas básicas de salud (en este caso desde 2002, año en que el SESCAM se hace cargo de la prestación de servicios de atención primaria). Sin embargo, en las dos primeras tablas, se observa el importante esfuerzo de dotación de mejores medios que se ha llevado a cabo en los últimos años en la Comunidad Autónoma de Castilla- La Mancha, en este caso por medio de los datos referentes a los medios disponibles relativos tanto a la prestación de servicios dentales, como fisioterapéuticos. TABLA 2.21 NÚMERO DE SILLONES DENTALES POR ÁREA DE SALUD (31-07) Dif ALBACETE CIUDAD REAL PUERTOLLANO LA MANCHA CENTRO CUENCA GUADALAJARA TOLEDO TALAVERA CASTILLA-LA MANCHA Fuente: SESCAM TABLA 2.22 NÚMERO DE SALAS DE FISIOTERAPIA POR ÁREA DE SALUD (31-07) Dif ALBACETE CIUDAD REAL PUERTOLLANO LA MANCHA CENTRO CUENCA GUADALAJARA TOLEDO TALAVERA CASTILLA-LA MANCHA Fuente: SESCAM 35

36 TABLA 2.23 NÚMERO DE ZONAS BÁSICAS DE SALUD POR ÁREA DE SALUD (31-07) Dif ALBACETE CIUDAD REAL PUERTOLLANO LA MANCHA CENTRO CUENCA GUADALAJARA TOLEDO TALAVERA CASTILLA-LA MANCHA Fuente: SESCAM TABLA 2.24 NÚMERO DE CS POR ÁREA DE SALUD (31-07) Dif ALBACETE CIUDAD REAL PUERTOLLANO LA MANCHA CENTRO CUENCA GUADALAJARA TOLEDO TALAVERA CASTILLA-LA MANCHA Fuente: SESCAM En definitiva, el esfuerzo inversor que se ha producido en la atención especializada, también es palpable en la atención primaria. Aunque el número de centros de salud y de consultorios no experimenta variaciones destacadas (la principal excepción es el número de consultorios en Guadalajara), sí se puede comprobar en la TABLA 2.21 como de nuevo se realiza un esfuerzo importante para ofrecer nuevos y mejores servicios a los habitantes de la Comunidad Autónoma, en estas tablas ejemplificados por el número de sillones dentales y de salas de fisioterapia por Área de salud, que prácticamente se han duplicado desde el año 2002 hasta el momento presente ESCENARIO DEL GASTO PÚBLICO EN SANIDAD PREVIO A LAS TRANSFERENCIAS Vamos a empezar en este apartado un resumen de la situación en la que se encontraba el gasto público sanitario en la comunidad de Castilla-La Mancha hasta el momento en el que se producen la transferencia de las competencias del INSALUD a la comunidad, en el año Para ello vamos a repasar cómo se distribuía el gasto público en sanidad entre 36

37 INSALUD y la Consejería de Sanidad de Castilla-La Mancha, atendiendo a las principales clasificaciones del gasto público. Para ello comenzaremos por la clasificación económicopresupuestaria, seguiremos con la funcional y terminaremos con la de los conceptos de la cuenta satélite. Pero antes vamos a repasar las cifras absolutas, como hacemos en la TABLA Aquí, por una parte podemos comprobar el fuerte crecimiento experimentado por el gasto público sanitario en Castilla-La Mancha a lo largo del período estudiado, que también se produce en el conjunto de España, si bien en menor medida. La mayor parte de estos fondos proceden de las transferencias realizadas con cargo a los Presupuestos Generales del Estado. Por otra parte, se observa como el papel del Estado (a través del INSALUD) antes de realizarse la transferencia de las competencias es preponderante en el gasto público sanitario dentro de la Comunidad, con alrededor de un 93% del gasto total. TABLA 2.25 GASTO DEL INSALUD Y DE LA JUNTA DE COMUNIDADES EN LA COMUNIDAD DE CASTILLA-LA MANCHA (miles de euros) % variación GASTO CONSOLIDADO ,96% DE LA JUNTA % 7,29% 6,99% 7,62% 7,15% 7,11% 6,97% 7,03% GASTO DEL INSALUD EN EL CONSOLIDADO DE LA ,93% COMUNIDAD AUTÓNOMA % 92,71% 93,01% 92,38% 92,85% 92,89% 93,03% 93,49% GASTO CONSOLIDADO TOTAL EN LA ,42% COMUNIDAD AUTÓNOMA % 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Fuente: MSC CLASIFICACIÓN ECONÓMICO-PRESUPUESTARIA En la TABLA 2.26 se puede encontrar dicha clasificación para el subsector formado por la Administración autonómica de Castilla-La Mancha, pudiéndose comprobar como existe una tendencia creciente en todos los capítulos de gasto en términos absolutos, si bien en términos relativos, la preponderancia corresponde a los gastos en remuneración del personal, quedando la suma del resto de los capítulos por debajo del 25% todos los años objeto de análisis. Con todo, a lo largo de estos años previos a la transferencia de competencias, la importancia relativa de los gastos de remuneración de personal se ha ido reduciendo (en un 37

38 14% desde el año 1995), viéndose compensada por el alza en la participación tanto de las transferencias corrientes (del 3,6 al 9,2%) y del gasto en capital, que se duplica en este período como consecuencia del mayor esfuerzo inversor que requirió como paso previo a la culminación del proceso de transferencias. Los incrementos más importantes en términos absolutos desde 1995 a 2001 se producen en los capítulos de transferencias corrientes y de gastos de capital; en el primer caso están cerca de multiplicarse por 3, mientras que en el segundo caso se incrementan en un 236% a lo largo del período considerado, frente al 47,96% de tasa de crecimiento de los gastos públicos sanitarios en su conjunto para la Administración autonómica. TABLA 2.26 CLASIFICACIÓN ECONÓMICO-PRESUPUESTARIA DEL GASTO SANITARIO PÚBLICO DE LA JUNTA DE CASTILLA-LA MANCHA (MILES DE EUROS) % Variación Remuneración del personal ,10% % 86,3 86,8 78,8 80,7 78,4 76,9 74,1 Consumo intermedio ,97% % 5,1 5,4 5,6 5,9 5,6 5,9 5,3 Consumo de capital fijo % Conciertos % ,0 0,0 Transferencias corrientes ,98% % 3,6 2,9 6,1 5,8 7,2 7,0 9,2 Gasto de capital ,53% % 5,0 4,8 9,5 7,5 8,8 10,1 11,4 GASTO PÚBLICO EN SANIDAD GASTO CONSOLIDADO DEL ,96% SUBSECTOR % Fuente: MSC Si analizamos esta clasificación para el INSALUD, que era el principal proveedor de asistencia sanitaria hasta el año 2001, mediante la TABLA 2.27, comprobamos que a lo largo del período estudiado, los distintos conceptos que se incluyen en la clasificación muestran una variabilidad menor que en el caso de la Consejería de Sanidad de la Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha, destacando de nuevo los gastos en remuneración del personal, que sin embargo tienen una menor participación en el total, en beneficio de otros conceptos más significativos en quien presta los servicios sanitarios, como el consumo intermedio, las transferencias corrientes o los conciertos. 38