Objeto de diferentes estudios tanto. histológica

Transcripción

1 Experiencia con un sistema no- ablativo de laser infrarrojo a 1540 nm. Valoración de la eficacia clínica y resultados histológicos. Dra. Paloma Cornejo Estefanía Muñoz Dra. Mª José Isarría

2 INTRODUCCION Láseres fraccionados no ablativos diana el agua- microcolumnas de daño térmico - ---calentamiento dérmico-remodelación --- útil en cicatrices, fotorrejuvenecimiento, estrías Starlux experiencia e ca de 2 años Objeto de diferentes estudios tanto eficacia clínica como su traducción histológica

3 EFICACIA CLINICA EN CICATRICES DE ACNE Y ACNE ACTIVO

4 Material y Métodos 20 pacientes entre 23 y 47 años, de fototipo II-IV que sufrían de cicatrices atróficas de acné en mejillas Y de acné activo leve- moderado Se excluyeron pacientes con fotosensibilidad, embarazo, lactancia, uso de tretinoina.no se pautó ningún tratamiento domiciliario antes, durante y tras el tratamiento salvo fotoprotección e hidratación. Se utilizó un sistema de laser infrarrojo no ablativo de Erbio:glass a 1540nm (Starlux Palomar Medical Technologies). La pieza de mano de 10 mm con 100 microbeam/cm2 siendo el diámetro de cada microbeam de 0,1 mm. Anestesia tópica La duración del pulso :10 ms y 15 ms y la energía administrada de mj/microbeam. 4 y 5 pases en cada mejilla, de acuerdo con el protocolo recomendado por la casa comercial. 4 sesiones espaciadas por 30 días (+/- 7 días).

5 EVALUATION MEDICO PACIENTE GAIS ( Global l Aesthetic ti Improvement Scale) : peor 0%; sin cambios 0-24%; mejoría 25-49%; bastante mejoría 50-74%; mucha mejoría %. Efectos adversos: eritema, edema, purpura, hiperpigmentacion, p e erupción acneiforme. Dolor durante y después del procedimiento( Visual Aesthetic Scale 0-10) Análisis estadístico

6 Valoración por parte del paciente Peor Sin 0% cambios (0-25%) Mejoría Bastante (25-50%) 50%) mejoría (50-75%) Mucha mejoría (75-100%) Cicatrices 0 4 (20%) 5 (25%) 8 (40%) 3 (15%) de acné Poros 0 5 (25%) 5 (25%) 6 (30%) 4 (20%) Lesiones de acne Secreccion sebácea 0 3(15%) 3(15%) 9 (45%) 5 (25%) 0 4 (20%) 4 (20%) 3 (15%) 7 (35%) Patient results

7 Valoración por parte del médico Peor <0% Sin Mejoría Bastante t Mucha cambios mejoría mejoría 0-25% 25-50% 50% 50-75% % Cicatrices acné ( 0%) (5%) ( 45%) (50%) ( 0%) Poros 0 (0%) 2 (10%) 6 (30%) 10 (50%) 2 (10%) Lesiones 0 (0%) 1 (5%) 2 (10%) 8 (40%) 9 (45%) PHYSICIAN RESULTS

8 Efectos adversos YES NO Dolor durante el tratamiento 10 (50%) Level: (50%) Eritema 100% 0 Edema 100% 0 Púrpura 3 (15%) 17 (75%) Erupción acneiforme 3 (15%) 17 (75%) Hiperpigmentación 1 (5%) 19 ( 95%)

9 RESULTS

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12 PROPOSITO DEL ESTUDIO II Valoración de la eficacia de un laser fraccionado a 1540: en disminución cicatrices atróficas faciales en mejoría de la calidad de la piel tanto a nivel macroscópico como microscópico.

13 Material y Métodos 10 pacientes entre 23 y 47 años, de fototipo II-IV IV que sufrían de cicatrices atróficas de acné en mejillas. Se excluyeron pacientes con fotosensibilidad, embarazo, lactancia, uso de tretinoina o realización de cualquier tratamiento facial en el año anterior al estudio. No se pautó ningún tratamiento domiciliario antes, durante y tras el tratamiento salvo fotoprotección e hidratación. Se utilizó un sistema de laser infrarrojo no ablativo de Erbio:glass a 1540nm (Starlux Palomar Medical Technologies). La pieza de mano de 10 mm con 100 microbeam/cm2 siendo el diámetro de cada microbeam de 0,1 mm. Anestesia tópica La duración del pulso :10 ms y 15 ms y la energía administrada de mj/microbeam. 4 y 5 pases en cada mejilla, de acuerdo con el protocolo recomendado por la casa comercial. 4 sesiones espaciadas por 30 días (+/- 7 días).

14 Toma de imágenes macroscópicas Se realizaron toma de imágenes dermatoscópicas y microscópicas con un sistema de microscopia confocal denominado d VivaScope 1500 (Lucid). Microscopía: La VivaCam es un dispositivo acoplado a este sistema que sirve para capturar imágenes macroscópicas con una calidad de 1000 x 1000 pixeles en un campo de 10x10 mm. Cada sujeto fue fotografiado en un punto resultado de cruzar una línea oblicua trazada desde el canto externo del ojo derecho hasta la comisura bucal del mismo lado, con una línea que va desde la porción más prominente del trago derecho con el borde superior del surco nasogeniano del mismo lado (fosa canina). En cada paciente se ha cuantificado la superficie i de 10 cicatrices atróficas y de 10 poros, utilizando este nombre para denominar el orificio de salida de los folículos pilosebáceos, antes y tres meses después de realizar el tratamiento. t t Para esto se utilizó el sistema de medición de VivaScope, en cual mide el eje x e y de cada cicatriz y poro, posteriormente se dedujo el área de cada lesión.

15 Microscopía Microscopia confocal: Vivascope utiliza un laser de diodo a 830nm a menos de 30 mw y un objetivo de inmersion 30x. La profundidad de la imagen se mide con un micrometro (eje Z). Se puede llegar a dermis media micras Parámetros a medir: El mínimo grosor epidérmico (Emin) distancia entre la superficie (Z=0 mm) y el punto donde se visualiza el primer tejido dérmico. 6 mediciones /área El máximo grosor epidérmico (Emax) se definió como el valle de las papilas dérmicas.según Neerken es la profundidad donde ya no se aprecían estructuras celulares l epidérmicas.. i El grosor de la unión dermoepidérmica (DEJ)=Emax- Emin.

16 Resultados BASAL A LOS 3 MESES POSTRATAMIENTO área media de las 0,90 mm2 (+/-0,07) 0,59 mm2 (+/- 0,05). cicatrices * área media del poro * 0,16 mm2 (+/-0,02) 02) 0,10 mm2 (+/-0,01) 01) mínimo grosor epidérmico * máximo grosor epidérmico unión dermoepidérmica * 41,53 mm +/-1,07 28,00 mm +/- 0,88. 57,36 mm +/-4,07 59,85 mm +/- 2,59 17,93 mm +/-3,41 32,13 mm +/-2 * P < 0,05

17 Resultados Fig. 1. Observamos que hay una disminución tanto del tamaño de las cicatrices (A) en un 33,77%, del tamaño del poro (B) en un 27,39% y del grosor mínimo epidérmico (C) en un 32,42%, mientras que aumenta considerablemente la unión dermoepidérmica (DEJ) (D) en un 129,15%. m Tamaño Scar size de la mm2 cicat triz mm2 Gro osor Emin de la epidermis m A C Basal Basal P=0.008 P=0.005 Post-TTO Post-TTO Tamaño Pore size del poro mm m2 o mm2 Altura DEJ papilar m B D Basal Basal P=0.005 P= Post-TTO Post-TTO

18 Fig. 1. A y B fotografías tomadas con VivaCam. Podemos observar la diferencia entre el tamaño de las cicatrices y el poro, antes (A) y tras 3 meses después del tratamiento con Starlux 1540 (B). C y D fotografías tomadas con VivaScope a una profundidad de 49,44mm 44mm (C) y 44,07mm (D). Observamos la diferencia entre la morfología y número de las papilas dérmicas antes (C) y después de 3 meses tras el tratamiento con laser infrarrojo no ablativo de Erbio:glass a 1540nm (D). A C B D

19 TAMAÑO Y Nº DE POROS PRE POST 4 SESIONES

20 DISMINUCIÓN DEL TAMAÑO Y Nº DE PORO PRE POST 3 MESES

21 AUMENTO EN LA DENSIDAD DE COLAGENO PRE Z=79 m POST 3 MESES Z=80 m

22 Discusión Trabajos con 1440,1550, en cicatrices i de acné. Correlación energía profundidad de la columna A mayor número de pases.mayor eficacia Disminución tamaño poros (Cho et al) mejoría textural Disminución de la secreción sebácea Sistemas seguros. Pocos efectos adversos (eritema, hiperpigmentación, pg reacciones acneiformes )

23 Nuestros resultados muestran un cambio en la morfología de la unión dermoepidérmica, que según el trabajo de Neerken * son el reflejo de la existencia de unas papilas más desarrolladas q en la imagen de microscopia aparecen más numerosas y de contorno más redondeado. Estas carácterísticas son las propias de una piel joven. Este rejuvenecimiento e ec e histológico posiblemente e e sea responsable de la mejoría clínica. *J Biomed Opt Mar-Apr;9(2): Characterization of age-related effects in human skin: A comparative study that applies confocal laser scanning microscopy and optical coherence tomography.

24 Piel pretratamiento Piel postratamiento

25 ESTRÍAS: IML Tipos de estrías y protocolos Estría reciente ( rubra) PDL (5985 nm) 1 sesión Starlux 1540 nm 4 sesiones +

26 ESTRÍAS: IML Tipos de estrías y protocolos Estría no reciente, blanca Starlux 1540 nm, 4 sesiones PRP ( plasma rico en plaquetas ), 3 sesiones. +

27 ESTRÍAS: IML Tipos de estrías y protocolos Estría con flacidez Starlux 1540 nm, 4 sesiones Deep IR, 4 sesiones +

28 ESTRÍAS: IML

29 pre Post

30 pre Post

31 Papilas alargadas. alargadas Tejido estriado Papilas redondeadas. d d d Tejido sano

32 Conclusiones El laser de Erbio-glass a 1540 nm(starlux 1540) ha demostrado ser eficaz para la reducción de las cicatrices atróficas del acné además de mejorar la calidad de la piel Rejuvenecimiento histológico (MCR) Otras aplicaciones: estrías, fotoaging, Sistema seguro sin downtime Alternativa imprescindible a los láseres ablativos por su seguridad y comodidad