DATOS GENERALES 1. Razón Social/Nombre completo de la institución 2. Siglas

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Alba Mendoza Farías
hace 7 años
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1 DATOS GENERALES 1. Razón Social/Nombre completo de la institución 2. Siglas 3. Figura legal: Asociación Civil ( ) Institución de Asistencia Privada ( ) Sociedad Civil con ( ) Sin figura legal ( ) Institución de Beneficencia Privada deducibilidad Otro ( ) Especificar: 4. Dirección 5. Colonia 6. Tiempo de residir en esta dirección (años): 7. Delegación/Municipio 8. Ciudad 9. Estado 10. C.P. 11. Teléfono (s): Clave Lada: ( ) 12. Fax: Clave Lada ( ) Tel: Tel: Tel: 13. Correo electrónico ( ): 14. Página en Internet: 15. Fecha de nacimiento de la institución: RFC (incluir homoclave): Día: Mes: Año: 17. Está autorizada a dar recibos deducibles de impuestos? Sí ( ) No ( ) Fecha de publicación en el Diario Oficial (dd/mm/aa): ( / / ) Está autorizada a dar recibos deducibles de impuestos en el extranjero? Sí ( ) No ( ) Fecha de publicación en el Diario Oficial (dd/mm/aa): ( / / ) CARACTERÍSTICAS 18. Las actividades primordiales de la organización se desarrollan: ( ) Ofreciendo servicios a favor de terceros en áreas como educación, nutrición, salud, derechos humanos, etc. ( ) Otorgando donativos a otros. ( ) En favor de los mismos asociados o miembros. ( ) Ofreciendo servicios a organizaciones no lucrativas. ( ) Otros: 19. Su organización es una iniciativa proveniente de: ( ) Particulares ( ) Empresas ( ) Organización religiosa ( ) Gobierno ( ) Otros: Vasco de Quiroga 2000 Edif. C 4 piso Santa Fe México D. F Tel Fax

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3 20. Su organización forma parte de una o más asociaciones (o redes), o está vinculada institucionalmente a otra organización? ( ) No ( ) Sí Cuáles? 21. Cuál es la misión (objetivo central) de la Institución? 22. Cuál es (o cuáles son) la (las) actividad (es) principal (es) de su Institución? 23. Area (s) de acción en la (s) que se desarrolla: ( ) Arte y cultura ( ) Ciencia y Tecnología ( ) Educación ( ) Salud ( ) Nutrición ( ) Desarrollo ( ) Medio Ambiente ( ) Capacitación ( ) Atención a discapacitados ( ) Asesoría y/o consultoría ( ) Canalización de voluntarios ( ) Evaluación de proyectos ( ) Atención a grupos marginados ( ) Derechos humanos ( ) Otros: 24. Población (es) destinataria (s) que atiende: ( ) Personas. Favor de especificar: Edad: ( ) Niños (0 16 años) ( ) Adultos mayores (65 o +) Género: ( ) Hombres ( ) Mujeres ( ) Jóvenes (17 29 años) ( ) Población en general ( ) Adultos (30 64 años) Problemática: ( ) Adicciones ( ) Convictos y ex-convictos ( ) Discapacidad física ( ) Instituciones no lucrativas: ( ) Discapacidad mental ( ) En situación de calle ( ) VIH/SIDA ( ) Enfermos terminales ( ) Escasos recursos ( ) Familiar ( ) Inmigrantes/Exiliados ( ) Madres solteras ( ) Maltrato/Violencia ( ) Desnutrición ( ) Educación ( ) Salud ( ) Otra (especificar): 3

4 25. El territorio en el cual opera la organización se extiende a (favor de indicar sólo una respuesta): ( ) Comunidad/Territorio delimitado ( ) Ciudad ( ) Estado ( ) Territorio Nacional ( ) Más de un Estado. Especificar: 26. Cuáles fueron sus logros en el año 2000? 27. Cuáles son sus metas para el 2001? 28. Cuál es el número de personas que laboran en su institución? Empleados remunerados: Nómina: Honorarios: Voluntarios: 29. Con qué órganos directivos voluntarios cuenta su institución? ( ) Patronato ( ) Asamblea de Asociados ( ) Consejo Directivo ( ) Comité Ejecutivo ( ) Mesa Directiva ( ) Otros: 30. Favor de indicar los nombres de los principales directivos (nombre y cargo): Responsable legal: Presidente: Otros: Directivos voluntarios: Director: Otros: Equipo operativo remunerado 4

5 FINANCIAMIENTO 31. Cuáles son los ingresos de la institución? En qué periodo? Por qué conceptos? ( ) Hasta 250,000 ( ) 1,000,001 2,500,000 ( ) 250, ,000 ( ) 2,500,001 5,000,000 Periodo (dd/mm/aa): Del ( / / ) al ( / / ) 32. Alguna empresa le ha realizado algún tipo de auditoría? ( ) 500,001 1,000,000 ( ) Más de 5,000,000 ( ) Sí (anexar). Con quién? Fecha (dd/mm/aa): ( / / ) ( ) No. Porqué? 33. Ha manejado esquemas de matching funds? ( ) Sí (anexar). Con quién? Fecha (dd/mm/aa): ( / / ) ( ) No. Porqué? 34. Quiénes son sus principales donadores? 35. Su institución cuenta con un patrimonio propio (Fondo Patrimonial)? ( ) No ( ) Si, favor de indicar el monto: 36. Cómo son obtenidos los ingresos de la institución? (indicar el porcentaje que cada fuente representa) ( ) Patrimonio institucional: % ( ) Aportaciones de socios: % ( ) Rifas, bazares, campañas: % ( ) Servicios profesionales, cuotas de recuperación: % ( ) Gobierno: % Donaciones de: ( ) Particulares: % ( ) Empresas: % ( ) Instituciones filantrópicas: % ( ) Fundaciones internacionales: % ( ) Otros (Especificar): % 37. A qué destina principalmente estos ingresos? (indicar porcentaje) ( ) Proyectos propios: % ( ) Financiar proyectos de otras instituciones: % 5

6 38. A qué destina específicamente los ingresos anuales obtenidos? (indique porcentaje) ( ) Activos: % ( ) Administración: % ( ) Capacitación: % ( ) Investigación: % ( ) Otros: (Especificar) ( ) Operación: % ( ) Publicaciones: % 39. Cuáles son los egresos anuales de la institución? ( ) Hasta 250,000 ( ) 1,000,001 2,500,000 ( ) 250, ,000 ( ) 2,500,001 5,000,000 ( ) 500,001 1,000,000 ( ) Más de 5,000, Qué porcentaje de sus ingresos se destinan a gastos administrativos? ( ) 5% ( ) 10% ( ) 15% ( ) 20% ( ) 25% ( ) Más del 30% 41. En general, la organización recibe algún pago o cuota por las actividades que realiza (indicar una sola respuesta) ( ) Nunca ( ) En el menor de los casos ( ) En el mayor de los casos ( ) Siempre 42. Cómo reportan sus resultados? 43. Cada cuándo reportan sus resultados? ( ) Mensualmente ( ) Bimestralmente ( ) Trimestralmente ( ) Semestralmente ( ) Anualmente 44. Reportan sus resultados a los donatarios? ( ) Sí ( ) No. Por qué? TRABAJO VOLUNTARIO 45. Cuentan con algún programa de voluntariado? ( ) Sí ( ) No INVESTIGACIÓN 46. Realizan algún tipo de investigación sistemática? ( ) Sí ( ) No Favor de indicar el nombre de las tres últimas investigaciones que han realizado: 6

7 PROYECTOS 47. Tienen algún proyecto para que sea apoyado por FUTEL? ( ) Sí. Favor de especificar y anexar. ( ) No DIFUSIÓN 48. Cuentan con publicaciones propias? (Boletín, libros, revistas, etc.) ( ) Sí. Favor de indicar nombre y periodicidad. ( ) No RECONOCIMIENTOS 49. Su organización ha recibido algún reconocimiento? Cuál (es)? RESULTADOS 50. Los resultados de su trabajo son cuantificables? ( ) Sí. Favor de especificar y anexar. ( ) No 51. Cuáles considera que han sido sus principales aportes a la sociedad? 7

8 PROBLEMÁTICA 52. Cuáles son, en orden de importancia, los principales problemas que enfrentan? 53. Qué necesidades específicas de capacitación tienen? 54. Si su institución ha cambiado alguna vez de nombre, favor de mencionar el nombre (s) anterior (es) y la fecha (s). Elaborado por: Fecha: Favor de anexar: Folletería Copia de Acta Constitutiva Copia RFC Currículum Vitae Presidente/Director 8

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ANEXO A REQUISITOS DE AFILIACIÓN

ANEXO A REQUISITOS DE AFILIACIÓN 1. Acta constitutiva. Copia en reducción tamaño carta. 2. Cédula fiscal (RFC). Copia. 3. CLUNI. Copia. 4. Diario oficial de la Federación (autorización de la SHCP para