Guía de Práctica Clínica del Glaucoma de Angulo Abierto: Tratamiento Quirúrgico
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- María Cristina Camacho Rico
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1 Guía de Práctica Clínica del Glaucoma de Angulo Abierto: Tratamiento Quirúrgico Dra. Susana Duch Unidad de Glaucoma
2 GPC - tratamiento quirúrgico: 23 preguntas Calidad global: evidencia (GRADE) Balance beneficio/riesgo Valores y preferencias de los pacientes/eed/experiencia clínica Recursos y costes: efectividad/estimación de costes (eficiencia) (Guías para valoración económica: CHEERS) Aspectos prácticos sin evidencia clínica, considerados buenas prácticas clínicas discutidas por el panel
3 GPC - Premisas PIO medida indirecta de progresión Estudio de factores predictivos de progresión por PIO 8%/mmHg (Leske y col ) Selección de estudios con F/U >6m y >1año >6m para efectos secundarios Exclusión de diseños cruzados para eficacia Pocos estudios y GRADE los puntuó de baja calidad. recomendaciones débiles o muy débiles
4 GPC - Tratamiento Láser: evidencia MUY BAJA TPL : vale la pena? TPL si problemas de cumplimiento/intolerancia TPL + TM max = TM max no recomendado 1 no respuesta a TPL indicación de Qx recomendación débil 1. Sherwood 1987 y Moriati 1998
5 GPC - Tratamiento Láser: evidencia MODERADA TPL vs. TM : RS Rolim de Moura 2007 (4 ECA) TPL > TM control PIO (a 6 y 12m) TPL = TM progresión (cambios CV y papila) 1año F/U TPL < TM (SAP) TPLS vs. TM (APG) : Nagar M 2009 evidencia MUY BAJA Latanoprost>TPLS control PIO (solo el 1 er mes) (no valoracion CV ni papila)
6 GPC - Tratamiento Láser: TPL argon vs. selectiva: Rosenfeld 2012 (TPL previa) Kent 2013 (PEX) Wang 2013 (RS 8 ECAs 6-24m) evidencia MODERADA TPL argon < selectiva = efectos adversos ojos pretratados TPL argon < selectiva evidencia BAJA/MUYBAJA
7 GPC - Tratamiento Láser: TPL argon vs. selectiva: Rosenfeld 2012 (TPL previa) Kent 2013 (PEX) Wang 2013 (RS 8 ECAs 6-24m) evidencia MODERADA TPL argon < selectiva = efectos adversos pacientes: ante eficacia similar menos invasivo costes: n/e (no evidencia)
8 GPC - Tratamiento quirúrgico Cirugía: Recomendación débil Diagnóstico reciente ya en estadios avanzados -12,1-20dB No control tensional Progresión (TM max con buen cumplimiento) Los pacientes valoran mas retrasar la progresión que la aparición de efectos adversos que no comprometan AV Trab & EPNP Tratamiento standar
9 GPC - Tratamiento quirúrgico. Trab vs. TM (Nice 2009) progresión/qol/coste-efectiv tto inicial Trab vs. BB/APG Trab > TM (+coste-efectivo estadios moderados a severos) progresión<6% no coste -efectiva >5 años necesidad de Qx catarata similar
10 GPC - Tratamiento quirúrgico Trab primaria c/s Anticicatrizantes Calidad BAJA/MUY BAJA CV no obtiene conclusiones PIO 5FU postop (Wormald 2001) MMC perop (Wilkins 2005) progresión 37% (-4,67mmHg) 43% (-5,41mmHg) Recomendable
11 GPC - Tratamiento quirúrgico Calidad BAJA Chen 2010: Trab vs. QxNP vs. EPNP PIO tasa de éxito complicaciones = PIO = tasa de éxito complicaciones catarata hipotonía hifema DC
12 GPC - Tratamiento quirúrgico Calidad BAJA Chen 2010: Trab vs. QxNP vs. EPNP PIO tasa de éxito complicaciones = PIO = tasa de éxito complicaciones Trab vs. Visco (Chai 2010/ Chen 2010)
13 GPC - Tratamiento quirúrgico Calidad BAJA MMC - Chen 2011: Trab MMC vs. QxNP MMC = PIO = tasa de éxito complicaciones (Trab) catarata CA estrecha hipotonía hifema DC
14 GPC - Tratamiento quirúrgico Calidad MUY BAJA Implantes en QxNP (Luke 2003, Shaarawy 2004 y 2005) 4 años La tasa de éxito completo favorece al uso de implante en la QxNP
15 GPC - Tratamiento quirúrgico Ex-Press vs. Trab: (Dahan 2012 y Jong 2011) Calidad MUY BAJA = PIO = tasa de éxito complicaciones coste elevado hipotonía hifema fugas CA estrecha DC endoftalmitis Endotelio?
16 GPC - Anestesia en cirugía filtrante (Trab) Calidad BAJA/MUY BAJA Tópica vs. Peribulbar (Sauder 2002, Zabriskie 2002)) Contacto vs. Peribulbar (Pablo 2003) Contacto vs. Tópica (Pablo 2003) Subtenoniana vs. Tópica (Carrillo 2004) dolor Tópica vs. Retrobulbar contacto vs. Peribulbar contacto vs. Tópica administración = Contacto = Tópica vs. Subtenoniana perquirúrgico = = Contacto = postquirúrgico = = Contacto anestesia extra Topica = Contacto Tópica complicaciones Tópica Contacto = =
17 GPC - Anestesia en cirugía filtrante (Trab) Calidad BAJA/MUY BAJA Tópica y por Contacto no ofrecen aquinesia y requieren de pericia y colaboración dolor Tópica vs. Retrobulbar contacto vs. Peribulbar contacto vs. Tópica administración = Contacto = Tópica vs. Subtenoniana perquirúrgico = = Contacto = postquirúrgico = = Contacto anestesia extra Topica = Contacto Tópica complicaciones Tópica Contacto = =
18 GPC - Actualización cada 3-5 años / nueva evidencia científica Disponible en
19 Coordinación Dra. Maria Dolors Estrada Sabadell Médico especialista en medicina preventiva y salud pública Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya (Barcelona) Dr. David Rigau Comas Médico especialista en farmacología clínica Centro Cochrane Iberoamericano (Barcelona) Dra. Andrea Juliana Sanabria Uribe Médico especialista en medicina preventiva y salud pública Centro Cochrane Iberoamericano (Barcelona)
20 Grupo de trabajo de la GPC Sr. Javier Albacete Hernández Dr. Alfonso Antón López Dr. Jacobo Benatar Haserfaty Dra. María Isabel Canut Jordana Dra. Marta Castany Argall Dra. Susana Duch Tuesta Dra. Araceli Fernández Revuelta Dr. José Luis Hernández Verdejo Sr. Manuel Montilla Ortega Sra. Sofía Otín Mallada Dra. Sandra Pequeño Saco Dr. David Rigau Comas Dr. Juan José Rios Blanco Dra. Andrea Juliana Sanabria Uribe Sr. José Antonio Viudes Talens
21 Revisión Externa Sr. Marc Biarnés Pérez Sra. Delfina Balonga Balonga (AGAF) Sr. José Antonio Calvache Anaya Dr. José María Calvo Vecino Dra. Ana Isabel González González Dr. Carlos Lázaro García Dr. Francisco Muñoz Negrete Dra. Pilar Serrano Garijo Sr. Gorka Tapia Trueba Dra. Pilar Brito-Zerón
22 Colaboración Dr. Pablo Alonso Coello Médico especialista en medicina de familia y comunitaria Centro Cochrane Iberoamericano (Barcelona) Dra. Anna Selva Olid Médico especialista en medicina preventiva y salud pública Centro Cochrane Iberoamericano (Barcelona) Sr. Ivan Solà Arnau Área de documentación Centro Cochrane Iberoamericano (Barcelona Sra. Maria Dolors Benítez Solis Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya (Barcelona)
23 Muchas Gracias,
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