Desventajas de los Implantes de Drenaje sc. Dra. S. Duch.

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1 Desventajas de los Implantes de Drenaje sc. Dra. S. Duch.

2 Implantes de Drenaje primera elección? 2002 Survey of the American Glaucoma Society Joshi AB J Glaucoma 2005;14: trab+mmc trab+5fu IDD filtrante 1ª 68% 39% 0 Qx combinada 83% 15% 0

3 Implantes de Drenaje primera elección? 2002 Survey of the American Glaucoma Society Supuestos Trabe previa EIC/EEC Phaco QPP Cerclaje escleral VPP G. Uveitis GNV

4 Implantes de Drenaje primera elección? 2002 Survey of the American Glaucoma Society Supuestos MMC% 5FU % IDD % Trabe previa EIC/EEC Phaco QPP Cerclaje escleral VPP G. Uveitis GNV

5 Implantes de Drenaje primera elección? Supuestos IDD % IDD % IDD % 2008 Trabe previa <0,001 EIC/EEC <0,001 Phaco <0,001 QPP <0,001 Cerclaje escleral <0,001 VPP <0,001 G. Uveitis <0,001 GNV <0,001 p

6 Implantes de Drenaje primera elección? 2008 Survey of the American Glaucoma Society Desai MA. Ophthalmic Surg Lasers Imaging trab+mmc trab+5fu IDD filtrante 1ª 84% 5% 0 Qx combinada 90% 2% 0

7 1. coste ( ) 2. técnica Qx (tiempo x 2) 3. complicaciones propias de la prótesis

8 descompensación corneal (Camara anterior) endotelial (10,5% a 12 m) Rechazo QPP (Kim CS et al. 2008) exposición/extrusión 3-30% Krupin T Ophthalmology 1980 Traverso TM Ophthalmology 1987 Minckler DS Ophthalmology 1988 Heuer DK J Glaucoma 2001 Leon JK Br J Ophthalmol 2006 Ah Chan JJ Ophthalmology 2005 diplopia (I.Baerveldt) 6-77% Smith SL. Ophthalmology. 1993; Lloyd MA. Ophthalmology. 1994; Hodkin MJ. Am J Ophthalmol. 1995; Smith MF. Arch Ophthalmol. 1995; Nguyen QH. Arch Ophthalmol. 1998; Krishna R.Ophthalmology. 2001;

4. Area de filtración mínima imprescindible cápsulas 364 mm 2

9 4. Area de filtración mínima imprescindible cápsulas 364 mm mm mm mm 2 conejo / cápsula de 20º dia S.Duch 1996

10 la formacion de la capsula es imprescindible hipotonia y/o extrusion MV.M.M. S.Duch Colágeno compactado avascular

11 manipulación farmacólogica: uso de antimitóticos locales Perkins, TW. Adjunctive mitomycin C in Molteno implant surgery. Ophthalmology. 1995; Perkins, TW. Molteno implant with mitomycin C: intermediate-term results. J Glaucoma Susanna, R,. Mitomycin C as adjunctive therapy with glaucoma implant surgery. Ophthalmic Surg Canto,.L, The effect of mitomycin C on Molteno implant surgery: a 1-year randomized, masked, prospective study. J Glaucoma Lee ハ D, The effect of adjunctive mitomycin C in Molteno implant surgery. Ophthalmology Ayyala, RS. A clinical study of the Ahmed valve implant in advanced glaucoma. Ophthalmology. 1998

12 PIO Desventajas Implantes de Drenaje 5. Margen de maniobra estrecho 20 Implantes <200mm 2 15 Implantes mm 2 EPnoP* Trabe básica 10 cicloablación 5FU MMC 5FU MMC 6 *Lachkar Y. Current Opinion 2002

13 6. Postoperatorio inmediato Hipotensión malfunción valvula (14% Ahmed) baja precisión del slit filtración peritubular Hipertensión restricción temporal - ligaduras

14 7. Fase hipertensiva postoperatoria transitoria 2ª-5ª sem de contacto cápsula-ha PIO mmhg no signos inflamatorios Poca respuesta a hipotensores Duración de 4-8 sem. fibroblast and inflammatory infiltrate... Molteno AC 1987

15 implante silicona implante polipropileno modelo animal S.Duch. Tesis Doctoral Universidad de Barcelona 1996

espacio subtenoniano humor acusoso reacción inflamatoria fase hipertensiva fibrosis capsular definitiva 1. Jampel HD et al. Transforming growth factor-beta in human aqueous humor. Curr Eye Res 1990 2.

16 espacio subtenoniano humor acusoso reacción inflamatoria fase hipertensiva fibrosis capsular definitiva 1. Jampel HD et al. Transforming growth factor-beta in human aqueous humor. Curr Eye Res Tripathi RC et al. Growth factors in the aqueous humor and their clinical significance. J Glaucoma Freedman J et al. Elevated levels of transforming growth factor β and prostaglandin E2 in aqueous humor from patients undergoing filtration surgery for glaucoma. Can J Ophthalmol Molteno A. Control of bleb fibrosis after surgery by anti-inflamatory agents. SA Medical Journal. 1976

17 7. Fase hipertensiva postoperatoria transitoria Baerveldt/Molteno (20-43,5%) 1,2 Ahmed FP3/S2 (83,5%) 2 S.Duch 1. Schwartz KS, Lee RK, Gedde SJ. Curr Opin Ophthalmol Ayyala RS Ophthalmic Surgery and Lasers A Molteno. SA Medical Journal. 1976

18 Fase Hipertensiva postoperatoria transitoria Ahmed M4 polietileno poroso biocompatible

19 Gracias,

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