Centro Oftálmico Varas Samaniego - Guayaquil, Ecuador

Transcripción

1 Queratocono Es una enfermedad de la cã³rnea que se caracteriza por una serie de eventos que favorecen el adelgazamiento progresivo de este tejido asã como el aumento irregular de su curvatura dando como resultado una distorsiã³n de la visiã³n. Esta distorsiã³n produce una forma compleja de aberraciones ópticas que deterioran la calidad visual y en ocasiones no se logran compensar con anteojos. En esos casos se puede tratar con una nueva serie de recursos terapã uticos. El queratocono es una patologã a con alta incidencia entre nuestra poblaciã³n y debe ser tomada en cuenta rutinariamente durante el exã men clã nico. Muchos adultos que notan aumento contã nuo de su astigmatismo o miopã a de manera galopante son altamente sospechosos de esta condiciã³n. Cà MO SABER SI TENGO QUERATOCONO (QC)? - Sà NTOMAS El QC es una enfermedad puede ser pasada por alto en la mayorã a de las personas porque en sus fases iniciales se puede enmascarar como una simple miopã a o astigmatismo. Normalmente la miopã a o el astigmatismo no deben aumentar de manera galopante despuã s de los 18 aã±os, es decir, el aumento de una medida en el adulto debe volverse estable y de haber cambios refractivos, à stos deberã an ser cada vez mã s pequeã±os. Dicho de otra manera si un adulto tiene que cambiar frecuentemente de anteojos por cambio de medida y aãºn asã no logra buena visiã³n debe consultar al profesional para ser estudiado minuciosamente y confirmar los hallazgos de QC. Los antecedentes familiares tambiã n deben ser tomados en consideraciã³n ya que el QC tiene un patrã³n famililar importante. Historia de alergias pueden tambiã n agravar el QC debido al frote ocular crã³nico secundario a la picazã³n que acompaã±a las alergias.

2 DETECCIà N Y DIAGNà STICO Durante el examen rutinario oftalmolã³gico y tras un interrogatorio correcto, es posible detectar esta condiciã³n cuando la enfermedad es moderada o avanzada. Para estudiar mã s detalladamente un caso de queratocono, se debe hacer una topografã a corneal computarizada y mapa paquimã trico de la cã³rnea. El estudio que consideramos mã s completo para encontrar estos hallazgos se hace con el Visante Omni (imagen inferior). Este integra la informaciã³n corneal superficial con el espesor de toda la cã³rnea y permite tener un nivel superior de seguridad diagnã³stica y terapã utica. TRATAMIENTO: DESDE EL CROSSLINKING HASTA EL TRASPLANTE DE Cà RNEA: - - Crosslinking con Riboflavina - Implante de Segmentos Intracorneales - Trasplante de Córnea El tratamiento mã dico y quirãºrgico del queratocono se aplica o combina segãºn la gravedad de cada ojo de cada paciente. Muchos tienen esta enfermedad de manera asimã trica, es decir que en un ojo la enfermedad puede tener una manifestaciã³n mã s avanzada que en el otro.

3 Los tres tratamientos que se mencionan anteriormente (crosslinking, anillos y trasplante) no son excluyentes entre sã, al contrario pueden combinarse y tener variantes para cada caso. Crosslinking Puro: En casos donde hay queratocono y la visiã³n aãºn es buena, se hace únicamente crosslinking. El fenã³meno de crosslinking (reticulaciã³n en espaã±ol) sucede de manera habitual en la naturaleza, es el responsable del endurecimiento lento y progresivo de los tejidos vivos y de los materiales inertes. El tratamiento de crosslinking produce un aceleramiento de estos cambios para favorecer la rigidez normal en un tejido marcadamente debilitado. El tratamiento consiste en exponer la cã³rnea a una determinada magnitud de energã a ultravioleta A (UV-A) en presencia de una preparaciã³n especial de riboflavina durante 30 minutos. Este tratamiento crea nuevos enlaces moleculares entre las proteã nas que hacen el esqueleto corneal y detienen la progresiã³n de la enfermedad. Crosslinking + Là ser Guiado por frente de Onda: Muchos casos de QC tienen un espesor corneal casi normal y cantidades de miopã a y astigmatismo tratables con lã ser. Estos casos seleccionados pueden ser buenos candidatos para el llamado protocolo de Atenas. Esto no es mã s que una forma de tratamiento donde se corrigen las aberraciones corneales de alto orden, guardando ciertos lã mites, usando el Excimer Là ser en la superficie de la cã³rnea (no dentro de ella como en los casos convecionales de cirugã a con lã ser) y seguidamente se aplica el tratamiento de crosslinking con riboflavina.

4 Quienes tienen esta condiciã³n intermedia pueden beneficiarse enormemente de esta combinaciã³n. De antemano no se puede saber quiã n es buen candidato sino tras un examen oftalmolã³gico muy minucioso. Implante de Segmentos Intracorneales: Cuando el queratocono es mayor de lo que se puede corregir con el protocolo de Atenas (crosslinking + lã ser superficial), es posible reducir en buena parte el astigmatismo generado por el queratocono mediante el implante de segmentos intracorneales. Estos son unos arcos de circunferencia hechos de un material rã gido y compatible con el tejido corneal que a manera de elemento ortopã dico disminuyen la curvatura de la cornea a lo largo del meridiano mã s curvo. Algunos pacientes que han sido implantados con estos anillos podrã an ser tratados posteriormente con lã ser en la superficie corneal y asimismo con crosslinking para reducir mã s aãºn algãºn residual astigmã tico. Esto parecerã a complicar el panorama para quien trata de comprender toda esta informaciã³n tras una primera lectura. Recuerde siempre que la explicaciã³n extensa de cada caso se darã durante el acto mã dico privado entre el enfermo y su mã dico.

5 Trasplante de Córnea: La última frontera es el trasplante de cã³rnea. Hasta hace unos aã±os era el único recurso que existã a, hoy por hoy se reserva para los casos severos que estã n mã s allã de las aternativas anteriores. Sin embargo tambiã n ha habido avances en la cirugã a de cã³rnea. La tã cnica quirãºrgica mã s realizada en la actualidad no es el trasplante total de la cã³rnea, sino una variante donde sã³lo se trasplanta la porciã³n enferma (la que contiene el esqueleto corneal) y se deja intacta la porciã³n mã s frã gil de la cã³rnea. A esta tã cnica le llamamos QUERATOPLASTIA LAMINAR PROFUNDA o DALK por sus siglas en inglã s. Esta tiene la ventaja de acelerar la recuperaciã³n casi a la mitad del tiempo habitual, trae una recuperaciã³n visual mã s rã pida y sobretodo es menos propensa a rechazos tisulares. La dificultad se traslada al cirujano ya que esta tã cnica es muy demandante y requiere mucha destreza quirãºrgica. Cà MO Sà SI ESTE TRATAMIENTO ES ADECUADO PARA MI? Como se decã a anteriormente, es difã cil tomar una decisiã³n sã³lo con la informaciã³n que estã aquã presente. En ocasiones vemos pacientes que no saben que padecen queratocono y nos consultan porque estã n interesados en operarse la miopã a o el astigmatismo. Tras las pruebas y anã lisis podemos saber si alguien tiene irregularidades que lo excluyen de un tratamiento convencional y le informamos que no es buen candidato para cirugã a convencional con lã ser pero se ofrecen las alternativas descriptas anteriormente como indicaciã³n terapã utica.

6 A aquellos que de antemano conocen su condiciã³n ocular, pero nosotros desconocemos sus caracterã sticas les sugerimos que nos consulten para realizar lo anã lisis mencionados y asã poder orientar su caso. Se debe tener en cuenta que en todos los casos el tratamiento requiere la evaluaciã³n e individualizaciã³n. No hay dos tratamientos iguales ni dos queratoconos iguales. CUAL ES EL SIGUIENTE PASO? Inicialmente debe contactarnos para pedir una cita. Puede hacerlo electrã³nicamente o llamando a los telã fonos (04)