Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco

Transcripción

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2 Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco

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4 Subsecretaría de Salud Pública División de Políticas Públicas Saludables y Promoción División de Planificación Sanitaria El estudio Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco es parte de un Convenio de Cooperación entre el Ministerio de Salud y CEPAL/ CELADE. Como los estudios anteriores, este perfil fue realizado por las antropólogas Ana María Oyarce Pisani y Malva-marina Pedrero Sanhueza. Su elaboración se inscribe en el marco de las actividades impulsadas por el Programa de Salud y Pueblos Indígenas de la División de Políticas Públicas Saludables y Promoción; y de los Departamentos de Epidemiología y de Estadísticas e Información en Salud, de la División de Planificación Sanitaria. La coordinación y supervisión técnica del estudio del proyecto, estuvo cargo de la Mg. SP Margarita Sáez (MIN- SAL), y de Fabiana Del Popolo (CELADE / CEPAL). Destacamos los aportes al documento realizados por la Dra. Danuta Rajs y Mg. Mónica Chiu. Igualmente se contó con la colaboración de la Corporación Nacional de Desarrollo Indígena (CONADI). A todos ellos agradecemos su disposición a sumarse a esta iniciativa que progresivamente nos va acercando al conocimiento de brechas de equidad en la situación de salud de los pueblos indígenas de Chile. Serie Análisis de la Situación de Salud de los Pueblos Indígenas de Chile Nº 007 Ministerio de Salud de Chile Subsecretaría de Salud Pública Mac Iver 541 Santiago. Octubre 2010

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6 Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco AGRADECIMIENTOS Este trabajo no hubiera sido posible sin la valiosa colaboración de múltiples personas e instituciones. En particular, agradecemos el apoyo de: Marta Werner, Secretaria Regional Ministerial de Salud, Región de Bío Bío. Ana María Moraga, Unidad de Epidemiología, Secretaría Regional Ministerial de Salud, Región de Bío Bío. Marcia Paillalef, Encargada de Salud Intercultural, Secretaría Regional Ministerial de Salud, Región de Bío Bío. María José Arriagada. Oficina provincial Arauco, Secretaría Regional Ministerial de Salud, Región de Bío Bío. Javier García de Cortazar, Director Servicio de Salud Arauco. Alejandra González, Encargada del Programa de Salud y Pueblos Indígenas, Servicio de Salud Arauco. Paula Zúñiga, Programa de Salud y Pueblos Indígenas, Servicio de Salud Arauco. Lizardo Garrido, Asesor cultural del Programa de Salud y Pueblos Indígenas, Servicio de Salud Arauco. Abelardo López, Gestión de Red. Servicio de Salud de Arauco. Gonzalo Toledo, Encargado de la Unidad de Desarrollo de la Dirección Regional Cañete de la Corporación Nacional de Desarrollo Indígena, CONADI. Silvia Yavi y Priscilla Miranda, asesoras en la normalización de bases de datos. -5-

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8 Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco ÍNDICE GENERAL PRÓLOGO 15 PRESENTACIÓN 17 I. ASPECTOS METODOLÓGICOS Procedimientos para el cálculo de tasas y otros aspectos metodológicos Fuentes de datos utilizadas Clasificación de enfermedades. 22 II. PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE LA POBLACIÓN MAPUCHE RESIDENTE EN EL ÁREA DE COBERTURA DEL SERVICIO DE SALUD ARAUCO Área de cobertura del Servicio de Salud Arauco Red asistencial Antecedentes sociodemográficos Antecedentes socioeconómicos Perfil de mortalidad Características generales de la mortalidad Mortalidad infantil Causas de mortalidad Perfil de morbilidad Egresos Hospitalarios Enfermedades de Notificación Obligatoria Situación de la Tuberculosis Conclusiones y recomendaciones. 70 ANEXO Nº 1: INDICADORES ESPECÍFICOS PARA LA COMUNA DE TIRÚA 76-7-

9 ANEXO Nº 2: TABULADOS BÁSICOS 77 ÍNDICE DE GRÁFICOS Gráfico 1 Proporción de población mapuche por comuna. SS Arauco. 26 Gráfico 2 Distribución de la población mapuche por comuna. SS Arauco. 26 Gráfico 3 Índice de masculinidad por comuna. Población mapuche y población no mapuche. 27 Gráfico 4 Índices de envejecimiento. Población mapuche y población no mapuche. Total país. 28 Gráfico 5 Índice de envejecimiento. Población mapuche y población no mapuche.. Provincia de Arauco. 29 Gráfico 6 Índice de envejecimiento por sexo. Población mapuche y población no mapuche. Provincia Arauco. 29 Gráfico 7 Pirámides de edades. Población mapuche y población no mapuche del SS Arauco. 30 Gráfico 8 Pirámide de edades. Población mapuche y población no mapuche de la Comuna de Lebu. 31 Gráfico 9 Pirámide de edades. Población mapuche y población no mapuche de la Comuna de Arauco. 31 Gráfico 10 Pirámide de edades. Población mapuche y población no mapuche de la Comuna de Cañete. 32 Gráfico 11 Pirámide de edades. Población mapuche y población no mapuche de la Comuna de Contulmo

10 Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco Gráfico 12 Pirámide de edades. Población mapuche y población no mapuche de la Comuna de Curanilahue. 33 Gráfico 13 Pirámide de edades. Población mapuche y población no mapuche de la Comuna de Los Álamos. 33 Gráfico 14 Pirámide de edades. Población mapuche y población no mapuche de la Comuna de Tirúa. 34 Gráfico 15 Distribución relativa de la población por situación socioeconómica. Población mapuche y población no mapuche. 35 Gráfico 16 Porcentaje de población en situación de pobreza por comuna. Población mapuche y población no mapuche. 35 Gráfico 17 Porcentaje de analfabetismo por comuna. Población mapuche y población no mapuche. 36 Gráfico 18 Tasa de participación económica. Población mapuche y población no mapuche. 37 Gráfico 19 Evolución de la tasa de mortalidad general. Población mapuche y población no mapuche. (Trienios y ) 40 Gráfico 20 Evolución de la tasa bruta de mortalidad por sexo. Población mapuche y población no mapuche. (Trienios y ) 41 Gráfico 21 Evolución de la tasa bruta de mortalidad por grandes grupos de edad. Población mapuche y población no mapuche. (Trienios y ) 41 Gráfico 22 Tasa bruta de mortalidad por comuna. Población mapuche y población no mapuche. (Trienio ) 42-9-

11 Gráfico 23 Tasa bruta de mortalidad por comuna. Población mapuche y población no mapuche. (Trienio ) 43 Gráfico 24 Evolución RR de morir. Población mapuche / población no mapuche por comuna. (Trienios y ) 43 Gráfico 25 Tasa ajustada de mortalidad general. Población mapuche y población no mapuche. (Trienios y ) 44 Gráfico 26 Evolución RR mortalidad ajustada. Población mapuche y población no mapuche (Trienios y ) 44 Gráfico 27 Tasa ajustada de mortalidad por sexo. Población mapuche y población no mapuche. (Trienios y ) 45 Gráfico 28 Tasa de mortalidad infantil. Población mapuche y población no mapuche. (Trienios y ) 48 Gráfico 29 Distribución relativa defunciones por gran grupo de causa de muerte. Población mapuche y población no mapuche. (Trienio ) 47 Gráfico 30 Distribución relativa defunciones por gran grupo de causa de muerte. 47 Población mapuche y población no mapuche. (Trienio ) Gráfico 31 Tasa ajustada de mortalidad por grandes grupos de causa. 50 Población mapuche y población no mapuche. (Trienio ) Gráfico 32 Tasa ajustada de mortalidad por grandes grupos de causa. 51 Población mapuche y población no mapuche. (Trienio ) Gráfico 33 Tasa ajustada de mortalidad por Enfermedades del Sistema Circulatorio. Población mapuche y población no mapuche. (Trienios y )

12 Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco Gráfico 34 Tasa ajustada de mortalidad por Enfermedades del Sistema Circulatorio según comuna. Población mapuche y población no mapuche. (Trienio ) 52 Gráfico 35 Tasa ajustada de mortalidad por Cáncer. Población mapuche y población no mapuche. (Trienios y ) 53 Gráfico 36 Tasa ajustada de mortalidad por Cáncer según comuna. Población mapuche y población no mapuche. (Trienios y ) 53 Gráfico 37 Tasa ajustada de mortalidad por Traumatismos. Población mapuche y población no mapuche (Trienios y ) 56 Gráfico 38 Tasa ajustada de mortalidad por Traumatismos según comuna. Población mapuche y población no mapuche. (Trienios y ) 56 Gráfico 39 Tasa ajustada de mortalidad por suicidio. Población mapuche y población no mapuche. (Trienios y ) 59 Gráfico 40 Distribución relativa egresos hospitalarios SS Arauco por gran grupo de enfermedad. Población mapuche y población no mapuche. (Trienio ) Gráfico 41 Distribución relativa egresos hospitalarios residentes en la comuna de Lebu por gran grupo de enfermedad. Población mapuche y población no mapuche. (Trienio ) 61 Gráfico 42 Distribución relativa egresos hospitalarios residentes en la comuna de Arauco por gran grupo de enfermedad. Población mapuche y población no mapuche. (Trienio )

13 Gráfico 43 Distribución relativa egresos hospitalarios residentes en la comuna de Cañete por gran grupo de enfermedad. Población mapuche y población no mapuche. (Trienio ) 62 Gráfico 44 Distribución relativa egresos hospitalarios residentes en la comuna de Contulmo por gran grupo de enfermedad. Población mapuche y población no mapuche. (Trienio ) 62 Gráfico 45 Distribución relativa egresos hospitalarios residentes en la comuna de Curanilahue por gran grupo de enfermedad. Población mapuche y población no mapuche. (Trienio ) 63 Gráfico 46 Distribución relativa egresos hospitalarios residentes en la comuna de Los Álamos por gran grupo de enfermedad. Población mapuche y población no mapuche. (Trienio ) 63 Gráfico 47 Distribución relativa egresos hospitalarios residentes en la comuna de Tirúa por gran grupo de enfermedad. Población mapuche y población no mapuche. (Trienio ) 64 Gráfico 48 Tasa ajustada incidencia ENO. Población mapuche y población no mapuche. (Trienio ) 67 Gráfico 49 Tasa ajustada incidencia ENO. Población mapuche y población no mapuche. (Trienio ) 67 Gráfico 50 Tasa ajustada incidencia TBC. Población mapuche y población no mapuche. (Trienio ) 69 Gráfico 51 Tasa ajustada incidencia TBC. Población mapuche y población no mapuche. (Trienio ) 69 Gráfico 52 Tasa ajustada de mortalidad por TBC y secuelas TBC. Población mapuche y población no mapuche. (Trienios y )

14 Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1 Grandes grupos de enfermedad CIE Tabla 2 Red asistencial del Servicio de Salud Arauco. 24 Tabla 3 Distribución de la población por comuna. Población mapuche y población no mapuche. 25 Tabla 4 Índices de envejecimiento poblacional por comuna. Población mapuche y población no mapuche. 30 Tabla 5 Distribución relativa de la población por nivel educacional. Población mapuche y población no mapuche. 36 Tabla 6 Distribución relativa de la PEA ocupada por rama de actividad económica. Población mapuche y población no mapuche. 37 Tabla 7 Distribución relativa de la PEA ocupada por categoría ocupacional. Población mapuche y población no mapuche. 38 Tabla 8 Distribución relativa de la población por sistema de salud. Población mapuche y población no mapuche. 39 Tabla 9 Distribución relativa muertes por Cáncer según localización. Población mapuche y población no mapuche. (Trienio ) 54 Tabla 10 Distribución relativa muertes por Cáncer según localización. Población mapuche y población no mapuche. (Trienio ) 55 Tabla 11 Distribución relativa muertes por Traumatismos según causa específica. Población mapuche y población no mapuche. (Trienio )

15 Tabla 12 Distribución relativa muertes por Traumatismos según causa específica. Población mapuche y población no mapuche. (Trienio ) 58 Tabla 13 Distribución relativa ENO Seleccionadas. Población mapuche y población no mapuche. (Trienio ) 65 Tabla 14 Distribución relativa ENO Seleccionadas. Población mapuche y población no mapuche. (Trienio ) 66 ÍNDICE DE FIGURAS Figura 1 Procedimiento de inclusión de variable etnia en los registros de morbi-mortalidad. 22 Figura 2 Área de cobertura del Servicio de Salud Arauco. 23 Figura 3 Red Asistencial del Servicio de Salud Arauco. 24 Figura 4 Comparación entre las principales causas de muerte en el país y en las poblaciones mapuche y no mapuche del SS Arauco. (Trienio ) 48 Figura 5 Comparación entre las principales causas de muerte en el país y en las poblaciones mapuche y no mapuche del SS Arauco. (Trienio ) 48 Figura 6 Comparación entre las principales causas de muerte en mujeres mapuche y no mapuche. (Trienios y ) 49 Figura 7 Comparación entre las principales causas de muerte en hombres mapuche y no mapuche. (Trienios y )

16 Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco PRÓLOGO Los diversos perfiles epidemiológicos y sociodemográficos diferenciales de población indígena y no indígena realizados en el país provienen de un esfuerzo conjunto entre la División de Políticas Públicas Saludables y Promoción, y la División de Planificación Sanitaria de la Subsecretaría de Salud Pública. Este perfil tiene la particularidad de ser parte de un Convenio de Cooperación Técnica entre el Ministerio de Salud y CEPAL/CELADE, que permitió ampliar el conocimiento sobre situación de salud de dos nuevos Servicios de Salud con población indígena mayoritariamente mapuche: Arauco y Valdivia. En el estudio se ha trabajado con bases de datos de morbimortalidad para el período , aportados por el DEIS, Departamento de Epidemiología, Programa de TBC y por el Servicio de Salud Arauco. Este nuevo perfil, nos muestra indicadores de morbi-mortalidad diferenciados para población mapuche y no mapuche residentes en la Provincia de Arauco, y tiene como objetivo servir de base para planificar acciones de salud acordes a la realidad epidemiológica local y así contribuir a superar las brechas en equidad que se evidencian en este estudio. Como otras poblaciones indígenas de Chile, la población mapuche de las comunas del Servicio de Salud Arauco, tiene un perfil de morbi-mortalidad diferente al de la población no indígena de la misma área. El perfil de enfermedades que presentan los pueblos indígenas ha puesto de manifiesto que persisten simultáneamente altos niveles de infecciones comunes, con enfermedades degenerativas-crónicas y lesiones. Destaca el común denominador de sobremortalidad en todos los grupos de edad, asociado a un patrón epidemiológico de transición prolongada y polarizada. La complejidad del análisis de los perfiles epidemiológicos realizados también en otras regiones del país dice relación con un conjunto de problemas de salud colectiva derivados de la urbanización y la industrialización; tales como, violencia, alcoholismo, fármaco dependencia, contaminación y deterioro del medio ambiente, que afectan a las comunidades indígenas. -15-

17 Agradecemos la participación de los epidemiólogos y equipos técnicos de la SE- REMI y del Servicio de Salud Arauco quienes han aportando información y análisis desde un enfoque de determinantes sociales; y, puntualizado conceptos y dimensiones con enfoque intercultural. Este documento al igual que los otros perfiles difundidos, no se agota con los resultados presentados. El proceso debe continuar constituyéndose en una herramienta para la toma de decisiones y en un aporte al diseño y desarrollo de políticas de salud pública con pertinencia en todos los niveles de la red asistencial y en los Planes Regionales de las SEREMIs para así contribuir al bienestar de los pueblos indígenas del país. DRA. LILIANA JADUE HUND SUBSECRETARIA DE SALUD PUBLICA -16-

18 Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco PRESENTACIÓN Desde la década de los 80, en toda América Latina, los pueblos indígenas han emergido como actores políticos activos, demandando a los Estados el reconocimiento, promoción y defensa de sus derechos colectivos. Este no es un fenómeno exclusivo del subcontinente, sino un proceso global que surge tras el fin de la guerra fría, y forma parte de la agenda internacional de promoción de los derechos humanos en un mundo globalizado y multicultural (CEPAL, 2007). Como parte de este proceso, en la doctrina de derechos humanos se ha llegado a un consenso en dos aspectos sustantivos referentes a los derechos de los pueblos indígenas: por un lado, la necesidad de garantías especiales de los derechos y libertades fundamentales de aplicación general; y, por el otro, el reconocimiento y positivización de derechos colectivos específicos, estableciendo estándares para estos pueblos; en otras palabras, el igual disfrute de los derechos humanos y, al mismo tiempo, el derecho a ser colectivos diferentes (CEPAL, 2007). En este contexto, durante las últimas dos décadas, los Estados latinoamericanos progresivamente han ido reconociendo en sus constituciones y legislaciones nacionales, con diferentes grados de avance, estos derechos. A partir de los instrumentos internacionales de derechos humanos, es posible establecer un estándar mínimo de derechos indígenas en materia de salud, que incluye, al menos: Derecho al nivel más alto de salud física y mental, mediante el acceso a un atención adecuada, de calidad y sin discriminación Derecho a la salud integral indígena, que incluye el uso, fortalecimiento y control de la medicina tradicional, así como la protección de sus territorios asociados a prácticas culturales en salud Derecho a participar en el diseño, implementación, gestión, administración y evaluación de las políticas y programas de salud, con énfasis en la autonomía de los recursos. -17-

19 Este estándar genera nuevas obligaciones estatales en materia legislativa y de políticas de salud. Aunque solo las constituciones de Ecuador, México y República Bolivariana de Venezuela reconocen derechos colectivos de los pueblos indígenas en salud, se observa un avance en las legislaciones de la mayoría de los países. Pese a ello, persiste la distancia entre el reconocimiento normativo de los derechos de salud de los pueblos indígenas y el efectivo cumplimiento de los mismos, puesto que la población indígena muestra perfiles epidemiológicos más desfavorables que la población no indígena. En Chile, a fines de la década de los 80, se generaron condiciones para el reconocimiento del carácter pluriétnico y multicultural del país, cuestión que se ha materializado en medidas legislativas, como la Ley o Ley Indígena, en programas especiales orientados a superar las brechas de equidad en el desarrollo social y económico que afectan a los pueblos originarios y, más recientemente, en la ratificación del Convenio 169 de la OIT. El sector salud no ha estado ajeno a este proceso y, desde mediados de los 90, ha diseñado, con la participación de los pueblos indígenas, estrategias y programas que buscan desarrollar modelos de atención y gestión culturalmente pertinentes, asumiendo así la responsabilidad de contribuir a superar las grandes brechas de equidad entre poblaciones indígenas y no indígenas en materia de salud. En este contexto, a partir del año 2003, el Ministerio de Salud, a través del Programa de Salud y Pueblos Indígenas, viene desarrollando sistemáticamente una línea de investigación epidemiológica, cuyo fin es contribuir al desarrollo y fortalecimiento de políticas y programas culturalmente pertinentes y geográficamente localizados; y, aportar en la identificación de las brechas de acceso a la atención de salud, pues ellas representan una medida objetiva de la discriminación estructural (Peredo, 2004). Situación experimentada por los pueblos indígenas desde el momento del contacto con los europeos e institucionalizada desde la formación del estado-nación chileno (CEPAL, 2006). En el marco de esta iniciativa, se han realizado una serie de diagnósticos epidemiológicos básicos, que permiten diferenciar la situación de salud de las poblaciones indígenas y no indígenas en las áreas de cobertura de los Servicios de Salud Arica, Iquique y Araucanía Sur. Los indicadores relevados mostraron que tanto aymara como mapuche se encuentran en una etapa de transición epidemiológica prolongada y polarizada, en que coexisten al mismo tiempo las enfermedades asociadas a la modernidad (degenerativas y crónicas) y las propias del subdesarrollo (tuberculosis y hepatitis A, entre otras), en un contexto de agudización de las desigualdades sociales en materia de salud. Otro rasgo común en estos perfiles, es la sobremortalidad indígena, medida a través de tasas brutas de mortalidad, con riesgos un 30% más altos, para los mapuche del área lafkenche de La Araucanía; y, un 50% mayores para los indígenas -18-

20 Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco del extremo norte. La sobremortalidad infantil, también es una situación presente en las tres áreas hasta ahora estudiadas. Estos perfiles constituyen una primera etapa del desarrollo de una epidemiología con enfoque sociocultural. A través de ellos, se aporta información científicamente fundada de morbi-mortalidad, que puede ser utilizada por los equipos locales de salud y las comunidades indígenas en la planificación de estrategias colectivas e interculturales para abordar los problemas de salud identificados. Para ello, es necesario profundizar estos diagnósticos, aún tributarios de una epidemiología clásica, a través de procesos colectivos de validación cultural, que permitan incluir (en un substrato explicativo, primero; y, de medición, después) las propias categorías de enfermedad de los pueblos indígenas, así como la vinculación de la comunidad con el territorio, eje del desarrollo del pensamiento indígena y base de la autonomía en salud. Este nuevo perfil, desarrollado en el marco de un convenio de cooperación técnica entre la CEPAL y el Ministerio de Salud, amplía el conocimiento sobre la situación de salud de los pueblos indígenas de Chile, aportando indicadores de morbi-mortalidad diferenciados para la población mapuche y no mapuche residente en la Provincia de Arauco, que -esperamos- sirvan de base para planificar acciones de salud acordes a la realidad epidemiológica local, que contribuyan a superar las brechas de equidad que se evidencian en este estudio. -19-

21 I. ASPECTOS METODOLÓGICOS 1. Procedimientos para el cálculo de tasas y otros aspectos metodológicos En las primeras fases del Proyecto de Epidemiología Sociocultural del MINSAL, se levantaron indicadores de morbi-mortalidad diferenciados para pueblos indígenas y poblaciones no indígenas de tres regiones del país para el período , utilizando como denominador en el cálculo de tasas los antecedentes del Censo de Población Vivienda de La necesidad de contar con información más actualizada, motivó la ampliación del corte temporal de los estudios, extendiéndolo al trienio siguiente; vale decir, se incluye también el período Para ello, se ha optado por usar la proyección de población por sexo y grupos de edad generada por el Departamento de Estadísticas e Información de Salud (DEIS), del Ministerio de Salud; correspondiente al año 2005, que representa a la población a la mitad del nuevo período. Se mantiene así una metodología consistente para los dos trienios. Dado que esta proyección no distingue a la población indígena de la no indígena, se ha optado por mantener la proporción de población indígena para cada grupo etario y sexo que fue registrada en el Censo de 2002 (Ver Anexo). A través de la implementación del Proyecto de Epidemiología con enfoque Sociocultural del MINSAL, se ha ido consolidando una metodología para el diseño y construcción de perfiles epidemiológicos básicos, que posibilita el análisis diferenciado de la situación de salud de poblaciones indígenas y no indígenas. Esta metodología implica, en lo principal, el uso de distintas fuentes de información y la inclusión, en las bases de datos disponibles, de variables que, combinadas, permiten distinguir a la población indígena del resto de la población. Estas variables son: Presencia de apellidos indígenas. Este es el criterio más utilizado en los estudios epidemiológicos de poblaciones indígenas en el país. Operativamente, se considera indígena todo caso que registre al menos un apellido indígena. Presencia de apellidos hispanos históricamente asociados a territorios tradicionales indígenas. Para la operacionalización de este criterio, en este caso, se recurrió a los registros de los Títulos de Merced, identificando en ellos a los titulares con apellidos hispanos. Así, un caso que registrara alguno de estos apellidos y residiera en el respectivo territorio, fue considerado indígena. Acreditación de la calidad de indígena en los registros de la Corporación Nacional de Desarrollo Indígena (CONADI). La inclusión de este criterio implica verificar, a través del RUT, la calidad de mapuche de los casos registrados en las bases de datos de morbimortalidad del MINSAL. 1 Ver perfiles epidemiológicos básicos de la población aymara de los Servicios de Salud Arica e Iquique y el perfil epidemiológico de los pueblos kawésqar, yámana y mapuche-williche de la Región de Magallanes. (Oyarce y Pedrero, 2006, 2007 y 2009) -20-

22 Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco Figura 1 Procedimiento de inclusión de variable etnia en los registros de morbi-mortalidad Una vez incluida la variable etnia en las bases de datos, es posible construir indicadores convencionales de salud (tasas, riesgos relativos, etc.). Se debe tener presente que se trata de indicadores promedio para cada uno de los períodos considerados, construidos según el siguiente procedimiento: 2. Fuentes de datos utilizadas Bases de datos de defunciones para el período , aportadas por el DEIS, y por el Servicio de Salud Arauco. Puesto que los registros ministeriales para los años no consignan los nombres de los fallecidos, las bases de datos fueron homologadas con las del Servicio de Salud, que consigna esta información. Igualmente éstas incluyen antecedentes sobre la residencia, lo que permitió operacionalizar el segundo de los criterios de inclusión de la variable etnia, ya mencionado. Bases de datos de egresos hospitalarios registrados en los cinco hospitales del SS Arauco para el período Bases de datos de Enfermedades de Notificación Obligatoria para el período , aportadas por el DEIS del MINSAL. -21-

23 3. Clasificación de enfermedades Para todos los procesos estadísticos se utilizó el Sistema de Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Otros Problemas de Salud (CIE 10), que organiza las entidades morbosas en 21 grandes grupos. Este sistema es usado mundialmente para generar estadísticas de morbi-mortalidad. Tabla Nº 1 Grandes grupos de enfermedad CIE 10 Capítulo Código Título I A00-B99 Ciertas Enfermedades Infecciosas y Parasitarias II C00-D48 Tumores (Neoplasias) III D50-D89 Enfermedades de la Sangre y de los Órganos Hematopoyéticos y otros Trastornos que Afectan el Mecanismo de la Inmunidad IV E00-E90 Enfermedades Endocrinas, Nutricionales y Metabólicas V F00-F99 Trastornos Mentales y del Comportamiento VI G00-G99 Enfermedades del Sistema Nervioso VII H00-H59 Enfermedades del Ojo y sus Anexos VIII H60-H95 Enfermedades del Oído y de la Apófisis Mastoides IX I00-I99 Enfermedades del Sistema Circulatorio X J00-J99 Enfermedades del Sistema Respiratorio XI K00-K93 Enfermedades del Aparato Digestivo XII L00-L99 Enfermedades de la Piel y el Tejido Subcutáneo XIII M00-M99 Enfermedades del Sistema Osteomuscular y del Tejido Conectivo XIV N00-N99 Enfermedades del Aparato Genitourinario XV O00-O99 Embarazo, Parto y Puerperio XVI P00-P96 Ciertas Afecciones Originadas en el Periodo Perinatal XVII Q00-Q99 Malformaciones Congénitas, Deformidades y Anomalías Cromosómicas XVIII R00-R99 Síntomas, Signos y Hallazgos Anormales Clínicos y de Laboratorio, no Clasificados en otra Parte XIX S00-T98 Traumatismos, Envenenamientos y Algunas otras Consecuencias de Causa Externa XX V01-Y98 Causas Extremas de Morbilidad y de Mortalidad XXI Z00-Z99 Factores que Influyen en el Estado de Salud y Contacto con los Servicios de Salud XXII U00-U99 Códigos para Situaciones Especiales -22-

24 Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco II. PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE LA POBLACIÓN MAPUCHE RESIDENTE EN EL ÁREA DE COBERTURA DEL SERVICIO DE SALUD ARAUCO 1. Área de cobertura del Servicio de Salud Arauco El Servicio de Salud de Arauco atiende las necesidades de salud de la población residente en la Provincia del mismo nombre en la Región de Bío Bío, involucrando las comunas de Curanilahue, Lebu, Los Álamos, Cañete, Contulmo, Tirúa y Arauco. Figura Nº 2 Área de cobertura del Servicio de Salud Arauco 2 Los Hospitales Tipo 4, son aquellos establecimientos en que se realizan acciones de nivel primario, con o sin hospitalizaciones básicas; cuentan con tecnología de baja complejidad para usar en consulta externa y servicio de apoyo para diagnóstico y tratamiento de problemas de salud de menor severidad. Su rol en la red asistencial es el de puerta de entrada ; resuelven problemas de salud frecuentes y de baja complejidad; derivan pacientes a establecimientos de mediana y alta complejidad; y, disponen de personal profesional general, técnico y auxiliar. 3 Un Hospital Tipo 3, es un establecimiento de mediana complejidad, que cuenta con camas, ubicado en localidades de hasta habitantes. -23-

25 2. Red Asistencial En la Provincia de Arauco existen cinco hospitales de baja complejidad en la atención de salud: uno Tipo 4 2, el Hospital Provincial Dr. Rafael Avaría localizado en Curanilahue; y, cuatro hospitales de mediana complejidad (Tipo 3 3 ) en las comunas de Arauco, Cañete, Contulmo y Lebu. Por las características de estos establecimientos, la resolución de especialidades médicas se deriva al Hospital Regional de Concepción. A nivel primario, existen 33 postas de salud rural, 1 centro de salud rural (Tirúa), 3 CECOF (Los Álamos, Arauco y Tirúa) y 5 Centros de Salud Familiar (2 en Arauco y los otros en Lebu, Los Álamos y Curanilahue). El SS Arauco dispone, además, de una Clínica Dental Móvil. Tabla 2 Red asistencial del Servicio de Salud Arauco Tipo establecimiento Comuna Total Arauco Cañete Contulmo Curanilahue Lebu Los Álamos Tirúa Centro CECOF Centro de Salud Familiar Centro de Salud Rural 1 1 Clínica Dental Móvil 1 1 H. Mediana Complejidad 1 1 H. Menor Complejidad Posta de Salud Rural Total Figura Nº 3 Red Asistencial Servicio de Salud Arauco -24-

26 Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco 3. Antecedentes sociodemográficos La población mapuche, de acuerdo a los resultados del Censo de 2002, alcanza personas, distribuidas a lo largo de todo el país, aunque concentrándose de manera primordial en las Regiones de La Araucanía (33,6%), Metropolitana (30,3%), Los Lagos (10,0%), Bío Bío (8,8%) y Los Ríos (6,6%). La Provincia de Arauco tiene una población de habitantes, de los cuales un 13,4% corresponde a población mapuche, distribuido en sus siete comunas, aunque concentrándose principalmente en Cañete, Tirúa, Lebu y Los Álamos. La composición étnica de la población de las comunas de la Provincia de Arauco es heterogénea. Tirúa es la que presenta una mayor proporción de población mapuche, con un 47,9%, cifra muy superior a la que se observa en Cañete y Contulmo con una proporción de 20% aproximadamente; en Lebu y Los Álamos, los mapuche representan poco más del 10% de las poblaciones comunales; y, por último, en Arauco y Contulmo, son sólo un 5%. Tabla 3 Distribución de la población por comuna. Población mapuche y población no mapuche. SS Arauco Pertenencia a pueblo indígenas Comuna Indígena Total Pueblo Indígena Total No Indígena Mapuche Otro pueblo Lebu Arauco Cañete Contulmo Curanilahue Los Álamos Tirúa Total Fuente: Censo de Población y Vivienda,

27 Gráfico 1 Proporción de población mapuche por comuna. SS Arauco Fuente: Censo de Población y Vivienda, 2002 Gráfico 2 Distribución de la población mapuche por comuna. SS Arauco Fuente: Censo de Población y Vivienda,

28 Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco Una primera comparación entre las poblaciones mapuche y no mapuche residentes en el área de cobertura del SS Arauco, muestra una equilibrada composición por sexo entre los últimos (100,9 hombres por cada 100 mujeres) y un predominio de hombres entre los mapuche (106,8 hombres por cada 100 mujeres). Este patrón es observable más claramente aún en Arauco y Curanilahue; y, se mantiene en Cañete, Contulmo y Los Álamos, aunque las diferencias son menos marcadas. La población de la comuna de Lebu tiene un comportamiento distinto; allí, tanto para mapuche como para no mapuche hay una mayor proporción de mujeres. En general, estos índices de masculinidad expresan movimientos migratorios selectivos por género, que afectan de manera preferente a las mujeres; además, en el caso de los pueblos indígenas, podrían también estar influidos por grados diferenciados de conciencia étnica entre hombres y mujeres. Indudablemente, se requieren investigaciones cualitativas que puedan examinar con profundidad cuáles son los procesos que están detrás de estas cifras. Gráfico 3 Índice de masculinidad por comuna. Población mapuche y población no mapuche Fuente: Censo de Población y Vivienda, 2002 Para el análisis de las estructuras etarias, se ha calculado índices que se relacionan directamente con el envejecimiento de la población. El primero, corresponde a la proporción de mayores de 64 años respecto a la población total (>64/población total); el segundo, se refiere al porcentaje que representan los adultos mayores en relación a la población en edad de trabajar (>64/población de años), indicador que tiene importancia para analizar aspectos de seguridad social; y, el tercero, establece la relación entre la población de 64 y más años y la población infantil (>64/población <15 años), referido a la capacidad de renovación generacional de las poblaciones. -27-

29 En este ámbito, los resultados del Censo de 2002 mostraban, a nivel nacional, que la población indígena era más joven que la no indígena. Ello se verificaba principalmente entre los indígenas residentes en zonas urbanas; los residentes en las áreas rurales, en cambio, mostraban mayores grados de envejecimiento de su estructura poblacional. Este patrón ya ha sido descrito para pueblos indígenas que, por los efectos de los flujos migratorios campo-ciudad, muestran un envejecimiento que no se debe solo a causas naturales, fenómeno que es conocido como envejecimiento perverso (Ver Gráfico 4). Gráfico 4 Índices de envejecimiento. Población mapuche y población no mapuche. Total país 25,4 31,6 6,8 8,1 10,2 12,3 Fuente: Censo de Población y Vivienda, 2002 Al igual que lo observado en el país, los mapuche de la Provincia de Arauco, tienen una estructura poblacional más joven que la de la población no indígena. De hecho, muestran una proporción de adultos mayores levemente inferior, un índice de dependencia también más bajo y una mayor capacidad de renovación generacional. Al respecto, no se observan diferencias significativas por sexo. -28-

30 Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco Gráfico 5 Índice de envejecimiento. Población mapuche y población no mapuche. Provincia de Arauco 20,0 26,4 6,5 7,6 10,7 12,0 Fuente: Análisis Especiales Censo de Población y Vivienda de 2002 Gráfico 6 Índice de envejecimiento por sexo. Población mapuche y población no mapuche. Provincia Arauco 6,5 7,5 10,6 11,8 20,0 25,7 6,6 7,8 10,9 12,2 20,1 25,1 Fuente: Análisis Especiales Censo de Población y Vivienda de 2002 Un análisis por comuna, muestra el mismo patrón ya descrito, ya que en todas, con excepción de Arauco, la población mapuche es más joven que la no mapuche. Los indígenas residentes en Contulmo son los que muestran una estructura poblacional más envejecida. En el otro extremo se sitúan las poblaciones mapuche de Lebu y Curanilahue, mucho más jóvenes que el promedio para la Provincia. -29-

31 Tabla 4 Índices de envejecimiento poblacional por comuna. Población mapuche y población no mapuche. Índice de envejecimiento Comuna >64/población total >64/ población de años >64/población <15 Mapuche No mapuche Mapuche No mapuche Mapuche No mapuche Lebu 5,7 7,7 9,1 12,1 18,1 27,4 Arauco 7,1 6,8 10,8 10,6 25,9 23,7 Cañete 6,9 8,2 11,3 13,1 21,2 28,4 Contulmo 8,1 10,3 13,1 16,5 27,3 37,7 Curanilahue 5,9 7,4 9,4 11,5 18,9 25,7 Los Álamos 6,2 8,0 10,0 12,9 19,2 26,6 Tirúa 6,5 6,9 11,4 10,9 17,5 22,8 Fuente: Análisis Especiales Censo de Población y Vivienda de 2002 Gráfico 7 Pirámide edades. Población mapuche y población no mapuche del SS Arauco Fuente: Censo de Población y Vivienda, 2002 En el análisis de las estructuras sexo-etarias de las poblaciones mapuche y no mapuche de la Provincia de Arauco, siempre hay que tener presente que la zona se ha visto permanentemente afectada por procesos migratorios, debido principalmente a la dependencia económica de rubros productivos que no han logrado arraigar a la población al territorio. Así, el largo período de decadencia de la explotación carbonífera y la incapacidad de la industria forestal de generar una importante demanda de mano de obra, han transformado al área en expulsora de población. -30-

32 Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco Gráfico 8 Pirámide de edades. Población mapuche y población no mapuche de la Comuna de Lebu Fuente: Censo de Población y Vivienda, 2002 Gráfico 9 Pirámide de edades. Población mapuche y población no mapuche de la Comuna de Arauco Fuente: Censo de Población y Vivienda,

33 Gráfico 10 Pirámide de edades. Población mapuche y población no mapuche de la Comuna de Cañete Fuente: Censo de Población y Vivienda, 2002 Gráfico 11 Pirámide de edades. Población mapuche y población no mapuche de la Comuna de Contulmo Fuente: Censo de Población y Vivienda,

34 Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco Gráfico 12 Pirámide de edades. Población mapuche y población no mapuche de la Comuna de Curanilahue Fuente: Censo de Población y Vivienda, 2002 Gráfico 13 Pirámide de edades. Población mapuche y población no mapuche de la Comuna de Los Álamos Fuente: Censo de Población y Vivienda,

35 Gráfico 14 Pirámide de edades. Población mapuche y población no mapuche de la Comuna de Tirúa Fuente: Censo de Población y Vivienda, Antecedentes socioeconómicos Desde que la Encuesta de Caracterización Socioeconómica Nacional (CASEN) incorporó una variable que permitió identificar a la población indígena, ha sido posible hacer estimaciones sistemáticas sobre aspectos relevantes del desarrollo económico y social de los pueblos originarios del país. Desde 1996, año en que por primera vez se incorporó la variable, se han objetivado profundas brechas de equidad entre indígenas y no indígenas; 10 años más tarde, estas brechas persisten. En la Provincia de Arauco, la pobreza en la población mapuche supera en más de 13 puntos porcentuales a la que se observa en población no indígena. Esta brecha de equidad se aprecia en todas las comunas, aunque con distintas magnitudes. La situación más desventajosa se aprecia en la comuna de Arauco, con una diferencia de 25 puntos porcentuales en detrimento de las condiciones de vida de los mapuche. La brecha es cercana a los 15 puntos en Curanilahue y Los Álamos; de 12 puntos en Lebu; se empina por sobre los 7 puntos en Tirúa y Cañete; y alcanza solo los 2 puntos en Contulmo. -34-

36 Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco Gráfico 15 Distribución relativa de la población por situación socioeconómica. Población mapuche y población no mapuche Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural a partir de CASEN 2006 Gráfico 16 Porcentaje de población en situación de pobreza por comuna. Población mapuche y población no mapuche 47,7 35,5 41,8 17,1 28,8 20,9 28,1 26,3 44,7 30,0 49,9 35,1 40,6 33,4 Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural a partir de CASEN 2006 La brecha mencionada también se aprecia en los niveles de analfabetismo de la población de 15 y más años. Aquí el analfabetismo mapuche fluctúa entre el 5,1% en Curanilahue y el 18,6% en Contulmo. En términos de brecha, la situación más desventajosa para ellos se aprecia precisamente en esta última comuna, con casi 10 puntos porcentuales de diferencia. Llama la atención que en Curanilahue el analfabetismo -35-

37 sea más alto en no indígenas. Coherentemente con ello, los niveles de escolaridad alcanzados por la población mapuche son más bajos que los de la población no indígena. (Ver Gráfico 17 y Tabla 5) Gráfico 17 Porcentaje de analfabetismo por comuna. Población mapuche y población no mapuche 18,3 8,7 7,0 12,1 7,3 8,7 5,2 8,8 5,1 7,1 9,4 8,8 13,8 11,2 Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural a partir de CASEN 2006 Tabla 5 Distribución relativa de la población por nivel educacional. Población mapuche y población no mapuche Nivel Educacional Pertenencia a pueblos indígenas Mapuche N o m a p u c h e Total Ignorado Sin educación Formal 6,8 4,8 9,6 5,1 Básica Incompleta 32,8 25,2 33,3 26,2 Básica Completa 18,3 15,4 0,0 15,7 Media Incompleta 21,4 20,9 47,4 21,0 Media Completa 14,9 24,3 9,6 23,1 Superior incompleta 3,6 5,4 0,0 5,1 Superior completa 1,9 3,8 0,0 3,5 Sin Información 0,1 0,3 0,0 0,2 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural a partir de CASEN

38 Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco De acuerdo con los resultados de la encuesta CASEN 2006, la tasa de participación económica en población mapuche es levemente superior a la de la población no mapuche. Se trata de una población dedicada principalmente a las actividades agropecuarias y, en menor medida, a los servicios sociales y comunales y al comercio. (Ver Gráfico 18 y Tabla 6) Gráfico 18 Tasa de participación económica. Población mapuche y población no mapuche 47,5 46,5 Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural a partir de CASEN 2006 Tabla 6 Distribución relativa de la PEA ocupada por rama de actividad económica. Población mapuche y población no mapuches Rama de actividad económica Pertenencia a pueblos indígenas Mapuche No mapuche Ignorado Total Actividad no bien especificada 0,00 0,02 0,00 0,02 Agricultura, caza y pesca 48,73 27,33 41,54 30,17 Minería 1,56 2,56 16,92 2,45 Industria manufacturera 4,97 12,98 0,00 11,91 Electricidad, gas y agua 0,49 0,09 0,00 0,14 Construcción 8,12 9,17 0,00 9,02 Comercio 13,82 14,66 0,00 14,53 Transporte y comunicaciones 1,62 5,51 0,00 4,99 Establecimientos financieros 0,10 1,31 0,00 1,15 Servicios comunales y sociales 20,59 26,37 41,54 25,62 Total 100,00 100,00 100,00 100,00 N Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural a partir de CASEN

39 No se aprecian diferencias sustantivas entre mapuche y no mapuche en materia de categoría ocupacional. Tabla 7 Distribución relativa de la PEA ocupada por categoría ocupacional. Población mapuche y población no mapuche Categoría ocupacional Pertenencia a pueblos indígenas Mapuche No mapuche Ignorado Total Patrón o empleador 2,0 2,1 0,0 2,1 Trabajador por cuenta propia 36,5 26,9 0,0 28,2 Empleado u obrero del sector público 8,4 14,4 0,0 13,6 Empleado u obrero de empresas públicas 2,9 2,2 0,0 2,2 Empleado u obrero del sector privado 42,4 49,0 58,5 48,1 Servicio doméstico puertas adentro 0,7 0,1 0,0 0,2 Servicio Doméstico puertas afuera 2,8 3,4 41,5 3,4 Familiar no remunerado 4,3 1,2 0,0 1,6 FF.AA. y del Orden 0,0 0,8 0,0 0,7 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 N Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural a partir de CASEN

40 Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco Por último, en el ámbito del sistema previsional de salud, esta encuesta mostró que la mayor parte de la población mapuche es beneficiaria de FONASA, con acceso gratuito a atención en la red pública Tabla 8 Distribución relativa de la población por sistema de salud. Población mapuche y población no mapuche Sistema de Salud Pertenencia a pueblos indígenas Mapuche No mapuche Ignorado Total Sistema Público grupo A 64,4 43,0 57,0 46,1 Sistema Público grupo B 19,3 23,4 9,6 22,8 Sistema Público grupo C 7,7 16,1 23,7 14,9 Sistema Público grupo D 4,5 7,9 9,6 7,4 Sistema Público no sabe grupo 0,1 1,1 0,0 0,9 F.F. A.A. y de Orden 0,3 1,1 0,0 1,0 ISAPRE 1,3 2,3 0,0 2,1 Ninguno (particular) 2,0 3,8 0,0 3,6 Otro Sistema 0,0 0,2 0,0 0,2 No sabe 0,4 1,0 0,0 0,9 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 N Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural a partir de CASEN

41 5. Perfil de mortalidad 5.1. Características generales de la mortalidad Tasas brutas de mortalidad Entre el año 1999 y el 2005, en la Provincia de Arauco se observó un descenso en la mortalidad del orden del 15%, con un comportamiento de sus tasas muy similar a las del país en el mismo período (SS Arauco, 2008). Esta situación llama la atención, dados los indicadores de vulnerabilidad social que afectan a las comunas del área. Pese a lo anterior y consistentemente con lo que se ha observado en otras regiones del país, tras estas cifras se esconden profundas inequidades que vulneran la situación de la población indígena. En los dos trienios analizados sus tasas de mortalidad son sostenidamente más altas que las de la población no indígena, con un riesgo de morir un 50% mayor en el período ; y, un 80% más alto en Gráfico 19 Evolución de la tasa de mortalidad general. Población mapuche y población no mapuche. (Trienios y ) 7,3 4,8 8,3 4,6 Esta agudización de las brechas entre mapuche y no mapuche se observa también claramente al hacer un análisis diferenciado por sexo. Así, el 50% más de riesgo que tenían los hombres mapuche, comparados con los no mapuche, en el trienio , aumentó a un 70%. También el 60% más de riesgo de morir de las mujeres 4 En el sexenio analizado se registraron defunciones de personas residentes en el área de cobertura del SS Arauco (2.603, entre el ; y, entre ). Un 19,4% de ellas, fue identificado como población mapuche, de acuerdo a los criterios antes explicitados -40-

42 Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco mapuche, aumentó al 90%. Esta situación es similar a la observada para los aymara del norte del país y los mapuche de La Araucanía, en donde la mayor vulnerabilidad afectaba a los hombres indígenas, situándose a continuación las mujeres indígenas; y, luego los hombres no indígenas; y, por último, las mujeres no indígenas. Igualmente sistemática es la sobremortalidad indígena en todos los grupos de edad. Gráfico 20 Evolución de la tasa bruta de mortalidad por sexo. Población mapuche y población no mapuche. (Trienios y ) 9,5 8,4 5,6 5,5 6,1 3,9 7,1 3,8 Gráfico 21 Evolución de la tasa bruta de mortalidad por grandes grupos de edad. Población mapuche y población no mapuche. (Trienios y ) -41-

43 Por comunas, el comportamiento de la mortalidad es heterogéneo, aunque en todas ellas se registra en ambos períodos un riesgo de morir mayor de la población mapuche, con riesgos relativos que fluctúan entre 1,2 (Lebu y Tirúa) y 3,0 (Arauco), para el ; y entre 1,4 (Lebu) y 2,6 (Arauco) en el trienio siguiente (Ver Gráficos 22 y 23). Gráfico 22 Tasa bruta de mortalidad por comuna. Población mapuche y población no mapuche. (Trienio ) En todas las comunas, con excepción de Arauco (donde, pese a ello persisten las inequidades), las brechas entre indígenas y no indígenas aumentan entre los dos trienios analizados. Consistentemente, solo en esta comuna la tasa de mortalidad estimada para la población mapuche disminuye levemente de un período a otro; en las comunas restantes, este indicador siempre aumenta. Para la población no indígena, en cambio, el riesgo de morir desciende entre y en las comunas de Lebu, Contulmo y Cañete. Es precisamente en esta última comuna donde las brechas aumentaron en mayor medida (Ver Gráficos 22, 23 y 24). -42-

44 Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco Gráfico 23 Tasa bruta de mortalidad por comuna. Población mapuche y población no mapuche. (Trienio ) Gráfico 24 Evolución RR de morir. Población mapuche y población no mapuche, por comuna. (Trienios y ) -43-

45 Tasas ajustadas de mortalidad 5 Hecho el ajuste de tasas necesario, las inequidades entre mapuche y no mapuche descritas para la mortalidad general, no sólo se mantienen sino que aumentan en los dos períodos analizados. Así, el riesgo un 50% mayor observado para el trienio a nivel de tasas brutas, aumenta a un 70%; y, el riesgo de morir un 80% en mapuche estimado para el trienio , aumenta a un 100% al ajustar las tasas. Gráfico 25 Tasa ajustada de mortalidad general. Población mapuche y población no mapuche. (Trienios y ) Gráfico 26 Evolución RR mortalidad ajustada. Población mapuche y población no mapuche (Trienios y ) 5 Dado que la mortalidad está fuertemente relacionada con la edad, cuando se compara el comportamiento de este indicador en poblaciones que difieren en sus composiciones etarias, es necesario reducir los sesgos introducidos por este factor, a través del ajuste de tasas. En este caso se ha optado por hacer el ajuste a través del método directo, utilizando como población estándar el modelo propuesto por el CELADE (1991). -44-