Cuestionario para Employers Protection Plus

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Asunción Rodríguez Cano
hace 6 años
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1 Cuestionario para Employers Protection Plus 1.- Tomador del Seguro Nombre de la Compañía: Dirección: Población: CIF: C.P.: Provincia: Teléfono: Fecha Constitución: Nombre persona que firma el cuestionario: 2.- Actividad de la Empresa 3.- Empleados / Volumen de Salarios Número Total de Empleados: 3.1 En administración 3.2 En fábrica en instalaciones propias 3.3 En instalaciones ajenas 3.4 En obra / montaje 3.5 Expatriados: Temporales: Fijos: ETT 3.6 Volumen de Salarios Brutos 4.- Actividades habitualmente subcontratadas. Volumen medio anual de los empleados de subcontratistas en sus instalaciones. 5.- Empresa de Prevención de riesgos laborales / Empresa de coordinación de seguridad y salud. Libro de obra Cuestionario para Employers Protection Plus

2 Cuestionario para Employers Protection Plus 6.- Responsable de prevención de riesgos laborales 7.- Número de Accidentes Laborales (últimos tres/cinco años) 7.1 Leves 7.2 Graves o mortales 7.3 In itinere Importe del Recargo de prestaciones CONFIRMADOS DEFINITIVAMENTE (últimos tres/cinco años) Importe del Recargo de prestaciones PENDIENTES DE CONFIRMACION (últimos tres/cinco años) Desea incluir la cobertura de Responsabilidad Civil Solidaria/Subsidiaria de las empresas subcontratistas? En caso afirmativo, identificar las empresas subcontratadas habitualmente, numero de empleados aproximado y sus actividades Póliza de Responsabilidad Civil (Suma aseguradas por siniestro límites/sublímites por victima) Cuestionario para Employers Protection Plus

3 Cuestionario para Employers Protection Plus 12.- Póliza de D&O (Suma aseguradas) 13.- Póliza de Accidentes y/o Vida DECLARACIÓN El abajo firmante, en su nombre y en de la Sociedad, declara que la información indicada en este cuestionario es verdadera y no se ha omitido voluntariamente ningún dato solicitado. El abajo firmante se compromete a informar por escrito de cualquier incidencia relevante que pudiera tener lugar entre la fecha de este cuestionario y la fecha de efecto de la póliza. En, a de de 20 Firma: Cargo: Cuestionario para Employers Protection Plus

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CLAVE DGS: J-033 CIF: B-11247129 AVENIDA

7 SEGURO DE REEMBOLSO POR EL ABONO DEL RECARGO EN LAS PRESTACIONES DE LA S.S. POR ACCIDENTE DE TRABAJO. EMPLOYERS PROTECTION PLUS MARIN DOMENECH, CORREDURIA DE SEGUROS, S.L. CLAVE DGS: J-033 CIF: B AVENIDA DEL PUERTO 1, 1-D CADIZ TELEFONO

$OBJETO Reembolso del pago de las prestaciones que se deriven de un accidente laboral a causa de infraccion de medidas de sguridad$

8 OBJETO Reembolso del pago de las prestaciones que se deriven de un accidente laboral a causa de infraccion de medidas de sguridad MARIN DOMENECH, CORREDURIA DE SEGUROS, S.L. CLAVE DGS: J-033 CIF: B AVENIDA DEL PUERTO 1, 1-D CADIZ TELEFONO

ANTECEDENTES Mejoras de medidas de seguridad y prevención de Accidentes cidentes Laborales, a pesar de ello siguen existiendo insuficiencias debido a la tendencia alcista de los accidentes ocurridos.

9 ANTECEDENTES Mejoras de medidas de seguridad y prevención de Accidentes cidentes Laborales, a pesar de ello siguen existiendo insuficiencias debido a la tendencia alcista de los accidentes ocurridos. Mas de actas de la Inspeccion de Trabajo con un importe total superior a propuestas aumentos de la pension del 30% al 50%. Aumento de las indemnizaciones por RC calculadas en base al nuevo baremo de Accidentes de Trafico. MARIN DOMENECH, CORREDURIA DE SEGUROS, S.L. CLAVE DGS: J-033 CIF: B AVENIDA DEL PUERTO 1, 1-D CADIZ TELEFONO

10 DATOS MORTALES GRAVES MARIN DOMENECH, CORREDURIA DE SEGUROS, S.L. CLAVE DGS: J-033 CIF: B AVENIDA DEL PUERTO 1, 1-D CADIZ TELEFONO

$CARACTERISTICAS PRODUCTO ALCANCE: Reembolso de la prestacion con caracter indemnizatorio derivada de accidentes laborales por infraccion de las medidas de seguridad de conformidad con la Art. 15.$ FRANQUICIAS: No corresponde franquicias pero el seguro actua en siniestros que superen los 20.

FRANQUICIAS: No corresponde franquicias pero el seguro actua en siniestros que superen los 20.

11 CARACTERISTICAS PRODUCTO ALCANCE: Reembolso de la prestacion con caracter indemnizatorio derivada de accidentes laborales por infraccion de las medidas de seguridad de conformidad con la Art de la LEY DE PREVENCION DE RIESGOS LABORALES. GASTOS DE DEFENSA: Asumidos por el asegurador a traves de especialistas designados. SUMAS ASEGURADAS: Limite por siniestro y anuales. FRANQUICIAS: No corresponde franquicias pero el seguro actua en siniestros que superen los DELIMITACION TEMORAL: Accidentes ocurridos durante la vigencia del contrato, con independencia del momento en el que las lesiones sean reconocidas. EXCLUSIONES: Dolo, multas, enfermedades profesionales, accidentes In Itinere, Mobbing, acoso laboral, sexual MARIN DOMENECH, CORREDURIA DE SEGUROS, S.L. CLAVE DGS: J-033 CIF: B AVENIDA DEL PUERTO 1, 1-D CADIZ TELEFONO

12 CONSIDERACIONES DE INTERES SUMA ASEGURADA RECARGABLE PREVIO PAGO DE PRIMA CORRESPONDIENTE. RESPONDIENTE. NO RENOVABLE TACITAMENTE. EN CASO DE INSOLVENCIA DEL ASEGURADO, LA COMPAÑIA PODRA CONSIGNAR LA CUANTIA TOTAL DE LA PRESTACION RECONOCIDA. PLAZO DE 7 DIAS PARA COMUNICAR CUALQUIER ACCIDENTE Y DE 3 MESES DESDE LA NOTIFICACION POR PARTE DE LA AUTORIDAD LABORAL. SE ATIENDEN ACCIDENTES HASTA 12 MESES DESPUES DE LA EXTINCION DEL CONTRATO SIEMPRE QUE EL ASEGURADO NO TUVIERA CONSCIENCIA DE ELLOS A LA FECHA DE EXPIRACION. EN CASO DE MODIFICACIONES A LA BAJA QUE AFECTE A LA PRESTACION, EL ASEGURADO ESTARA OBLIGADO A DEVOLVER LA PARTE CORRESPONDIENTE. MARIN DOMENECH, CORREDURIA DE SEGUROS, S.L. CLAVE DGS: J-033 CIF: B AVENIDA DEL PUERTO 1, 1-D CADIZ TELEFONO

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SU MEDIADOR DE SEGUROS: TOMADOR DATOS PÓLIZA. Aquí irá su logo de empresa y sus datos de mediador. SU MEDIADOR DE SEGUROS: Aquí irá su logo de empresa y sus datos de mediador. Plaza del Pilar, nº 16 Principal Dcha. 50003 Zaragoza 976 21 10 10 segurantia@segurantia.com TOMADOR Calle MAYOR 5 28080 MADRID