La Microempresa de Turismo Rural como medio de empoderamiento de la Mujer

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1 La Microempresa de Turismo Rural como medio de empoderamiento de la Mujer Del 7 al 24 de junio de 2010 Curso impartido en cooperación con el Sistema de la Integración Centroamericana SICA MASHAV - Agencia Israelí para la Cooperación Internacional para el Desarrollo Ministerio de Relaciones Exteriores, Jerusalén Centro Internacional de Capacitación Golda Meir Monte Carmel (MCTC)

2 CONTENIDO Acerca de MASHAV... 2 Acerca del Centro Internacional de Capacitación Golda Meir Monte Carmel... 2 Acerca del Sistema de la Integración Centroamericana SICA... 3 La Microempresa de Turismo Rural como medio de empoderamiento de la Mujer Del 7 al 24 de junio de 2010 Antecedentes... 4 Introducción al Programa... 5 Objetivos... 5 Requisitos de Admisión... 6 Programa de Estudios... 6 Certificado... 6 Formularios y Solicitudes... 6 Aspectos que cubre la Beca... 7 Información

3 La Microempresa de Turismo Rural como medio de empoderamiento de la Mujer Curso impartido en cooperación con el Sistema de la Integración Centroamericana SICA ACERCA DE MASHAV La Agencia Israelí de Cooperación Internacional para el Desarrollo (MASHAV) fue creada en 1958 como una división del Ministerio de Relaciones Exteriores de Israel y desde entonces es la responsable de la programación, coordinación e implementación de los programas de cooperación que Israel lleva a cabo con casi un centenar y medio de países. Desde sus inicios MASHAV capacitó profesionales en cursos realizados tanto en Israel como en el exterior y ha cooperado en la puesta en marcha de proyectos y centros demostrativos y de extensión. MASHAV se rige sobre la base del principio de compartir con otras naciones la experiencia acumulada en Israel en diversas áreas como agricultura, comunidad y familia, medicina y educación. ACERCA DEL CENTRO INTERNACIONAL DE CAPACITACIÓN GOLDA MEIR - MONTE CARMEL El Centro Internacional de Capacitación Golda Meir - Monte Carmel, fue fundado en 1961 para promover la capacitación de la mujer involucrada en el trabajo comunitario en los nuevos estados emergentes. Desde la apertura del Centro, han estudiado en él más de 14,500 participantes de 148 países de África, Oceanía, Asia, el Medio Oriente, Europa, América Latina y el Caribe en 430 cursos y giras de estudio y 26 seminarios de líderes. Además, cada año el Centro lleva a cabo 20 a 25 cursos itinerantes en distintos países, a los que asisten cientos de participantes. En todo programa de capacitación participan unos hombres y mujeres de 10 a 27 países. Usualmente, se realizan dos cursos paralelos en diferentes idiomas: español, inglés, francés, ruso y árabe. Tres temas principales se estudian en el Centro: Educación Preescolar; Organización de Servicios Comunitarios y Desarrollo de la Microempresa. La Microempresa de Turismo Rural como medio de empoderamiento de la Mujer Del 7 al 24 de junio de

4 El Centro está ubicado en el Monte Carmel en Haifa. El edificio ofrece alojamiento, un pequeño espacio recreativo, aulas, comedor, sala de computación-internet y una biblioteca que sirve tanto a los participantes como al personal del Centro. El Centro es parte del sistema MASHAV con la activa cooperación de algunas organizaciones - tanto gubernamentales como no gubernamentales- instituciones de desarrollo, agencias internacionales de apoyo y organizaciones internacionales femeninas. ACERCA DEL SISTEMA DE LA INTEGRACION CENTROAMERICANA SICA La Microempresa de Turismo Rural como medio de empoderamiento de la Mujer Del 7 al 24 de junio de 2010 El Sistema de la Integración Centroamericana (SICA), es el marco institucional de la Integración Regional de Centroamérica, creado por los Estados de Belice, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua y Panamá. Asimismo, participan la República Dominicana como Estado Asociado; Los Estados Unidos Mexicanos, la República de Chile y la República Federativa del Brasil como Observadores Regionales; la República de China (Taiwán), el Reino de España y la República Federal de Alemania, como Observadores Extrarregionales. La sede de la Secretaría General del SICA está en la República de El Salvador. El Sistema de la Integración Centroamericana fue constituido el 13 de diciembre de 1991, mediante la suscripción del Protocolo a la Carta de la Organización de Estados Centroamericanos (ODECA) o Protocolo de Tegucigalpa, el cual reformó la Carta de la ODECA, suscrita en Panamá el 12 de diciembre de 1962; y entró en funcionamiento formalmente el 1 de febrero de El Sistema de la Integración Centroamericana (SICA) tiene por objetivo fundamental la realización de la integración de Centroamérica, para constituirla como Región de Paz, Libertad, Democracia y Desarrollo. 3

5 ANTECEDENTES Aunque la crisis financiera actual haya tenido su origen en los países desarrollados, ésta va a tener un impacto severo en las economías de los países en desarrollo. Para las personas más pobres del mundo, de las cuales las mujeres representan la gran mayoría, esta crisis de magnitud y alcance sin precedentes es una amenaza real a los esfuerzos hacia la reducción de la pobreza y el cumplimento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.1 La Sra. Rachel Myanja, Asesora Especial en Cuestiones de Género y Adelanto de la Mujer de la ONU indica que la Organización Internacional del Trabajo (OIT) estima que como resultado de la crisis financiera, el desempleo en el 2009 puede llegar de 6.1 hasta 7.0 para las mujeres, muchas de las cuales quedan atrapadas en empleos inseguros y a veces sin pago. Especialmente aquellas que residen en zonas rurales, donde la mayoría de los pobres se hallan.2 Al acercarse los 15 años de la Declaración y la Plataforma de Acción de Beijing los temas presentados en el 1995 son aun de actualidad. Entre estos se recomendaba que los gobiernos nacionales y la comunidad internacional analizaran políticas y programas con perspectiva de género para promover una distribución más equitativa de bienes productivos, de riqueza, de oportunidades, de ingresos y de servicios.3 Los gobiernos nacionales deben de organizar consultas con las mujeres menos privilegiadas las mujeres pobres, las mujeres de base, las que dependen de subsidios de los gobiernos, las inmigrantes, las mujeres con incapacidades físicas o mentales, las minoridades raciales y étnicas para escuchar sus puntos de vista con respecto a los impactos de la globalización y sus sugerencias para estrategias alternativas. Los pueblos y las comunidades no tienen que pagar el costo de la injusticia económica cuyas raíces están en las enormes ganancias de las empresas multinacionales.4 Se hace necesario crear una masa crítica de mujeres emprendedoras para incidir y transformar el sistema desde abajo. Los recursos deben obtenerse de los presupuestos nacionales y locales, elaborados con sensibilidad de género.5 1 Concept Paper, OSAGI, Office of the Special Adviser on Gender Issues and Advancement of Women,The Global Financial Crisis Implications for Women,Israel, November Ms. Rachel Mayanja,Assistant Secretary-General,Special Adviser on Gender Issues and Advancement of Women, Sixty- Fourth Session of the General Assembly,Third Committee, 12 October Soledad Parada,Rural Women In Latin America And Their Access To Economic Resources, Division for the Advancement of Women,Expert Consultation on the 2009 World Survey on the Role of Women in Development: Women s control over economic resources and access to financial resources, including microfinance,bangkok, Thailand,12-14 November, Center for Women's Global Leadership Rutgers, The State University of New Jersey. Feb Mujeres, economías locales, territorios,saberes y poderes, UNIFEM, junio de 2009 La Microempresa de Turismo Rural como medio de empoderamiento de la Mujer Del 7 al 24 de junio de

6 INTRODUCCIÓN AL PROGRAMA Los pobladores de comunidades rurales buscan alternativas laborales para complementar o reemplazar las actividades agrícolas tradicionales. Mientras que los hombres son los que generalmente emigran a la ciudad para conseguir empleos, las mujeres se quedan y necesitan diversificar sus fuentes de ingresos en el campo. En Israel se han dado enormes cambios en la estructura del sector agrícola, lo que ha causado que un mayor número de mujeres se involucren en la creación de microemprendimientos relacionados con el turismo. Por otra parte, la crisis económica internacional, que puede llevar a la declinación en el turismo internacional, se puede convertir en una oportunidad para zonas rurales, absorbiendo una masa de turistas nacionales que decidan salir de vacaciones en su propio país. La Microempresa de Turismo Rural como medio de empoderamiento de la Mujer Del 7 al 24 de junio de 2010 En este caso, la creación de microemprendimientos turísticos en la zona rural tendría un efecto positivo y multiplicador en la economía de la región y un impacto especial en la condición de la mujer. No obstante, a pesar de las ventajas que puede ofrecer el turismo rural como una fuente adicional de ingresos, especialmente para la mujer, su efecto puede resultar negativo si la cantidad de personas, vehículos y desechos exceden a los que la zona visitada es capaz de contener. Por lo tanto, las políticas de planificación y de creación de empleos deben procurar de promover inversiones y emprendimientos en las zonas periféricas, enfocándolos como actividades sostenibles que balanceen las tensiones entre el desarrollo y la conservación del medio ambiente, así como las tradiciones locales. En este contexto, de la creación de empleo en zonas rurales, se ofrece el presente curso. OBJETIVOS Al finalizar el curso, los participantes habrán: Analizado los factores relevantes al desarrollo del turismo en zonas rurales Examinado el potencial existente en las citadas zonas, para la creación de nuevas fuentes de ingreso para la mujer. Intercambiado experiencias entre representantes de distintos países y funciones sobre las necesidades de la microempresaria y las posibles soluciones existentes en diferentes áreas de Latinoamérica Conocido la experiencia israelí en el tema Preparado una propuesta para la generación de ingresos por medio del turismo rural. 5

7 REQUISITOS DE ADMISIÓN: El programa está destinado a personas que hayan finalizado estudios universitarios en desarrollo turístico, planificación, economía, administración de empresas o áreas afines al tema de la curso. Los postulantes deberán estar involucrados en la actualidad en: planificación y elaboración de políticas nacionales o regionales de apoyo a la creación de empleo en áreas rurales; planificación turística o promoción de la mujer en el ámbito empresarial. Ellos deberán pertenecer en la actualidad a instituciones gubernamentales o no gubernamentales u otros organismos involucrados en el desarrollo de la microempresa. Se requiere una experiencia mínima de 5 años. PROGRAMA DE ESTUDIOS * Enfoques actuales de desarrollo turístico en áreas rurales * Ocupaciones no-agrícolas en el área rural * Sistemas de apoyo a la microempresa * Los principales factores que determinan la sostenibilidad de un microemprendimiento * Análisis de la infraestructura y de recursos existentes * El impacto social del desarrollo del turismo rural * La integración de la mujer en el ámbito empresarial * Promoción y mercadeo de la microempresa turística. * La experiencia israelí en turismo rural * El Turismo Rural en los países representados * Visitas de estudio y encuentros con microempresarias en la zona rural; redes de apoyo empresarial * Preparación de un ante-proyecto referente a la microempresa de turismo en el área rural. CERTIFICADO Al completar el curso, los alumnos recibirán un certificado en reconocimiento a su asistencia regular, participación activa en clase y presentación del trabajo final. FORMULARIOS Y SOLICITUDES El formulario de solicitud se encuentra al final de este documento. Debe ser completado y entregado en las oficinas de la Embajada de Israel en El Salvador, cuyos datos son los siguientes: Dirección: Centro Financiero Gigante, Torre B, 11º piso, Alameda Roosevelt y 63 Av. Sur. San Salvador Teléfono: La Microempresa de Turismo Rural como medio de empoderamiento de la Mujer Del 7 al 24 de junio de

8 El formulario y los documentos adjuntos también pueden ser entregados en las oficinas de la Secretaria Técnica del Consejo de Ministras de la Mujer de Centroamérica, cuyos datos de ubicación son los siguientes: Boulevard Orden de Malta Edificio Eben Ezer, 4 nivel, Urbanización Santa Elena Antiguo Cuscatlán, La Libertad, El Salvador, C.A. El formulario y la documentación anexa pueden ser remitidos en formato electrónico a la siguiente dirección: info.commca@sica.int. La fecha límite de entrega y recepción de formularios y documentación es el 15 de abril de No se aceptarán formularios fuera de esa fecha. La Microempresa de Turismo Rural como medio de empoderamiento de la Mujer Del 7 al 24 de junio de 2010 ASPECTOS QUE CUBRE LA BECA * Estudios: Conferencias, visitas explicadas, talleres y material impreso. * Hospedaje: Dos participantes por habitación. Pensión completa. * Actividades sociales y culturales: Excursiones a lugares de interés cultural, histórico y religioso. * Servicios de Salud: El seguro cubre servicio médico en casos de emergencia. Incluye hospitalización de ser necesario. No cubre atención a mujeres embarazadas, medicamentos que los participantes toman regularmente, ni anteojos. En atención dental sólo primeros auxilios. Los formularios sobre el estado de salud deben ser llenados con exactitud y revisados cuidadosamente para no obviar la historia de enfermedades crónicas u otras que revistan seriedad. En caso de haberlas, el médico que firma el formulario oficial de MASHAV, debe acompañar una carta explicativa sobre la enfermedad específica (si es posible en inglés). Si esas enfermedades no fueron declaradas y se presenta un episodio relacionado con ellas, el becario se hará responsable por todos los gastos médicos u otros en los que se incurra durante su tratamiento en Israel. Además, el Centro no se ve comprometido a proporcionar la continuidad de los estudios del participante hasta el fin del curso. Si Ud. acostumbra a usar algún medicamento (permanente o esporádico), solicitamos traer consigo cantidad suficiente para todo el período de su estadía aquí. Las Autoridades Sanitarias recomiendan proveerse de un certificado de Vacuna Antitetánica inoculada en los últimos 10 años. * Seguro por Accidente * Varios: Periódico semanal. Servicio de lavandería. Gastos adicionales estarán a cuesta de los participantes. 7

9 INFORMACIÓN Pasaporte y Visa: El pasaporte debe tener validez por el período que dura el curso y debe incluir una visa de entrada a Israel. Los participantes de países en los que no hay representación Israelí, recibirán la visa a su llegada, en el Aeropuerto Ben Gurion. Traer 2 fotografías de tamaño pasaporte para diversos documentos. Reservaciones: Se ruega confirmar su vuelo de forma tal, que se asegure su llegada 1 a 2 días antes del inicio del curso y la partida en el día posterior a su culminación. Los pasajes otorgados por la beca son cerrados y generalmente no pueden cambiarse ni modificar recorridos. Centro Internacional de Capacitación Golda Meir - Monte Carmel (MCTC) POB 6111, Haifa, Israel Tel: ; FAX mctc@mctc.co.il La Microempresa de Turismo Rural como medio de empoderamiento de la Mujer Del 7 al 24 de junio de

10 INDICACIONES PARA POSTULANTES A PARTICIPAR DEL CURSO LA MICROEMPRESA DE TURISMO RURAL COMO MEDIO DE EMPODERAMIENTO DE LA MUJER La Agencia Israelí de Cooperación Internacional para el Desarrollo (MASHAV) en cooperación con el Sistema de la Integración Centroamericana (SICA) convocan a tod@s l@s interesad@s en participar del curso La Microempresa de Turismo Rural como medio de Empoderamiento de la Mujer del 7 al 24 de junio de 2010 en Israel. El Gobierno de Israel, a través de la Agencia Israelí para la Cooperación Internacional para el Desarrollo, cubrirá becas que incluyen el costo total del curso, hospedaje, alimentación, transporte interno y servicios de salud de emergencia. Los demás gastos adicionales así como el traslado desde el país de origen hasta Israel deberán ser cubiertos por el/la participante o la organización a la que pertenece. Quiénes pueden participar? El programa está destinado a personas que hayan finalizado estudios universitarios en desarrollo turístico, planificación, economía, administración de empresas o áreas afines al tema de la curso. L@s postulantes deberán estar involucrad@s en la actualidad en: planificación y elaboración de políticas nacionales o regionales de apoyo a la creación de empleo en áreas rurales; planificación turística o promoción de la mujer en el ámbito empresarial. Ell@s deberán pertenecer en la actualidad a instituciones gubernamentales o no gubernamentales u otros organismos involucrados en el desarrollo de la microempresa. Se requiere una experiencia mínima de 5 años. Cómo aplicar? Como parte del proceso de selección, los postulantes deberán completar un formulario, que deberá ser entregado en la Embajada de Israel en el Salvador o en las oficinas de la Secretaría Técnica de la Mujer, en la Secretaría General del SICA. Igualmente, pueden ser enviados escaneados a la siguiente dirección de correo electrónico: info.commca@sica.int Fecha límite: 15 de abril de 2009

11 MASHAV Centro de Cooperación Internacional Ministerio de Relaciones Exteriores Jerusalén Estimado Sr. (a), Hemos recibido con agrado su solicitud para participar en un programa de estudios en Israel Para que podamos considerar su pedido, le rogamos llene el formulario adjunto (3 copias) y lo devuelva a la Embajada de Israel de El o en las oficinas de la Secretaría Técnica de la Mujer, en la Secretaría General del SICA. Igualmente, pueden ser enviados escaneados a la siguiente dirección de correo electrónico: info.commca@sica.int Le rogamos que toda la información pedida sea respondida en detalle. Puede Ud. Escribir sus respuestas a máquina o escribirlas claramente a mano. Esto facilitara el estudio de la solicitud y nos permitirá tomar una decisión en el tiempo más breve posible: El representante israelí respectivo le informara sobre la respuesta. Gracias y le deseamos el mayor de los éxitos. ESE CIAL: La solicitud debe estar escrita a máquina o a mano de manera legible en el idioma del curso y debe estar acompañada de los siguientes documentos: Certificado de salud completo y aprobado Certificado de conocimientos del idioma (si el idioma del curso/programa no es su lengua materna o el idioma oficial de su país) Fotocopia del certificado académico más alto obtenido, traducido al idioma del curso/programa Tres fotos tamaño pasaporte adicionales, además de las que se adjuntan en las dos copias de la solicitud Dos cartas de recomendación: Del empleador actual o de la afiliación Estos formularios deben llegar al representante israelí mas cercano por lo menos diez semanas antes de la apertura del curso/programa FOR OFFICIAL USE ONLY

12 (Fotografía + 3 copias) MASHAV Centro de Cooperación Internacional Ministerio de Relaciones Exteriores Jerusalén Nombre del curso/programa Nombre de la Institución en Israel Fechas Idioma del curso 1. Arreglos financieros: Los vuelos internacionales serán cubiertos por Los aranceles y el alojamiento serán cubiertos por 2. Datos Personales Apellidos País Religión Nombres Ciudadanía No de pasaporte Fecha de Nacimiento Sexo: M F Estado matrimonial Domicilio Teléfono (Código del país ) (Código del área/ciudad ) Número Fax 3. Educación Escuela Secundaria Institución Lugar Desde/Hasta Asignaturas Titulo Escuela Técnica Escuela Vocacional Títulos académicos: Primero Segundo Tercero

13 4. Otros estudios/cursos/seminarios (en los últimos 10 años) Programa del curso País Organizado por Duración Año 5. Estudios previos en Israel Tema del curso Año Institución 6. Conocimiento sobre computadores (ordenadores) No Si Si tiene conocimientos, detalle su pericia y los programas que conoce (Word, Excel, Qtext, etc.) 7. Conocimientos de idiomas Lengua materna Otros idiomas Lectura Conversación Escritura Satisfactoria Buena Muy buena Satisfactoria Buena Muy buena Satisfactoria Buena Muy buena

14 8. Ocupación Nombre de la institución Dirección Teléfono Fax Tipo de institución (Haga un círculo en la respuesta correcta) Gubernamental / Organización No Gubernamental / Privada / Otra Cargo actual Descripción de responsabilidades Lugar previo de empleo Ultimo cargo (puesto) 9. Afiliación (si es relevante) - Sindicatos / Cooperativas / O G / Otras Nombre de la institución Dirección Teléfono Fax Posición y/o cargo Nombre de la organización nacional y/o internacional a la cual está afiliado el/la candidata/a: Pertenencia a otras organizaciones: 10. Referencias Mencione dos personas en su país de origen o en Israel que le conocen y están al corriente de su capacidad profesional: En su país ombre Cargo Teléfono Fax En Israel

15 DECLARACIÓ PROGRAMA Fecha Yo, el/la suscrito/a Sr./Sra./Srta. de (país) al presentar mi solicitud para estudiar y/o participar en un curso/programa de formación en Israel, tal como se describe anteriormente, declaro lo siguiente: (A) ENTIENDO que la intención del gobierno de Israel es permitirme, si es que se me considera apto/a, participar en un periodo de estudio o formación en Israel como parte de los programas de cooperación entre el gobierno de Israel y mi país. (B) SE PERFECTAMENTE que la oportunidad de estudiar que se me brinda tiene como objeto el desarrollo de mi país. Por lo tanto, me comprometo a participar en forma plena en los estudios a realizar y cumplir con todas las regulaciones establecidas por la institución profesional que ofrece el programa de estudios. (C) ENTIENDO PERFECTAMENTE que el propósito de mi estadía en Israel es estudiar y/o formarme profesionalmente. Por lo tanto, durante mi estadía en Israel, me abstendré de tomar parte en todo tipo de actividad política y/o trabajar a cambio de una remuneración. (D) SE PERFECTAMENTE que mi estadía en Israel puede ser interrumpida si cometo alguna infracción con respecto a mis obligaciones de acuerdo a esta declaración, y/o con respecto a la ley civil o criminal israelí, y/o si violo las reglas y regulaciones de la escuela o institución donde estudiare y/o me formare. (E) ME COMPROMETO a volver a mi país al termino de mis estudios, tal como lo estipulan el gobierno de Israel y los encargados de mi programa de formación. (F) ENTIENDO que el gobierno de Israel no se tomara bajo si, de ninguna manera, las necesidades materiales de mi familia durante mi estadía en Israel, como tampoco de mi empleo a mi regreso a mi país. (G) ME ES PERFECTAMENTE CLARO que la responsabilidad legal, financiera y moral del gobierno de Israel termina al concluir el programa de formación. (H) Según mi leal entender y saber, soy de cuerpo y mente sanos y no necesito ningún tipo de tratamiento o atención medica. (I) ME COMPROMETO a someterme a exámenes médicos, antes y durante mis estudios, cuando el gobierno de Israel así lo requiera. (J) SE PERFECTAMENTE que la institución no se hace responsable de ninguna manera de mi dinero, pertenencias, documentos, etc. Asimismo, la institución no se hace responsable de ninguna manera por cualquier pérdida de dinero, pertenencias, documentos, etc. (K) (Para mujeres) Según mi leal entender y saber, NO estoy embarazada, y comprendo que se me puede enviar de regreso a mi hogar en caso de estar embarazada.

16 (L) ENTIENDO que los organizadores no se hacen responsables, de ninguna manera, por el tratamiento de enfermedades crónicas, tratamiento dental, o compra de anteojos durante mi estadía en Israel. (M) TAMBIEN ENTIENDO que mis pertenencias personales no serán aseguradas por los organizadores. (N) POR LA PRESENTE CERTIFICO que toda la información y los documentos presentados son correctos y exactos. (O) SE PERFECTAMENTE que soy el responsable para la obtención del nombre y ubicación de la institución israelí en la que voy a estudiar, su dirección y como llegar a ella. (P) ME ES CLARO que los arreglos financieros han sido acordados conjuntamente con el representante israelí antes de mi llegada a Israel. (Q) ENTIENDO PERFECTAMENTE que, si no se acuerda lo contrario, la póliza de seguros bajo la cual estaré asegurado/a por la institución israelí me cubre solo durante el período del curso/programa dentro del área del Estado de Israel. Por la presente, declaro mi pleno acuerdo con estas condiciones. ombre y apellido del solicitante Firma del solicitante Fecha Lugar Escriba por favor una muy breve autobiografía, incluidas sus expectativas del programa de formación, como así también sus planes futuros, una vez completado el programa.

17 CERTIFICADO MÉDICO Apellido: Nombre (s): Fecha de nacimiento: Sexo: A ser llenado por el solicitante: Ha sufrido o sufre de lo siguiente? No Si Si la respuesta es afirmativa, especifique A Corazón (Enfermedades cardiovasculares) B Hipertensión C Diabetes D Epilepsia E Trastornos mentales F Tuberculosis G Asma bronquial H Trastornos visuales I Malaria J Enfermedades de transmisión sexual (Incluido el SIDA) K Malignidades (Incluidos tumores) L Hemorragia interna M Ha pasado alguna operación? N Se ha hecho exámenes médicos durante este año? O Está usando actualmente algún medicamento? P Está usted embarazada? En qué mes? A ser llenado por el médico de familia: Ha sufrido o sufre de lo siguiente? No Si Si la respuesta es afirmativa, especifique A Corazón (Enfermedades cardiovasculares) B Hipertensión C Diabetes D Epilepsia E Trastornos mentales F Tuberculosis G Asma bronquial H Trastornos visuales I Malaria J Enfermedades de transmisión sexual (Incluido el SIDA) K Malignidades (Incluidos tumores) L Hemorragia interna M Ha pasado alguna operación? N Se ha hecho exámenes médicos durante este año? O Está usando actualmente algún medicamento? P Está embarazada? En qué mes? Q Problemas Ginecológicos Examen Físico, especifique: Normal Anormal R Presión Sanguínea S Funciones Cardiacas T Funciones Respiratorias U Hígado V Bazo W Ganglios Linfáticos X Edema en las piernas Y Análisis de Lab. ESR HB/HCT WBC HIV Glucosa en la orina Proteína en la orina Resultados Z Conclusiones del Médico: Comentarios generales

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