FICHA DE PARTICIPACIÓN TRABALLOS EN VÍDEO / FICHA DE PARTICIPACIÓN TRABAJOS EN VÍDEO

Transcripción

1 PRISMAS XXXI CONVOCATORIA A CORUÑA, 2018 FICHA DE PARTICIPACIÓN TRABALLOS EN VÍDEO / FICHA DE PARTICIPACIÓN TRABAJOS EN VÍDEO Título Persoa/as autora/as / Persona/s autora/as Ano de producción / Año de producción Soporte enviado Formato de presentación Duración en minutos Equipo técnico Tema e breve sinopse Tema y breve sinopsis

2 DATOS DE CONTACTO Nome / Nombre Enderezo / Dirección CP Localidade / Localidad Provincia País Teléfono Correo electrónico Sinatura do participante (*) / Firma de la persona participante (*) Enviar esta Ficha de participación xunto co traballo que se presenta. / Enviar esta Ficha de participación junto con el trabajo que se presenta. (*) A persoa asinante desta ficha debe contar coas autorizacións necesarias para presentar o traballo. / La persona firmante de esta ficha debe contar con las autorizaciones necesarias para presentar el trabajo.

3 PRISMAS XXXI CONVOCATORIA A CORUÑA, 2018 FICHA DE PARTICIPACIÓN SITIO WEB E REDES SOCIAIS / FICHA DE PARTICIPACIÓN SITIO WEB Y REDES SOCIALES Título Persoa/as autora/as / Persona/s autora/as Enderezo do sitio web/rede social / Dirección del sitio web/red social Tema e breve sinopse / Tema y breve sinopsis

4 DATOS DE CONTACTO Nome / Nombre Enderezo / Dirección CP Localidade / Localidad Provincia País Teléfono Correo electrónico Sinatura do participante (*) / Firma de la persona participante (*) Enviar esta Ficha de participación xunto co traballo que se presenta. / Enviar esta Ficha de participación junto con el trabajo que se presenta. (*) A persoa asinante desta ficha debe contar coas autorizacións necesarias para presentar o traballo. / La persona firmante de esta ficha debe contar con las autorizaciones necesarias para presentar el trabajo.

5 PRISMAS XXXI CONVOCATORIA A CORUÑA, 2018 FICHA DE PARTICIPACIÓN TEXTOS INÉDITOS Título Persoa/as autora/as ou pseudónimo / Persona/s autora/as o seudónimo Tema e breve sinopse / Tema y breve sinopsis

6 DATOS DE CONTACTO Nome / Nombre Enderezo / Dirección CP Localidade / Localidad Provincia País Teléfono Correo electrónico Sinatura do participante (*) / Firma de la persona participante (*) Enviar esta Ficha de participación xunto co traballo que se presenta. / Enviar esta Ficha de participación junto con el trabajo que se presenta. (*) A persoa asinante desta ficha debe contar coas autorizacións necesarias para presentar o traballo. / La persona firmante de esta ficha debe contar con las autorizaciones necesarias para presentar el trabajo.

7 PRISMAS XXXI CONVOCATORIA A CORUÑA, 2018 FICHA DE PARTICIPACIÓN ARTIGOS XORNALÍSTICOS / FICHA DE PARTICIPACIÓN ARTÍCULOS PERIODÍSTICOS Título Persoa/as autora/as / Persona/s autora/as Título da publicación onde apareceu o artigo / Título de la publicación donde ha aparecido el artículo Data de publicación / Fecha de publicación Tema e breve sinopse / Tema y breve sinopsis

8 DATOS DE CONTACTO Nome / Nombre Enderezo / Dirección CP Localidade / Localidad Provincia País Teléfono Correo electrónico Sinatura do participante (*) / Firma de la persona participante (*) Enviar esta Ficha de participación xunto co traballo que se presenta. / Enviar esta Ficha de participación junto con el trabajo que se presenta. (*) A persoa asinante desta ficha debe contar coas autorizacións necesarias para presentar o traballo. / La persona firmante de esta ficha debe contar con las autorizaciones necesarias para presentar el trabajo.

9 PRISMAS XXXI CONVOCATORIA A CORUÑA, 2018 FICHA DE PARTICIPACIÓN TRABALLOS EN RADIO / FICHA DE PARTICIPACIÓN TRABAJOS EN RADIO Título Persoa/as autora/as / Persona/s autora/as Data de emisión / Fecha de emisión Soporte enviado Formato de presentación Duración en minutos Equipo técnico Tema e breve sinopse / Tema y breve sinopsis

10 DATOS DE CONTACTO Nome / Nombre Enderezo / Dirección CP Localidade / Localidad Provincia País Teléfono Correo electrónico Sinatura do participante (*) / Firma de la persona participante (*) Enviar esta Ficha de participación xunto co traballo que se presenta. / Enviar esta Ficha de participación junto con el trabajo que se presenta. (*) A persoa asinante desta ficha debe contar coas autorizacións necesarias para presentar o traballo. / La persona firmante de esta ficha debe contar con las autorizaciones necesarias para presentar el trabajo.

11 PRISMAS XXXI CONVOCATORIA A CORUÑA, 2018 FICHA DE PARTICIPACIÓN LIBROS EDITADOS Título Persoa/as autora/as / Persona/s autora/as Editorial Data de edición / Fecha de edición Tema e breve sinopse / Tema y breve sinopsis

12 DATOS DE CONTACTO Nome / Nombre Enderezo / Dirección CP Localidade / Localidad Provincia País Teléfono Correo electrónico Sinatura do participante (*) / Firma de la persona participante (*) Enviar esta Ficha de participación xunto co traballo que se presenta. / Enviar esta Ficha de participación junto con el trabajo que se presenta. (*) A persoa asinante desta ficha debe contar coas autorizacións necesarias para presentar o traballo. / La persona firmante de esta ficha debe contar con las autorizaciones necesarias para presentar el trabajo.

13 PRISMAS XXXI CONVOCATORIA A CORUÑA, 2018 FICHA DE PARTICIPACIÓN PRISMA ESPECIAL DO XURADO / FICHA DE PARTICIPACIÓN PRISMA ESPECIAL DEL JURADO Candidato/a Méritos alegados Candidatura presentada por

14 DATOS DE CONTACTO Nome / Nombre Enderezo / Dirección CP Localidade / Localidad Provincia País Teléfono Correo electrónico Sinatura do participante (*) / Firma de la persona participante (*) Enviar esta Ficha de participación xunto co traballo que se presenta. / Enviar esta Ficha de participación junto con el trabajo que se presenta. (*) A persoa asinante desta ficha debe contar coas autorizacións necesarias para presentar o traballo. / La persona firmante de esta ficha debe contar con las autorizaciones necesarias para presentar el trabajo.