GLOSARIO DE ABREVIATURAS EN CARATULA DE LA POLIZA

Transcripción

1 GLOSARIO DE ABREVIATURAS EN CARATULA DE LA POLIZA A continuación se describen las abreviaturas con son utilizadas en la carátula de póliza con su descripción completa: Abreviatura Descripción completa Fam. Familiar Par. Parentesco Tit. Titular Cony. Cónyuge Asc. Ascendiente Otr. Otro Masc. Masculino Fem. Femenino M.N. Moneda Nacional M.Nacional Moneda Nacional I.V.A. Impuesto al Valor Agregado Resto Pa. Resto Pais U.M.A.M Unidad de Medida de Actualización Mensual Enfermedades Enfermedades Catastróficas en el Extranjero Catastróficas en el Ex VG2052

2 CONTRATANTE: CARTA DE BIENVENIDA Estimado Asegurado: Tienes en tus manos la póliza de seguro MédicaLife Familiar, te solicitamos revises que tus datos sean correctos y en caso de requerir algún cambio, agradeceremos nos lo hagas saber en un plazo no mayor a 30 días a través de tu agente o dirigiendote a nuestros Centros de Servicio. La información a detalle de la protección con la que cuentas se encuentra en el Manual de Usuario que se anexa, incluye las Condiciones Generales y una práctica Guía de Reclamaciones, que contiene los listados de Hospitales clasificados por plan y los Formatos que utilizarás en caso de siniestro. La información contenida en la Guía de Reclamaciones podrás encontrarla también en nuestra página de internet: Cuentas con un periodo de 30 días para realizar el pago de tu prima. Si después de este periodo, no has efectuado tu pago, no podrás gozar de los beneficios que MédicaLife Familiar te ofrece, ya que se cancelará la póliza. Para prevenir esto, puedes solicitar el cargo automático a tu tarjeta de crédito. En caso de requerir alguna hospitalización, te sugerimos programarla. El trámite se realizará de manera ágil a través del siguiente correo eléctronico: cirugiaprogramada@metlife.com.mx o a nuestros teléfonos de servicio. La autorización se realizará de manera ágil y MetLife liquidará los gastos directamente al médico y hospital de acuerdo a las condiciones de la póliza. VG2051

3 CONTRATANTE: Recuerda que te ofrecemos también un servicio de orientación medica disponible las 24 horas del día los 365 días del año, llamando a los siguientes teléfonos: Distrito Federal: Interior de la República: METLIFE En estos números podrás solicitar, entre otros: * Información sobre el Grupo Médico Asociado de acuerdo a la especialidad necesaria, todos nuestros médicos están certificados en su especialidad. * Confirmación de acceso hospitalario de acuerdo al plan contratado, así como los convenios con hospitales, laboratorios, gabinetes y farmacias. * Servicio de ambulancia terrestre con costo preferencial. * Consultas médicas telefónicas para saber qué hacer en caso de enfermedad u orientación de primeros auxilios. * Podrás obtener atención médica a domicilio con costo preferencial. Agradeciendo tu preferencia y confianza, reiteramos nuestro compromiso con la satisfacción de nuestros clientes. Atentamente, MetLife México, S.A. ** La información detallada de este servicio la puedes encontrar en VG2050

4 Póliza de Seguro de: GASTOS MEDICOS MEDICALIFE FAM. Nombre y Domicilio del Contratante Póliza Número Sucursal C 67 F X 128 B Y MATRIZ FRACC YUCALPETEN MERIDA Vigencia de la Póliza C.P Desde Hasta YUCATAN Día 05 Mes 07 Año 2017 Día 05 Mes 07 Año 2018 Características del Grupo Asegurado ASEGURADOS DE LA PÓLIZA Número Nombre Parentesco Edad Sexo Nacimiento Antigüedad 00 BATUN COELLO MIGUEL FELIPE TIT. 23 MASC 15/12/ /07/2017 COBERTURAS Nombre Suma Asegurada Deducible Coaseguro Zona COBERTURA TERRITORIO NACIONAL EQUIVALENCIA M.N. METDENTAL PLUS REDUCCION POR ACCIDENTE ASISTENCIA EN VIAJES IND. 26,000 UM AM 59,667,400 M. N. INCLUIDA INCLUIDA INCLUIDA 14, M.N. 10 % PLAN: MEDICA FAMILIAR PRÁCTICO TIPO CONDUCTO: 1 AGENTE MetLife México, S.A. Boulevard Manuel Ávila Camacho Número 32, pisos SKL, 14 al 20 y PH, Colonia Lomas de Chapultepec, Delegación Miguel VG2010 VER. 4 Hidalgo, Código Postal México, Distrito Federal. Página 1 de 2

5 Endosos que se anexan y forman parte de esta póliza Suma Asegurada total del grupo Forma de Pago Agente Moneda ANUAL M.NACIONAL Prima Neta Financiamiento por Pago Fraccionado Gastos de Expedición de Póliza I.V.A. Prima Total 6, , , MetLife México, S.A. pagará los beneficios convenidos en cada una de las coberturas contratadas, de acuerdo con lo estipulado en esta póliza y en sus condiciones generales, siempre y cuando la misma se encuentre en vigor. Forman parte integrante del contrato de seguro: La solicitud, los consentimientos individuales, la póliza, los endosos y claúsulas adicionales, los certificados individuales, el registro de asegurados y las tarifas de primas. Si el contenido de la póliza o sus modificaciones no concordaren con la oferta, el Asegurado podrá pedir la rectificación correspondiente dentro de los treinta días naturales que sigan al día en que reciba la póliza. Transcurrido este plazo se considerarán aceptadas las estipulaciones de la póliza o de sus modificaciones. En cumplimiento a lo dispuesto por el artículo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas, la documentación contractual y la nota técnica que integran este producto de seguro, quedaron registradas ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas a partir del día 21 de abril de 2015 con el número RESPS La documentación contractual y la nota técnica que integran este producto, están registradas ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, de conformidad con lo dispuesto por los Artículos 36, 36A, 36B y 36D de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, bajo el registro CNSFS de fecha 28 de marzo de ADVERTENCIA: En este seguro de gastos médicos, a partir de que el asegurado alcance una edad avanzada, las primas tendrán incrementos anuales cada vez más elevados, lo cual se debe a que la frecuencia y monto de reclamaciones de personas de esas edades se incrementa en forma importante. En este sentido, se advierte que, a partir de esas edades, el pago de las primas de este seguro podrá representarle un esfuerzo financiero importante. Para cualquier duda o aclaración, por favor contáctanos en el teléfono , lada sin costo METLIFE ( ) o en nuestro portal En caso de inconformidad, podrás contactar a la Unidad Especializada de MetLife México, S.A. en los teléfonos o lada sin costo en el , en el correo electrónico unidadespecializada@metlife.com.mx o en la dirección Boulevard Manuel Ávila Camacho Número 32, pisos SKL, 14 al 20 y PH, Colonia Lomas de Chapultepec, Delegación Miguel Hidalgo, Código Postal México, Distrito Federal. También puedes contactar a la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros (CONDUSEF) en los teléfonos o lada sin costo , en el correo electrónico asesoria@condusef.gob.mx. y/o en la dirección Avenida Insurgentes Sur 762, Colonia Del Valle, Delegación Benito Juárez, Código Postal 03100, México, Distrito Federal o en su portal Lugar y Fecha: MEXICO, D.F. A 07 DE JULIO DE Referencia: BBVA BANCOMER: CIE BANAMEX: HSBC: RAP 7202 BANORTE CONVENIO 539 MetLife México, S.A. Boulevard Manuel Ávila Camacho Número 32, pisos SKL, 14 al 20 y PH, Colonia Lomas de Chapultepec, Delegación Miguel VG2010 VER. 4 Hidalgo, Código Postal México, Distrito Federal. Página 2 de 2

6 HONORARIOS POR CONSULTA Y PROCEDIMIENTO QUIRURGUICO PLAN PRACTICO ENDOSO QUE SE ADHIERE Y FORMA PARTE INTEGRANTE DE LA POLIZA. POR MEDIO DEL PRESENTA ENDOSO, SE HACE CONSTAR QUE EN CASO DE REEMBOLSO POR GASTOS OCURRIDOS EN LA REPUBLICA MEXICANA, EL TABULADOR DE HONORARIOS MEDICOS Y/O QUIRURGUICOS A APLICAR SERA EL CORRESPODIENTE AL TABULADOR DEL PLAN CONTRATADO EN LA REGION DONDE SE REALIZA EL GASTO INCREMENTADO EN UN 50%. TABULADOR A APLICAR TRMLB50. ESTE ENDOSO MODIFICA EL NUMERAL 4.2 HONORARIOS MEDICOS INDICADO EN LAS CONDICIONES GENERALES DE ESTA POLIZA. METLIFE MEXICO, S.A. VG2049

7 DESINDEXACION AL SMGM Derivado de la reforma realizada a la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos publicada en el Diario Oficial de la federación de fecha 27 de enero de 2016, con aplicación a partir del 28 de enero de 2016, reforma que modifica del artículo 41 el inciso a) de la base II; del artículo 123, el párrafo primero de la fracción VI del Apartado A; y adiciona los párrafos sexto y séptimo al Apartado B del artículo 26 de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, reforma por la cual se establece que la Unidad de Medida y Actualización sustituye el concepto de Salario Mínimo General en la póliza de seguro contratada, por la presente y en acatamiento al mandato Constitucional, todo señalamiento en el contrato de seguro que utilice como referencia para cualquier efecto el salario mínimo, se entenderá referido a la Unidad de Medida y Actualización (UMA). Es importante hacer notar que al 28 de enero de 2016 la equivalencia del en pesos es igual en ambos parámetros, Salario Mínimo General y Unidad de Medida y Actualización, por lo que los alcances de cobertura de los planes de seguro no sufren cambio alguno y en su caso, la equivalencia en pesos se actualizará conforme al procedimiento establecido por el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) como lo prevé el Artículo Transitorio Segundo del Decreto antes señalado, en este sentido, el INEGI calculará en los términos que señale la ley, el valor de la Unidad de Medida y Actualización, que será utilizada como unidad de cuenta, índice, base, medida o referencia para determinar la cuantía del pago de las obligaciones y supuestos previstos en el contrato de seguro, así, las obligaciones y supuestos denominados en Unidades de Medida y Actualización se considerarán de monto determinado y se solventarán entregando su equivalente en moneda nacional y al efecto, se cuantificará el monto de la obligación o supuesto, expresado en las citada unidade, por el valor de dicha unidad a la fecha correspondiente. A continuación se detalla el valor de Salario Mínimo General y Unidad de Medida y Actualización históricas en forma enunciativa en su modalidad diario y mensual para los fines del contrato de seguro. VIGENCIA DIARIO MENSUAL 28/01/2016 * $73.04 $2, /01/2016 $73.04 $2, /01/2015 $70.10 $2, /01/2014 $67.29 $2, /01/2013 $64.76 $1, /11/2012 $62.33 $1, /01/2012 $62.33 $1, /01/2009 $54.80 $1, /01/2008 $52.59 $1, /01/2007 $50.57 $1, /01/2006 $48.67 $1, /01/2005 $46.80 $1, /01/2004 $45.24 $1, VG2049

8 01/01/2011 $59.82 $1, /01/2010 $57.46 $1, /01/2009 $54.80 $1, /01/2008 $52.59 $1, /01/2007 $50.57 $1, /01/2006 $48.67 $1, /01/2005 $46.80 $1, /01/2004 $45.24 $1, /01/2003 $43.65 $1, /01/2002 $42.15 $1, /01/2001 $40.35 $1, /01/2000 $37.90 $1, *Unidad de Medida y Actualización La consulta del valor de UMA puede realizarse en la siguiente dirección de internet Para el cálculo del valor de UMA diario a mensual, se multiplica el valor diario por Para el cálculo del valor del UMA anual, se multiplica el valor del UMA mensual por 12. Cabe hacer mención que es posible que en la emisión de la póliza se encuentren en forma indistinta los conceptos SMGM y UMAM dada la transición de esta implementación. Glosario Artículo III. a VI.... Los salarios mínimos que deberán disfrutar los trabajadores serán generales o profesionales. Los primeros regirán en las áreas geográficas que se determinen; los segundos se aplicarán en ramas determinadas de la actividad económica o en profesiones, oficios o trabajos especiales. El salario mínimo no podrá ser utilizado como as índice, unidad, base, medida o referencia para fines ajenos a su naturaleza. Artículo El organismo calculará en los términos que señale la ley, el valor de la Unidad de Medida y Actualización que será utilizada como unidad de cuenta, índice, base, medida o referencia para determinar la cuantía del pago de las obligaciones y supuestos previstos en las leyes federales, de las entidades federativas y del Distrito Federal, así como en las disposiciones jurídicas que emanen de todas las anteriores. Las obligaciones y supuestos denominados en Unidades de Medida y Actualización se considerarán de monto determinado y se solventarán entregando su equivalente en moneda nacional. Al efecto, deberá multiplicarse el monto de la obligación o supuesto, expresado en las citadas unidades, por el valor de dicha unidad a la fecha correspondiente. Artículos 19 de la Ley Sobre Contrato de Seguro que establece "...Para fines de prueba el contrato de seguro, así como sus adiciones y reformas se harán constar por escrito..." VG2049

9 Artículo 21 fracción I de la Ley Sobre Contrato de Seguro "El contrato de seguro se perfecciona desde el momento en que el proponente tuviere conocimiento de la aceptación de la oferta" Artículo 45 de la Ley Sobre Contrato de Seguro "...los efectos del contrato podrán hacerse retroactivos por convenio expreso de las partes contratantes..." Atentamente Servicio al Cliente METLIFE MEXICO, S.A. VG2049

10 REDUCCIÓN DE DEDUCIBLE POR ACCIDENTE (SU CONTRATACIÓN DEBE ESPECIFICARSE EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA) EN CASO DE CONTRATACIÓN DE ESTA COBERTURA ADICIONAL, Y CUANDO EL ASEGURADO NECESITE SOMETERSE A TRATAMIENTO MÉDICO, INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA, HOSPITALIZACIÓN, SERVICIOS DE ENFERMERÍA, MEDICINAS, ESTUDIOS DE LABORATORIO O HACER USO DE UNA AMBULANCIA A CONSECUENCIA DE UN ACCIDENTE CUBIERTO, METLIFE RESPONDERÁ POR LOS GASTOS PROCEDENTES EN EXCESO DE $2,000 (DOS MIL PESOS) Y HASTA $21,000 (VEINTIUN MIL PESOS), SIEMPRE Y CUANDO LA PRIMERA ATENCIÓN Y GASTO PROCEDENTE SE REALICEN DURANTE LOS SIGUIENTES 30 DÍAS NATURALES CONTADOS A PARTIR DE LA FECHA EN QUE OCURRA EL ACCIDENTE. EN EL CASO DE QUE EL DEDUCIBLE CONTRATADO Y ESTABLECIDO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA SEA IGUAL O MENOR A $21,000 SE ELIMINARÁ EL TOTAL DEL DEL DEDUCIBLE, SIEMPRE QUE LA RECLAMACIÓN SEA MAYOR A $2,000. EN EL CASO DE QUE EL DEDUCIBLE CONTRATADO Y ESTABLECIDO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA SEA MAYOR A $21,000.00, METLIFE RESPONDERÁ POR LOS PRIMEROS $ 21,000 DEL DEDUCIBLE, SIEMPRE QUE LA RECLAMACIÓN SEA MAYOR A $2, Y QUEDANDO A CUENTA DEL ASEGURADO LA DIFERENCIA, TENIENDO COMO MÁXIMO EL DEDUCIBLE CONTRATADO Y ESTABLECIDO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA. EL BENEFICIO APLICA PARA LOS SERVICIOS DE PAGO DIRECTO Y REEMBOLSO. SON APLICABLES LOS TÉRMINOS, CONDICIONES GENERALES Y EXCLUSIONES DE LA COBERTURA BÁSICA. ADEMÁS DE LO INDICADO EN EL APARTADO 7. EXCLUSIONES DE LAS CONDICIONES GENERALES DE LA PÓLIZA, SE EXCLUYE LA REDUCCIÓN DE DEDUCIBLE POR ACCIDENTE, CUANDO EN FORMA SIMULTÁNEA SE CONTRATE LA COBERTURA ADICIONAL DE FRANJA FRONTERIZA Y EL ACCIDENTE CUBIERTO OCURRA EN LA FRANJA FRONTERIZA, ENTENDIÉNDOSE POR FRANJA FRONTERIZA, EL TERRITORIO DE ESTADOS UNIDOS DE NORTEAMÉRICA, EL CUAL CONSTA DE VEINTE (20) MILLAS, ES DECIR KMS. DE ANCHO, Y CUYO LÍMITE SUR ES LA FRONTERA CON MÉXICO. METLIFE MEXICO, S.A. VG2049

11 ACUSE DE RECIBO DE DOCUMENTACION CONTRACTUAL ATENDIENDO A TU SOLICITUD DE SEGURO, ENVIAMOS TU POLIZA ANEXANDO LA DOCUMENTACION QUE SE INDICA A CONTINUACION. ( ) CARATULA ( ) CARTA BIENVENIDA ( ) ENDOSO(S) ( ) MANUAL DE USUARIO (INCLUYE CONDICIONE GENERALES) ( ) TARJETA(S) ( ) RECIBO(S) OBSERVACIONES: LA MODIFICACION ES ATRIBUIBLE A: CLIENTE ( ) AGENTE ( ) METLIFE ( ) "RECIBI DOCUMENTACION CONTRACTUAL CORRESPONDIENTE DEL SEGURO CONTRATADO CON METLIFE MEXICO S.A" FECHA Y FIRMA DEL CONTRATANTE VG2049