Inburmedic Sin y Con Restricción Concepto Anterior Nuevo. $8,300 Exención de $3,500 en Pago Directo

Transcripción

1 A: La Fuerza de Ventas de las Gerencias de Tepatitlán. Asunto: Actualización de límites y tarifas tanto de pólizas iniciales como de renovación, en los planes Inburmedic Sin y Con Restricción de Hospitales. 30 de Octubre de 2015 Sin y Con Restricción de Hospitales Hacemos de tu conocimiento que a partir del 1º de noviembre de 2015, se tendrán actualizaciones en los conceptos con límite y en tarifas, tanto de pólizas iniciales como de renovación, para los planes Inburmedic Sin Restricción de Hospitales (SRH) e Inburmedic Con Restricción de Hospitales (CRH). A) Límites y costos de contratación: Inburmedic Sin y Con Restricción Concepto Deducible Mínimo de Contratación (Por Enfermedad) $8,300 Exención de $3,500 en Pago Directo $9,500 Exención de $3,500 (1) en Pago Directo Opciones de Honorarios Quirúrgicos por Reembolso $33,000 a $150,000 $35,000 a $150,000 (2) Base de honorarios Quirúrgicos por Pago Directo Disminución de Coaseguro en Pago Directo Plan SRH Prima Neta por asegurado (a) Disminución de Coaseguro en Pago Directo Plan CRH Prima Neta por asegurado En el D.F., Guadalajara y Monterrey $33,000 En el Interior $31,000 En el D.F., Guadalajara y Monterrey $35,000 En el Interior $33,000 $1,130 $1,190 $860 $900 Atención por Accidente SRH $410 $430 Exención Deducible por Accidente $280 $300 Derecho de Póliza $425+ I.V.A. por asegurado, con máximo de $1,550 + I.V.A por póliza $450+ I.V.A. por asegurado, con máximo de $1,600 + I.V.A por póliza Servicio Dental Estándar $110 $119 (1) Independientemente del plan contratado, se aplicará una disminución en el deducible para los siniestros que sean atendidos en alguno de los siguientes hospitales: Hospital Bernardette. Hospital México Americano S.C. Hospital Terranova. Hospital Versalles Jardines de Guadalupe. Sanatorio San Francisco de Asís. Hospital María Isabel. Hospital Vicentita. Inmobiliaria del Centro Médico Alteño Santa Fe Memorial Hospital. Hospital San Joseph Arboledas.

2 De acuerdo a lo siguiente: a) En caso de Accidente el siniestro deberá ser mayor a $6,500 y se aplicará un deducible de $500 tanto en pago directo como en reembolso. b) En Enfermedades el siniestro deberá superar el deducible contratado y la disminución máxima será de $5,000 en reembolso y de $7,500 en pago directo, con un mínimo de $2,000 en ambos casos. c) En tratamientos de cualquier afección de la columna vertebral tanto por Accidente, como por Enfermedad si la atención es en alguno de los hospitales mencionados anteriormente aplicarán las siguientes condiciones. En pago directo aplicará el deducible indicado en la carátula de la póliza y en el coaseguro tendrá una disminución de 10 puntos porcentuales al coaseguro contratado. En reembolso aplicará tanto el deducible como el coaseguro indicados en la carátula de la póliza. Para los hospitales: Hospital del Country. Hospital Santa María Chapalita. Aplican mismos beneficios salvo el punto b), el cual aplicará de la siguiente forma: En Enfermedades el siniestro deberá superar el deducible contratado y la disminución máxima será de $10,000 en reembolso y de $12,500 en pago directo con un mínimo de $2,000 en ambos casos. (2) En todo cambio se aplicará selección de riesgos, salvo en los honorarios quirúrgicos de $33,000 a $35,000 que será automático. B) Cambios importantes en coberturas. Disminución de Coaseguro en Pago Directo: El Coaseguro a disminuir cambia de 10 puntos a quedar en 5 puntos, es decir: El Coaseguro por Enfermedad Cubierta se aplicaba conforme a lo siguiente: 1. Al utilizar el Pago Directo se disminuirán 10 (diez) puntos porcentuales del Coaseguro por Enfermedad Cubierta señalado en la carátula de la póliza. 2. En caso de haber contratado un Coaseguro por Enfermedad Cubierta mayor al 10%, adicional a la disminución de 10 (diez) puntos porcentuales a que se refiere el numeral anterior, el tope de coaseguro por Enfermedad Cubierta se reducirá conforme a lo señalado en el Endoso anexo a la póliza. El Coaseguro por Enfermedad Cubierta se aplicará conforme a lo siguiente: 1. Al utilizar el Pago Directo se disminuirán 5 (cinco) puntos porcentuales del Coaseguro por Enfermedad Cubierta señalado en la carátula de la póliza. 2. En caso de haber contratado un Coaseguro por Enfermedad Cubierta mayor al 10%, adicional a la disminución de 5 (cinco) puntos porcentuales a que se refiere el numeral anterior, el tope de coaseguro por Enfermedad Cubierta se reducirá conforme a lo señalado en el Endoso anexo a la póliza. Suma Asegurada máxima para la cobertura de Emergencia Internacional: Suma Asegurada contratada en la Cobertura Básica El mínimo de la Suma Asegurada entre la Básica y $850,000

3 C) Ahora los nuevos topes de coaseguro serán en función a la edad del asegurado, clasificándolos en dos rangos de edad: Reembolso Pago Directo Sin Cobertura adicional de Disminución de Coaseguro Pago Directo Con Cobertura adicional de Disminución de Coaseguro Rango de edad SRH CRH SRH CRH SRH CRH De 0 a 49 40,000 30,000 30,000 19,000 20,000 9,500 Mayor de 49 55,000 40,000 41,500 25,000 27,500 12,500 Nota: Recuerda que si se desea incrementar el porcentaje de coaseguro contratado, por cada 5 puntos porcentuales adicionales al 10%, se aplicarán $5,000 más de tope de coaseguro en el plan SRH, y $4,000 más de tope de coaseguro en el plan CRH. Al contratar plan Amplio el tope de coaseguro será el 10% de la suma asegurada con máximo de $200,000. D) Conceptos con límite. Los límites aplicables en territorio nacional que se modifican son los siguientes y están en función de los Honorarios médicos y/o Quirúrgicos contratados. El tope de coaseguro y los conceptos con límite (excepto Ambulancia Aérea) si tienen contratada la Cobertura Internacional se duplicarán cuando la atención sea en el extranjero. Desde 51,000 hasta Desde 101,000 hasta Honorarios médicos y/o Desde 33,000 hasta 50,000 Amplio 100, ,000 quirúrgicos CT ST CT ST CT ST Cuarto y alimentos Habitación $2,700 $3,150 $3,150 $3,750 $4,500 $5,150 (diarios) tipo Suite Consultas o visitas médicas (diarios) $800 $950 $1,000 $1,200 $1,400 $1,700 $1,700 Consultas en terapia intensiva (diarios) $1,100 $1,450 $2,150 $2,350 Enfermera a domicilio (por turno) $650 $800 $650 $800 $800 $900 $1,000 Ambulancia terrestre $12,350 $14,600 $12,350 $14,600 $13,500 $15,750 $18,100 Gastos totales por cesárea o parto $22,450 $27,000 $24,750 $29,200 $33,700 $39,300 $52,500 Desde 51,000 hasta Honorarios médicos y/o Desde 35,000 hasta 50,000 Desde 101,000 hasta 150,000 Amplio 100,000 quirúrgicos CT ST CT ST CT ST Cuarto y alimentos Habitación $2,850 $3,300 $3,300 $3,950 $4,750 $5,400 (diarios) tipo Suite Consultas o visitas médicas (diarios) $850 $1,000 $1,050 $1,250 $1,450 $1,800 $1,800 Consultas en terapia intensiva (diarios) $1,150 $1,500 $2,250 $2,450 Enfermera a domicilio (por turno) $700 $850 $700 $850 $850 $950 $1,050 Ambulancia terrestre $12,950 $15,350 $12,950 $15,350 $14,200 $16,550 $19,000 Gastos totales por cesárea o parto $23,550 $28,350 $26,000 $30,650 $35,400 $41,250 $55,150

4 Y para la cobertura Adicional de: Ambulancia Aérea (con coaseguro del 20%) CT = Con tabla de Honorarios Quirúrgicos ST = Sin tabla de Honorarios Quirúrgicos $160,000 $160,000 $160,000 $160,000 $160,000 $160,000 $320,000 E) Incrementos en las pólizas de renovación. Los incrementos están en función y con base en la antigüedad de la póliza, por el rango de edad y sexo. Se aplicará un incremento en promedio por edad igual al del año pasado, del 3% para personas de 0 a 45, del 6% para personas de 46 a 56 de edad y del 8% para personas de 57 y más. Inburmedic Sin Restricción de Hospitales Hombres 1er y 2do. Año 13% 20% 20% 3er año o más 13% 20% 20% Mujeres 1er y 2do. Año 12% 17% 17% 3er año o más 12% 17% 17% Inburmedic Con Restricción de Hospitales Hombres 1er y 2do. Año 13% 22% 22% 3er año o más 13% 22% 22% Mujeres 1er y 2do. Año 15% 20% 20% 3er año o más 15% 20% 20% En las pólizas que en su vigencia anterior tenían contratado un límite de Honorarios médicos y/o Quirúrgicos menor a $35,000 se aplicará el costo correspondiente para actualizar el límite a $35,000. Nota: Para esta gerencia en el plan Sin Restricción de Hospitales en caso de Enfermedad cuando la atención sea en cualquiera de los siguientes hospitales del Estado de Jalisco: Real San José, San Javier (Sucursal Guadalajara), Ángeles del Carmen, Hospital Onkos así como los Hospitales del Distrito Federal: ABC Observatorio, ABC Santa Fe, Ángeles del Pedregal, Star Médica Centro, Hospital Diomed, Star Médica Infantil Privado, Médica San Luis, Hospital Bite Médica y en el Estado de México: Ángeles de Interlomas y Star Médica Lomas Verdes: En caso de reembolso y pago directo sin la cobertura de Disminución de coaseguro por pago directo, se incrementarán en 10 puntos porcentuales el Coaseguro y en $10,000 el tope de coaseguro a lo especificado en la carátula de la póliza.

5 En caso de pago directo con la cobertura de Disminución de coaseguro por pago directo, se aplicará el Coaseguro contratado y se incrementará en $7,500 el tope de coaseguro a lo especificado en la carátula de la póliza. Para esta Gerencia se podrá solicitar eliminar el Coaseguro Adicional y el tope de Coaseguro con un incremento del 8% en la prima neta. Importante: Todos los demás términos de renovación, continúan sin cambios. La actualización de las tarifas iniciales las podrás consultar en breve en los cotizadores de PC o Internet. Para la emisión es importante recordar que los cambios en las renovaciones únicamente se aceptan durante los primeros 30 días de inicio de vigencia de la póliza. Subdirección Comercial Autos y Gastos Médicos