Objetivo: Brindar a empresas, asociaciones y familias un producto de SALUD que les permita contar con servicios de medicina preventiva y curativa a

Transcripción

1 Objetivo: Brindar a empresas, asociaciones y familias un producto de SALUD que les permita contar con servicios de medicina preventiva y curativa a costos accesibles, respecto a los productos integrales del mercado.

2 Edad de Aceptación SIN LÍMITE PRINCIPALES BENEFICIOS Y COBERTURAS Para mayores de 65 años se requiere examen de selección. Menores de 3 años solicitud e informe del pediatra. Participación de un asegurado en una reclamación en pago directo Se elimina 1 S.M.G.M. de deducible y 10% de coaseguro, con hospital y médico de la red. Por Accidente Se elimina deducible y coaseguro, siempre que el monto reclamado sea mayor al deducible contratado.

3 PRINCIPALES BENEFICIOS Y COBERTURAS Suma asegurada POR PADECIMIENTO Deportes peligrosos En práctica ocasional o vacacional. Montañismo, alpinismo, rapel, buceo, charreria, esquí, tauromaquia, box, cacería, hockey, motociclismo, go karts entre otros. Reconocimiento de Antigüedad * Hasta 30 días.

4 PRINCIPALES BENEFICIOS Y COBERTURAS Padecimientos Preexistentes Declarados Quedarán amparados a partir de la 3er. vigencia de cobertura continua con Plan Seguro, siempre y cuando el Asegurado no haya erogado gastos, durante el periodo de espera mencionado. * Aplican restricciones i de acuerdo a condiciones. i Flexibilidad en Planes Flexibilidad en los parámetros de cobertura para adaptarse a las necesidades del cliente.

5 Contamos Actualmente con: 405 Hospitales en Convenio 4,500 Médicos dentro de la Red 92 Médicos Cordinadores PRINCIPALES BENEFICIOS Y COBERTURAS Descuentos en: Ó Laboratorios Chopo, Laboratorios Polanco, Ópticas Devlin, entre otros, al presentar su credencial de Plan Seguro

6 COBERTURAS OPCIONALES Cobertura de emergencia en el extranjero Residir hasta un máximo de tres (3) meses de iniciado el viaje S.A. 50,000 dlls Deducible 50 dlls Sin coaseguro De acuerdo a T.H.Q. vía reembolso Cobertura de atención médica en el extranjero Residir hasta un máximo de seis (6) meses de iniciado el viaje con suma asegurada y deducible contratado y con 20% adicional al coaseguro contratado De acuerdo a T.H.Q. vía reembolso

7 Cobertura Dental PRINCIPALES BENEFICIOS Y COBERTURAS Coberturas Cantidad (Por asegurado por año póliza) Consulta 1 Profilaxis (adulto, niño) 1 Sellado de muelas y dientes para niños de 3 1 a 6 años de edad Restauraciones dentales con materiales como 4 Amalgama, silicatos, resinas y resina fotocurable. Extracciones dentales 2 Coaseguro del 0%, 30%, 40%, 50%

8 PRINCIPALES BENEFICIOS Y COBERTURAS Cobertura Dental COSTO COASEGURO 0% COASEGURO 30% COASEGURO 40% COASEGURO 50% $476 $333 $286 $238 Con prestadores de servicios de la Red

9 PRINCIPALES BENEFICIOS Y COBERTURAS Asistencia Médica (nohayreembolso) Beneficios hasta 80 Kms. de la Residencia Permanente. Traslado médico terrestre. Envío médico a domicilio. Orientación médica telefónica. Beneficios en viaje. Traslado médico. Referencia médica. Transferencia de fondos para GM. Boleto redondo para un familiar. Gastos de hotel por convalecencia hasta 5 días. Traslado a domicilio. Traslado en caso de fallecimiento / entierro local. TELÉFONOS EXCLUSIVOS MÉXICO D.F INTERIOR DE LA REPÚBLICA

10 Revisión Clínica Médica COBERTURA DE MEDICINA PREVENTIVA Para asegurados mayores de 18 años, con coaseguro del 30% y una vez al año. - Historia Clínica. -Examen general de orina. - Determinaciones en sangre de biometría hemática. -Glucosa. - Colesterol. l - Fosfatasa alcalina. - T.G.O.P. (transaminasa glutámico oxaleoacética pirúvica). - Electrocardiograma en reposo.

11 COBERTURA DE GASTOS MENORES Campañas Preventivas

12 COBERTURA DE GASTOS MENORES Es un seguro que pretende dar atención a sus asegurados, haciendo parte de las coberturas básicas: Consulta con Médico General. Consulta con Médico Especialista. Exámenes de Laboratorio e Imagen. TODOS SON SIN LÍMITE DE USO Y CON UNA PARTICIPACIÓN DEL ASEGURADO (Coaseguro del 30%)

13 GASTOS MÉDICOS CUBIERTOS Cobertura de Parto y Cesárea Hasta 15 SMGM, con periodo de espera de 10 meses de la madre asegurada en Plan Seguro, no aplica deducible ni coaseguro. Complicaciones del embarazo, parto, cesárea o puerperio H t 65 SMGM i d d d 10 d l d Hasta 65 SMGM, con periodo de espera de 10 meses de la madre asegurada en Plan Seguro y aplica deducible y coaseguro.

14 GASTOS MÉDICOS CUBIERTOS Gastos Hospitalarios: Habitación privada estándar 180 días por padecimiento Atención general de enfermeras Sala de operaciones y recuperaciones con sus equipos Terapia Intensiva máximo 180 días o hasta la suma asegurada contratada Cama extra para acompañante. Otros Gatos Médicos Cubiertos Ptosis palpebral Alimentación parenteral Expansores mamarios

15 GASTOS MÉDICOS CUBIERTOS Trasplante de órganos: corazón, pulmón, hígado y riñón hasta suma asegurada contratada o 800 S.M.G.M. ($1,315,200) lo que resulte menor así como los gastos del donante de acuerdo a la Tabla de Honorarios Médico Quirúrgicos contratada. Daño psiquiátrico: Consta de 24 consultas y medicamentos prescritos por médico psiquiatra de red, por 1 año contado a partir de la primera consulta, con deducible y coaseguro contratado. El apoyo se otorga, cuando sea requerido a consecuencia de: * Accidente cubierto por póliza * Diagnóstico por enfermedad terminal * Asalto, Violación o Secuestro.

16 MÓDULO DE ATENCIÓN En los módulos de atención se pueden pagar directamente los cargos al asegurado (coaseguros) y obtener las órdenes de atención para los gastos menores: citas médicas, exámenes de laboratorio e imagenología y revisiones clínicas. Módulos de Atencion Oficina Matriz, Hospital Médica Sur, Hospital Ángeles del Pedregal, Clínica Londres, Angeles Metropolitano, Hospital Dalinde, Ángeles Lindavista, Real San José Guadalajara, Hospital Ángeles de las Lomas, HMG Coyoacan, Sanatorio Durango, Corportativo Satélite y Próximamente ABC

17 CÓMO SOLICITAR CONSULTA MEDICA Y DENTAL? 1. - Seleccione al médico especialista u odontólogo de la Red Médica. 2.- Realice personalmente la cita con el médico seleccionado. 3.- Llame al Centro de Atención Telefónica de Salud y solicite su número de autorización El operador indicara el número de autorización y monto de coaseguro a pagar Presentar credencial IFE y credencial Plan Seguro, indicar el número de autorización y realizar el pago del coaseguro correspondiente con la asistente médica. 6.- La asistente médica le solicitará firmar la orden de atención.

18 CÓMO SOLICITAR ESTUDIOS DE LABORATORIO O GABINETE? 1.- Solicitar a su médico tratante que llene el informe médico anexo a su póliza, detallando la fecha de inicio del padecimiento y estudios solicitados. 2.- Llame al Centro de Atención Telefónica de Salud y enviar por fax el informe médico o receta médica. 3.- Solicite al operador su orden de atención o número de autorización, junto con el nombre y dirección del laboratorio o gabinete que desea asistir, asi como el coaseguro a pagar. 4.- Presentar credencial IFE y credencial Plan Seguro, indicar el número de autorización y realizar el pago del coaseguro correspondiente 5.- Los estudios deben ser entregados en tiempo y forma en la fecha que sea indicada en el laboratorio.

19 CÓMO SE SOLICITA UNA REVISIÓN CLÍNICA? 1.- Seleccione del directorio de Proveedores el laboratorio que desea. 2.- Realice personalmente la cita con el laboratorio. 3.- Llame al Centro de Atención Telefónica de Salud y solicite orden de atención o número de autorización. 4.- El operador indicara el coaseguro correspondiente a pagar. 5.- Presentar credencial IFE y credencial Plan Seguro, indicar el número de autorización y realizar el pago del coaseguro correspondiente. 6.- El cliente podrá recoger directamente los resultados.