Plan Seguro como la primera aseguradora especializada en

Transcripción

1 Línea Golden Plan Seguro como la primera aseguradora especializada en Salud en México, ha desarrollado un nuevo programa en Gastos Médicos Mayores con grandes beneficios i y mayores coberturas, brindándole un respaldo, servicio y protección permanente, para contribuir al bienestar de la familia.

2 PRINCIPALES BENEFICIOS Suma Asegurada por Padecimiento Es la cantidad máxima que la Compañía paga por padecimiento a consecuencia de un accidente y/o enfermedad cubierta. Edad de Aceptación * SIN LIMITE. * Para mayores de 65 años se requerirá exámen de selección. * Menores de 3 años es necesario informe del pediatra

3 PRINCIPALES BENEFICIOS Suma Asegura SIN LÍMITE * Opera exclusivo para el subramo Individual Coaseguro Topado a $30, * Opera exclusivo para el subramo individual y al contratar t planes con coaseguro del 10%

4 PRINCIPALES BENEFICIOS Preexistencia Declarada * Queda amparada a partir del 3er año de cobertura continua con Plan Seguro, siempre y cuando no hayan erogado gastos durante este periodo. Cobertura de Parto y Cesárea Hasta 15 SMGM, con periodo de espera de 10 meses de la madre asegurada en Plan Seguro, no aplica deducible ni coaseguro.

5 PRINCIPALES BENEFICIOS Precios Preferentes en: * Consulta con Médico General * Consulta con Médico Especialista * Estudios de Laboratorio y Gabinete Descuentos en: * Laboratorio Polanco * Óptica Devlin * Chopo entre e otros os

6 PRINCIPALES BENEFICIOS Servicios de Asistencia Médica Serán proporcionados solo en los Estados Unidos Mexicanos, desde la Residencia Permanente del Beneficiario Km. 0 hasta el Km. 80, durante los 365 días del año las 24 hrs. del día. * Traslado médico terrestre * Envío de Médico a Domicilio * Orientación Médica Telefónica

7 PRINCIPALES BENEFICIOS Beneficios en viaje dentro de la Republica Mexicana Serán proporcionados a más de 80 Km. de la Residencia Permanente del Beneficiario durante los 365 días del año las 24 hrs. del día. * Traslado Médico * Referencia Médica * Transferencia de Fondos para GMM * Boleto Redondo d para un Familiar * Gastos de Hotel por Convalecencia * Traslado a Domicilio *Traslado en caso de Fallecimiento/Entierro Local

8 PRINCIPALES BENEFICIOS Beneficios en viaje fuera de la Republica Mexicana Serán proporcionados en todo el mundo, a partir De una distancia de 100 Km. Fuera del territorio de la Republica Mexicana, en viajes no mayores a 60 días durante las 24 horas los 365 días del año. * Traslado Médico * Referencia Médica * Transferencia de Fondos para GMM * Boleto Redondo para un Familiar * Gastos de Hotel por Convalecencia * Traslado a Domicilio *Traslado en caso de Fallecimiento/Entierro Local

9 PRINCIPALES COBERTURAS Cobertuta de Transplante de Órganos * Corazón, Pulmón, Hígado y Riñón. Hasta 800 S.M.G.M. o la suma asegurada, lo que resulte menor, asi como los gastos del donanate. Legrados Uterinos Hasta 5 S.M.G.M. Con periodo de espera de 10 meses con Plan Seguro.

10 PRINCIPALES COBERTURAS Práctica ocasional o vacacional de deportes peligrosos * Aquella que se realice con un máximo de 2 veces al mes. Ozonoterapía * Hasta 20 sesiones con tope de 1 SMGM

11 COBERTURAS OPCIONALES C. Emergencia en el Extranjero * Residencia i máxima de 3 meses en el extranjero, con suma asegurada hasta 50,000 dlls, deducible 50 dlls, sin coaseguro y de acuerdo a T.H.Q. Cobertura de Atención Médica en el Extranjero * Residencia i máxima de 6 meses en el extranjero, con suma asegurada y deducible contratado y con 20% adicional al coaseguro contratado, de acuerdo a T.H.Q.

12 COBERTURAS OPCIONALES Cobertura Dental Coberturas Cantidad (Por asegurado por año póliza) Consulta 1 Profilaxis (adulto, niño) 1 Sellado de muelas y dientes para niños de 3 a 6 años de edad Restauraciones dentales con materiales como Amalgama, silicatos 4 y resinas incluida la resina fotocurable Extracciones dentales 2 1 Con prestadores de servicios de la Red y coaseguro opcional de: 0%, 30%, 40% y 50%

13 COBERTURAS OPCIONALES Cobertura Dental Costo Coaseguro 0% Coaseguro 30% Coaseguro 40% Coaseguro 50% Ind. Gpo. Col. $ 494 $ 346 $ 296 $ 247 $ 494 $ 346 $ 296 $ 247 $ 512 $ 358 $ 307 $ 256 Únicamente con prestadores de servicios de la Red (Coaseguro 0%, 30%, 40% y 50%)

14 GASTOS MÉDICOS CUBIERTOS INDIVIDUAL, GRUPO Y COLECTIVO Consultas Médicas * Las consultas médicas a domicilio operan únicamente vía reembolso y se deberá anexar el Informe del Médico tratante. Gastos Hospitalarios / Terapia Intensiva * Por Padecimiento i 180 días Consumo de Oxígeno * Sin límite de días de uso, siempre que sea necesario para el tratamiento del padecimiento, ya sea dentro o fuera del hospital. *Aplica con deducible y coaseguro de la póliza

15 GASTOS MÉDICOS CUBIERTOS INDIVIDUAL, GRUPO Y COLECTIVO Rehabilitación y Fisioterapia * Con un máximo de 3 meses o treinta (30) sesiones por padecimiento. Para el caso de padecimientos congénitos se cubrirán con un máximo de 6 meses o noventa (90) sesiones, lo que ocurra primero. Tratamientos Dentales, Alveolares o Gingivales * Hasta un límite de 10 SMGM

16 GASTOS MÉDICOS CUBIERTOS INDIVIDUAL, GRUPO Y COLECTIVO Marcapasos 15 SMGM Prótesis, aparatos ortopédicos y equipo de hospital Aplica deducible y coaseguro contratados Prótesis valvular cardiaca y Stents 40 SMGM Prótesis de cadera, rodilla, hombro, codo, tobillo, mano, pie, cabeza de radio, prótesis oculares y miembros artificiales, material de osteosíntesis, prótesis discal, 29SMGM (Por Concepto) Prótesis dental por accidente 7 SMGM Renta de aparatos ortopédicos 29 SMGM (Por concepto)

17 GASTOS MÉDICOS CUBIERTOS INDIVIDUAL, GRUPO Y COLECTIVO Tratamientos de Radioterapia y Quimioterapia * Los gastos erogados por esta cobertura serán indemnizados vía pago Directo. Daño Psiquiátrico * Consta de 24 consultas y medicamentos prescritos * Consta de 24 consultas y medicamentos prescritos por médico psiquiatra de red, por 1 año contado a partir de la primera consulta, con deducible y coaseguro contratado.

18 PERIODO DE ESPERA 10 MESES P. E. INDIVIDUAL, GRUPO Y COLECTIVO Parto y Cesárea Complicaciones del embarazo, parto, cesárea o puerperio 65 SMGM Aborto y Legrados Uterinos 5 SMGM Recién nacidos Padecimientos Congénitos Aplica para toda Asegurada que cuente con una póliza del producto Golden (Individual) id Necesario presentar el Acta de Nacimiento o Constancia de Alumbramiento Siempre que la madre Asegurada cuente con al menos 10 meses de Cobertura continua con Plan Seguro

19 GASTOS MEDICOS CUBIERTOS CON P.E. 1 AÑO PARA INDIVIDUAL Amígdalectomía y Adenoidectomía Colecistitis, litiasis en vías biliares, litiasis en vesícula biliar Litiasis del aparato renal y genitourinario Insuficiencia venosa periférica, varicocele, y varices de miembros inferiores Lipomas de cualquier región Eventraciones, hernias de cualquier tipo (excepto lo especificado en gastos cubiertos después del segundo año de vigencia), hemorroides, cualquier padecimiento anorectal. Enfermedad ácido péptica (gastritis, duodenitis, esofagitis, úlcera gástrica o duodenal, colitis y enfermedad por reflujo gastroesofágico,etc) Tumores excepto lo indicado en gastos cubiertos después del segundo año de vigencia Padecimientos de Nariz y Senos Paranasales derivados de una Enfermedad

20 GASTOS MEDICOS CUBIERTOS CON PE P.E. 2 AÑOS INDIVIDUAL * Padecimientos Prostacticos y Prostatectomía * Cataratas * Hallus Valgus * Prolapsos de cualquier tipo * Padecimientos del Aparato Reproductor Femenino, padecimientos de glándulas mamarias. * Padecimientos relacionados con el piso perineal * Cualquier padecimiento de la columna vertebral y rodillas, independientemente de que la causa sea enfermedad o accidente cubierto * Se cubre el cáncer de cualquier tipo, siempre que no contravenga lo previsto en las exclusiones.

21 GASTOS MEDICOS CUBIERTOS CON P.E. 4 AÑOS INDIVIDUAL, GRUPO Y COLECTIVO Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA). * Entregando prueba serológica negativa; cuando se desee otorgar antigüedad de otras compañías, en un plazo no mayor a los 30 días contados a partir de la fecha de inicio de vigencia de la póliza contratada * Si el padecimiento se llega a presentar durante el periodo de espera será considerado como preexistencia

22 EXCLUSIONES * Padecimientos Preexistentes no declarados. * Las consultas de médicos especialistas, tratamientos, diagnósticos por lesiones pigmentarias de la piel como nevus o lunares, verrugas, queratosis seborreica, acné, padecimientos congénitos (salvo lo estipulado en Gastos Médicos Cubiertos como Padecimientos Congénitos). Así como los tratamientos con base en hipnosis, crioterapias y quelaciones. * Los expansores mamarios (salvo los casos en donde se requiera como parte del tratamientot t reconstructivo ti por cáncer de mama, siempre y cuando este tratamiento haya sido cubierto por Plan Seguro), las prótesis mamarias, y los padecimientos causados por éstas últimas. *No están cubiertas las vacunas de cualquier tipo

23 EXCLUSIONES * Lesiones que el Asegurado sufra a consecuencia de la práctica profesional y amateur de deportes peligrosos. * Los exámenes odontológicos y la atención dental, alveolar, gingival, maxilar de cualquier naturaleza, salvo las reconstructivas necesarias por accidente siempre que se compruebe con estudios de Imagenología que apoye el diagnostico. * Tratamiento médico y/o quirúrgico con el fin de corregir presbiopía, hipermetropía, astigmatismo, miopía, estrabismo, ptosis palpebral cualquiera que sea su causa, excepto que se trate de alguna complicación de un gasto médico cubierto.

24 EXCLUSIONES * No están cubiertos los suplementos vitamínicos y alimenticios, así como cualquier tipo de fórmula alimenticia infantil. EXCLUSIONES No se cubre Responsabilidad Civil, penal o de cualquier otro carácter jurídico. No se cubren padecimientos con período al descubierto. q g f No se cubre tratamiento con Focus Médicos Cubiertos. Exablate. No se cubren tratamientos para las alteraciones homeópatas u otro tipo del sueño. medicina alternativa. * Trasplante de órganos o miembros de cualquier tipo, se excluyen los gastos pre y post-quirúrgicos como: pruebas de compatibilidad entre el donante y receptor, cualquier tratamiento médico o quirúrgico efectuado al donante vivo, posterior al transplante y cualquier complicación del donante vivo derivada del evento, así como cualquier gratificación o remuneración que él mismo reciba, excepto los mencionados en Gastos * No estarán cubiertos los tratamientos de acupuntura, naturistas,

25 PAGO DE RECLAMACIONES Pago Directo * Hospitalizaciones mayores a 24 horas. * Hospital y médico en convenio * En caso de accidente cubierto, no se aplica deducible ni coaseguro, siempre y cuando el monto reclamado sea mayor al deducible contratado. Reembolso * Ingresar relación de facturas y recibos a nombre del asegurado o contratante, interpretación de estudios, resultados de exámenes de laboratorio, recetas médicas, Informe médico y aviso de accidente o enfermedad. * En caso de pagos complementarios copia del finiquito anterior o el número del programa de hospitalización.