PLANES DE MINIGRUPOS 2014

Transcripción

1 PLANES DE MINIGRUPOS 2014

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3 PLANES DE SUBGRUPOS 2014 PLAN I PLAN II PLAN III SEGURO DE VIDA (Titular únicamente) La suma asegurada de vida será determinada en multiplos de Vida 25,000.00, aplicando una suma asegurada mínima de 50, y máxima de 300, Muerte Accidental y Desmembramiento Incluido Incluido Incluido Servicio Exequial(servicio suministrado por Corporación Reforma) Aplica Titular y dependiente Incluido Incluido Incluido Tarifa neta por millar Mensual Seguro de vida Muerte Accidental y Desmembramiento

4 SEGURO DE GASTOS MEDICOS Beneficio Máximo Vitalicio 500, ,500, ,000, Reducción a Edad 65 años 250, , ,500, Máximo para Sida 50, , , LIMITE CUARTO Y ALIMENTOS Cuarto y Alimento Diario(Dentro de C.A.) , , Cuarto y Alimento Diario (fuera de C.A.) $ $ $ Cuarto Intensivo Diario (Máx: 15 días)(dentro de C.A.) 1, , , Cuarto Intensivo Diario (Máx: 15 días)(fuera de C.A.) $ $ $ DEDUCIBLES: Por año calendario, dentro de C.A. (No incluye Belice ni Panamá) 1, , , Fuera de C.A., dentro de la Red $ 1, $ 1, $ 1, Fuera de C.A, fuera de la Red. $ 1, $ 1, $ 1, REEMBOLSO Dentro de C.A. (No incluye Belice ni Panamá) 80% 80% 80% Fuera de C.A, dentro de la Red. 75% 75% 75% Fuera de C.A., Fuera de la Red 70% 70% 70% LIMITE DE COASEGURO Dentro de C.A. (No incluye Belice ni Panamá) 20, , , Fuera de C.A, dentro de la Red. $ 10, $ 10, $ 10, Fuera de C.A. fuera de red No aplica No aplica No aplica

5 MATERNIDAD PARA EMPLEADAS (OS) CON DEPENDIENTES De 0 a 12 meses Sin cobertura Sin cobertura Sin cobertura Después de 12 meses hasta un máximo 12, , C.C.O.I. Atención al recién nacido 2, , , MATERNIDAD PARA EMPLEADAS SOLTERAS De 0 a 18 meses Sin cobertura Sin cobertura Sin cobertura Después de 18 meses hasta un máximo 12, , C.C.O.I. Atención al recién nacido 2, , , COMPLICACIONES DEL RECIEN NACIDO por condiciones congénitas o enfermedades adquiridas después del nacimiento, siempre y cuando el tratamiento sea suministrado antes de salir del hospital y que la maternidad haya sido elegible. 50, , , BENEFICIO DE PEDIATRIA PREVENTIVA para hijos dependientes asegurados, hasta el cumplimiento de 5 años, máximo anual por niño 2, , , AMBULANCIA AEREA (Ver definición en condiciones adjuntas) 30, , , PERIODO DE PREXISTENCIAS 12 MESES 12 MESES 12 MESES TARIFAS MENSUALES PARA GASTOS MEDICOS Individual Familiar ,102.50

6 PLAN DENTAL 1. TRATAMIENTO PREVENTIVO: (TIPO I) 80/20 Exámenes orales rutinarios (para diagnóstico) Profilaxis Aplicaciones de fluor (hasta 14 años) Rayos X Pruebas de laboratorio y exámenes para diagnóstico

7 PLAN DENTAL 1. TRATAMIENTO RESTAURATIVO (TIPO II) 80/20 Sostenedores de espacios Tratamientos de emergencia Extracciones simples y quirúrgicas Cirugía Oral Alveolectomía Anestesia Inyecciones terapéuticas Restauración de piezas dentales (rellenos) Endodoncia Periodontología.

8 PLAN DENTAL 1. SERVICIOS MAYORES: (TIPO III) 50/50 Incrustaciones Calzas Coronas Reparación de puentes y dentaduras Prótesis (incluyendo puentes fijos, coronas y dentaduras completas o parciales)

9 PLAN DENTAL (Opcional) Beneficio Máximo anual 5, , , Reembolso Fase I y II 80% 80% 80% Reembolso Fase III 50% 50% 50% Deducible annual por persona TARIFAS MENSUALES PARA PLAN DENTAL Tarifa Individual Tarifa Familiar

10 BENEFICIOS ADICIONALES SERVICIO DE AMBULANCIA (Sólo en la Capital) > COPAGO DE (NO REEMBOLSABLE) > DENTRO DEL PERIMETRO DE LA CIUDAD DE GUATEMALA, 20 KMS. > CONSULTA TELÉFONICA GRATIS > ATENCION DE EMERGENCIAS POR ACC. O ENFERMEDAD A DOMICILIO O LUGAR DEL ACCIDENTE > TRASLADO A HOSPITALES EN AMBULANCIA PROFESIONAL

11 BENEFICIOS ADICIONALES CABINA DE AUTORIZACIONES 24 HORAS PAGO DIRECTO A HOSPITALES EN LA CAPITAL Y DEPARTAMENTALES. PAGO DIRECTO A CENTROS RADIOLOGICOS Y LABORATORIOS CLINICOS. PAGO DIRECTO A CLINICAS DE ENDOSCOPIAS, CARDIOLOGICAS Y DE RADIOTERAPIA. PAGO DIRECTO A FARMACIAS AFILIADAS ) (Gasto mínimo de PAGO DIRECTO A MEDICOS DE CONSULTA EXTERNA POR MEDIO DE CUPONES PAGO DIRECTO A CLINICAS DENTALES

12 HOSPITALES AFILIADOS TIPO A CIUDAD CAPITAL (Coaseguro del 20% más el co-pago) Hospital Centro Médico Sanatorio Nuestra Señora del Pilar Hospital Universitario Esperanza Hospital Privado Las Américas Hospital Herrera Llerandi Hospital Multimédica 12

13 HOSPITALES AFILIADOS TIPO B CIUDAD CAPITAL y DEPARTAMENTOS CON CO-PAGOS CON CO-PAGOS Hospital Cedros del Líbano Hospital Ciudad Vieja Hospital de Especialidades Hospital Novicentro Hospital Ixchel Sanatorio Hermano Pedro Hospitales departamentales CO-PAGOS Emergencia S/ hosp De 1 a 3 días: De 4 a 6 días: 1, De 7 días a más 2,

14 PRINCIPALES EXCLUSIONES Período de Espera (Exclusiones fijas) Condiciones Preexistentes Cirugía Plástica Infertilidad, esterilización Correcciones de la vista Sida Chequeos médicos de rutina

15 PRINCIPALES EXCLUSIONES PERIODO DE CARENCIA DE 12 meses para los siguientes padecimientos Ya sea tratamiento médico o quirúrgico Enfermedades del aparato reproductor Enfermedades del aparato reproductor femenino (senos, ovarios, matriz) Hernias de cualquier tipo Cirugías nasales (septoplastías, cornetes, amigdalas, adenoides) Varices miembros inferiores y esofágicas

16 Formularios que debe completar la empresa contratante 1-Seguros de Vida Colectivo anual 2-Solicitud para Seguros Colectivo de Gastos Médicos 3- IVE correspondiente mas sus anexos

17 SEGURO PARA SUBGRUPOS A UIENES ESTA DIRIGIDO? MICROEMPRESAS Y PEUEÑAS EMPRESAS UE TENGAN DE 5 A 25 EMPLEADOS TIPO DE EMPLEADOS? EMPLEADOS ADMINISTRATIVOS, VENTAS Y DE BODEGA

18 REUISITOS DE ELEGIBILIDAD 1. Para el asegurado titular y el cónyuge: Ser menor de 60 años 2. Completar consentimientos y D.S. 3. Sujetos a aprobación Hijos: Desde 14 días hasta 24 años Estudiantes de tiempo completo No trabajar Ser solteros

19 CONDICIONES El seguro médico termina a los 70 años El seguro médico se reduce al 50% al cumplimiento de los 65 años. El seguro médico termina a los 25 años para los hijos. El Beneficio de MAD termina a los 65 años El seguro de vida termina a los 70 años.

20 CONDICIONES Vigencia grupos nuevos 1 de cada mes Vigencia asegurados nuevos 1 de cada mes El Grupo debe tener el mismo plan y todos deben ser empleados de la empresa. No se acepta traslado de preexistencias Igual fecha de renovación El beneficio de Maternidad aplica a empleados (as) con dependientes, aplica a empleadas solteras (Periodo espera 18 meses), no a hijas dependientes.

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