Preguntas Frecuentes FAQs. Información General. Cómo obtener una copia de la hoja de explicación de beneficios (EOB)?

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1 Preguntas Frecuentes FAQs Información General Cómo obtener una copia de la hoja de explicación de beneficios (EOB)? Cigna le mandará una copia de su explicación de beneficios una vez que hayan procesado su reclamo. Si necesita otra copia, puede entrar al sitio mycigna.com y ver bajo "My Claims". Dónde puedo enviar las apelaciones de mis reclamos? Si su administrador de reclamos es Cigna, por favor escaneé y mande su formulario de reclamo y factura detallada a: Correo electrónico: iadb@cigna.com o mcc371@vanbreda.com O envíelo por correo a : Medical: P.O. Box , Chattanooga, TN Pharmacy: P.O. Box , Chattanooga, TN Dental: P.O. Box , Chattanooga, TN Si su proveedor es Cigna IGO (Vanbreda International), escaneé y mande su formulario de reclamo y factura detallada a: Correo electrónico: iadb@vanbreda.com O envíelo por correo a: Cuál es la fecha límite para presentar los reclamos? Vanbreda International P.O. Box Miami, FL Para gastos médicos incurridos en un año calendario, tiene hasta Junio 30 del siguiente año para presentar sus reclamos. Qué puedo hacer a través del sitio seguro del administrador de reclamos? Cuánto tiempo toma el administrador de reclamos para procesar un reclamo? Este sitio web le permite navegar en las diferentes secciones para dar seguimiento a sus reclamos, presentar reclamos, solicitar tarjetas de identificación, encontrar proveedores y acceder a otra información con respecto a su seguro médico. El sitio web de Cigna es mycigna.com y el de Vanbreda es Desde la fecha en que el administrador lo recibe, tiene aproximadamente 15 días hábiles para su proceso. Cómo puedo solicitar un GOP y someter el reclamo correspondiente? Puede Cigna hacer depósitos electrónicos en bancos fuera de EEUU? Su administrador de reclamos procesará su solicitud de un GOP en forma oportuna. El proveedor debe presentar el reclamo directamente con su administrador de reclamos, después de que todos los servicios hayan sido prestados. No existe esta opción actualmente. 1

2 Cómo someter los reclamos a través del Secure- Mail de Cigna IGO (Vanbreda International)? Se le informará a Cigna automáticamente sobre el nacimiento de mi hijo? Necesita registrarse primero y obtener una clave personal, después proceder al Secur y adjuntar los documentos necesarios para someter su reclamo. La página web es Por favor contacte a SRP en el caso de un nacimiento. Se debe usar el número de ID de Cigna o Cigna IGO (Vanbreda International)? Usar en todo momento el número de ID que está en la tarjeta de Cigna o Cigna IGO (Vanbreda). Cuántas tarjetas de Cigna IGO (Vanbreda) debo tener? Dónde debo informar mi cambio de dirección para Cigna IGO (Vanbreda)? Como usted vive fuera de EEUU debe tener 2 tarjetas. Una para servicios médicos con el logo de Cigna IGO (Vanbreda) y otra de Cigna HealthCare (CHC) para medicinas prescritas y compradas en EEUU. Por favor comunique cualquier cambio de dirección a SRP. Si necesito asistencia en EEUU, cómo puedo localizar médicos, hospitales y farmacias que están dentro de la red para Cigna? Entrar a mycigna.com y buscar en "Find Provider", por especialidad; de lo contrario, usted puede llamar a Cigna directamente. Cómo determinar las primas del Seguro médico para jubilados internacionales o nacionales? Por favor referirse a Primas del Seguro bajo la sección Enlaces Importantes Perdí la tarjeta de Cigna Cómo debo hacer para remplazarla? En el sitio de Cigna se puede imprimir una tarjeta temporal y solicitar una nueva que le será enviada por correo. Cuál es el costo por cada padre dependiente? Por favor contacte a hrd/ins@iadb.org para obtener esta información. Seguro de Vida Puedo obtener una copia de mi tarjeta de Designación de Beneficiario? Sí. Por favor contacte a la Secretaría Ejecutiva de los Planes de Jubilaciones hrd/srp@iadb.org Mi padre/ madre/ suegro(a) ha muerto, hay un beneficio de seguro de vida que le cubra? No, desafortunadamente el seguro de vida para dependientes no cubre a padres o suegros. Dónde puedo conseguir información con respecto a la compra de seguro de vida suplementario? Si le interesa comprar un seguro de vida suplementario, por favor consulte el manual de seguro médico y/o contacte a hrd/ins@iadb.org 2

3 Qué pasa si no designo a mis beneficiarios? Si usted no ha seleccionado a sus beneficiarios a través de la tarjeta para designación de beneficiarios, automáticamente se pagarán a sus sobrevivientes más próximos: En primer lugar a su cónyuge; de no haber cónyuge, En segundo lugar, a sus hijos; de no haber hijos, En tercer lugar, a sus padres; de no haber padres, En cuarto lugar, a sus hermanos y hermanas; de no haber hermanos y hermanas, entonces A su estado Cuál es el monto que se pagará en caso de mi fallecimiento? Básico Seguro de vida básico - En el caso de su muerte, se pagará un beneficio igual a 1 ½ veces su sueldo anual neto, redondeado al próximo millar. En el caso de su cónyuge o de la muerte de hijos dependientes, pagará una indemnización de $10,000 dólares para su cónyuge y $ 3,500 para cada uno de sus hijos dependientes Muerte Accidental y Desmembramiento - En el caso de su fallecimiento accidental, el plan cubrirá una indemnización igual a 3 veces su sueldo anual neto, redondeado al próximo millar. Suplementario Cobertura adicional de seguro de vida para usted y su cónyuge en la cantidad que usted elija. Cobertura AD&D adicional para usted y su familia en la cantidad que elija. Para información adicional, favor contactar a hrd/ins@iadb.org. Medical Qué es la pre-determinación de beneficios? La pre-determinación de beneficios es la adjudicación de los beneficios por parte del administrador de reclamos en cuanto a un futuro trabajo médico o dental propuesto por su proveedor antes del procedimiento. Cada vez que un procedimiento médico/dental extenso sea planificado, es buena idea obtener una pre-determinación de los beneficios. Una vez que la información sea sometida y revisada, su proveedor le hará saber la parte del tratamiento que está cubierta y el monto que pagará el Plan. 3

4 Qué significa Razonable y Habitual (R&C)? "Razonable y Habitual" (R&C por sus siglas en inglés) significa el costo promedio, más frecuente, de un servicio determinado en una determinada área geográfica. Qué hago si mi familia o yo necesitamos atención médica mientras viajamos fuera de EEUU? Buscar atención médica, pagar por los servicios y someter el reclamo a Cigna para ser reembolsado. Qué hago si mi familia o yo necesitamos atención medica mientras viajamos fuera de nuestro país de residencia o asignación? Contactar a su administrador de reclamos (Cigna IGO (Vanbreda)) para solicitar un pago directo a los proveedores médicos y emitir una Garantía de Pago (GOP). Qué es una pre-certificación médica? Una pre-certificación médica es el proceso antes de una hospitalización en el que se asegura la elegibilidad del paciente y se recopila la información sobre el procedimiento. Aplica para miembros Internacionales únicamente. Cubre el seguro servicios de ambulancias? El plan proporciona los cargos por el servicio local de ambulancias hacia o desde el hospital más cercano donde se pueda recibir la atención médica y el tratamiento necesario. El servicio de ambulancias local incluye helicópteros Medivac, siempre y cuando su uso sea médicamente justificado. Cuáles son mis beneficios médicos? La Sección 1 del Manual de seguros tiene una tabla con sus beneficios. Cubre el seguro equipamiento médico? Cargos para el alquiler o la compra de equipo médico duradero (a la discreción del Banco) está cubierto bajo el plan. Para encontrar una lista detallada de lo que está cubierto por el plan, por favor consulte el manual del seguro médico, sección 6 o contacte a Cigna por correo electrónico (iadb@cigna.com) o por teléfono ( ). El plan paga por audífonos prescritos? Sí, el Plan del BID reembolsa por audífonos prescritos. El beneficio reembolsa el 80% hasta un máximo de $ 5000 cada 5 años. El beneficio incluye pruebas de evaluación audiológica y cualquier prescripción para audífonos (incluyendo su reparación o ajuste). Cómo se aplica el deducible bajo el plan, si recibo servicios dentro de los EEUU? Para proveedores fuera de la red, cada persona paga $200 cada año calendario antes de que el plan empiece a pagar el beneficio. 4

5 Qué debo hacer si estoy de viaje en el extranjero y se presenta una emergencia médica? Si me divorcio, mi cónyuge continuará siendo cubierto bajo el plan de seguros? Para mayor información, ver tabla en sección 6.4 del Manual Internacional. Si usted tiene una emergencia médica mientras viaja, pague por los servicios médicos. Si usted vive en EEUU, presente una reclamación a Cigna. Si usted vive en el extranjero, presente una reclamación a Cigna IGO (Vanbreda). No, su ex-cónyuge sólo tendrá derecho a una cobertura de 30 días, conocido como período de gracia a partir de la fecha oficial de divorcio. Su decreto de divorcio oficial necesita ser procesado por el departamento de asuntos Legales antes de que la Unidad de Beneficios remueva a su ex -cónyuge de nuestro Plan Médico. Prescripciones de Medicamentos Puedo pedir reembolso por medicamentos comprados fuera de EEUU? Cuál es el formulario que debo usar para presentar gastos de medicinas compradas dentro de EEUU? Qué debo saber al adquirir medicamentos con prescripción en los EEUU? Cuál es la diferencia entre Medicinas Genéricas y de Marca? Independientemente de dónde se encuentre (fuera de los EEUU), usted está cubierto para los medicamentos con receta. Simplemente compre su medicamento y envíe un reclamo. Si los medicamentos son comprados dentro de los EEUU usar el formulario " Reclamo para Prescripción de Medicamentos". Favor acceder la página Formularios del Seguro Médico Si usted compra los medicamentos recetados en los EEUU, su parte del costo del medicamento depende de: (a) Que el mismo sea genérico o de marca y (b) si se utiliza una farmacia de la red. En las farmacias, la receta incluye un suministro de hasta 30 días. Un medicamento genérico es uno que contiene los mismos ingredientes que el medicamento equivalente de marca, el cual se vende a mayor costo. Un medicamento genérico ingresa al mercado cuando caduca la patente del medicamento de marca. El seguro cubre medicamentos de venta libre? No, el plan no cubre medicamentos que no requieren prescripción médica. Dental Qué es la pre-determinación de beneficios? La pre-determinación de beneficios es la adjudicación de los beneficios por parte del administrador de reclamos en cuanto a un futuro trabajo médico o dental propuesto por su proveedor antes del procedimiento. Cada vez que un procedimiento médico/dental extenso sea planificado, es buena idea obtener 5

6 Tiene el plan dental del personal Internacional un límite máximo anual? una pre-determinación de los beneficios. Una vez que la información sea sometida y revisada, su proveedor le hará saber la parte del tratamiento que está cubierta y el monto que pagará el Plan. El Plan Dental tiene un límite máximo anual de $2,000 para el primer y segundo año y $4,000 por cada año subsiguiente. Tiene el plan dental del personal nacional un límite máximo anual? El Plan Dental tiene un límite máximo anual de $1.500 dólares. Se aplica el deducible bajo el plan dental? No, el plan dental no tiene deducibles. El Plan paga por una porción del costo y usted paga la cantidad del co-seguro, que varía según el tipo de servicio prestado. Medicare Cuáles son las opciones de cobertura de Medicare? Medicare tiene 3 partes: Parte A (hospitalización), Parte B (servicios médicos), y Parte D (cobertura de medicamentos recetados). En cuál parte de Medicare se deberían inscribir los jubilados? Todos los miembros de Medicare están automáticamente inscritos en la Parte A sin costo. El Banco requiere que los jubilados que no estén cubiertos por el seguro del Banco se inscriban también en la Parte B, que cubre atención ambulatoria y otros servicios de doctores o proveedores de salud. La Parte C no es relevante a los jubilados del BID que siguen cubiertos por el plan médico del Banco. Cuánto serán mis primas de Medicare Parte B? La prima de Medicare Parte B es calculada por la Administración del Seguro Social e incluye dos componentes: 1) un tipo básico, que se cobra a todos los participantes de Medicare Parte B, y 2) un ajuste mensual por ingreso basado en sus declaraciones de impuestos, que son obtenidas por el IRS. Si, por ejemplo, su prima mensual básica para Medicare Part B es $ al mes, y su ajuste mensual por ingreso ha sido calculado a $ al mes, el costo total de su prima mensual será $ Cómo pago mis primas? A usted le cobrará el Centro de Servicios de Medicare y Medicaid en el Departamento de Salud y Servicios Humanos. El pago se puede realizar por tarjeta de crédito, giro postal, cheque, o transferencia automatizada. Me reembolsará el Banco las primas de Medicare Sí. Mande una copia de su tarjeta de Medicare y la declaración de 6

7 Parte B? Cómo aplico? la Administración de Seguro Social indicando el monto de su prima a: P&A Group - Flex Department Attn: IDB Reimbursement Account 17 Court Street, Suite 500. Buffalo, NY Phone: (toll-free) Cómo recibiré el reembolso del Banco de las primas? El Banco le reembolsará las primas mensuales de la Parte B empezando con su próximo pago de la pensión. Si mi cónyuge también llega a ser elegible para Medicare y está cubierto por el seguro del Banco, también debería inscribirse para Medicare Parte B? El Banco también reembolsará estos pagos usando el mismo procedimiento? Sí. El Banco le reembolsará la prima de cualquier dependiente a través de la pensión del miembro principal del plan. Cuándo me den mi tarjeta de Medicare, como hago para someter mis reclamos? Cuando esté en la oficina de su proveedor médico, tiene que presentar sus dos tarjetas de identificación y especificar que Medicare es su seguro primario y Cigna es su seguro secundario. Cubre Medicare el 100% de mis gastos médicos? No, Medicare generalmente cubre sólo 80% de los gastos. Cuánto cubre el seguro suplementario de Cigna? El plan médico del Banco (Cigna) cubre el restante 20% de los gastos. Tendré que pagar un copago o alguna otra parte de la cuenta? No. Como Medicare paga 80% y Cigna paga 20%, no tendrá que pagar ningún costo restante. Qué pasa si mi doctor no participa en Medicare y no es un proveedor de la red de Cigna? Usted (el miembro) tendrá que pagar por los servicios en el momento y pedirle una carta al doctor explicando que no participa en Medicare. Esta carta se llama un opt-out letter. Por favor adjunte una copia de esta carta a su reclamo cada vez que someta un reclamo de este proveedor. Mande el reclamo directamente a Cigna para que lo puedan procesar. Como el proveedor está fuera de la red, aplicarán los beneficios de proveedores fuera de la red. Usted tendrá que pagar un deducible de $200 y se le reembolsará un 80% de su reclamo. Recuerde que las tarifas fuera de la red están sujetas a costos razonables y habituales. Qué pasa si necesito buscar ayuda médica fuera de los EEUU? Medicare sólo cubre dentro de los EEUU. Cuando usted está fuera de los EEUU, será cubierto por el plan médico del BID. Qué pasa si me cubre Medicare pero vivo fuera En este caso, usted seguirá siendo cubierto por Medicare cuando 7

8 de los EEUU y necesito atención médica cuando estoy en los EEUU? está en los EEUU. Cuando usted se vaya, cualquier servicio en el extranjero será cubierto por su asegurador internacional. Y los servicios dentales? Los servicios dentales no son cubiertos por Medicare. Y los servicios de cuidado de la vista? Los servicios de cuidado de la vista no son cubiertos por Medicare. 8