PREGUNTAS FRECUENTES ASEGURADOS PLAN DE SALUD DEL GOBIERNO PERIODO DE TRANSICION (1 DE ABRIL 2015)

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1 PREGUNTAS FRECUENTES ASEGURADOS PLAN DE SALUD DEL GOBIERNO PERIODO DE TRANSICION (1 DE ABRIL 2015) NUM PREGUNTA RESPUESTA 1 Cuándo es efectivo el cambio a la aseguradora que estará dando servicios en mi región? 2 Cuándo voy a recibir mis nuevas tarjetas, ID Card? 3 Se verán afectados mis servicios médicos? 4 Puedo seguir utilizando la misma tarjeta que tenía para recibir los servicios de salud del PSG? Los servicios de salud con las nuevas aseguradoras del PSG serán efectivos a partir del 1 de abril de De confrontar algún problema cuando vaya a recibir servicios puede comunicarse con servicio al cliente de su aseguradora (debe proveer el nombre de la aseguradora que estará ofreciendo los servicios, número de teléfono y horario de servicio al cliente). Usted recibirá su tarjeta en o antes del 1 ro de abril de Si no ha recibido su tarjeta a esa fecha, puede comunicarse al Centro de Llamadas de la aseguradora de su región (proveerle al beneficiario el nombre de su aseguradora, el número de teléfono y horarios de su localización y horario de servicio). NO Usted estará recibiendo servicios como de costumbre, a través de su GMP/PCP actual hasta el 31 de marzo de A partir del 1 ro de abril del 2014, continuará recibiendo sus servicios médicos bajo el GMP/PCP que aparezca en su tarjeta. NO Si va a comenzar a recibir los servicios de salud con una nueva aseguradora debe haber recibido una carta notificándole quien será su nuevo proveedor de servicios de salud y próximamente una nueva tarjeta. Si no lo ha recibido le estaremos ofreciendo la información de su nueva aseguradora para que pueda contactarlos y aclarar todas sus dudas (proveerle al beneficiario el nombre de su aseguradora y el número de teléfono de servicio al cliente). Page 1 of 8

2 5 Tengo una preautorización para un procedimiento. Necesito solicitar otra preautorización a la nueva aseguradora? NO Cubierta Básica: Las preautorizaciones vigentes al 1 de abril de 2015 serán honradas por su nueva aseguradora por 2 meses a partir de esta fecha, es decir hasta el 31 de mayo de Cubierta Especial: Para aquellos beneficiarios que tienen Cubierta Especial activa al 1 de abril de 2015, las preautorizaciones vigentes al 1 de abril de 2015 serán honradas por la nueva aseguradora 3 meses adicionales a partir de esa fecha, es decir, hasta el 30 de junio de Case Management y Disease Management: Para aquellos beneficiarios que estén activos en los programas de Case o Disease Management al 1 de abril de 2015, las preautorizaciones vigentes al 1 de abril de 2015 serán honradas por la nueva aseguradora 3 meses adicionales a partir de esa fecha, es decir, hasta el 30 de junio de Continuaré con los mismos beneficios? 7 Podré obtener los medicamentos de mantenimiento? 8 Qué pasa si el medicamento que me recetaron requiere una preautorización? SI Usted continuará con los beneficios actuales bajo el Plan de Salud de Gobierno, e incluso, algunos adicionales. Para mayor información debe comunicarse con la aseguradora de su región. (Brindar información de contacto de la nueva aseguradora). Si tiene una receta con repetición(es) ya en la farmacia al 1 de abril de 2015 la nueva aseguradora le honrará la vigencia de las repeticiones restantes de esa receta hasta que las mismas culminen o hasta el 30 de junio de 2015, lo que ocurra primero. Es decir, podrá seguir adquiriendo sus repeticiones hasta la fecha de vencimiento de las mismas (si es previo al 30 de junio de 2015) o hasta el 30 de junio de 2015, lo que ocurra primero, sin tener que gestionar una nueva receta. Si la preautorización del medicamento vence posterior al 1 de abril de 2015, usted podrá adquirir el medicamento en una farmacia contratada por su aseguradora sin necesidad de gestionar una nueva preautorización, hasta el 30 de junio de 2015 (3 meses). Debe tener presente que las repeticiones que tenga esa receta solo se honrarán hasta el 30 de junio de Ej. Si tiene una receta preautorizada con 3 repeticiones al 1 de marzo, la misma va a llegar vigente al 1 de abril por lo que podrá adquirirla en cualquier momento en o antes del 30 de junio de Si la adquiere el 1 de

3 mayo, le va corresponder una segunda repetición al 1 de junio y una tercera al 1 de julio. No podrá adquirir el refill del 1 de julio ya que por haberse preautorizado antes del 1 de abril solo se honrará hasta el 30 de junio. 9 Qué pasa si la Farmacia donde llevé mi receta con repeticiones no está contratada por mi nueva aseguradora? 10 Qué pasa si tengo un referido de mi PCP para un especialista que fue expedido antes del 1 de abril de 2015? 11 Tengo un referido para un especialista que no está en la red de proveedores de mi aseguradora actual, Qué puedo hacer para no perder el servicio? 12 Soy de Cubierta Especial y tengo una Orden Médica de mi PCP para realizarme un estudio/procedimiento, necesito buscar una nueva orden después del 1 de abril de 2015? 13 Tengo un referido expedido antes del 1 de abril pero vigente a esa fecha. Fui al especialista con este referido y no quiso atenderme/no está contratado por mi nueva aseguradora, qué hago? Si la preautorazación para el medicamento venció antes del 1 de abril de 2015, usted deberá gestionar una nueva receta y la correspondiente preautorización. Ya las farmacias están contratadas. Su nueva aseguradora no es quien contrata las farmacias. Este servicio no cambia. Si visita una farmacia que no es la que frecuenta, ésta le dejara saber si está contratada o no. Podrá continuar recibiendo los refills pendientes en la farmacia en la que haya presentado la receta original luego del 1ro de abril hasta que venzan las repeticiones de la receta o hasta el 30 de junio de 2015, lo que ocurra primero. Ese referido será válido con su nueva aseguradora por 2 meses adicionales a partir del 1 de abril de 2015, siempre y cuando esté vigente al 1 de abril de Si venció antes de esa fecha deberá gestionar uno nuevo. La aseguradora de su región le ayudará a coordinar una cita con un especialista que forme parte de su red de proveedores acorde al referido que tiene si éste aún está vigente. Debe comunicarse a servicio al cliente de su aseguradora (proveerle al beneficiario el nombre de su aseguradora y el número de teléfono de servicio al cliente) o visitar la oficina de servicio al cliente más cercana aseguradora (proveer al beneficiario nombre de su localización y horario de servicio) para que puedan ayudarlo. No. Para aquellos beneficiarios que tienen Cubierta Especial activa al 1 de abril de 2015, las órdenes médicas vigentes al 1 de abril de 2015 serán honradas por la nueva aseguradora 3 meses adicionales a partir de esa fecha, es decir, hasta el 30 de junio de Debe comunicarse inmediatamente con su aseguradora a su centro de Servicio al Cliente o visitar la oficina satélite que le quede más cercana. (Proveer información de contacto de la aseguradora y/o dirección de la oficina más cercana). La aseguradora de su región le ayudará a coordinar una cita con un especialista que forme parte de su red de proveedores acorde al referido que tiene si éste aún está vigente. Page 3 of 8

4 14 La cubierta y los copagos tuvieron algún cambio? 15 La nueva aseguradora tendrá los mismos proveedores que tenía mi aseguradora anterior? 16 Me asignaron un médico primario, puedo cambiarlo? 17 Cuánto tarda en reflejarse el cambio de PCP? En términos de cubierta se incluyen algunos nuevos beneficios. Para mayor información sobre los nuevos beneficios en la cubierta deberá comunicarse con la aseguradora de su región. (Proveer nombre y número de contacto de aseguradora). Al momento, los copagos siguen siendo los mismos que tenía con su aseguradora anterior. Las aseguradoras han estado en el proceso de contratación de proveedores para garantizar que su cuidado de salud no se vea afectado. Para conocer si su proveedor es parte de la red de proveedores de la nueva aseguradora, puede comunicarse con servicio al cliente de la aseguradora para verificar la información (proveerle al beneficiario el nombre de su aseguradora, el número de teléfono de servicio al cliente y el horario de servicio). Si usted desea realizar cambio de medico primario (PCP) asignado lo puede hacer dentro de los próximos 90 días desde que recibe su tarjeta. Para esto puede llamar a servicio al cliente de su aseguradora (proveerle al beneficiario el nombre de su aseguradora, el número de teléfono de servicio al cliente y el horario de servicio) o visitar la oficina de servicio al cliente más cercana (proveer al beneficiario nombre de aseguradora, teléfono de oficina satélite más cercana, su localización y horario de servicio). Si realiza el cambio de PCP dentro del mismo GMP el cambio será efectivo el día 1ro del mes siguiente. Para realizar cambios u obtener más detalles puede llamar a servicio al cliente de su aseguradora (proveerle al beneficiario el nombre de su aseguradora, el número de teléfono de servicio al cliente y el horario de servicio) o visitar la oficina de servicio al cliente más cercana (proveer al beneficiario nombre de aseguradora, teléfono de oficina satélite más cercana, su localización y horario de servicio). Si solicita el cambio después del día 6 del mes, el cambio será efectivo el primer día del mes subsiguiente. Dar ejemplo. Page 4 of 8

5 18 Puedo elegir mi ginecólogo si estoy embarazada? 19 Estoy embarazada y mi ginecólogo no está contratado bajo la nueva aseguradora, quién seguirá atendiendo mi embarazo? 20 Necesito verificar si un procedimiento está cubierto, qué puedo hacer? 21 Qué pasa si al 1 de abril de 2015 estoy en medio de un tratamiento con un especialista y éste no es parte de la red de proveedores de mi nueva aseguradora? 22 Puedo visitar un especialista fuera de la red preferida de proveedores de mi aseguradora? Sí. Durante el embarazo tiene libre selección de un ginecólogo para atender su embarazo siempre y cuando esté dentro de la red de la aseguradora. Es importante que el ginecólogo envíe el registro de obstetricia a la aseguradora para que usted pueda recibir los servicios sin referido. De encontrarse en su segundo trimestre de embarazo en adelante, su nueva aseguradora le garantizará la continuidad de la prestación de los servicios de salud de manera tal que no se afecte su tratamiento por lo cual le garantizará que usted continúe el tratamiento con su ginecólogo actual. Recuerde que usted puede llamar a la oficina de servicio al cliente de su aseguradora (proveerle al beneficiario el nombre de su l aseguradora, el número de teléfono y los horarios de su localización y horario de servicio) para aclarar cualquier duda o pregunta. Usted puede llamar a la oficina de servicio al cliente de su aseguradora (proveerle al beneficiario el nombre de su aseguradora, el número de teléfono y el horario de su localización y horario de servicio) para aclarar su dudas o preguntas relacionadas a la cubierta de salud. Debe comunicarse inmediatamente con su aseguradora a su centro de Servicio al Cliente o visitar la oficina satélite que le quede más cercana. (Proveer información de contacto de la aseguradora y/o dirección de la oficina más cercana). La aseguradora de su región le ayudará a coordinar una cita con un especialista que forme parte de su red de proveedores. También le orientarán sobre cómo obtener su expediente médico si tiene que cambiar de proveedor. Si hay médicos con la especialidad que usted necesita dentro de la red preferida de proveedores de su aseguradora, esta debe ser su primera alternativa pues no necesita referido para recibir el servicio. Si aun así usted prefiere visitar a un especialista fuera de su red preferida deberá solicitar un referido a su PCP y le aplicará el copago correspondiente. También, si luego de visitar un especialista dentro de la red de proveedores amerita una segunda opinión, puede realizarla con un especialista fuera de la red preferida con un referido de su PCP y deberá pagar el copago Page 5 of 8

6 correspondiente. 23 Voy a perder mi cubierta especial? 24 Qué puedo hacer si mi cubierta especial expira? 25 Tengo servicios de salud mental dentro de la cubierta del PSG? 26 Actualmente estoy en tratamiento con un psicólogo/psiquiatra, puedo continuar recibiendo los servicios con este profesional? 27 Puedo recibir servicios de salud física en mi clínica de salud mental? Usted continuará recibiendo todos los servicios como hasta ahora incluyendo aquellos que estén bajo su cubierta especial hasta culminar el periodo por el que le fue otorgada la misma (cuando aplique). Si tiene dudas al respecto puede llamar a la oficina de servicio al cliente de su aseguradora (proveerle al beneficiario el nombre de su aseguradora, el número de teléfono y horario de servicio al cliente) o visitar la oficina de servicio al cliente más cercana (proveer al beneficiario nombre de aseguradora, teléfono de oficina satélite más cercana, su localización y horario de servicio). El médico que trata su condición determinará si solicitan a la aseguradora una extensión. De ser así, el médico enviará a la aseguradora la solicitud de la extensión junto con la evidencia para ser evaluado. Si tiene dudas al respecto puede llamar a la oficina de servicio al cliente de su aseguradora (proveerle al beneficiario el nombre de su aseguradora, el número de teléfono y horarios de servicio al cliente) o visitar la oficina de servicio al cliente más cercana (proveer al beneficiario nombre de aseguradora, teléfono de oficina satélite más cercana, su localización y horario de servicio). Sí. Los servicios de salud mental los puede conseguir a través de su GMP. Si tiene dudas al respecto puede llamar a la oficina de servicio al cliente de su aseguradora (proveerle al beneficiario el nombre de su aseguradora, el número de teléfono y horarios de su localización y horario de servicio). Las aseguradoras han estado en el proceso de contratación de proveedores para garantizar que su cuidado de salud no se vea afectado. Para conocer si su proveedor es parte de la red de proveedores puede comunicarse con servicio al cliente de la aseguradora para verificar la información (proveerle al beneficiario el nombre de su aseguradora, el número de teléfono y los horarios de servicio al cliente). Si. Usted podrá recibir servicios de salud mental cuando visita las oficinas de su GMP, y también podrá recibir servicios de salud física cuando visita las facilidades de su clínica de salud mental. Si tiene dudas al respecto puede llamar a la oficina de servicio al cliente de su aseguradora (proveerle al beneficiario el nombre de su Page 6 of 8

7 28 A dónde puedo acudir si surge una emergencia relacionada a mi salud mental en horas de la noche, fin de semana o días feriados? 29 Dónde puedo obtener información sobre los proveedores de salud mental contratados? 30 Para obtener servicios de salud mental necesito referido de mi médico primario? 31 Necesito copia de mi expediente médico? Cómo puedo obtenerlo? 32 Mi cubierta Platino se afectará con los cambios del PSG? 33 Cómo puedo solicitar un duplicado de mi tarjeta porque se me perdió? aseguradora, el número de teléfono y horarios de su localización y horario de servicio). Para casos de emergencia de salud mental usted puede: 1: llamar a la línea de 24 horas de su aseguradora (proveer nombre de la aseguradora, número de teléfono y horario de servicio al cliente); 2: llegar a una sala de emergencias; si conoce de una sala estabilizadora en su área, puede ir a la misma, o 3: llamar al 911. Usted puede comunicarse por teléfono a servicio al cliente de su aseguradora (proveerle al beneficiario el nombre de su aseguradora, el número de teléfono y horarios de servicio al cliente) o visitar la oficina de servicio al cliente más cercana (proveer al beneficiario nombre de aseguradora, teléfono de oficina satélite más cercana, su localización y horario de servicio) para solicitar información de proveedores contratados para proveer servicios de salud mental. No. Usted puede obtener los servicios ambulatorios y de emergencia de salud mental sin necesidad de referido. Algunos servicios tales como Hospitalización Parcial necesitan una autorización de la aseguradora. Usted puede comunicarse por teléfono a servicio al cliente (proveerle al beneficiario el nombre de su aseguradora, el número de teléfono y horarios de su localización y horario de servicio) para solicitar información. Si usted tiene cambios de PCP efectivo al 1 ro de abril de 2015, tiene derecho a recibir copia de su expediente médico visitando a su GMP actual. Su cubierta Platino no se verá afectada. En caso de tener dudas puede comunicarse con su proveedor de servicios de salud Platino para aclararlas, al número de teléfono en la parte de atrás de su tarjeta. Puede comunicarse con su aseguradora (proveerle al beneficiario el nombre de su aseguradora, el número de teléfono de servicio al cliente y el horario de servicio) para que le sea enviada por correo una tarjeta nueva o puede pasar por la oficina más cercana (proveer número de teléfono, horario de servicio y localización) en donde le será entregada al momento una tarjeta Page 7 of 8

8 nueva. 34 Qué sucede si se me perdió la tarjeta del plan y tengo una cita médica y no puedo pasar a la oficina de servicio al cliente a buscar una tarjeta nueva? Puede comunicarse con su aseguradora (proveerle al beneficiario el nombre de su aseguradora, el número de teléfono de servicio al cliente y el horario de servicio) para que le sea enviada por correo una tarjeta nueva y para que pueda recibir los servicios de salud hasta que le llegue la tarjeta por correo. Además, se le puede enviar una certificación de cubierta por fax a la oficina donde estará recibiendo los servicios de salud. Page 8 of 8

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