Maricopa Care Advantage (HMO SNP) Aviso Anual de Cambios 2015

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1 Maricopa Care Advantage (HMO SNP) Aviso Anual de Cambios 2015 Usted está actualmente inscrito como miembro de Maricopa Care Advantage. El próximo año, habrá algunos cambios a los beneficios y costos del plan. Este librete le indica los cambios. Recursos Adicionales Esta información está disponible gratis en otros idiomas. Favor de llamar a nuestro Centro de Atención al Cliente al 1 (877) para más información. Usuarios TTY deben llamar al 711. Nuestro horario de servicio es de 8am a 8pm, 7 días a la semana. Nuestro Centro de Atención al Cliente tiene servicios gratuitos de intérpretes para personas que no hablan inglés. This information is available for free in other languages. Please contact our Customer Care Center at 1 (877) for additional information. TTY users should call 711. Hours are 8am 8pm, 7 days a week. Our Customer Care Center has free language interpreter services available for non-english speakers. Este documento podría estar disponible en otros formatos, incluyendo Braille, tamaño de letra grande y otros formatos. Este documento podría estar disponible en otros idiomas aparte del inglés. Para más información, llame al Centro de Atención al Cliente al número de teléfono anotado arriba. Acerca de Maricopa Care Advantage Maricopa Care Advantage es un plan HMO SNP con un contrato de Medicare y un contrato con el programa de Arizona Medicaid. Inscripción en Maricopa Care Advantage depende en la renovación de contrato. Cuando este librete indique, nosotros, nos, o nuestro, se refiere a Maricopa Care Advantage. Cuando indique plan o nuestro plan, se refiere a Maricopa Care Advantage. H6623_ANOC_v15-SPA Accepted

2 Maricopa Care Advantage Annual Notice of Changes for Piense en su cobertura de Medicare para el próximo año Medicare le permite que cambie su cobertura de salud y medicamentos de Medicare. Cada otoño, es importante que revise su cobertura para asegurar de que va a cumplir sus necesidades del próximo año. Pasos importantes a seguir: Revise los cambios a nuestros costos y beneficios para determinar si le afectan. Le afectan los cambios a los servicios que usted usa? Es importante que revise los cambios a los costos y beneficios para asegurar que le van a servir el próximo año. Revise las Secciones 1.1, 1.2, y 1.5 para más información sobre los cambios a costos y beneficios de nuestro plan. Revise los cambios a nuestra cobertura de medicamentos recetados para determinar si le afectan. Estarán sus medicamentos bajo cobertura? Estarán en una etapa diferente? Podrá continuar usando las mismas farmacias? Es importante que revise los cambios para asegurar que nuestra cobertura de medicamentos le va a servir el próximo año. Revise la Sección 1.6 para más información sobre cambios a nuestra cobertura de medicamentos. Revise para determinar si sus doctores y otros proveedores médicos estarán en nuestra red el próximo año. Están sus doctores en nuestra red? Qué tal los hospitales y otros proveedores médicos que utiliza? Revise las Secciones 1.3 y 1.4 para más información sobre nuestro Directorio de Proveedores/Farmacias. Considere sus costos totales en servicios médicos. Cuánto va a pagar de su bolsillo por servicios y medicamentos recetados que usa regularmente? Cuánto va a pagar por su prima? Cómo se comparan los costos en total a otras opciones de cobertura de Medicare? Considere si usted está contento con nuestro plan. Si usted decide quedarse con Maricopa Care Advantage: Si usted desea quedarse con nosotros el próximo año, es fácil usted no tiene que hacer nada. Si usted no hace un cambio usted automáticamente se queda inscrito en nuestro plan. Si decide cambiar de plan: Si decide que otra cobertura cumple mejor con sus necesidades, usted puede cambiar de cobertura en cualquier momento. Si se inscribe en un nuevo plan, su nueva cobertura comenzará el primer día del mes siguiente a su solicitud de cambio. Consulte la Sección 2.2 para informarse sobre sus opciones.

3 Maricopa Care Advantage Annual Notice of Changes for Resumen de costos importantes para el 2015 La tabla a continuación compara los costos del 2014 al 2015 para Maricopa Care Advantage en varias áreas importantes. Favor de tomar en cuenta que es solo un resumen de cambios. Es importante que lea el resto de este Aviso de Cambios Anuales y revise la Evidencia de Cobertura para determinar si otros cambios a los costos y beneficios le afectan a usted. Costo 2014 (este año) 2015 (próximo año) Prima mensual del plan* * Su prima puede ser más alta o baja que esta cantidad. Revise la Sección 1.1 para más detalles. $0 $0 Visitas al Consultorio del Doctor Consulta de atención primaria: $0 por visita Consulta con especialista: $0 por visita Consulta de atención primaria: 0% o 20% del costo. Consulta con especialista: 0% o 20% del costo. El costo depende en su nivel de elegibilidad de Medicaid. Paciente interno en hospital Incluye paciente interno agudo, paciente interno en rehabilitación, y otros tipos de servicios internos de hospital. Cuidados de hospital de pacientes internos comienza el día que usted es admitido formalmente al hospital con una orden médica. El día antes de ser dado de alta es su último día como paciente interno. Las cantidades por cada período de beneficio eran $0 ó: Días 1-60: $1,216 en deducible Días 61-90: $304 por día Días (son los 60 días de reserve de por vida): $608 copago por día. Estas cantidades pueden cambiar en el 2015.

4 Maricopa Care Advantage Annual Notice of Changes for Costo 2014 (este año) 2015 (próximo año) Cobertura de medicamentos recetados de la Parte D (Revise la Sección 1.6 para más detalles.) Deducible: $0 Copagos durante la Etapa Inicial de Cobertura: Genérico: - A $0 en Copago* ó - A $1.20 en Copago* ó - A $2.55 en Copago* Todos los demás Medicamentos: - $0 en Copago* ó - $3.60 en Copago* ó - $6.35 en Copago* Deducible: $0 Copagos durante la Etapa Inicial de Cobertura: Genérico: - $0 en Copago* ó - $1.20 en Copago* ó - $2.65 en Copago* Todos los demás Medicamentos: - $0 en Copago* ó - $3.60 en Copago* ó - $6.60 en Copago* Cantidad máxima de su bolsillo Esto es lo máximo que usted tundra que pagar de su bolsillo por servicios de la Parte A y Parte B bajo cobertura. (Revise la Sección 1.2 para más detalles.) $6,700 $6,700

5 Maricopa Care Advantage Annual Notice of Changes for Aviso Anual de Cambios para 2015 Tabla de Contenido Piense acerca de su Cobertura de Medicare para el Próximo Año... 2 Resumen de Los Costos Importantes para SECCIÓN 1 Cambios a los Beneficios y Costos para el Próximo Año... 6 Sección 1.1 Cambios en la Prima Mensual...6 Sección 1.2 Cambios en la Máxima Cantidad de su Bolsillo...6 Sección 1.3 Cambios en la Red de Proveedores...6 Sección 1.4 Cambios en la Red de Farmacias...8 Sección 1.5 Cambios a los Beneficios y Costos de Servicios Médicos...8 Sección 1.6 Cambios a la Cobertura de Medicamentos Recetados de la Parte D...10 SECCIÓN 2 La Decisión Sobre Qué Plan Elegir Sección 2.1 Si desea permanecer con Maricopa Care Advantage...13 Sección 2.2 Si desea cambiar de planes...13 SECCIÓN 3 Fecha Límite Para el Cambio de Planes SECTION 4 Programas que Ofrecen Asesoramiento Gratuito Sobre Medicare SECCIÓN 5 Programas que Ayudan a Pagar sus Medicamentos Recetados SECCIÓN 6 Preguntas? Sección 6.1 Cómo Obtener Ayuda de Maricopa Care Advantage...15 Sección 6.2 Cómo Obtener Ayuda de Medicare...16 Sección 6.3 Cómo Obtener Ayuda de AHCCCS (Medicaid)...16

6 Maricopa Care Advantage Annual Notice of Changes for SECCIÓN 1 Cambios a los Beneficios y Costos para el Próximo Año Sección 1.1 Cambios a la Prima Mensual Costo 2014 (este año) 2015 (próximo año) Prima mensual $0 $0 (Usted deberá continuar pagando sus primas Parte B de Medicare a menos que se las pague AHCCCS (Medicaid).) La prima mensual de su plan será mayor si debe pagar una multa por inscripción tardía. Si usted pierde su subsidio ( Ayuda Adicional ), debe mantener su cobertura de la Parte D o puede ser sujeto a una multa por inscripción tardía si elige ser inscrito en la Parte D en el futuro. Si tiene un ingreso más alto, como aparece en su última declaración de impuestos ($85,000 o más), es posible que tenga que pagar una cantidad adicional cada mes directamente al gobierno para su cobertura de medicamentos recetados de Medicare. Su prima mensual será menor si recibe Ayuda Adicional con los costos de medicamentos recetados. Sección 1.2 Cambios en la Máxima Cantidad de su Bolsillo Para protegerlo, Medicare requiere que todos los planes de salud limiten la cantidad que usted paga de su bolsillo durante el año. Este límite se denomina el máximo de su bolsillo. Una vez que alcance el máximo de desembolso personal, por lo general no paga nada por servicios bajo cobertura para el resto del año.

7 Maricopa Care Advantage Annual Notice of Changes for Costo 2014 (este año) 2015 (próximo año) Cantidad máxima de su bolsillo Debido a que nuestros miembros también obtienen asistencia de AHCCCS (Medicaid), muy pocos miembros alcanzan este límite del máximo de su propio bolsillo. Sus costos por servicios médicos bajo cobertura (tales como copagos) cuentan para su total máximo de gastos de bolsillo. Sus costos por medicamentos recetados no cuentan para su total máximo de gastos de bolsillo. $6,700 $6,700 Una vez que haya pagado $6,700 de su bolsillo por los servicios bajo cobertura, usted no tendrá que pagar nada por sus servicios bajo cobertura para el resto del año calendario. Sección 1.3 Cambios en la Red de Proveedores Hay cambios en nuestra red de doctores y otros proveedores para el próximo año. Hemos incluido una copia del Directorio de Farmacias y Proveedores en el sobre de este manual. También puede obtener acceso al Directorio de Farmacias y Proveedores actualizado en nuestra página web o puede llamar a nuestro centro de Atención al Cliente para obtener información actualizada sobre los proveedores o solicitar que le enviemos un Directorio de Farmacias y Proveedores por correo. Repase el Directorio de Farmacias y Proveedores 2015 para ver si sus proveedores se encuentran en nuestra red. Es importante que usted sepa que podemos hacer cambios de hospitales, doctores y especialistas (proveedores) que forman parte de su plan durante el año. Hay algún número de razones por la cual un proveedor deja su plan pero si su doctor o especialista deja su plan usted tiene ciertos derechos y protección en el resumen a continuación: Aunque nuestra red de proveedores puede cambiar durante el año, Medicare requiere que le ofrezcamos acceso sin interrupción a doctores y especialistas capacitados. Cuando sea posible le daremos por lo menos 30 días de notificación de que su proveedor dejará nuestro plan para que tenga tiempo de seleccionar a un nuevo proveedor. Le asistiremos en seleccionar a un nuevo proveedor calificado para continuar administrando sus cuidados de salud.

8 Maricopa Care Advantage Annual Notice of Changes for Si usted está bajo tratamiento médico tiene el derecho a solicitar, y nosotros trabajaremos con usted para asegurar, que el tratamiento médico necesario que está recibiendo no tiene interrupción. Si usted cree que no le brindamos un proveedor capacitado para reemplazar a su proveedor anterior o que su atención médica no está siendo administrada apropiadamente tiene el derecho a presentar una apelación sobre nuestra decisión. Si usted se entera que su doctor o especialista va a dejar nuestro plan, favor de contactarnos para poder asistirlo en localizar a un nuevo proveedor y administrar su cuidado de salud. Sección 1.4 Cambios en la Red de Farmacias Las cantidades que paga por sus medicamentos recetados pueden depender en la farmacia que usted utiliza. Los planes de medicamentos de Medicare tienen red de farmacias. En la mayoría de los casos, sus recetas médicas están bajo cobertura sólo si se surten en una farmacia de la red. Hay cambios en nuestra red de farmacias para el próximo año. Hemos incluido una copia del Directorio de Farmacias y Proveedores en el sobre de este manual. También puede obtener acceso al Directorio de Farmacias actualizado en nuestra página web o puede llamar a nuestro Centro de Atención al Cliente para obtener información actualizada sobre los proveedores o solicitar que le enviemos un Directorio de Farmacias y Proveedores por correo. Repase el Directorio de Farmacias y Proveedores 2015 para ver si sus proveedores se encuentran en nuestra red. Sección 1.5 Cambios a los Beneficios y Costos de Servicios Médicos Acuérdese que nuestro Aviso de Cambios Anual solo refleja los cambios de sus beneficios y costos de Medicare. Estamos cambiando nuestra cobertura para ciertos servicios médicos el próximo año. La información a continuación describe estos cambios. Para conocer los detalles sobre la cobertura y los costos de estos servicios, revise el Capítulo 4, Tabla de Beneficios Médicos (lo que está bajo cobertura y lo que usted paga), en su Evidencia de Cobertura Una copia de la Evidencia de Cobertura se incluye en este sobre.

9 Maricopa Care Advantage Annual Notice of Changes for Costo 2014 (este año) 2015 (próximo año) Servicios Dentales Tarjeta de Artículos Sin Receta (OTC, siglas en inglés) $0 copago ó coseguro Cubrimos: hasta 1 examen bucal cada seis meses. hasta 1 limpieza cada seis meses. hasta 1 tratamiento de fluoruro. hasta 1 radiografía dental. Límite de $1,000 de cobertura del plan para beneficios dentales cada año. $30 por mes para el uso en tiendas participantes. Fondos provistos a través de la tarjeta lealtad. Los artículos disponibles para la compra incluyen medicamentos sin receta médica y artículos de salud. La cantidad mensual sin uso no se transfiere al próximo mes. $0 copago ó coseguro Cubrimos: hasta 1 examen bucal cada seis meses. hasta 1 limpieza cada seis meses. hasta 1 tratamiento de fluoruro. hasta 1 radiografía dental. Límite de $2,000 de cobertura del plan para beneficios dentales cada año. $40 por mes para el uso en tiendas participantes. Fondos provistos a través de la tarjeta lealtad. Los artículos disponibles para la compra incluyen medicamentos sin receta médica y artículos de salud. La cantidad mensual sin uso no se transfiere al próximo mes. Atención de la vista También ofrecemos: Un examen de la vista rutinario anual Un $75 por lentes (lentes incluye el lente y el aro) aparato + costo de medida, si son contactos, cada 2 años. También ofrecemos: Un examen de la vista rutinario anual $125 para el armazón de lentes cada 2 años. Los lentes incluyen el lente y armazón, hasta un par cada 2 años. Los lentes de contacto incluyen el armazón + costo de medida, hasta la cantidad de cobertura. La cobertura incluye el recibir lentes y contactos durante un período de cobertura.

10 Maricopa Care Advantage Annual Notice of Changes for Sección 1.6 Cambios a la Cobertura de Medicamentos Recetados de la Parte D Cambios en las reglas principales sobre la cobertura de medicamentos de la Parte D del plan. A partir del 1 de junio de 2015, antes de que sus medicamentos puedan ser cubiertos bajo el beneficio de la Parte D, CMS requiere que sus doctores y otros que le recetan medicamentos que acepten Medicare o que proporcionen documentación a CMS que demuestre que están calificados para escribir recetas médicas. Cambios a Nuestra Lista de Medicamentos Nuestra lista de medicamentos bajo cobertura se llama Formulario o Lista de Medicamentos. Nosotros le enviamos una copia de la Lista de Medicamentos en este sobre. Hemos realizado cambios a nuestra Lista de Medicamentos, incluyendo cambios a medicamentos que cubrimos y cambios en las restricciones que aplican a la cobertura para ciertos medicamentos. Revise la Lista de Medicamentos para asegurarse de que sus medicamentos estarán bajo cobertura el próximo año y ver si va haber alguna restricción. La Lista de Medicamentos que incluimos en este sobre incluye mucho pero no todos los medicamentos que cubriremos el próximo año. Si usted no ve su medicamento en la lista, aún podría estar bajo cobertura. Usted puede obtener la Lista de Medicamentos completa al llamar al Centro de Atención al Cliente de Maricopa Care Advantage (vea la contraportada) o vaya a la página Web en Si se ve afectado por un cambio en la cobertura de medicamentos, usted puede: Trabaje con su médico (u otro proveedor) y solicite que el plan haga una excepción para cubrir su medicamento. Miembros actuales pueden solicitar una excepción antes del próximo año y responderemos dentro de 72 horas después de recibir la misma (o la declaración en apoyo de su médico). Si aprobamos la solicitud, usted podrá obtener su medicamento al comienzo del nuevo año del plan. o Para saber lo que debe hacer para solicitar una excepción, revise el Capítulo 9 de la Evidencia de Cobertura (Qué hacer si tiene un problema o queja (decisiones de cobertura, apelaciones, quejas)) o llame al Centro de Atención al Cliente. Encontrar un medicamento diferente que si cubrimos. Usted puede llamar al Centro de Atención al Cliente de Maricopa Care Advantage para solicitar una lista de medicamentos bajo cobertura que tratan la misma condición médica. En algunos casos, cubriremos una sola vez, el suministro temporal. (Para obtener más información sobre cuándo puede obtener un suministro temporal y cómo solicitarlo, consulte el Capítulo 5, Sección 5.2 de la Evidencia de Cobertura.) Durante el tiempo que esté recibiendo un

11 Maricopa Care Advantage Annual Notice of Changes for suministro temporal de un medicamento, debe hablar con su médico para decidir qué hacer cuando su suministro temporal se termine. Usted puede cambiar a un medicamento diferente bajo cobertura por el plan o solicitarle al plan que haga una excepción para usted y cubra su medicamento actual. Si usted está tomando un medicamento que no está en nuestro formulario pero Maricopa Care Advantage aprobó una excepción para que se cubra, todavía estará bajo cobertura en el Cambios en los Costos de Medicamentos Recetados Aviso: Si usted está en un programa que le ayuda a pagar por sus medicamentos ( Ayuda Adicional ), la información sobre los costos por medicamentos recetados de la Parte D no aplica en su caso. Hemos incluido un documento por separado, denominado Cláusula de la Evidencia de Cobertura para Personas Que Reciben Ayuda Adicional para Pagar sus Medicamentos (también llamado Cláusula de Subsidio por Bajos Ingresos o Cláusula LIS, Low Income Subsidy - LIS, por sus siglas en inglés), el cual le informa sobre su cobertura de medicamentos. Si no tiene esta información, favor de llamar al Centro de Atención al Cliente y pida la Cláusula LIS. Los números de teléfono para el Centro de Atención al Cliente están en la Sección 6.1 de este librete. Hay cuatro "etapas de pago de medicamentos". La cantidad que debe pagar por un medicamento de la Parte D depende de la etapa de pago en la que esté. (En la Sección 2 del Capítulo 6 de la Evidencia de Cobertura encontrará más información acerca de las etapas). La información que figura a continuación presenta los cambios para el próximo año en las primeras dos etapas; la Etapa de Deducible Anual y la Etapa de Cobertura Inicial. (La mayoría de los miembros no llega a las otras dos etapas; la Etapa de Falta de Cobertura o la Etapa de Cobertura Catastrófica. Para obtener información acerca de los costos en estas etapas, consulte las Secciones 6 y 7 del Capítulo 6 de la Evidencia de Cobertura.) Cambios en la Etapa de Deducible Costo 2014 (este año) 2015 (próximo año) Etapa 1: Etapa de Deducible Anual Debido a que no deducible, esta etapa de pago no aplica a usted. Debido a que no deducible, esta etapa de pago no aplica a usted.

12 Maricopa Care Advantage Annual Notice of Changes for Cambios en los copagos en la Etapa de Cobertura Inicial Costo 2014 (este año) 2015 (próximo año) Etapa 2: Etapa de Cobertura Inicial Durante esta etapa, el plan paga la parte del costo compartido de sus medicamentos y usted paga su parte del costo. El costo en esta línea es para el suministro de un mes (31 días) cuando llena una receta en una farmacia de la red con costo compartido estándar. Para información sobre el costo de un suministro a largo plazo, consulte la Sección 5 del Capítulo 6 de su Evidencia de Cobertura. Costo que le corresponde para un suministro de un mes obtenido en una farmacia de la red con costo compartido estándar: Medicamentos en la Categoría 1 de Medicamentos Genéricos, incluso medicamentos de marca que se tratan como genéricos: Para copagos: Usted paga $0, $1.20 o $2.55 por receta*. Medicamentos en la Categoría 2 de Medicamentos de Marca: Para copagos: Usted paga $0, $3.60 o $6.35 por receta*. Medicamentos en la Categoría 3 Medicamentos Especializados Para copagos: Usted paga $0, $3.60 o $6.35 por receta*. Una vez su total del costo de sus medicamentos alcance la cantidad de $2,850, usted puede pasar a la próxima categoría (Etapa de Intervalo sin Cobertura o Gap Coverage ) O ha pagado $4,550 de su bolsillo por medicamentos Parte D, usted pasa a la próxima categoría (la Etapa de Cobertura Catastrófica). Costo que le corresponde para un suministro de un mes obtenido en una farmacia de la red con costo compartido estándar: Medicamentos en la Categoría 1 de Medicamentos Genéricos, incluso medicamentos de marca que se tratan como genéricos: Para copagos: Usted paga $0, $1.20 o $2.65 por receta*. Medicamentos en la Categoría 2 de Medicamentos de Marca: Para copagos: Usted paga $0, $3.60 o $6.60 por receta*. Medicamentos en la Categoría 3 Medicamentos Especializados Para copagos: Usted paga $0, $3.60 o $6.60 por receta*. Una vez su total del costo de sus medicamentos alcance la cantidad de $2,960, usted puede pasar a la próxima categoría (Etapa de Intervalo sin Cobertura o Gap Coverage ) O ha pagado $4,700 de su bolsillo por medicamentos Parte D, usted pasa a la próxima categoría (la Etapa de Cobertura Catastrófica).

13 Maricopa Care Advantage Annual Notice of Changes for Cambios a las Etapas de Falta de Cobertura y de Cobertura Catastrófica Las otras dos etapas de cobertura, la Etapa de Falta de Cobertura y de Cobertura Catastrófica, son para personas con altos costos de medicamentos. La mayoría de los miembros no llega a la Etapa de Falta de Cobertura o la Etapa de Cobertura Catastrófica. Para obtener información acerca de los costos en estas etapas, consulte las Secciones 6 y 7 del Capítulo 6 de la Evidencia de Cobertura. SECCIÓN 2 La Decisión Sobre Qué Plan Elegir Sección 2.1 Si desea permanecer con Maricopa Care Advantage Para permanecer en nuestro plan, no tiene que hacer nada. Si usted no se inscribe en un plan diferente o cambia a Medicare Original, usted automáticamente permanece inscrito como miembro de nuestro plan para el Sección 2.2 Si desea cambiar de planes Esperamos conservarlo como miembro el próximo año pero si usted desea hacer un cambio para el 2015 estos son los pasos a seguir: Paso 1: Conozca y compare sus opciones o Usted puede inscribirse en otro plan de salud de Medicare, o -- O -- Usted puede cambiar a Medicare Original. Si usted cambia a Medicare Original, tendrá que decidir si va a inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare o si va a comprar un póliza suplementaria de Medicare (conocida como Medigap). Para conocer más sobre Medicare Original y los diferentes tipos de planes de Medicare, lea Medicare y Usted 2015, llame a su Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (revise la Sección 4), o llame a Medicare (revise la Sección 6.2). También puede encontrar información sobre los planes en su área usando el Buscador de Planes de Medicare en la página Web de Medicare. Vaya a y haga clic en Compare Planes de Salud y Medicamentos. Aquí, usted puede encontrar información acerca de los costos, la cobertura y clasificación sobre la calidad de los planes Medicare. Paso 2: Cambie su cobertura Para cambiar a un plan de salud de Medicare diferente, inscríbase en un plan nuevo. Usted será dado de baja automáticamente de Maricopa Care Advantage.

14 Maricopa Care Advantage Annual Notice of Changes for Para cambiar a Medicare Original con un plan de medicamentos recetados, inscríbase en el plan de medicamentos nuevo. Usted será dado de baja automáticamente de Maricopa Care Advantage. Para cambiar a Medicare Original sin un plan de medicamentos recetados, usted puede hacer lo siguiente: o Envíenos una petición por escrito para darse de baja. Comuníquese con el Centro de Atención al Cliente si usted necesita más información de cómo hacer esto (números de teléfono aparecen en la Sección 6.1 de este librete). o -- ó -- Llame a Medicare, al MEDICARE ( ), 24 horas al día, 7 días a la semana, y pida darse de baja. Usuarios TTY deben llamar al SECCIÓN 3 Fecha Límite para Cambiarse de Planes Ya que usted es elegible para Medicare y Beneficios Completos de Medicaid usted puede cambiar su cobertura de Medicare en cualquier momento. Usted puede cambiar a cualquier otro plan de salud de Medicare (ya sea con o sin cobertura de medicamentos recetados de Medicare) o cambiar a Original Medicare (ya sea con o sin un plan separado de medicamentos recetados de Medicare) en cualquier momento. SECCIÓN 4 Programas que ofrecen asesoramiento gratuito sobre Medicare El Programa Estatal de Seguro de Salud (SHIP, por sus siglas en inglés) es un programa del gobierno con asesores capacitados en cada estado. En Arizona, SHIP se llama La Administración del Departamento de Seguridad Económica para Adultos y Personas de Edad Avanzada. El Departamento de Seguridad Económica para Adultos y Personas de Edad Avanzada es independiente (no está relacionado con ninguna compañía de seguros o plan de salud). Es un programa estatal que recibe fondos del gobierno Federal para brindar asesoramiento gratuito sobre seguro de salud local a las personas con Medicare. Los consejeros del Departamento de Seguridad Económica para Adultos y Personas de Edad Avanzada pueden ayudarle con sus preguntas y problemas sobre Medicare. Ellos pueden ayudarle a entender sus opciones de planes de Medicare y responder preguntas sobre el cambio de planes. Usted puede llamar a Departamento de Seguridad Económica para Adultos y Personas de Edad Avanzada al Puede obtener más información acerca de El Departamento de Seguridad Económica para Adultos y Personas de Edad Avanzada si visita su sitio web

15 Maricopa Care Advantage Annual Notice of Changes for SECCIÓN 5 Programas que ayudan a pagar los medicamentos recetados Es posible que usted califique para recibir ayuda para pagar los medicamentos recetados. Hay dos tipos básicos de ayuda: Ayuda Adicional de Medicare. Personas con ingresos limitados podrían calificar para recibir Ayuda Adicional para pagar por sus costos de medicamentos recetados. Si usted califica, Medicare podría pagar hasta un setenta y cinco porcentaje ó más de sus costos de medicamentos incluyendo las primas mensuales de medicamentos recetados, deducibles anuales, y coseguros. Además, los que califican no tendrán falta de cobertura ni una multa por inscripción retrasada. Muchas personas son elegibles y no lo saben. Para determinar si usted califica, llame: o MEDICARE ( ). Usuarios TTY deben llamar al , 24 horas al día/7 días a la semana; o Oficina del Seguro Social al de 7 a.m. a 7 p.m., de lunes a viernes. Usuarios TTY deben llamar al ; (aplicaciones) ó o Su Oficina Estatal de Medicaid (aplicaciones). Ayuda del programa de asistencia de medicamentos de su estado. Arizona tiene un programa conocido como Arizona CoppeRx Program que ayuda a las personas que pagan por medicamentos recetados basado en sus ingresos, edad o condición médica. Para más información sobre el programa, revise su Programa de Asistencia de Seguros de Salud Estatal (el nombre y los números de teléfono para esta organización se encuentran listados en la Sección 4 de este manual). SECCIÓN 6 Preguntas? Sección 6.1 Como Obtener Ayuda de Maricopa Care Advantage Preguntas? Estamos aquí para ayudarle. Favor de llamar al Centro de Atención al Cliente al (Únicamente TTY, llame al 711.) Estamos disponibles para recibir sus llamadas 7 días a la semana de 8am a 8pm. Llamadas a estos números son gratuitas. Lee su Evidencia de Cobertura 2015 (contiene detalles sobre los costos y beneficios para el próximo año) Este Aviso Anual de Cambios le ofrece un resumen de los cambios a sus costos y beneficios para el Para más detalles, revise la Evidencia de Cobertura 2015 de Maricopa Care Advantage. La Evidencia de Cobertura es la descripción detallada legal de sus beneficios del plan. Le explica sus derechos y reglas que debe seguir para obtener servicios bajo cobertura y medicamentos recetados. Una copia de la Evidencia de Cobertura se incluye en este sobre.

16 Maricopa Care Advantage Annual Notice of Changes for Vaya a nuestra página Web Usted puede ir a nuestra página Web en Como recordatorio, nuestra página Web contiene la información más actualizada sobre nuestros proveedores en la red (Directorio de Proveedores) y nuestra lista de medicamentos bajo cobertura (Lista de Medicamentos/Formulario). Sección 6.2 Como Obtener Ayuda de Medicare Para obtener información directamente de Medicare: Llame al MEDICARE ( ) Usted puede llamar al MEDICARE ( ), 24 horas al día, 7 días a la semana. Usuarios TTY deben llamar al Vaya a la página Web de Medicare Usted puede ir a la página Web en Contiene información sobre costos, cobertura, y clasificación con respecto a calidad para ayudarle a comparar los planes de salud de Medicare. Puede encontrar información sobre planes disponibles en su área al usar el Buscador de Planes de Medicare en la página Web de Medicare. (Para ver la información sobre los planes, vaya a la página Web en y haga clic en Compare los Planes de Salud y Medicamentos. ) Lea Medicare & Usted 2015 Usted puede leer el manual Medicare & Usted Cada año en el verano, este librete es enviado por correo a personas con Medicare. Contiene un resumen de los beneficios, derechos y protecciones de Medicare y contesta las preguntas más frecuentes sobre Medicare. Si usted no tiene una copia de este librete, lo puede obtener a través de la página Web de Medicare o al llamar al MEDICARE ( ), 24 horas al día, 7 días a la semana. Usuarios TTY deben llamar al Sección 6.3 Como Obtener Ayuda de AHCCCS Medicaid Para obtener información sobre AHCCCS (Medicaid), usted puede llamar al Tel si vive dentro del condado de Maricopa, o al Tel , si vive fuera del condado de Maricopa. Para usuarios TTY, llame al 711.

Aviso anual de cambios para 2016

Aviso anual de cambios para 2016 Molina Medicare Options Plus HMO SNP, proporcionado por Molina Healthcare of New Mexico Aviso anual de cambios para 2016 Actualmente, está inscrito como miembro del plan Molina Medicare Options Plus HMO

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Aviso Anual de Cambios para 2015

Aviso Anual de Cambios para 2015 Mercy Care Advantage (HMO SNP) ofrecido por Southwest Catholic Health Network Aviso Anual de Cambios para 2015 Estimado/a Miembro: Usted está actualmente inscrito/a como miembro de Mercy Care Advantage.

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Notificación Anual de Cambios para 2016

Notificación Anual de Cambios para 2016 ELA Royal - Rubí (HMO) ofrecido por Triple-S Advantage, Inc. Notificación Anual de Cambios para 2016 Usted está actualmente afiliado a ELA Royal - Rubí. El año que viene, habrá algunos cambios en los costos

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AVISO ANUAL. Llamada gratuita 1-888-867-5511, TTY 771 de 8 a.m. a 8 p.m. hora local, los 7 días de la semana. www.uhccommunityplan.

AVISO ANUAL. Llamada gratuita 1-888-867-5511, TTY 771 de 8 a.m. a 8 p.m. hora local, los 7 días de la semana. www.uhccommunityplan. 2015 AVISO ANUAL DE CAMBIOS UnitedHealthcare Senior Care Options (SCO) (HMO SNP) Llamada gratuita 1-888-867-5511, TTY 771 de 8 a.m. a 8 p.m. hora local, los 7 días de la semana www.uhccommunityplan.com

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Notificación anual de cambios para el año 2015

Notificación anual de cambios para el año 2015 Coventry Summit Ideal (HMO) ofrecido por Coventry Health Plan of Florida, Inc. Notificación anual de cambios para el año 2015 Actualmente se encuentra afiliado a Coventry Summit Ideal (HMO). El año próximo,

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Notificación anual de modificación 2015

Notificación anual de modificación 2015 Prestige Plan Touchstone Health Medicare Prestige Notificación anual de modificación 2015 Condados El Bronx, Kings, Queens, Richmond y Westchester www.touchstoneh.com Y0064_H3327_THPSMK_2371 SP Accepted

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Aviso anual de cambios para 2016

Aviso anual de cambios para 2016 Care1st AdvantageOptimum Plan (HMO) ofrecido por Care1st Health Plan Aviso anual de cambios para 2016 En la actualidad, está inscrito como miembro de Care1st AdvantageOptimum Plan. El próximo año, se aplicarán

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NOTIFICACIÓN ANUAL DE MODIFICACIONES PARA 2016

NOTIFICACIÓN ANUAL DE MODIFICACIONES PARA 2016 Cigna-HealthSpring Advantage (PPO) ofrecido por Cigna-HealthSpring NOTIFICACIÓN ANUAL DE MODIFICACIONES PARA 2016 Usted se encuentra actualmente inscrito como miembro de Cigna HealthSpring Advantage (PPO).

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Notificación anual de modificaciones para 2015 El plan Blue Cross MedicareRx (PDP) SM se ofrece a través de HCSC Insurance Services Company Notificación anual de modificaciones para 2015 Actualmente usted está inscrito como asegurado de Blue Cross

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Tiene del 15 de octubre al 7 de diciembre para realizar cambios en su cobertura del Programa Medicare para el próximo año.

Tiene del 15 de octubre al 7 de diciembre para realizar cambios en su cobertura del Programa Medicare para el próximo año. SM Blue Cross MedicareRx Value (PDP) es ofrecido por HCSC Insurance Services Company Aviso anual de los cambios para 2016 Actualmente, usted está inscrito como asegurado de Blue Cross MedicareRx Value

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Y0096_BEN_OK_PREMIERPLUS_HMOPOSANOCEOC2015aSPA Accepted 09112014. Form CMS 10260-ANOC/EOC OMB Approval 0938-1051 (Approved 03/2014)

Y0096_BEN_OK_PREMIERPLUS_HMOPOSANOCEOC2015aSPA Accepted 09112014. Form CMS 10260-ANOC/EOC OMB Approval 0938-1051 (Approved 03/2014) Blue Cross Medicare Advantage Premier Plus (HMO-POS) SM se brinda a través de GHS Health Maintenance Organization, Inc. d/b/a BlueLincs HMO (BlueLincs) Notificación anual de modificaciones para 2015 Actualmente

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