Affinity Medicare. Notificación Anual de Cambios para el Ultimate with Medicaid Advantage (HMO-SNP) AffinityMedicarePlan.org

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1 Affinity Medicare Ultimate with Medicaid Advantage (HMO-SNP) Notificación Anual de Cambios para el 2015 AffinityMedicarePlan.org

2 Affinity Medicare Ultimate con Medicaid Advantage (HMO SNP), ofrecido por Affinity Health Plan Notificación Anual de Cambios para 2015 Actualmente usted está inscrito como miembro de Affinity Medicare Ultimate con Medicaid Advantage. El año próximo habrá cambios a los costos y beneficios del plan. En este folleto se explican los cambios. Recursos adicionales Esta información está disponible de forma gratuita en otros idiomas. Para obtener información adicional puede comunicarse con nuestro Servicio de Atención al Cliente al (Los usuarios de TTY deben llamar al ). Horario de atención: de lunes a viernes de 8:00 am a 8:00 pm. El Servicio de Atención al Cliente también tiene servicios gratuitos de intérpretes de idiomas para quienes no hablan inglés (los números de teléfono están impresos en la contratapa de este folleto. Por favor comuníquese con nuestro servicio al cliente al para obtener información adicional. (Los usuarios del TTY deben llamar al ). El horario es de lunes a viernes, 8am-8pm. Servicio al cliente tiene servicios gratuitos de intérpretes de idiomas para los usuarios que no hablan inglés. Esta información está disponible en un formato diferente, incluyendo traducciones al español y también en letra grande, cinta de audio y Braille. Si necesita información del plan en otro formato o idioma llame al Servicio de Atención al Cliente. Acerca de Affinity Medicare Ultimate con Medicaid Advantage Affinity Health Plan es un plan de salud con un contrato de Medicare y un contrato con el Programa Medicaid del Estado de Nueva York. Cuando esta Notificación dice nosotros, "nos" o nuestro, se refiere a Affinity Health Plan. Cuando dice plan o nuestro plan quiere decir Affinity Medicare Ultimate con Medicaid Advantage.) H5991_ANOCULTADVES_15 Alternate Format Formulario CMS ANOC/EOC Aprobación de OMB (Aprobado 03/2014)

3 Piense en su cobertura de Medicare para el año próximo Medicare le permite cambiar su cobertura de salud y medicamentos de Medicare. Es importante que revise su cobertura cada otoño para asegurarse de que responderá a sus necesidades durante el año próximo. Cosas importantes que debe hacer: Verifique los cambios de sus beneficios y costos para ver si le afectan. Estos cambios afectan los servicios que usted usa? Es importante que revise los cambios de beneficios y costos para asegurarse de que podrá aprovecharlos el año próximo. Consulte en la sección 1.5 la información sobre cambios de beneficios y costos de nuestro plan. Verifique los cambios a nuestra cobertura de medicamentos recetados para ver si lo afectan. Estarán cubiertos sus medicamentos? Estarán en un nivel diferente? Puede seguir usando las mismas farmacias? Es importante revisar los cambios para asegurarse de que nuestra cobertura de medicamentos le resulte útil durante el año próximo. Consulte en la sección 1.6 la información sobre cambios a nuestra cobertura de medicamentos. Verifique para ver si sus médicos y otros proveedores estarán en nuestra red el año próximo. Están sus médicos en nuestra red? Qué pasa con los hospitales u otros proveedores que usted usa? Consulte en la sección 1.3 la información acerca de nuestro Directorio de proveedores. Piense en sus costos generales de atención de salud. Cuánto gastará de su propio bolsillo para los servicios y medicamentos recetados que usa regularmente? Cuánto gastará en su prima? Cómo se comparan los costos totales con otras opciones de cobertura de Medicare? Piense si se siente conforme con nuestro plan. Si decide quedarse con Affinity Medicare Ultimate con Medicaid Advantage: Si desea quedarse con nosotros el año próximo, es fácil: no tiene que hacer nada. Si no hace ningún cambio, quedará automáticamente inscrito en nuestro plan. Si decide cambiar de planes: Si decide que alguna otra cobertura resolverá mejor sus necesidades, puede cambiar en cualquier momento. Si se inscribe en un plan nuevo, su nueva cobertura empezará el primer

4 día del mes después de que usted haya pedido el cambio. Consulte la sección 2.2 para mayor información sobre sus opciones. Resumen de costos importantes para 2015 La tabla siguiente compara los costos de 2012 y 2013 para Affinity Medicare Ultimate con Medicaid Advantage en varias áreas importantes. Tenga en cuenta que este es solamente un resumen de los cambios. Es importante que lea el resto de esta Notificación Anual de Cambios y que revise la Prueba de Cobertura adjunta para ver si otros cambios de beneficios o costos le afectan. Costo 2014 (este año) 2015 (año próximo) Prima mensual del plan* * Su prima puede ser más alta o más baja que esta cantidad. Vea Los detalles en la sección 1.1. $0 $0 Visitas al consultorio médico Visitas de atención primaria: $0 por visita Visitas a especialistas: $0 por visita Visitas de atención primaria: $0 por visita Visitas a especialistas: $0 por visita Hospitalizaciones como paciente interno Incluye servicios de atención de paciente agudo, de rehabilitación y otros tipos de servicios para pacientes hospitalizados. La atención de paciente hospitalizado empieza el día en que ingresa formalmente al hospital con una orden del médico. El día antes de que le den el alta es su último día de hospitalización. $0 $0 Nuestro plan cubre un número ilimitado de días de hospitalización.

5 Costo 2014 (este año) 2015 (año próximo) Cobertura de medicamentos recetados Parte D (Vea Los detalles en la sección 1.6). Deducible: $0 Copagos durante la Etapa de Cobertura Inicial: Medicamentos de Nivel 1: $0 Medicamentos de Nivel 2: $0, $3.60 o $6.35 Deducible: $0 Copagos durante la Etapa de Cobertura Inicial: Medicamentos de Nivel 1: $0 Medicamentos de Nivel 2: Medicamentos genéricos $0, $1.20 o $2.65. Medicamentos de marca: $0, $3.60 o $6.60. Cantidad máxima de gastos de bolsillo Esta es la cantidad más alta que pagará de su bolsillo por sus servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B. (Vea Los detalles en la sección 1.2) $3,400 $3,400

6 Notificación Anual de Cambios para 2015 Tabla de Contenido Think about Your Medicare Coverage for Next Year... 2 Summary of Important Costs for SECTION 1 Changes to Benefits and Costs for Next Year... 6 Section 1.1 Changes to the Monthly Premium... 6 Section 1.2 Changes to Your Maximum Out-of-Pocket Amount... 6 Section 1.3 Changes to the Provider Network... 7 Section 1.4 Changes to the Pharmacy Network... 8 Section 1.5 Changes to Benefits and Costs for Medical Services... 8 Section 1.6 Changes to Part D Prescription Drug Coverage... 9 SECTION 2 Deciding Which Plan to Choose Section 2.1 If you want to stay in Affinity Medicare Ultimate with Medicaid Advantage. 13 Section 2.2 If you want to change plans SECTION 3 Deadline for Changing Plans SECTION 4 Programs That Offer Free Counseling about Medicare SECTION 5 Programs That Help Pay for Prescription Drugs SECTION 6 Questions? Section 6.1 Getting Help from Affinity Medicare Ultimate with Medicaid Advantage Section 6.2 Getting Help from Medicare Section 6.3 Getting Help from Medicaid... 16

7 SECCIÓN 1 Cambios en los Beneficios y Costos para el Año Próximo Sección 1.1 Cambios a la Prima Mensual Costo 2014 (este año) 2015 (año próximo) Prima mensual (También deberá seguir pagando su prima de la Parte B de Medicare salvo que Medicaid u otra entidad pague su prima de la Parte B. $0 $0 Su prima mensual del plan será mayor si usted debe pagar una multa por inscripción tardía. Si en algún momento usted pierde su subsidio por bajos ingresos ("Ayuda Adicional"), deberá mantener su cobertura de la Parte D dado que de no hacerlo podría ser objeto de una multa por inscripción tardía si deseara inscribirse en la Parte D en el futuro. Si usted tiene un ingreso más alto conforme a lo declarado en su última declaración de impuestos ($85,000 o más), es posible que deba pagar una cantidad adicional cada mes directamente al gobierno por su cobertura de medicamentos recetados de Medicare. Su prima mensual será menor si usted recibe Ayuda Adicional" para sus costos de medicamentos recetados. Sección 1.2 Cambios a su cantidad máxima de gastos de bolsillo Para su protección, Medicare requiere que todos los planes de salud limiten la cantidad de "gastos de bolsillo" que usted paga durante el año. A este límite se le llama "cantidad máxima de gastos de bolsillo". Una vez que haya alcanzado la cantidad máxima de gastos de bolsillo, por lo general no pagará nada por los servicios cubiertos durante el resto del año.

8 Costo 2014 (este año) 2015 (año próximo) Cantidad máxima de gastos de bolsillo Debido a que nuestros miembros también reciben asistencia de Medicaid, muy pocos miembros llegan a esta cantidad máxima de gastos de bolsillo. Sus costos de servicios médicos cubiertos (como copagos) se cuentan como parte de su cantidad máxima de gastos de bolsillo. Sus costos de medicamentos recetados no se cuentan como parte de su cantidad máxima de gastos de bolsillo. $3,400 $3,400 Una vez que haya pagado $3,400 directamente de su bolsillo por servicios cubiertos, usted no pagará nada por sus servicios cubiertos durante el resto del año calendario. Sección 1.3 Cambios a la Red de proveedores Hay cambios a su red de médicos y otros proveedores para el año próximo. Encontrará un Directorio de proveedores actualizado en nuestro sitio web en También puede llamar al Servicio de Atención al Cliente para obtener información actualizada sobre proveedores o para pedirnos que le enviemos un Directorio de proveedores por correo. Revise el Directorio de proveedores 2015 para ver si sus proveedores están en nuestra red. Es importante que usted sepa que durante el año podemos cambiar los hospitales, médicos y especialistas (proveedores) que forman parte de su plan. Hay varias razones por las que su proveedor podría retirarse de su plan, pero si su médico o especialista se retira de su plan, usted tiene los derechos y protecciones que se resumen a continuación: Aun cuando nuestra red de proveedores pueda cambiar durante el año, Medicare requiere que le proporcionemos acceso ininterrumpido a médicos y especialistas cualificados. Cuando sea posible le enviaremos un aviso con al menos 30 días de anticipo de que su proveedor va a retirarse de nuestro plan para que usted tenga tiempo de seleccionar uno nuevo. Le ayudaremos a seleccionar un nuevo proveedor cualificado para que siga atendiendo sus necesidades de atención de salud.

9 Si usted está recibiendo tratamiento médico, tiene el derecho de pedir que no se interrumpa el tratamiento médicamente necesario que está recibiendo, y nosotros trabajaremos con usted para garantizar que así sea. Si cree que no le hemos proporcionado un proveedor cualificado para reemplazar a su proveedor anterior, o que no está recibiendo una atención debidamente administrada, usted tiene el derecho de presentar una apelación de nuestra decisión. Si se entera de que su médico o especialista se va a retirar de su plan, no dude en contactarnos para que podamos ayudarle a encontrar un nuevo proveedor y administrar su atención. Sección 1.4 Cambios a la Red de Farmacias Los montos que usted paga por sus medicamentos recetados pueden variar según la farmacia que use. Los planes de medicamentos de Medicare tienen una red de farmacias. En la mayoría de los casos sus medicamentos recetados están cubiertos solamente si los obtiene en una de nuestras farmacias de la red. Hay cambios a nuestra red de farmacias para el año próximo. Encontrará un Directorio de Farmacias actualizado en nuestro sitio web en También puede llamar al Servicio de Atención al Cliente para obtener información actualizada sobre proveedores o para pedirnos que le enviemos por correo un Directorio de Farmacias. Revise el Directorio de Farmacias 2015 para ver qué farmacias están en nuestra red. Sección 1.5 Cambios a los Beneficios y Costos de Servicios Médicos Le hacemos notar que la Notificación Anual de Cambios solamente le informa de los cambios a sus beneficios y costos de Medicare. Estamos cambiando nuestra cobertura para ciertos servicios médicos para el año próximo. La siguiente información describe estos cambios. Los detalles sobre la cobertura y los costos de estos servicios se pueden consultar en el Capítulo 4, Cuadro de Beneficios Médicos (lo que está cubierto y lo que paga usted), en su Prueba de Cobertura de En este sobre se incluye una copia de la Prueba de Cobertura.

10 Costo 2014 (este año) 2015 (año próximo) Atención de emergencia Servicios de terapia ocupacional $30 de copago $0 de copago por atención de emergencia en todo el mundo Autorización después de las 3 primeras visitas $0 de copago $65 de copago por atención de emergencia en todo el mundo Autorización después de las 10 primeras visitas Acupuntura y otras terapias alternativas La acupuntura y otras terapias alternativas no están cubiertas. 12 visitas de acupuntura cada año Servicios de Ambulancia $0 de copago $0 de copago Servicios para la vista Medicamentos de Venta Sin Receta Límite de $100 por plan de cobertura de gafas suplementarias cada año Usted recibe $58 por mes para artículos de venta sin receta. Límite de $200 por plan de cobertura de gafas suplementarias cada año Usted recibe $65 por mes para artículos de venta sin receta. Sección 1.6 Cambios a la Cobertura de Medicamentos Recetados Parte D Cambios a las reglas básicas para la cobertura de medicamentos de la Parte D del plan A partir del 1 de junio de 2015, antes de que sus medicamentos puedan estar cubiertos por el beneficio de la Parte D, CMS requerirá que sus médicos y otros recetadores o bien acepten Medicare o presenten a CMS documentación que demuestre que están cualificados para escribir recetas. Cambios a nuestra Lista de Medicamentos Nuestra lista de medicamentos cubiertos se lama Formulario o "Lista de Medicamentos". En este sobre le enviamos una copia de nuestra Lista de Medicamentos.

11 Hicimos cambios a nuestra Lista de Medicamentos, que incluye cambios a los medicamentos que cubrimos y cambios a las restricciones que se aplican a nuestra cobertura de ciertos medicamentos. Revise la Lista de Medicamentos para asegurarse de que esos medicamentos estén cubiertos el año próximo y para ver si tienen restricciones. La lista de medicamentos que incluimos en este sobre incluye muchos, pero no todos, los medicamentos que cubriremos el año próximo. Si usted no ve un medicamento en esta lista, lo mismo podría estar cubierto. Puede obtener la lista completa de medicamentos llamando al Servicio de Atención al Cliente (vea la contratapa) o visitando nuestro sitio web Si usted es afectado por un cambio en la cobertura de medicamentos, podrá: Colaborar con su médico (u otro recetador) y pedir que el plan haga una excepción para cubrir el medicamento. Los miembros actuales pueden solicitar una excepción antes del año próximo y le daremos una respuesta dentro de las 72 horas después de recibir su solicitud (o la declaración justificativa de su recetador) Si aprobamos su solicitud, podrá obtener su medicamento al comienzo del nuevo año del plan. o Para enterarse de lo que debe hacer para pedir una excepción, consulte el capítulo 9 de su Prueba de Cobertura (Qué hacer si tiene un problema o queja (decisiones de cobertura, apelaciones, quejas)) o llame al Servicio de Atención al Cliente. Encuentre otro medicamento que esté cubierto por nosotros. Puede llamar al Servicio de Atención al Cliente para pedir una lista de medicamentos recetados que traten el mismo problema de salud. En algunas situaciones, cubriremos una provisión temporal para una sola vez. (Para mayor información sobre cuándo puede obtener una provisión temporal y cómo solicitarla, consulte el Sapítulo 5, Sección 5.2 de la Prueba de Cobertura). Durante el tiempo en que recibe una provisión temporal de medicamento, deberá hablar con su médico para decidir qué hacer cuando esta se acabe. Usted puede o bien cambiar a un medicamento diferente cubierto por el plan o pedir al plan que le conceda una excepción y cubra su medicamento actual. Si está tomando un medicamento que no está en nuestra Lista de Medicamentos del 2015, tendrá un "período de transición" durante los primeros 90 días del nuevo año del plan. Durante el período de transición, podrá obtener una única reposición de su antiguo medicamento recetado (hasta una provisión de 30 días) mientras que cambia aun medicamento que esté en nuestra Lista de Medicamentos del Si usted solicitó una excepción al formulario en 2014, Affinity cubrirá esa excepción en 2015 y no tendrá que volver a pedir una nueva. Cambios a los Costos de Medicamentos Recetados Nota: Si está en un programa que le ayuda a pagar sus medicamentos ("Ayuda Adicional"), la información sobre costos de medicamento recetados Parte D tal vez no se aplique a su caso. Hemos incluido un folleto separado, llamado Anexo de Prueba de Cobertura para las personas que reciben Ayuda Adicional para pagar sus medicamentos recetados (también llamado "Anexo

12 de subsidios para personas de bajos ingresos" o "Anexo LIS"), que le provee información acerca de su cobertura de medicamentos. Si usted recibe "Ayuda Adicional" y no recibió este anexo con este paquete, llame al servicio de atención al cliente y pida el "Anexo LIS"/"LIS Rider". Los números de teléfono del Servicio de Atención al Cliente aparecen en la sección 6.1 de este folleto. Hay cuatro "etapas del pago de medicamentos". La cantidad que pague por un medicamento de la Parte D dependerá de la "etapa de pago de medicamento" en que usted se encuentre. (También puede buscar en el capítulo 6, sección 2 de su Prueba de Cobertura donde hay más información sobre estas etapas.) La información siguiente muestra los cambios para el año próximo de las dos primeras etapas: la Etapa del Deducible Anual y la Etapa de Cobertura Inicial. (La mayoría de los miembros no llegan a las otras dos etapas: la Etapa de Interrupción de Cobertura o la Etapa de Cobertura Catastrófica. Para obtener información acerca de sus costos en estas etapas, consulte su resumen de beneficios o el capítulo se secciones 6 y 7 de la Prueba de Cobertura). Cambios a la etapa del deducible Costo 2014 (este año) 2015 (año próximo) Etapa 1: Etapa de Deducible Anual Debido a que no tenemos deducible, esta etapa de pago no se aplica a su caso. Debido a que no tenemos deducible, esta etapa de pago no se aplica a su caso.

13 Cambios de sus Copagos en la Etapa de Cobertura Inicial Costo 2014 (este año) 2015 (año próximo) Etapa 2: Etapa de Cobertura Inicial Durante esta etapa, el plan paga su parte del costo de sus medicamentos y usted paga su parte del costo. Los costos indicados en esta hilera son para una provisión de un mes (30 días) cuando usted obtiene su medicamento recetado en una farmacia de la red que ofrece el costo compartido estándar. Para obtener información sobre los costos de una provisión a largo plazo; en una farmacia de la red que ofrece costos compartidos preferentes; o para medicamentos recetados de compra por correo, consulte el capítulo 6, sección 6 de su Prueba de Cobertura. Cambiamos el nivel de algunos de los medicamentos en nuestro Formulario/Lista de Medicamentos. Para ver si sus medicamentos estarán un nivel diferente, búsquelos en el Formulario/Lista de Medicamentos. Su costo por una provisión de un mes comprada en una farmacia de la red con costo compartido estándar: Medicamentos genéricos: Usted paga $0 por receta Medicamentos de marca: Usted paga $0, $3.60 o $6.35 por receta Una vez que haya pagado $4,550 de su bolsillo por medicamentos de la Parte D, pasará a la etapa siguiente (la Etapa de Cobertura Catastrófica). Su costo por una provisión de un mes comprada en una farmacia de la red con costo compartido estándar: Medicamentos genéricos: Usted paga $0, $1.20 o $2.65 Medicamentos de marca: Usted paga $0, $3.60 o $6.60 por receta Una vez que haya pagado $4,700 de su bolsillo por medicamentos de la Parte D, pasará a la etapa siguiente (la Etapa de Cobertura Catastrófica). Cambios a las Etapas de Interrupción de Cobertura y de Cobertura Catastrófica Las otras dos etapas de cobertura: la Etapa de Interrupción de Cobertura y la Etapa de Cobertura Catastrófica, son para personas con altos costos de medicamentos. La mayoría de los miembros no llegan a la Etapa de Interrupción de Cobertura o a la Etapa de Cobertura Catastrófica. Para obtener información sobre sus costos en estas etapas, consulte su Resumen de Beneficios o el capítulo 6, secciones 6 y 7 de su Prueba de Cobertura.

14 SECCIÓN 2 La decisión de elegir un Plan Sección 2.1 Si decide quedarse con Affinity Medicare Ultimate con Medicaid Advantage Para seguir en nuestro plan no necesita hacer nada. Si usted no se inscribe en un plan diferente o cambia al Medicare Original, quedará automáticamente inscrito como miembro de nuestro plan para el Sección 2.2 Si desea cambiar de planes Esperamos conservarlo como miembro el año próximo, pero si desea cambiar para el 2015, siga estos pasos: Paso 1: Infórmese y compare sus opciones Usted puede inscribirse en un plan de salud Medicare diferente, -- O-- Puede cambiar al Medicare Original. Si cambia al Medicare Original, tendrá que decidir si va a inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare y si va a comprar una póliza suplementaria de Medicare (Medigap). Para informarse mejor acercar el Medicare Original y de los diferentes tipos de planes Medicare, lea Medicare y Usted 2015, llame al Programa Estatal de Asistencia sobre Seguro de Salud de su Estado (vea la sección 4), o llame a Medicare (vea la sección 6.2). También puede encontrar información sobre planes en su área usando el Buscador de Planes de Medicare Plan Finder en el sitio web de Medicare. Visite y haga clic en Find health & drug plans (Encuentre planes de salud y medicamentos). Aquí puede encontrar información sobre costos, cobertura y clasificaciones de calidad de los planes de Medicare. Paso 2: Cambie su cobertura Para cambiar a un plan de salud de Medicare diferente, inscríbase en el nuevo plan. Al hacerlo, su Affinity Medicare Ultimate con Medicaid Advantage se cancelará automáticamente. Para cambiar al Medicare Original con un plan de medicamentos recetados, inscríbase en un nuevo plan de medicamentos. Al hacerlo, su Affinity Medicare Ultimate con Medicaid Advantage se cancelará automáticamente. Para cambiar al Medicare Original sin un plan de medicamentos recetados, deberá o bien:

15 o Enviarnos por escrito una petición de cancelar su inscripción. Contacte al Servicio de Atención al Cliente si necesita más información sobre la forma de hacer esto (los números de teléfono se encuentra en la sección 6.1 de este folleto). o o Contacte a Medicare, llamando a MEDICARE ( ) 24 horas al día/7 días a la semana y pida la terminación de su inscripción. Los usuarios de TTY deberán llamar al SECCIÓN 3 Fecha Límite para Cambiar de Planes Debido a que usted es elegible tanto para Medicare como para Medicaid puede cambiar su cobertura de Medicare en cualquier momento. Puede cambiarse a otro plan de salud de Medicare (ya sea con o sin la cobertura de medicamentos recetados de Medicare) o puede cambiarse al Medicare Original (ya sea con o sin un plan de medicamentos recetados de Medicare) en cualquier momento. SECCIÓN 4 Programas que Ofrecen Orientación Gratuita sobre Medicare El Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP) es un programa del gobierno con consejeros especializados en cada estado. En el Estado de Nueva York, al SHIP se lo llama Programa de Asistencia, Asesoramiento e Información de Seguros de Salud (Health Insurance Information Counseling Assistance Program - (HIICAP). HIICAP es independiente (no está relacionado con ninguna compañía de seguros ni plan de salud). Es un programa estatal, financiado por el gobierno federal, destinado a brindar orientación local y gratuita sobre seguros médicos para ayudar a las personas que tienen Medicare. Los consejeros de HIICAP pueden ayudarle con sus preguntas o problemas sobre Medicare. Pueden ayudarle a entender sus opciones de planes de Medicare y contestar sus preguntas sobre cambios de planes. Puede llamar al HIICAP al Puede obtener más información sobre HIICAP visitando su sitio web en(www.aging.ny.gov/healthbenefits). SECCIÓN 5 Programas que Ayudan a Pagar Medicamentos Recetados Usted puede calificar para la ayuda para pagar medicamentos recetados. Hay dos clases de ayuda básicas: Ayuda Adicional de Medicare. Las personas con ingresos bajos pueden calificar para una "Ayuda Adicional" con el fin de pagar los costos de los medicamentos. Si usted califica, Medicare podría pagarle hasta el 75% o más de sus costos de medicamentos, incluidas las primas mensuales para medicamentos recetados, los deducibles anuales y el

16 coseguro. Además, los que califican no tendrán una interrupción de cobertura ni multa por inscripción tardía. Muchas personas son elegibles y ni siquiera lo saben. Para ver si usted califica, llame al: o MEDICARE ( ). Los usuarios de TTY deben llamarnos al , las 24 horas del día, los 7 días de la semana; o La Administración del Seguro Social al entre 7 a.m. y 7 p.m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY deberán llamar al ; o a o La Oficina de Medicaid de su Estado (solicitudes). Ayuda del programa de asistencia farmacéutica de su estado. El Estado de Nueva York tiene un programa llamado EPIC que ayuda a las personas a pagar los medicamentos recetados basados en sus necesidades financieras, edad, o problema médico. Para obtener más información del programa, consulte al Programa de Asistencia sobre Seguros de Salud de su estado (el nombre y los números de teléfono de esta organización están en la sección 5 de este folleto). SECCIÓN 6 Tiene preguntas? Sección 6.1 Cómo obtener ayuda de Affinity Medicare Ultimate con Medicaid Advantage Tiene preguntas? Estamos aquí para ayudarle. Llame al Servicio de Atención al Cliente al (TTY solamente, llame al ). Atendemos llamadas telefónicas de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. Las llamadas a estos números son gratuitas. Lea su Prueba de Cobertura 2015 (tiene detalles sobre los beneficios y costos para el año próximo) Esta Notificación Anual de Cambios le brinda un resumen de los cambios que se darán en sus beneficios y costos en el Para obtener los detalles, puede consultar la Prueba de Cobertura del 2015 para Affinity Medicare Ultimate con Medicaid Advantage. La Prueba de Cobertura es la descripción legal y detallada de los beneficios de su plan. Explica sus derechos y las reglas que necesita seguir para recibir sus servicios y medicamentos recetados cubiertos. En este sobre se incluye una copia de la Prueba de Cobertura. Visite nuestro sitio web También puede visitar nuestro sitio web en Como recordatorio, nuestro sitio web tiene la información más actualizada sobre nuestra red de proveedores (Directorio de proveedores) y nuestra lista de medicamentos cubiertos (Formulario/Lista de Medicamentos).

17 Sección 6.2 Cómo obtener Ayuda de Medicare Para obtener información de Medicare: Llame a MEDICARE ( ). Puede llamar a MEDICARE ( ) 24 horas al día/7 días a la semana. Los usuarios de TTY deberán llamar al Visite el sitio web de Medicare Puede visitar el sitio web de Medicare (http://www.medicare.gov). Tiene información sobre costos, cobertura y calificaciones de calidad para ayudarle a comparar los planes de salud de Medicare. También puede encontrar información sobre planes en su área usando el buscado de planes de Medicare (Plan Finder) en el sitio web de Medicare. (Para ver la información sobre planes, vaya a y haga clic en Español arriba y luego elija "Comparar planes de salud y de medicamentos"). Lea Medicare y Usted 2015 Puede leer el Manual Medicare y Usted Cada año en el otoño, este folleto se envía por correo a las personas que tienen Medicare. Tiene un resumen de los beneficios, derechos y protecciones de Medicare, y responde a las preguntas más frecuentes sobre Medicare. Si no tiene un ejemplar de este folleto puede obtenerlo en el sitio web de Medicare (http://www.medicare.gov) o llamando a MEDICARE ( ), 24 horas al día, 7 días a la semana. Los usuarios de TTY deberán llamar al Sección 6.3 Cómo obtener Ayuda de Medicaid Para obtener información de Medicaid, puede llamar a New York State Medicaid al

18 Para Servicio de Atención al Cliente: De lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Aparato de telecomunicaciones para sordos:tty/tdd Visite nuestra página web: AffinityMedicarePlan.org 2014 by Affinity Health Plan. All rights reserved

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