Notificación anual de cambios para el 2016

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1 Phoenix Advantage Plus (HMO SNP) ofrecido por Phoenix Health Plans Notificación anual de cambios para el 2016 Usted está actualmente inscrito como miembro de Phoenix Advantage Plus. El próximo año, habrá algunos cambios en los costos y beneficios del plan. Esta publicación detalla los cambios. Recursos adicionales Esta información está a su disposición gratuitamente en otros idiomas. Comuníquese con nuestro número de Servicio para miembros, al (602) o al (888) para obtener información adicional. (Los usuarios de TTY deben llamar al (800) ). El horario de servicio es del 1 de octubre de 2015 al 14 de febrero de 2016: de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana, y del 15 de febrero de 2016 al 30 de septiembre de 2016: de 8 a.m. a 8 p.m., de lunes a viernes. El Departamento de servicios para miembros también ofrece servicios de interpretación en otros idiomas de manera gratuita para las personas que no hablan inglés. Este documento puede obtenerse en otros formatos (por ejemplo, en el sistema Braille, con letra más grande) o en otros idiomas, según corresponda. Si necesita ayuda, llame a Servicios para miembros de Phoenix Advantage Plus, al número indicado anteriormente. Acerca de Phoenix Advantage Phoenix Health Plans es un plan de atención médica coordinada (HMO) y un plan de atención médica coordinada de necesidades especiales (HMO SNP) con un contrato de Medicare y un contrato con el programa de Medicaid de Arizona. La inscripción en Phoenix Health Plans depende de la renovación del contrato. Cuando esta publicación dice nosotros, nos o nuestros, se refiere a Phoenix Health Plans. Cuando dice plan o nuestro plan, se refiere a Phoenix Advantage Plus. H5985_ SPA Aceptado Formulario CMS ANOC/EOC (Aprobado 03/2014) Aprobación de la OMB

2 Notificación anual de cambios de Phoenix Advantage Plus para el Piense sobre su cobertura de Medicare para el próximo año Medicare le permite cambiar su cobertura de servicios médicos y medicamentos con receta de Medicare. Es importante evaluar su cobertura cada otoño para tener la seguridad de que serán atendidas sus necesidades el próximo año. Cosas importantes que hacer: Verifique los cambios a nuestros beneficios y costos para ver si lo afectan a usted. Está el servicio que usted usa siendo afectado por los cambios? Es importante evaluar los cambios en costos y beneficios para tener la seguridad de que le servirán el próximo año. Consulte las Secciones 2.2 y 2.5 para más información sobre los cambios en los costos y beneficios de nuestro plan. Verifique los cambios a nuestra cobertura de medicamentos con receta para ver si lo afectan a usted. Estarán cubiertos sus medicamentos? Están ahora en un nivel diferente? Puede continuar usando las mismas farmacias? Es importante evaluar los cambios para tener la seguridad de que nuestra cobertura de medicamentos le servirá el próximo año. Consulte la Sección 2.6 para más información sobre los cambios a nuestra cobertura de medicamentos. Verifique si sus médicos y otros proveedores estarán en nuestra red el próximo año. Están sus médicos en nuestra red? Y los hospitales y otros proveedores que usa? Consulte la Sección 2.3 para más información sobre nuestro Directorio de Proveedores/Farmacias. Considere sus costos generales de atención de salud. Cuánto pagará de su bolsillo por los servicios y medicamentos con receta que usa con regularidad? Cuánto pagará en su prima? Cómo se comparan los costos totales con otras opciones de cobertura de Medicare? Piense si está satisfecho con nuestro plan. Si decide permanecer en Phoenix Advantage Plus: Si decide permanecer con nosotros el próximo año, es muy fácil, no tiene que hacer nada. Si no realiza ningún cambio, usted continuará automáticamente inscrito en nuestro plan. Si decide cambiar planes: Si decide que otra cobertura satisfará mejor sus necesidades, puede cambiarse en cualquier momento. Si se inscribe en un plan nuevo, su nueva cobertura comenzará el primer día del mes siguiente a la fecha en que solicite el cambio. Consulte la Sección 3.2 para obtener más información acerca de sus opciones.

3 Notificación anual de cambios de Phoenix Advantage Plus para el Resumen de costos importantes para el 2016 La tabla que sigue compara los costos en el 2015 y 2016 de Phoenix Advantage Plus en varias áreas de importancia. Por favor, note que esto es solamente un resumen de los cambios. Es importante leer el resto de esta Notificación anual de cambios y consultar la Evidencia de cobertura adjunta para ver si otros cambios en los costos o beneficios lo afectan. Costo 2015 (este año) 2016 (el próximo año) Prima mensual del plan* * Su prima podría ser mayor o menor que este monto. Para más detalles, consulte la Sección 2.1. $0.00 $0.00 Visitas al consultorio del médico Visitas de atención primaria: 0% o 20% del costo por visita Visitas a especialistas: 0% o 20% del costo por visita Visitas de atención primaria: 0% o 20% del costo por visita Visitas a especialistas: 0% o 20% del costo por visita Estadías en el hospital Incluye servicios agudos, de rehabilitación como interno, hospitales de cuidados prolongados y otros tipos de servicios para pacientes internados en un hospital. La atención como interno en un hospital comienza el día en que usted es formalmente admitido al hospital con la orden de un médico. El día antes de recibir el alta es su último día como interno. Las cantidades para cada período de beneficios son de $0 o Un deducible de $1,260 por los días 1 al 60 Copago de $315 por día por los días 61 al 90 Copago de $630 por día por 60 días de reserva vitalicios En 2015 los importes de cada período de beneficio fueron de $0, o Un deducible de $1,260 por los días 1 al 60 Copago de $315 por día por los días 61 al 90 Copago de $630 por día por 60 días de reserva vitalicios Esas cantidades podrían cambiar en 2016.

4 Notificación anual de cambios de Phoenix Advantage Plus para el Costo 2015 (este año) 2016 (el próximo año) Cobertura de medicamentos con receta Parte D (Para más detalles, consulte la Sección 2.6). Deducible: $0 de Copagos durante la Etapa de cobertura inicial: Medicamentos genéricos $0 copago o $1.20 copago o $2.65 copago Todos los demás medicamentos $0.00 copago o $3.60 copago o $6.60 copago Deducible: $0 de Copagos durante la Etapa de cobertura inicial: Medicamentos genéricos $0 copago o $1.20 copago o $2.95 copago Todos los demás medicamentos $0.00 copago o $3.60 copago o $7.40 copago Cantidad máxima a pagar de su bolsillo Esto es lo máximo que pagará de su bolsillo por sus servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B. (Para más detalles, consulte la Sección 2.2). $6700 $6700

5 Notificación anual de cambios de Phoenix Advantage Plus para el Notificación anual de cambios para el 2016 Tabla de contenido Piense sobre su cobertura de Medicare para el próximo año... 1 Resumen de costos importantes para el SECCIÓN 1 A menos que usted elija otro plan, quedará automáticamente inscrito en Phoenix Advantage Plus en SECCIÓN 2 Cambios a los beneficios y costos para el próximo año... 5 Sección 2.1 Cambios a la prima mensual... 5 Sección 2.2 Cambios a la cantidad máxima a pagar de su bolsillo... 6 Sección 2.3 Cambios a la red de proveedores... 6 Sección 2.4 Cambios a la red de farmacias... 7 Sección 2.5 Cambios a los beneficios y costos de los servicios médicos... 8 Sección 2.6 Cambios a la cobertura de medicamentos con receta de la Parte D Sección 3 Cómo decidir qué plan elegir Sección 3.1 Si desea permanecer en Phoenix Advantage Plus Sección 3.2 Si desea cambiar de plan SECCIÓN 4 Fecha de vencimiento para cambiar de plan SECCIÓN 5 Programas que ofrecen orientación gratuita sobre Medicare SECCIÓN 6 Programas que ayudan a pagar los medicamentos con receta SECCIÓN 7 Preguntas? Sección 7.1 Cómo obtener ayuda de Phoenix Advantage Plus Sección 7.2 Cómo obtener ayuda de Medicare Sección 7.3 Cómo obtener ayuda de Medicaid... 22

6 Notificación anual de cambios de Phoenix Advantage Plus para el SECCIÓN 1 A menos que usted elija otro plan, quedará automáticamente inscrito en Phoenix Advantage Plus en 2016 Si no ha hecho nada para cambiar su cobertura de Medicare en 2015, lo inscribiremos automáticamente en nuestro plan Phoenix Advantage Plus. Esto quiere decir que a partir del 1 de enero de 2016, usted recibirá su cobertura médica y de medicamentos con receta a través de Phoenix Advantage Plus. Si lo desea, puede cambiar a un plan de salud diferente de Medicare. También puede cambiar a Original Medicare. La información en este documento le indica las diferencias entre sus beneficios actuales en Phoenix Advantage Plus y los beneficios que tendrá a partir del 1 de enero de 2015, como miembro de Phoenix Advantage Plus. SECCIÓN 2 Cambios a los beneficios y costos para el próximo año Sección 2.1 Cambios a la prima mensual Costo 2015 (este año) 2016 (el próximo año) Prima mensual (Usted deberá continuar pagando su prima de la Parte B de Medicare, a menos que Medicaid la pague por usted). $0.00 $0.00 Su prima mensual del plan será mayor si usted está obligado a pagar una penalidad por Inscripción tardía. Si usted pierde su subsidio de bajos ingresos ("Ayuda adicional"), deberá mantener su cobertura de la Parte D, o de lo contrario podría estar sujeto a una penalidad por inscripción tardía si decide en algún momento inscribirse en la Parte D en el futuro. Si tiene un ingreso superior al reportado en su última declaración de rentas ($85,000 o más), podría tener que pagar un monto adicional cada mes directamente al gobierno por su cobertura de medicamentos con receta de Medicare. Su prima mensual será menor si recibe Ayuda adicional con sus costos de medicamentos con receta.

7 Notificación anual de cambios de Phoenix Advantage Plus para el Sección 2.2 Cambios a la cantidad máxima a pagar de su bolsillo Para protegerlo, Medicare requiere que todos los planes de salud limiten cuánto paga usted de su bolsillo durante el año. Ese límite se llama cantidad máxima a pagar de su bolsillo. Una vez que usted llegue a esa cantidad, generalmente no paga nada por los servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B durante el resto del año. Costo 2015 (este año) 2016 (el próximo año) Cantidad máxima a pagar de su bolsillo Debido a que nuestros miembros también reciben ayuda de Medicaid, muy pocos miembros llegan a esta cantidad máxima a pagar de su bolsillo. Sus costos por los servicios médicos cubiertos (como copagos) se cuentan para determinar la cantidad máxima a pagar de su bolsillo. Los costos de medicamentos con receta no cuentan hacia el monto máximo a pagar de su bolsillo. $6700 $6700 Una vez que ha pagado de su bolsillo los servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B, no pagará nada por los servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B durante el resto del año calendario. Sección 2.3 Cambios a la red de proveedores Hay cambios en nuestra red de proveedores para el próximo año. Puede encontrar un Directorio de Proveedores/Farmacias actualizado en nuestro sitio web También puede llamar a Servicios para miembros para recibir información actualizada sobre un proveedor o pedirnos que le enviemos un Directorio de proveedores/farmacias por correo. Consulte el Directorio de Proveedores/Farmacias de 2016 para verificar si sus proveedores (proveedores de atención primaria, especialistas, hospitales, etc.) están en nuestra red. Es importante que usted sepa que podemos hacer cambios durante el año a los hospitales, médicos y especialistas (proveedores) que son parte de su plan. Hay una cantidad de razones por las que su proveedor podría dejar su plan, pero si su médico o especialista deja su plan usted tiene ciertos derechos y protecciones que se resumen a continuación: A pesar de que nuestra red de proveedores puede cambiar durante el año, Medicare requiere que le otorguemos acceso ininterrumpido a médicos y especialistas calificados.

8 Notificación anual de cambios de Phoenix Advantage Plus para el Cuando sea posible, nosotros le enviaremos una notificación con 30 días de anticipación de que su proveedor deja nuestro plan para que tenga tiempo de seleccionar un nuevo proveedor. Nosotros le ayudaremos a seleccionar un nuevo proveedor calificado para continuar atendiendo sus necesidades de atención de la salud. Si recibe tratamiento médico, tiene el derecho a solicitar y nosotros trabajaremos con usted para asegurarnos, de que el tratamiento médicamente necesario que recibe no sea interrumpido. Si usted cree que no le hemos brindado un proveedor calificado para reemplazar a su proveedor previo o que su atención no está debidamente gestionada, usted tiene el derecho a presentar una apelación de nuestra decisión. Si usted se entera de que su médico o especialista deja su plan, por favor comuníquese con nosotros para que podamos ayudarlo a conseguir un nuevo proveedor y a gestionar su atención. Sección 2.4 Cambios a la red de farmacias Los montos que usted paga por sus medicamentos con receta podrían depender de la farmacia que usa. Los planes de medicamentos de Medicare tienen una red de farmacias. En la mayoría de los casos, sus recetas se cubren sólo si adquiere los medicamentos en una de nuestras farmacias de la red. Para el próximo año, habrá cambios en nuestra red de farmacias. Podrá encontrar un Directorio actualizado de Proveedores/Farmacias en nuestro sitio web También puede llamar a Servicios para miembros para recibir información actualizada sobre las farmacias o pedirnos que le enviemos por correo un Directorio de proveedores/farmacias. Consulte el Directorio de Proveedores/Farmacias 2016 para ver las farmacias que están en nuestra red.

9 Notificación anual de cambios de Phoenix Advantage Plus para el Sección 2.5 Cambios a los beneficios y costos de los servicios médicos Tenga presente que la Notificación anual de cambios solamente le indica los cambios en los beneficios y costos de su Medicare. Estamos cambiando nuestra cobertura por ciertos servicios médicos para el próximo año. La información que sigue describe estos cambios. Para obtener detalles sobre la cobertura y el costo de estos servicios, consulte el Capítulo 4, Cuadro de beneficios médicos (qué está cubierto y qué paga usted), en su Evidencia de cobertura Se ha incluido una copia de la Evidencia de cobertura en este sobre. Costo 2015 (este año) 2016 (el próximo año) Servicios quiroprácticos $0 copago por cada visita cubierta por Medicare. Usted paga el 0% o el 20% del costo total por cada visita cubierta por Medicare. Beneficio de cuidados dentales preventivos Servicios odontológicos preventivos Tratamiento de fluoruro (hasta uno cada año): Usted no paga nada Servicios odontológicos preventivos El tratamiento de fluoruro no está cubierto Servicios odontológicos integrales Hasta $925 en beneficios odontológicos integrales por año: Los servicios de diagnóstico no están cubiertos Las prótesis dentales no están cubiertas Otros Cirugía Oral/Maxilofacial no está cubierta Hasta $1500 en beneficios odontológicos integrales por año: Los servicios de diagnóstico están cubiertos Las prótesis dentales están cubiertas Otros Cirugía Oral/Maxilofacial está cubierta

10 Notificación anual de cambios de Phoenix Advantage Plus para el Costo 2015 (este año) 2016 (el próximo año) Exámenes oftalmológicos Usted paga $0 copago por un examen oftalmológico anual cubierto por Medicare Usted paga 0% o 20% del costo de un examen oftalmológico anual cubierto por Medicare Gafas o lentes Límite de cobertura del plan de $100 para lentes de anteojos suplementarios, marcos y lentes de contacto cada año $0 copago por un par de anteojos o lentes de contacto cubiertos por Medicare después de una cirugía de cataratas cada año Límite de cobertura del plan de $200 para lentes de anteojos suplementarios, marcos y lentes de contacto cada año Usted paga 0% o 20% del costo de un par de anteojos o lentes de contacto cubiertos por Medicare después de una cirugía de cataratas cada año. Beneficios de gimnasia La gimnasia no está cubierta. Usted no paga nada. Ofrecemos el beneficio del programa de gimnasia Silver & Fit que proporciona programas integrales de ejercicios y consejos para mantenerse saludables en la tercera edad. Eso incluye acceso a los centros y a los aparatos de gimnasia. Consulte la Evidencia de cobertura para más detalles.

11 Notificación anual de cambios de Phoenix Advantage Plus para el Costo 2015 (este año) 2016 (el próximo año) Exámenes del oído Audífonos Los exámenes de audición rutinarios no están cubiertos Las evaluaciones para ajustar audífonos no están cubiertas Los audífonos no están cubiertos Usted paga $0 de copago por un examen de audición suplementario de rutina anual. Usted paga $0 de copago por una evaluación para ajustar los audífonos cada dos años. Usted paga $0 de copago por los audífonoss. El monto de cobertura máxima es de $1,500 cada dos años para ambos oídos combinados. Servicios para pacientes hospitalizados Incluye servicios agudos, de rehabilitación como interno, hospitales de cuidados prolongados y otros tipos de servicios para pacientes internados en un hospital. La atención como interno en un hospital comienza el día en que usted es formalmente admitido al hospital con la orden de un médico. El día antes de recibir el alta es su último día como interno. Las cantidades para cada período de beneficios son de $0 o Un deducible de $1,260 por los días 1 al 60 Copago de $315 por día por los días 61 al 90 Copago de $630 por día por 60 días de reserva vitalicios En 2015 las cantidades de cada período de beneficio fueron de $0, o Un deducible de $1,260 por los días 1 al 60 Copago de $315 por día por los días 61 al 90 Copago de $630 por día por 60 días de reserva vitalicios Esas cantidades podrían cambiar en 2016.

12 Notificación anual de cambios de Phoenix Advantage Plus para el Costo 2015 (este año) 2016 (el próximo año) Hospitalización en centro psiquiátrico Incluye servicios agudos, de rehabilitación como interno, hospitales de cuidados prolongados y otros tipos de servicios para pacientes internados en un hospital. La atención como interno en un hospital comienza el día en que usted es formalmente admitido al hospital con la orden de un médico. El día antes de recibir el alta es su último día como interno. Podrían aplicarse reglas de autorización Las cantidades para cada período de beneficios son de $0 o Un deducible de $1,260 por los días 1 al 60 Copago de $315 por día por los días 61 al 90 Copago de $630 por día por 60 días de reserva vitalicios Podrían aplicarse reglas de autorización. En 2015 los importes de cada período de beneficio fueron de $0, o Un deducible de $1,260 por los días 1 al 60 Copago de $315 por día por los días 61 al 90 Copago de $630 por día por 60 días de reserva vitalicios Esas cantidades podrían cambiar en 2016.

13 Notificación anual de cambios de Phoenix Advantage Plus para el Costo 2015 (este año) 2016 (el próximo año) Centros de enfermería especializada Podrían aplicarse reglas de autorización. Las cantidades para cada período de beneficios son de $0 o Días 1 al 20: $0 por día Días 21 al 100: $0 o $ por día Usted paga todos los costos por cada día después del día 100 en un período de beneficios Esas cantidades podrían cambiar en Nota: Los copagos se aplican en la fecha del alta. Usted no recibirá cargos adicionales algunos por su parte del costo compartido de servicios profesionales. Podrían aplicarse reglas de autorización. En 2015 las cantidades de cada período de beneficio fueron de $0, o Días 1 al 20: $0 por día Días 21 al 100: $0 o $ por día Usted paga todos los costos por cada día después del día 100 en un período de beneficios Esas cantidades podrían cambiar en Nota: Los copagos se aplican en la fecha del alta. Usted no recibirá cargos adicionales algunos por su parte del costo compartido de servicios profesionales.

14 Notificación anual de cambios de Phoenix Advantage Plus para el Costo 2015 (este año) 2016 (el próximo año) Beneficio de comidas Las comidas no están cubiertas Usted paga $0 de copago en un período de 5 días por hasta 10 comidas. Disponible para los miembros que se están recuperando de una estadía en un hospital o en un centro de enfermería especializada, o que están experimentando falta de movilidad a causa de una lesión o enfermedad. Terapia ocupacional Usted paga el 0% o el 35% del costo total por cada visita cubierta por Medicare. Usted paga el 0% o el 20% del costo total por cada visita cubierta por Medicare. Servicios sanguíneos ambulatorios Usted paga el 0% del costo total por visita. Usted paga el 0% o 20% del costo total por visita. Artículos de libre venta $50 de crédito para artículos de libre venta cada tres (3) meses a partir del 1 de enero de $75 de crédito para artículos de venta libre cada tres (3) meses a partir del 1 de enero de Servicios de salud mental para pacientes ambulatorios Usted paga el 0% o 40% del costo total por visita para sesiones individuales o de grupo. Usted paga el 0% o 20% del costo total por visita para sesiones individuales o de grupo.

15 Notificación anual de cambios de Phoenix Advantage Plus para el Sección 2.6 Cambios a la cobertura de medicamentos con receta de la Parte D Cambios a nuestra Lista de medicamentos Nuestra lista de medicamentos cubiertos se llama Formulario o Lista de medicamentos. En este sobre se incluye una copia de nuestra Lista de medicamentos. Hemos hecho cambios a nuestra Lista de medicamentos, que incluye cambios a los medicamentos que cubrimos, y cambios a las restricciones que se aplican a nuestra cobertura de ciertos medicamentos. Consulte la Lista de medicamentos para tener la seguridad de que sus medicamentos estarán cubiertos el próximo año y para ver si existirá alguna restricción. Si resulta afectado por un cambio de la cobertura de medicamentos, puede: Consultar a su médico (u otro profesional que escribió la receta) y pedirle al plan que haga una excepción para cubrir el medicamento. Instamos a los miembros actuales a pedir una excepción antes del próximo año. o Para saber qué debe hacer para pedir una excepción, consulte el Capítulo 9 de su Evidencia de cobertura (qué hacer si tiene un problema o queja [decisiones sobre la cobertura, apelaciones, quejas]) o llame a Servicios para miembros. Hablar con su médico (o con otro profesional que le prescriba medicamentos) para buscar una medicina diferente que nosotros cubramos. Puede llamar a Servicios para miembros para solicitar una Lista de medicamentos cubiertos que tratan la misma afección médica. En algunos casos estamos obligados a cubrir una provisión temporal por una sola vez de un medicamento que no esté en el formulario durante los primeros 90 días de cobertura del año del plan. (Para más información sobre cuándo puede obtener un suministro temporal y cómo pedir uno, consulte el Capítulo 5, Sección 5.2 de la Evidencia de cobertura). Durante el tiempo que obtiene un suministro temporal de un medicamento, debe hablar con su médico para decidir qué hacer cuando se acabe su suministro temporal. Puede cambiarse a otro medicamento cubierto por el plan, o pedirle al plan que haga una excepción con usted y cubra el medicamento actual. El plan ofrece un suministro de medicamento para 30 días a un miembro que cambia de un lugar de tratamiento a otro, tal como: 1) Los miembros que ingresan a una institución de cuidados prolongados (LTC, por sus siglas en inglés) provenientes de un hospital. 2) Miembros dados de alta de un hospital y van a una casa. 3) Miembros que terminan su estadía de la Parte A de Medicare en una institución de enfermería especializada (donde los pagos incluyen todos los cargos de farmacia) y que necesitan revertir al formulario de la Parte D del plan. 4) Miembros que pierden la condición de cuidados paliativos para enfermos terminales (hospicio) para revertir a los beneficios estándar de las Partes A y B de Medicare.

16 Notificación anual de cambios de Phoenix Advantage Plus para el ) Miembros que finalizan su estadía en una institución de cuidados prolongados y regresan a la comunidad. 6) Miembros dados de alta de hospitales psiquiátricos con regímenes de medicamentos altamente personalizados. Un proceso de transición exitoso depende de que le informemos las opciones para cerciorarse de que sus necesidades médicas sean satisfechas en el Phoenix Advantage Plus. Phoenix Advantage Plus le enviará un aviso por escrito por correo a los tres días de dispensarle la provisión de transición de su medicamento. La carta de transición incluirá la información que debe seguir. La determinación de la cobertura o formularios de pedido de excepción están disponibles bajo solicitud para usted y su médico. Adicionalmente, Phoenix Advantage Plus le ofrecerá información sobre su proceso de transición en los materiales de inscripción en el plan y en el sitio web. Las excepciones al formulario que fueron aprobadas en 2015 no serán automáticamente renovadas en La autorización para 2015 vencerá en la fecha que se indica en la carta de aprobación. Se deberá iniciar un pedido de determinación de la cobertura el mes anterior al vencimiento de una autorización existente. Cambios a los costos de los medicamentos con receta Nota: si usted es parte de un programa que ayuda a pagar por sus medicamentos ( Ayuda adicional ), la información sobre los costos de los medicamentos con receta de la Parte D podría no aplicarse a su caso. Se ha incluido un anexo separado denominado Cláusula adicional de la Evidencia de cobertura para personas que reciben Ayuda adicional para pagar sus medicamentos con receta (también llamada Cláusula adicional de subsidio por bajos ingresos o Cláusula adicional LIS ) que le informará acerca de los costos de sus medicamentos. Si usted recibe ayuda adicional y no recibió este anexo con este paquete, por favor llame a Servicios para miembros y pida la Cláusula adicional LIS. Los teléfonos de Servicios para miembros aparecen en la Sección 7.1 de esta publicación. Hay cuatro etapas de pago de medicamentos. La cantidad a pagar por los medicamentos de la Parte D dependerá de la etapa de pagos de medicamentos en que se encuentre (para más información sobre las etapas, consulte el Capítulo 6, Sección 2 de la Evidencia de cobertura). La información que sigue muestra los cambios para el próximo año en las primeras dos etapas, la Etapa del deducible anual y la Etapa de la cobertura inicial. (La mayoría de los miembros no alcanzan las otras dos etapas, la Etapa de interrupción de cobertura o la Etapa de cobertura catastrófica. Para obtener información sobre los costos en estas etapas, consulte el Resumen de Beneficios, o el Capítulo 6, Secciones 6 y 7, en la Evidencia de cobertura).

17 Notificación anual de cambios de Phoenix Advantage Plus para el Cambios a la Etapa deducible Etapa 2015 (este año) 2016 (el próximo año) Etapa 1: Etapa de deducible anual Debido a que no hay deducible, esta etapa de pago no se aplica a usted Debido a que no hay deducible, esta etapa de pago no se aplica a usted

18 Notificación anual de cambios de Phoenix Advantage Plus para el Cambios en su costo compartido en la Etapa de cobertura inicial Para informarse sobre cómo funcionan los copagos y el coseguro, lea la Sección 1.2 del Capítulo 6, Tipos de costos que usted podría pagar de su bolsillo por los medicamentos cubiertos en su Evidencia de Cobertura. Etapa 2015 (este año) 2016 (el próximo año) Etapa 2: Etapa de cobertura inicial Durante esta etapa, el plan paga una parte del costo de los medicamentos y usted paga su parte del costo que le corresponde. Los costos en esta fila son por suministro para un mes (30 días) cuando le surten su medicamento con receta en una farmacia de la red que provee el costo compartido estándar. Para información sobre los costos de un suministro de largo plazo; en una farmacia de la red que ofrezca el costo compartido preferido; o para recibir o medicamentos con receta por correo, consulte el Capítulo 6, Sección 5 de su Evidencia de cobertura. Su costo por el suministro para un mes, en una farmacia de la red con costo compartido estándar: Medicamentos genéricos (incluyendo los medicamentos de marca que se tratan como genéricos): Usted paga por receta: $0 copago o $1.20 copago o $2.65 copago Todos los demás medicamentos: Usted paga por receta: $0.00 copago o $3.60 copago o $6.60 copago Su costo por el suministro para un mes, en una farmacia de la red con costo compartido estándar: Medicamentos genéricos (incluyendo los medicamentos de marca que se tratan como genéricos): Usted paga por receta: $0 copago o $1.20 copago o $2.95 copago Todos los demás medicamentos: Usted paga por receta: $0.00 copago o $3.60 copago o $7.40 copago *LTC=suministro para 31 días; todos los demás, suministro para 30 días. Una vez que haya pagado $4,700 de su bolsillo por medicamentos de la Parte D, usted pasará a la próxima etapa (la etapa de cobertura catastrófica). Una vez que haya pagado $4,850 de su bolsillo por medicamentos de la Parte D, usted pasará a la próxima etapa (la etapa de cobertura catastrófica).

19 Notificación anual de cambios de Phoenix Advantage Plus para el Cambios a las Etapas de interrupción de la cobertura y Etapa de cobertura catastrófica Las otras dos etapas, la Etapa de interrupción de cobertura y la Etapa de cobertura catastrófica, son para personas con altos costos de medicamentos. La mayoría de los miembros no alcanzan la Etapa de interrupción de cobertura o la Etapa de cobertura catastrófica. Para obtener información sobre los costos en estas etapas, consulte el Resumen de beneficios, o el Capítulo 6, Secciones 6 y 7, en su Evidencia de cobertura). Sección 3 Cómo decidir qué plan elegir Sección 3.1 Si desea permanecer en Phoenix Advantage Plus Para permanecer en nuestro plan, no necesita hacer nada. Si no se inscribe en otro plan o cambia a Medicare original, quedará automáticamente inscrito como miembro de nuestro plan para el Sección 3.2 Si desea cambiar de plan Esperamos poder contarlo como miembro el próximo año, pero si desea cambiar en el 2016, use estos pasos: Paso 1: Obtenga información y compare sus opciones Usted puede inscribirse en un plan de salud de Medicare distinto, O Puede cambiarse a Medicare original. Si cambia a Medicare original, necesitará decidir si se inscribirá en un plan de medicamentos de Medicare o comprar una póliza suplementaria de Medicare (Medigap). Para más información sobre Medicare original y los diferentes tipos de planes de Medicare, lea Medicare & You 2016 (Medicare y usted 2016), llame al Programa estatal de asistencia con seguros de salud (consulte la Sección 5) o llame a Medicare (consulte la Sección 7.2). También puede encontrar información sobre los planes en su zona usando el Buscador de plan de Medicare o en el sitio web de Medicare. Visite y haga clic en Find health & drug plans (Buscar planes de salud y medicamentos). Aquí, puede encontrar información sobre los costos, la cobertura y la calificación de la calidad de los planes de Medicare. Como recordatorio, Phoenix Health Plans ofrece planes médicos de Medicare Y planes de medicamentos con receta de Medicare. Estos otros planes pueden ser diferentes de la cobertura, primas mensuales y la cantidad de costos compartidos.

20 Notificación anual de cambios de Phoenix Advantage Plus para el Paso 2: Cómo cambiar su cobertura Para cambiar a un plan de salud diferente de Medicare, inscríbase en el nuevo plan. Se cancelará automáticamente su inscripción en Phoenix Advantage Plus. Para cambiar a Medicare original con un plan de medicamentos con receta, inscríbase en el nuevo plan de medicamentos. Se cancelará automáticamente su inscripción en Phoenix Advantage Plus. Para cambiar a Medicare original sin un plan de medicamentos con receta, debe: o Enviarnos una solicitud escrita para darse de baja. Llamar a Servicios para miembros si necesita más información sobre cómo hacer esto (los números telefónicos están en la Sección 7.1 de esta publicación). o o Comunicarse con Medicare, al MEDICARE ( ), las 24 horas del día, los 7 días de la semana y solicitar que le den de baja. Los usuarios de TTY deben llamar al SECCIÓN 4 Fecha de vencimiento para cambiar de plan Puesto que usted es elegible para recibir beneficios de Medicare y beneficios completos de Medicaid (AHCCCS) puede cambiar su cobertura de Medicare en cualquier momento. Puede cambiarse a cualquier otro plan médico de Medicare (con o sin cobertura de medicamentos con receta) o cambiarse a Medicare original (con o sin un plan separado de medicamentos con receta de Medicare) en cualquier momento. SECCIÓN 5 Programas que ofrecen orientación gratuita sobre Medicare El Programa estatal de asistencia sobre seguros de salud (SHIP) es un programa del gobierno con asesores capacitados en cada estado. En Arizona, el SHIP se llama Programa estatal de asistencia con seguros de salud. El programa estatal de asistencia sobre seguros de salud es independiente (no está conectado con ninguna compañía de seguros o plan médico). Es un programa del estado que obtiene dinero del gobierno federal para proporcionar asesoramiento gratuito sobre seguros de salud locales a las personas que tienen Medicare. Los consejeros del Programa estatal de asistencia sobre seguros de salud pueden ayudarle con sus preguntas o problemas sobre Medicare. Ellos pueden ayudarle a entender sus opciones en el planes de Medicare y responder preguntas sobre cómo cambiar del plan. Puede llamar al Programa estatal de asistencia sobre seguros de salud al (800) Puede obtener más información sobre el Programa de asistencia con el seguro de salud del estado, si visita su sitio web (

21 Notificación anual de cambios de Phoenix Advantage Plus para el SECCIÓN 6 Programas que ayudan a pagar los medicamentos con receta Usted podría cumplir los requisitos para recibir ayuda para pagar los medicamentos con receta. Ayuda adicional de Medicare. Las personas que tienen ingresos limitados podrían calificar para recibir Ayuda adicional para pagar sus medicamentos con receta. Si usted cumple los requisitos, Medicare podría pagar hasta el 75% o más del costo de sus medicamentos, incluyendo las primas mensuales de la cobertura de medicamentos con receta, los deducibles anuales y el coseguro. Además, las personas que cumplen los requisitos no estarán sujetas a un déficit de cobertura o a una penalidad por Inscripción tardía. Muchas personas son elegibles y ni siquiera lo saben. Para saber si califica, llame al: o MEDICARE ( ). Los usuarios de TTY deben llamar al , las 24 horas del día, los 7 días de la semana; o la Oficina del Seguro Social, al entre las 7 a.m. y las 7 p.m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY deben llamar al (solicitudes); o o la oficina de Medicaid de su estado (solicitudes). Asistencia costo compartido de recetas para personas con VIH/SIDA. El Programa de ayuda con los medicamentos para el SIDA (ADAP, por sus siglas en inglés) ayuda a asegurar que las personas elegibles para ADAP que viven con VIH/SIDA tienen acceso a medicamentos para el VIH que salvan la vida. Las personas deben reunir ciertos criterios, que incluyen prueba de que residen en el estado y su situación del VIH, bajos ingresos según lo define el estado y que no tienen seguro o tienen seguro insuficiente. Los medicamentos con receta de la Parte D de Medicare que también están cubiertos por ADAP califican para ayuda con el costo compartido de las recetas a través del Programa de ayuda para medicinas del SIDA del Departamento de Servicios de Salud del Departamento de Arizona (ADAP Assist). ADAP ofrece acceso a los medicamentos que se usan para tratar el VIH e impiden la ocurrencia de infecciones oportunistas relacionadas con el mismo en personas de bajos ingresos que tienen VIH y que tienen una cobertura de seguro limitada o ninguna cobertura. Para más información sobre el criterio de elegibilidad, los medicamentos cubiertos o cómo inscribirse en el programa, llame al (800) ó al (602) o visite su sitio web

22 Notificación anual de cambios de Phoenix Advantage Plus para el SECCIÓN 7 Preguntas? Sección 7.1 Cómo obtener ayuda de Phoenix Advantage Plus Preguntas? Estamos aquí para ayudarlo. Llame a Servicios para Miembros al (602) o al (888) (Los usuarios del sistema TTY solamente deben llamar al (800) ). Estamos disponibles para atender llamadas del 1 de octubre de 2015 al 14 de febrero de 2016: de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana, y del 15 de febrero de 2016 al 30 de septiembre de 2016: de 8 a.m. a 8 p.m., de lunes a viernes. Las llamadas a este número son gratuitas. Lea su Evidencia de cobertura 2016 (incluye detalles sobre los beneficios y costos del próximo año) Esta Notificación anual de cambios le brinda un resumen de los cambios en sus beneficios y costos para el Para más detalles, consulte la Evidencia de cobertura 2016 de Phoenix Advantage Plus. La Evidencia de cobertura es la descripción legal, detallada de los beneficios de su plan. Explica sus derechos y las reglas que necesita cumplir para obtener los servicios cubiertos y los medicamentos con receta. Se ha incluido una copia de la Evidencia de cobertura en este sobre. Visite nuestro sitio web También puede visitar nuestro sitio web, Como recordatorio, nuestro sitio web tiene la información más actualizada sobre nuestra red de proveedores (Directorio de Proveedores/Farmacias) y nuestra Lista de medicamentos cubiertos (Formulario/Lista de medicamentos). Sección 7.2 Cómo obtener ayuda de Medicare Para obtener información directamente de Medicare: Llame al MEDICARE ( ) Puede llamar al MEDICARE ( ), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al Visite el sitio web de Medicare Puede visitar el sitio web de Medicare ( Ofrece información sobre los costos, la cobertura y las calificaciones de calidad para ayudarle a comparar los planes de salud de Medicare. Puede encontrar información sobre los planes disponibles en su zona usando el Buscador de plan de Medicare o en el sitio web de Medicare. (Para ver la información sobre los planes, visite y haga clic en Find health and drug plans (Buscar planes de salud y medicamentos).

23 Notificación anual de cambios de Phoenix Advantage Plus para el Lea Medicare & You 2016 (Medicare y usted 2016) Puede leer el manual Medicare & You 2016 (Medicare y usted 2016). Cada año en el otoño se envía esta publicación a personas con Medicare. Incluye un resumen de los beneficios, derechos y protecciones de Medicare y responde las preguntas más frecuentes sobre Medicare. Si no tiene una copia de esta publicación, puede obtenerla en el sitio web de Medicare ( o llamando al MEDICARE ( ), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al Sección 7.3 Cómo obtener ayuda de Medicaid Para obtener información de AHCCCS (Medicaid), puede llamar a AHCCCS (Medicaid) al (602) o al (800) Los usuarios de TTY deben llamar al (602)