SCAN Plus (HMO) Condados de Los Angeles, Orange, Riverside, San Bernardino y San Francisco Resumen de beneficios de 2016

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1 SCAN Plus (HMO) Condados de Los Angeles, Orange, Riverside, San Bernardino y San Francisco Resumen de beneficios de 2016 Y0057_SCAN_9251_2015F_SP File & Use Accepted

2 SCAN Plus (HMO) (una Organización para el mantenimiento de la salud (HMO) Medicare Advantage ofrecida por SCAN Health Plan que tiene un contrato con Medicare) RESUMEN DE BENEFICIOS DEL 1 DE ENERO DE 2016 AL 31 DE DICIEMBRE DE 2016 Este folleto es un resumen de los servicios que cubrimos y lo que usted debe pagar. No enumera cada uno de los servicios que cubrimos ni todas las limitaciones o exclusiones. Para obtener una lista completa de nuestros beneficios, llámenos y pida la Evidencia de cobertura. Tiene dos opciones para obtener los beneficios de Medicare Una opción es obtener los beneficios de Medicare a través de Original Medicare (Medicare con pago por servicio). Original Medicare es administrado directamente por el gobierno federal. Otra opción es obtener los beneficios de Medicare mediante un plan de salud de Medicare (como por ejemplo, SCAN Plus (HMO). Consejos para comparar las opciones de Medicare Este folleto del Resumen de beneficios describe brevemente los servicios que cubre SCAN Plus (HMO) y lo que usted debe pagar. Si desea comparar nuestro plan con otros planes de salud de Medicare, pídales a los otros planes que le brinden el folleto sobre su Resumen de beneficios. O bien, utilice el buscador de planes de Medicare que está disponible en Si desea obtener más información sobre la cobertura y los costos de Original Medicare, consulte el manual vigente Medicare & You (Medicare y usted). Puede consultarlo en línea en o solicitar una copia impresa llamando al MEDICARE ( ), las 24 horas, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al Secciones de este folleto Aspectos importantes sobre SCAN Plus (HMO) Prima mensual, deducible y límites en los montos que usted paga por los servicios cubiertos Beneficios médicos y hospitalarios cubiertos Beneficios de medicamentos con receta Este documento está disponible en otros formatos, como braille y en tamaño de letra grande. Puede estar disponible en otro idioma que no sea español. Para obtener información adicional, llámenos al Resumen de beneficios SCAN Plus (HMO)

3 This document is available in other formats such as Braille and large print. It may be available in a non-english language. Llámenos al para obtener información adicional. 本 文 件 有 其 他 格 式 可 供 索 取, 例 如 盲 人 點 字 和 大 字 版 本 文 件 可 能 有 非 英 語 的 版 本 洽 詢 詳 請, 請 電 和 我 們 聯 繫 ASPECTOS IMPORTANTES SOBRE Horario de atención Del 1 de octubre al 14 de febrero, puede llamarnos los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Pacífico. Del 15 de febrero al 30 de septiembre, puede llamarnos de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Pacífico. Números de teléfono y sitio web de SCAN Plus (HMO) Si está inscrito en este plan, llámenos sin cargo al Si no está inscrito en este plan, llámenos sin cargo al Nuestro sitio web es: Quién puede inscribirse? Para inscribirse en SCAN Plus (HMO), debe tener derecho a la Parte A de Medicare, estar inscrito en la Parte B de Medicare y residir en nuestra área de servicio. Nuestra área de servicio incluye los siguientes condados de California: Los Angeles, Orange, Riverside, San Bernardino, y San Francisco. Qué médicos, hospitales y farmacias puedo usar? SCAN Plus (HMO) cuenta con una red de médicos, hospitales, farmacias y otros proveedores. Si consulta a proveedores que no pertenecen a nuestra red, es posible que el plan no cubra esos servicios. Como norma general, debe usar las farmacias de la red para obtener los medicamentos con receta cubiertos de la Parte D. Puede consultar el directorio de proveedores y farmacias del plan en nuestro sitio web ( O bien, puede llamarnos y solicitarnos que le enviemos una copia de los directorios de proveedores y farmacias. Qué cubrimos? Al igual que todos los planes de cuidado de la salud de Medicare, cubrimos todo lo que cubre Original Medicare, y más. Los miembros de nuestro plan disfrutan de todos los beneficios cubiertos por Original Medicare. Es posible que para algunos de estos beneficios deba pagar más en nuestro plan de lo que pagaría en Original Medicare. Pero para otros, es posible que deba pagar menos. Los miembros de nuestro plan obtienen más de lo que cubre Original Medicare. En este folleto, se describen algunos de los beneficios adicionales. Resumen de beneficios SCAN Plus (HMO) 3

4 Cubrimos los medicamentos de la Parte D. Además, cubrimos los medicamentos de la Parte B, como los medicamentos para quimioterapia y algunos medicamentos administrados por su proveedor. Puede consultar el formulario completo del plan (lista de medicamentos con receta de la Parte D) y las restricciones en nuestro sitio web: También puede llamarnos y le enviaremos una copia del formulario. Cómo calculo el costo de los medicamentos? El monto que usted paga por los medicamentos depende del medicamento que tome y de la etapa de beneficios en la que usted se encuentra. Más adelante en este documento, analizaremos las etapas de beneficios que tienen lugar después de que usted paga el deducible: cobertura inicial, interrupción en la cobertura y cobertura catastrófica. 4 Resumen de beneficios SCAN Plus (HMO)

5 RESUMEN DE BENEFICIOS DEL 1 DE ENERO DE 2016 AL 31 DE DICIEMBRE DE 2016 PRIMA MENSUAL, DEDUCIBLE Y LÍMITES EN LOS MONTOS QUE USTED PAGA POR LOS SERVICIOS CUBIERTOS Cuál es el costo de la prima mensual? Cuál es el costo del deducible? Hay algún límite en cuanto al monto que debo pagar por los servicios cubiertos? $31.10 por mes. Además, debe continuar pagando la prima de la Parte B de Medicare. Este plan tiene deducibles para algunos servicios médicos y hospitalarios, y para los medicamentos con receta de la Parte D. $147 por año para servicios dentro de la red. Este monto puede cambiar para el año $360 por año para los medicamentos con receta de la Parte D. Sí. Al igual que todos los planes de salud de Medicare, nuestro plan lo protege estableciendo límites anuales en los costos que paga de su bolsillo por la atención médica y hospitalaria que reciba. Límite(s) anual(es) de este plan: $6,700 por los servicios que reciba por parte de los proveedores dentro de la red. Si alcanza el límite de costos que paga de su bolsillo, seguirá recibiendo los servicios médicos y hospitalarios cubiertos, y nosotros pagaremos el costo total el resto del año. Recuerde que debe seguir pagando las primas mensuales y los gastos compartidos de los medicamentos con receta de la Parte D. $31.10 por mes. Además, debe continuar pagando la prima de la Parte B de Medicare. Este plan tiene deducibles para algunos servicios médicos y hospitalarios, y para los medicamentos con receta de la Parte D. $147 por año para servicios dentro de la red. Este monto puede cambiar para el año $360 por año para los medicamentos con receta de la Parte D. Sí. Al igual que todos los planes de salud de Medicare, nuestro plan lo protege estableciendo límites anuales en los costos que paga de su bolsillo por la atención médica y hospitalaria que reciba. Límite(s) anual(es) de este plan: $6,000 por los servicios que reciba por parte de los proveedores dentro de la red. Si alcanza el límite de costos que paga de su bolsillo, seguirá recibiendo los servicios médicos y hospitalarios cubiertos, y nosotros pagaremos el costo total el resto del año. Recuerde que debe seguir pagando las primas mensuales y los gastos compartidos de los medicamentos con receta de la Parte D. Resumen de beneficios SCAN Plus (HMO) 5

6 Existe un límite para lo que pagará el plan? Nuestro plan tiene límites de cobertura anuales para ciertos beneficios dentro de la red. Póngase en contacto con nosotros para conocer los servicios que corresponden. Nuestro plan tiene límites de cobertura anuales para ciertos beneficios dentro de la red. Póngase en contacto con nosotros para conocer los servicios que corresponden. SCAN Plus (HMO) es un plan de salud HMO que tiene un contrato con Medicare. La inscripción en SCAN Health Plan depende de la renovación del contrato. BENEFICIOS MÉDICOS Y HOSPITALARIOS CUBIERTOS NOTA: Los servicios marcados con un 1 pueden requerir autorización previa. Los servicios marcados con un 2 pueden requerir una autorización de su médico. SERVICIOS Y ATENCIÓN DE PACIENTES AMBULATORIOS Acupuntura 1 Para hasta 10 consultas por año: Copago de $5 Este es un beneficio combinado con los servicios de atención quiropráctica. Usted puede autorremitirse a un proveedor contratado por 10 consultas como máximo para servicios de atención quiropráctica o acupuntura de rutina por año calendario. Para hasta 10 consultas por año: Copago de $5 Este es un beneficio combinado con los servicios de atención quiropráctica. Usted puede autorremitirse a un proveedor contratado por 10 consultas como máximo para servicios de atención quiropráctica o acupuntura de rutina por año calendario. Ambulancia 1 6 Resumen de beneficios SCAN Plus (HMO)

7 Atención quiropráctica 1,2 Servicios dentales 1,2 Suministros y servicios para la diabetes 1,2 Manipulación de la columna vertebral para corregir una subluxación (cuando hay un desplazamiento de uno o más huesos de la columna): 20% Visita quiropráctica de rutina (hasta 10 por año): Copago de $5 Este es un beneficio combinado con los servicios de acupuntura. Usted puede autorremitirse a un proveedor contratado por 10 consultas como máximo para servicios de atención quiropráctica o acupuntura de rutina por año calendario. Servicios dentales limitados (no incluye servicios relacionados con la atención, el tratamiento, la colocación, la extracción o el reemplazo de dientes): 20% del costo Suministros para el control de la diabetes: Capacitación para el autocontrol de la diabetes: Zapatos o plantillas terapéuticos: Este beneficio cubre un fabricante determinado de glucómetros, tiras reactivas, lancetas y solución de control. El calzado terapéutico y las plantillas están disponibles para personas con diabetes que tienen una enfermedad del pie diabético grave, según lo define Medicare. Manipulación de la columna vertebral para corregir una subluxación (cuando hay un desplazamiento de uno o más huesos de la columna): 20% Visita quiropráctica de rutina (hasta 10 por año): Copago de $5 Este es un beneficio combinado con los servicios de acupuntura. Usted puede autorremitirse a un proveedor contratado por 10 consultas como máximo para servicios de atención quiropráctica o acupuntura de rutina por año calendario. Servicios dentales limitados (no incluye servicios relacionados con la atención, el tratamiento, la colocación, la extracción o el reemplazo de dientes): 20% del costo Suministros para el control de la diabetes: Capacitación para el autocontrol de la diabetes: Zapatos o plantillas terapéuticos: Este beneficio cubre un fabricante determinado de glucómetros, tiras reactivas, lancetas y solución de control. El calzado terapéutico y las plantillas están disponibles para personas con diabetes que tienen una enfermedad del pie diabético grave, según lo define Medicare. Resumen de beneficios SCAN Plus (HMO) 7

8 Pruebas diagnósticas, servicios de laboratorio y radiología, y radiografías (Los costos de estos servicios pueden variar según el lugar donde se presten) 1,2 Consultas médicas 1,2 Servicios de radiología de diagnóstico (como MRI, CT): Procedimientos y pruebas diagnósticas: Servicios de laboratorio: Usted no paga nada. Radiografías para pacientes ambulatorios: Servicios de radiología terapéutica (como radioterapia contra el cáncer): 20% del costo Consulta con el médico de atención primaria: 20% Consulta con un especialista: Servicios de radiología de diagnóstico (como MRI, CT): Procedimientos y pruebas diagnósticas: Servicios de laboratorio: Usted no paga nada. Radiografías para pacientes ambulatorios: Servicios de radiología terapéutica (como radioterapia contra el cáncer): 20% del costo Consulta con el médico de atención primaria: 20% Consulta con un especialista: Equipo médico duradero (sillas de rueda, oxígeno, etc.) 1 Atención de emergencia Copago de $75 Los servicios de emergencia tienen cobertura mundial. Copago de $75 Los servicios de emergencia tienen cobertura mundial. Cuidado para los pies (servicios de podología) 1,2 Exámenes y tratamiento de los pies si tiene daños en el sistema nervioso u otras enfermedades a causa de la diabetes: Cuidado de rutina de los pies (para 6 consultas por año como máximo): Usted no paga nada. Usted puede autorremitirse a un podólogo contratado (dentro de la red de proveedores de podología) para servicios de podología de rutina (recorte de uñas, remoción de callosidades). Exámenes y tratamiento de los pies si tiene daños en el sistema nervioso u otras enfermedades a causa de la diabetes: 20% Cuidado de rutina de los pies (para 6 consultas por año como máximo): Usted no paga nada. Usted puede autorremitirse a un podólogo contratado (dentro de la red de proveedores de podología) para servicios de podología de rutina (recorte de uñas, remoción de callosidades). 8 Resumen de beneficios SCAN Plus (HMO)

9 Servicios de audición 1,2 Exámenes para diagnosticar y tratar problemas auditivos y problemas relacionados con el equilibrio: Examen auditivo de rutina (hasta 1 por año): Usted no paga nada. Evaluación/colocación de audífonos (hasta 1 cada dos años): Usted no paga nada. Audífonos: Copago de $0. Nuestro plan cubre hasta $1,400 para audífonos cada dos años. Usted puede autorremitirse a un proveedor de audición contratado para realizar una prueba de detección para determinar si necesita audífonos. Exámenes para diagnosticar y tratar problemas auditivos y problemas relacionados con el equilibrio: Examen auditivo de rutina (hasta 1 por año): Usted no paga nada. Evaluación/colocación de audífonos (hasta 1 cada dos años): Usted no paga nada. Audífonos: Copago de $0. Nuestro plan cubre hasta $1,400 para audífonos cada dos años. Usted puede autorremitirse a un proveedor de audición contratado para realizar una prueba de detección para determinar si necesita audífonos. Atención en el hogar 1,2 Usted no paga nada. Usted no paga nada. Resumen de beneficios SCAN Plus (HMO) 9

10 Atención de salud mental 1,2 Consulta para pacientes internados en un hospital: Nuestro plan cubre un límite de por vida de 190 días por atención mental para pacientes internados en un hospital psiquiátrico. El límite de atención hospitalaria para pacientes internados no corresponde a los servicios de salud mental para pacientes internados brindados en un hospital general. Los copagos para los beneficios hospitalarios y de Centros de enfermería especializada (SNF) se basan en los períodos de beneficios. Un período de beneficios comienza el día en que ingresa como paciente hospitalizado y finaliza cuando no haya recibido servicios de atención de pacientes internados (o atención especializada en un Centro de enfermería especializada (SNF)) durante 60 días consecutivos. Si lo internan en un hospital o en un Centro de enfermería especializada (SNF) después de que un período de beneficios ha terminado, comenzará un período de beneficios nuevo. Usted debe pagar el deducible por los servicios para pacientes internados por cada período de beneficios. No hay límite en cuanto a la cantidad de períodos de beneficios. Nuestro plan cubre 90 días de hospitalización. Además, cubre 60 días de reserva de por vida. Estos son días adicionales que cubrimos. Consulta para pacientes internados en un hospital: Nuestro plan cubre un límite de por vida de 190 días por atención mental para pacientes internados en un hospital psiquiátrico. El límite de atención hospitalaria para pacientes internados no corresponde a los servicios de salud mental para pacientes internados brindados en un hospital general. Los copagos para los beneficios hospitalarios y de Centros de enfermería especializada (SNF) se basan en los períodos de beneficios. Un período de beneficios comienza el día en que ingresa como paciente hospitalizado y finaliza cuando no haya recibido servicios de atención de pacientes internados (o atención especializada en un Centro de enfermería especializada (SNF)) durante 60 días consecutivos. Si lo internan en un hospital o en un Centro de enfermería especializada (SNF) después de que un período de beneficios ha terminado, comenzará un período de beneficios nuevo. Usted debe pagar el deducible por los servicios para pacientes internados por cada período de beneficios. No hay límite en cuanto a la cantidad de períodos de beneficios. Nuestro plan cubre 90 días de hospitalización. Además, cubre 60 días de reserva de por vida. Estos son días adicionales que cubrimos. 10 Resumen de beneficios SCAN Plus (HMO)

11 Atención de salud mental 1,2 (continuación) Rehabilitación para pacientes ambulatorios 1,2 Si su hospitalización dura más de 90 días, puede usar estos días adicionales. Una vez utilizados estos 60 días adicionales, la cobertura para el servicio para pacientes internados estará limitada a 90 días. En 2015, los montos para cada período de beneficios fueron los siguientes: Deducible de $1,260 para los días 1 a 60 Copago de $315 por día para los días 61 a 90 Copago de $630 por día para los 60 días de reserva de por vida Estos montos pueden cambiar en Consulta de terapia grupal para pacientes ambulatorios: 20% Consulta de terapia individual para pacientes ambulatorios: Servicios de rehabilitación cardíaca (del corazón) (un máximo de 2 sesiones de una hora por día y un máximo de 36 sesiones durante 36 semanas): Consulta de terapia ocupacional: Consulta de fisioterapia y terapia del habla y del lenguaje: 20% Si su hospitalización dura más de 90 días, puede usar estos días adicionales. Una vez utilizados estos 60 días adicionales, la cobertura para el servicio para pacientes internados estará limitada a 90 días. En 2015, los montos para cada período de beneficios fueron los siguientes: Deducible de $1,260 para los días 1 a 60 Copago de $315 por día para los días 61 a 90 Copago de $630 por día para los 60 días de reserva de por vida Estos montos pueden cambiar en Consulta de terapia grupal para pacientes ambulatorios: 20% Consulta de terapia individual para pacientes ambulatorios: Servicios de rehabilitación cardíaca (del corazón) (un máximo de 2 sesiones de una hora por día y un máximo de 36 sesiones durante 36 semanas): Consulta de terapia ocupacional: Consulta de fisioterapia y terapia del habla y del lenguaje: 20% Resumen de beneficios SCAN Plus (HMO) 11

12 Servicio por abuso de sustancias tóxicas para pacientes ambulatorios 1,2 Cirugía ambulatoria 1,2 Consulta de terapia grupal: 20% Consulta de terapia individual: Centro quirúrgico ambulatorio: Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios: 20% Consulta de terapia grupal: 20% Consulta de terapia individual: Centro quirúrgico ambulatorio: Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios: 20% Productos de venta libre Sin cobertura Sin cobertura Prótesis (aparatos ortopédicos, extremidades artificiales, etc.) 1 Prótesis: Suministros médicos relacionados: Prótesis: Suministros médicos relacionados: Diálisis renal 1,2 Transporte 1 Servicios médicos urgentemente necesarios Usted no paga nada. Usted cuenta con cobertura para 22 viajes de ida por año a los proveedores contratados por SCAN dentro del área de servicio de SCAN para recibir servicios médicos que reúnan los requisitos, tales como citas médicas u odontológicas, retirar sus recetas en la farmacia, etc. SCAN no cubre el transporte a un gimnasio. (hasta $65) Tiene cobertura mundial para los servicios médicos urgentemente necesarios. Usted no paga nada. Usted cuenta con cobertura para 22 viajes de ida por año a los proveedores contratados por SCAN dentro del área de servicio de SCAN para recibir servicios médicos que reúnan los requisitos, tales como citas médicas u odontológicas, retirar sus recetas en la farmacia, etc. SCAN no cubre el transporte a un gimnasio. (hasta $65) Tiene cobertura mundial para los servicios médicos urgentemente necesarios. 12 Resumen de beneficios SCAN Plus (HMO)

13 Servicios de la vista 1,2 Exámenes para diagnosticar y tratar enfermedades y afecciones oculares (incluida la prueba de detección anual de glaucoma): 0-, según el servicio. Examen de la vista de rutina (hasta 1 por año): Usted no paga nada. Lentes de contacto (hasta 1 cada dos años): Copago de $0. Anteojos (lentes y monturas) (hasta 1 cada dos años): Copago de $0. Monturas para anteojos (hasta 1 cada dos años): Copago de $0. Lentes para anteojos (hasta 1 cada dos años): Copago de $0. Anteojos o lentes de contacto después de una cirugía de cataratas: Nuestro plan cubre hasta $175 para anteojos cada dos años. Usted puede autorremitirse a un proveedor de servicios de la vista contratado por SCAN para los servicios de rutina. La cobertura de los lentes de contacto incluye el costo del examen, los honorarios de los profesionales y los materiales. SCAN cubre las monturas y los lentes estándar. Usted puede pagar los costos restantes que excedan el monto que cubre SCAN. Exámenes para diagnosticar y tratar enfermedades y afecciones oculares (incluida la prueba de detección anual de glaucoma): 0-, según el servicio. Examen de la vista de rutina (hasta 1 por año): Usted no paga nada. Lentes de contacto (hasta 1 cada dos años): Copago de $0. Anteojos (lentes y monturas) (hasta 1 cada dos años): Copago de $0. Monturas para anteojos (hasta 1 cada dos años): Copago de $0. Lentes para anteojos (hasta 1 cada dos años): Copago de $0. Anteojos o lentes de contacto después de una cirugía de cataratas: Nuestro plan cubre hasta $175 para anteojos cada dos años. Usted puede autorremitirse a un proveedor de servicios de la vista contratado por SCAN para los servicios de rutina. La cobertura de los lentes de contacto incluye el costo del examen, los honorarios de los profesionales y los materiales. SCAN cubre las monturas y los lentes estándar. Usted puede pagar los costos restantes que excedan el monto que cubre SCAN. Resumen de beneficios SCAN Plus (HMO) 13

14 Cuidado preventivo 1,2 Usted no paga nada. Nuestro plan cubre varios servicios de prevención, como los siguientes: Prueba de detección de aneurisma aórtico abdominal Asesoramiento por alcoholismo Medición de la masa ósea Prueba de detección del cáncer de mama (mamograma) Enfermedad cardiovascular (terapia del comportamiento) Pruebas de detección de enfermedades cardiovasculares Prueba de detección del cáncer de cuello de útero y de vagina Pruebas de detección del cáncer colorrectal (colonoscopia, análisis de sangre oculta en la materia fecal, sigmoidoscopia flexible) Prueba de detección de depresión Pruebas de detección de la diabetes Prueba de detección de VIH Servicios de terapia de nutrición médica Prueba de detección de obesidad y asesoramiento Pruebas de detección de cáncer de próstata (PSA) Usted no paga nada. Nuestro plan cubre varios servicios de prevención, como los siguientes: Prueba de detección de aneurisma aórtico abdominal Asesoramiento por alcoholismo Medición de la masa ósea Prueba de detección del cáncer de mama (mamograma) Enfermedad cardiovascular (terapia del comportamiento) Pruebas de detección de enfermedades cardiovasculares Prueba de detección del cáncer de cuello de útero y de vagina Pruebas de detección del cáncer colorrectal (colonoscopia, análisis de sangre oculta en la materia fecal, sigmoidoscopia flexible) Prueba de detección de depresión Pruebas de detección de la diabetes Prueba de detección de VIH Servicios de terapia de nutrición médica Prueba de detección de obesidad y asesoramiento Pruebas de detección de cáncer de próstata (PSA) 14 Resumen de beneficios SCAN Plus (HMO)

15 Cuidado preventivo 1,2 (continuación) Hospicio Prueba de detección de infecciones de transmisión sexual y asesoramiento Asesoramiento para dejar de fumar (asesoramiento para personas que no presentan signos de enfermedades relacionadas con el tabaco) Vacunas, incluidas vacunas contra la influenza, la hepatitis B y el neumococo Consulta preventiva de Bienvenida a Medicare (una vez) Consulta anual de bienestar Se cubrirá todo servicio de prevención adicional que Medicare apruebe durante el año del contrato. Además, también tiene cobertura para un examen físico anual: Usted no paga nada. No paga si recibe cuidado de hospicio certificado por Medicare. Es posible que tenga que pagar parte de los costos de los medicamentos y los cuidados paliativos. El cuidado de hospicio está cubierto fuera de nuestro plan. Para obtener más detalles, póngase en contacto con nosotros. Se cubrirá todo servicio de prevención adicional que Medicare apruebe durante el año del contrato. Además, también tiene cobertura para un examen físico anual: Usted no paga nada. No paga si recibe cuidado de hospicio certificado por Medicare. Es posible que tenga que pagar parte de los costos de los medicamentos y los cuidados paliativos. El cuidado de hospicio está cubierto fuera de nuestro plan. Para obtener más detalles, póngase en contacto con nosotros. Resumen de beneficios SCAN Plus (HMO) 15

16 ATENCIÓN DE PACIENTES INTERNADOS Atención hospitalaria para pacientes internados 1,2 Los copagos para los beneficios hospitalarios y de Centros de enfermería especializada (SNF) se basan en los períodos de beneficios. Un período de beneficios comienza el día en que ingresa como paciente hospitalizado y finaliza cuando no haya recibido servicios de atención de pacientes internados (o atención especializada en un Centro de enfermería especializada (SNF)) durante 60 días consecutivos. Si lo internan en un hospital o en un Centro de enfermería especializada (SNF) después de que un período de beneficios ha terminado, comenzará un período de beneficios nuevo. Usted debe pagar el deducible por los servicios para pacientes internados por cada período de beneficios. No hay límite en cuanto a la cantidad de períodos de beneficios. Nuestro plan cubre 90 días de hospitalización. Además, cubre 60 días de reserva de por vida. Estos son días adicionales que cubrimos. Si su hospitalización dura más de 90 días, puede usar estos días adicionales. Una vez utilizados estos 60 días adicionales, la cobertura para el servicio para pacientes internados estará limitada a 90 días. En 2015, los montos para cada período de beneficios fueron los siguientes: Deducible de $1,260 para los días 1 a 60 Los copagos para los beneficios hospitalarios y de Centros de enfermería especializada (SNF) se basan en los períodos de beneficios. Un período de beneficios comienza el día en que ingresa como paciente hospitalizado y finaliza cuando no haya recibido servicios de atención de pacientes internados (o atención especializada en un Centro de enfermería especializada (SNF)) durante 60 días consecutivos. Si lo internan en un hospital o en un Centro de enfermería especializada (SNF) después de que un período de beneficios ha terminado, comenzará un período de beneficios nuevo. Usted debe pagar el deducible por los servicios para pacientes internados por cada período de beneficios. No hay límite en cuanto a la cantidad de períodos de beneficios. Nuestro plan cubre 90 días de hospitalización. Además, cubre 60 días de reserva de por vida. Estos son días adicionales que cubrimos. Si su hospitalización dura más de 90 días, puede usar estos días adicionales. Una vez utilizados estos 60 días adicionales, la cobertura para el servicio para pacientes internados estará limitada a 90 días. En 2015, los montos para cada período de beneficios fueron los siguientes: Deducible de $1,260 para los días 1 a Resumen de beneficios SCAN Plus (HMO)

17 Atención hospitalaria para pacientes internados 1,2 (continuación) Atención mental para pacientes internados Copago de $315 por día para los días 61 a 90 Copago de $630 por día para los 60 días de reserva de por vida Estos montos pueden cambiar en Para la atención mental para pacientes internados, consulte la sección Atención de salud mental de este folleto. Copago de $315 por día para los días 61 a 90 Copago de $630 por día para los 60 días de reserva de por vida Estos montos pueden cambiar en Para la atención mental para pacientes internados, consulte la sección Atención de salud mental de este folleto. Centro de enfermería Nuestro plan cubre hasta 100 especializada (SNF) 1,2 días en un Centro de enfermería especializada (SNF). En 2015, los montos para cada período de beneficios fueron los siguientes: Usted no paga nada para los días 1 a 20. Copago de $ por día para los días 21 a 100 Estos montos pueden cambiar en No se requiere hospitalización previa. Nuestro plan cubre hasta 100 días en un Centro de enfermería especializada (SNF). En 2015, los montos para cada período de beneficios fueron los siguientes: Usted no paga nada para los días 1 a 20. Copago de $ por día para los días 21 a 100 Estos montos pueden cambiar en No se requiere hospitalización previa. Resumen de beneficios SCAN Plus (HMO) 17

18 ORANGE, BENEFICIOS DE MEDICAMENTOS CON RECETA Cuánto debo pagar? Medicamentos de la Parte B, como medicamentos para quimioterapia 1 : Otros medicamentos de la Parte B 1 : Cobertura inicial Después de pagar el deducible anual, usted paga el 25% de todos los medicamentos cubiertos por este plan hasta que los costos totales anuales de los medicamentos lleguen a $3,310. Los costos totales anuales de los medicamentos son los costos totales de los medicamentos que paga usted y nuestro plan de la Parte D. Puede obtener sus medicamentos en las farmacias minoristas de la red y en las farmacias de pedido por correo. Si reside en un centro de atención médica a largo plazo, paga lo mismo que pagaría en una farmacia minorista. Puede obtener los medicamentos en una farmacia fuera de la red al mismo costo que en una farmacia dentro de la red. Período de interrupción en la cobertura La mayoría de los planes de medicamentos de Medicare tienen una interrupción en la cobertura (también se denomina el período de interrupción en la cobertura ). Esto significa que hay un cambio temporal en el monto que pagará por sus medicamentos. El período de interrupción en la cobertura comienza después de que los costos totales anuales de los medicamentos (incluido lo que el plan ha pagado y lo que usted ha pagado) lleguen a $3,310. Después de que ingrese en el período de interrupción en la cobertura, usted paga el 45% de los medicamentos de marca cubiertos por el plan y el 58% de los medicamentos genéricos cubiertos por el plan hasta que sus costos lleguen a un total de $4,850, que es el final del período de interrupción en la cobertura. No todas las personas ingresarán en el período de interrupción en la cobertura. Cobertura catastrófica Cuando alcance el monto de $4,850 por los costos anuales que paga de su bolsillo por los medicamentos (incluidos los medicamentos que compre en una farmacia minorista o de pedido por correo), usted paga la cifra que sea superior entre: el 5% ; o un copago de $2.95 por medicamentos genéricos (incluidos los medicamentos de marca considerados genéricos) y un copago de $7.40 por todos los demás medicamentos. 18 Resumen de beneficios SCAN Plus (HMO)

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