Porque la SALUD no es un juego, dedicamos esta edición a GASTOS MÉDICOS

Transcripción

1 AXA Club Javelly Asesores No. 05 / Marzo 2010 Porque la SALUD no es un juego, dedicamos esta edición a GASTOS MÉDICOS Digno representante en la Legión de Honor AXA Entérate! Nivel Hospitalario GMM: Planes y Características Maternidad por parto normal y cesárea Cambios en GMM Toma Nota! Congreso PDP 2010 Acapulco Ve las fotografías! Top 5 Producción Acumulada 2010 Top 3 Ventas Nuevas Febrero 2010 Tratamientos cubiertos con periodo de espera Gastos NO Cubiertos GMM: Principales Coberturas

2 LEGIÓN DE HONOR AXA 1 Extendemos una gran felicitación a nuestro agente Eduardo Téllez, quien fue convocado a la Legión de Honor AXA; agrupación integrada por los 200 agentes más productivos y mejor preparados del sector asegurador del país. Enhorabuena, Lalo! Que sigas cosechando muchos triunfos más!

3 Hay más de 2 millones de familias sin seguro, que desestabilizan su economía y pierden su patrimonio de años por un familiar enfermo El cáncer es unadelas enfermedades más comunes entre los mexicanos, y su tratamientopuedellegar a costar hasta $4,500,000 pesos El tratamiento de problemas del corazón puede llegar a costar hasta $500,000 pesos Elcostodeunacirugíadeapendicitisesde$50,000pesos El costo promedio diario en terapia intensiva es de $30,000 pesos Por ello, AXAtiene para ti 3 planes ideales para proteger lo que más valoras: tu salud y la de tu familia: Gastos Médicos Plus Es un producto flexible, con cobertura nacional y una suma asegurada sin límite que te protege y apoya con los gastos que tengas si sufres un accidente y/o una enfermedad. Gastos Médicos Multiprotección Además de proteger tu patrimonio por gastos médicos mayores, este plan te brinda un sistema de prevención y detección oportuna de padecimientos. Incluye un chequeo anual gratuito, precios fijos en consultas médicas, y 70% de descuento en laboratorios y gabinetes, así podrás detectar algún padecimiento. Gastos Médicos Internacional Este plan te ofrece una cobertura por atención médica hospitalaria en cualquier parte del mundo. La suma asegurada se encuentra en dólares, el pago de honorarios médicos se realiza conforme al gasto usual acostumbrado y además, tienes acceso a los hospitales de mayor prestigio del país y del extranjero. Brindándote 4 beneficios: 1. Segunda opinión médica gratuita, en caso de cirugía o enfermedades graves (siendo consideradas como enfermedades graves : cáncer, enfermedades neurológicas y cerebrales) 2. Atención con tu médico de preferencia. Ahora tú eliges con quién quieres atenderte 3. Eliminación de los incrementos bruscos en la prima cada 5 años 4. Protector del Asegurado para resolver cualquier inconformidad 2

4 PLANES Y CARÁCTERÍSTICAS PLAN PLUS MULTIPROTECCIÓN INTERNACIONAL Cobertura territorial Nacional Nacional Nacional e Internacional Suma Asegurada Sin Límite Sin Límite 1,000,000 Dlls GM mayores Cubiertos Cubiertos Cubiertos GM menores No Aplica Precios fijos en consultas con médicos generales y especialistas en convenio con AXA Estudios de laboratorio y gabinete con coaseguro del 30% No Aplica Medicina preventiva No Aplica Examen médico preventivo anual Control del niño sano Control del embarazo No Aplica 3 Deducible 20 opciones a elegir: mínimo $6,000 pesos, máximo $35,000 pesos 20 opciones a elegir: mínimo $6,000 pesos, máximo $35,000 pesos 6 opciones de deducible a elegir: Desde 500 Dllshasta 20,000 Dlls para atención en territorio nacional Desde 1,500 Dllshasta 20,000 Dlls para atención en el extranjero Coaseguro 5 opciones de coaseguro a elegir: desde un 5% y hasta un 25% Coaseguro fijo del 10% en Gastos Médicos Mayores Del 10% en territorio nacional y en el extranjero Del 30% en el extranjero, en caso de no dar aviso a la compañía o de ser atendido con médicos no designados por AXA Nivel Hospitalario Todos los hospitales en territorio nacional e internacional

5 Maternidad por parto normal y cesárea PLUS MULTIPROTECCIÓN INTERNACIONAL Tiempo de espera A partir de 10 meses con el mismo plan y nivel hospitalario Más de 10 meses y menos de 36, con el mismo plan y nivel hospitalario Más de 36 meses con el mismo plan y nivel hospitalario Más de 10 meses y menos de 36 con tu plan Más de 36 meses con tu plan Nivel Hospitalario 360 y 270 suma asegurada $14,000 pesos $14,000 pesos $25,000 pesos Nivel Hospitalario 180 y 90 suma asegurada $12,000 pesos $12,000 pesos $20,000 pesos 1,300 Dlls 5,000 Dlls 4 Nivel Hospitalario 45 suma asegurada $10,000 pesos $10,000 pesos $16,000 pesos

6 PLAN PLUS MUTIPROTECCIÓN INTERNACIONAL Gastos de hospitalización Cubiertos de acuerdo con el nivel hospitalario Cubierto en todos los hospitales en territorio nacional e internacional P R I N C I P A L E S C O B E R T U R A S Honorarios de médicos y anestesiólogos Medicamentos, estudios de laboratorio y gabinete Enfermera a domicilio Prótesis y órtesis Renta de equipo tipo hospital Cobertura del recién nacido Ambulancia terrestre Ambulancia aérea por urgencia médica Urgencia médica en el extranjero Trasplante de órganos Terapias de rehabilitación Cubiertos de acuerdo con la tabla de procedimientos terapéuticos y nivel hospitalario contratado Cubiertos Sin coaseguro en farmacias, laboratorios y gabinetes que pertenezcan a los prestadores en convenio, y 35% de coaseguro en los que no pertenezcan a los prestadores en convenio. Hasta por 30 días consecutivos (aplica por reembolsos) Se cubren una vez en la vida del asegurado por cada enfermedad o accidente Aplica coaseguro del 30% Se cubren los tratamientos médicos y quirúrgicos de recién nacido por padecimientos congénitos o enfermedades ocurridas al nacer. La madre deberá tener mínimo 10 meses de cobertura continua en la póliza al nacimiento del menor. Se deberá dar de alta durante el 1er mes de nacido. Aplica coaseguro contratado en la póliza (aplica por reembolso) Con coaseguro del 20% (aplica por reembolso) Hasta por 50,000 Dlls, deducible de 50 Dlls, sin coaseguro Cubiertos los gastos del asegurado Se cubren por reembolso Cubiertos los gastos del asegurado y del donador 5 Consultas psiquiátricas y psicológicas Cubiertas hasta $8,000 pesos con prescripción médica por ciertas circunstancias: cáncer, abuso sexual, asalto con violencia, insuficiencia renal, accidente vascular cerebral y amputación de alguna extremidad.

7 Programa Cliente Especial (PCE) Gastos de enfermedades catastróficas cubiertas también en el extranjero, segunda opinión médica internacional, cuarto de hospital tipo suite, paquete de admisión hospitalaria y asistencia médica telefónica y en viaje. Esta cobertura se incluye sin costo en el Plan Internacional. Además puedes adquirir estas coberturas: Deducible 0 por accidente + muerte accidental Paquete de beneficios adicionales Incremento en la tabla de procedimientos terapéuticos Cobertura y Atención Médica en el Extranjero (CAME) Eliminación del deducible en gastos mayores a $1,000 pesos por accidente y $50,000 pesos de suma asegurada por muerte accidental Suma asegurada para accidentes personales, accidentes personales en viajes aéreos, gastos funerarios y servicios de asistencia en el extranjero. Incrementa el monto a reembolsar por honorarios médicos sujetos a un tabulador de acuerdo al plan contratado. Esta cobertura no aplica en el Plan Internacional. Atención médica Internacional. Esta cobertura no aplica en el Plan Internacional. 6 NIVEL HOSPITALARIO Hospital Ángeles del Pedregal, Hospital ABC, Hospital Ángeles de las Lomas, etc. Médica Sur, Hospital Ángeles de Puebla, etc. Hospital San José Satélite, Hospital HMG, Hospital Ángeles Santelena, Hospital CIMA y Hospital Muguerza del Parque, etc. Christus Muguerza UPAEP, Hospital Puebla, Hospital Betania, etc. Sanatorio Toluca, Hospital Bernardette, Hospital Santa Cecilia de Monterrey, etc.

8 Tratamientos cubiertos con Periodo de Espera 4 meses Para complicaciones por embarazo extrauterino y embarazo molar. 10 meses Para parto, cesárea y otras complicaciones del embarazo. 12 meses Para padecimientos de vesícula y vías biliares, padecimientos ginecológicos, tratamientos de litiasis renal y en vías urinarias, insuficiencia venosa, varicocele, várices de miembros inferiores, tratamientos de endometriosis que no estén relacionados con la esterilidad y padecimientos de la columna vertebral, excepto hernias de disco. 24 meses Para hemorroides, fístulas, fisuras rectales, prolapsos del recto, tratamientos o cirugías de nariz o senos paranasales, amigdalitis, adenoiditis, hernias (incluyendo las de disco), enventraciones, padecimientos de glándulas mamarias y padecimientos originados antes de contratar este seguro, sin haber recibido tratamiento o presentado síntomas durante este periodo meses De espera para casos de SIDA.

9 Gastos NO cubiertos 1. Los padecimientos que haya contraído el asegurado antes de la contratación de este seguro o en los periodos de espera antes señalados. 2. Todos los tratamientos y procedimientos terapéuticos a los que se someta el asegurado de forma voluntaria y no a causa de una enfermedad o accidente, lesiones autoinflingidas e intento de suicidio, aun en estado de enajenación mental. 3. Cualquier actividad o profesión que incremente el riesgo del asegurado. 4. Cirugías para corregir astigmatismo, presbiopía, miopía, trastornos de la refracción y estrabismo, lentes de contacto, intraoculares y anteojos. 5. Aparatos auditivos e implantes cocleares. 6. Compra o renta de plantillas, zapatos y alerones ortopédicos. 7. Curas de reposo o descanso y exámenes médicos tipo check up. 8. Tratamientos preventivos. 9. Honorarios médicos cuando el médico sea el mismo asegurado o su familiar en línea recta. 10. Fórmulas lácteas, suplementos y complementos alimenticios, multivitamínicos, medicamentos sin receta médica, medicamentos que no se vendan en México, medicamentos para terapia celular o medicamentos que no tengan relación con el padecimiento. 11. Tratamientos por trastorno de enajenación mental, estados de depresión psíquica o nerviosa, histeria, neurosis o psicosis, y cualquier tratamiento para prevenir trastornos de la conducta o el aprendizaje. 12. Tratamientos dentales, alveolares, gingivales y maxilofaciales por enfermedad. 13. Cualquier gasto no enunciado en las coberturas. 8

10 Cambios en GMM A partir del 01 de marzo de 2010, se aplicarán para los productos de Gastos Médicos Mayores Individual, tanto para pólizas nuevas y renovaciones: NuevocostodelDerechodePóliza,de$850pesos Se actualizan los montos de deducibles, quedando de la siguiente forma: Deducible ,500 6,000 6,600 7,000 7,700 9,000 8,800 10,000 9,900 11,000 11,000 12,000 12,100 14,000 13,200 15,000 14,300 16,000 15,400 17,000 16,500 19,000 17,600 20,000 18,700 21,000 19,800 22,000 20,900 24,000 22,000 25,000 27,500 30,000 33,000 35,000 ParalosproductosMTY90,quedarándelasiguienteforma: Deducible ,000 6,000 5,000 6,000 10,000 11,500 15,000 17,500 20,000 22,500 Se actualiza el tope de coaseguro, quedando así: Coaseguro Tope Tope % 12,500 14,000 10% 25,000 30,000 15% 37,500 42,000 20% 50,000 55,000 25% 62,500 70,000 9

11 Cambios en GMM Las nuevas tarifas de las Coberturas Adicionales quedan de la siguiente forma: Programa Cliente Especial: El nuevo costo será de $600 pesos. CAME, Paquete de Beneficios Adicionales, Cobertura de Dinero en Efectivo y Cobertura de Vida en Vida presentan un incremento de 12%. Deducible 0 x Accidente + Muerte Accidental se actualiza de la siguiente forma: Deducible en M.N. Tarifa 2009 Deducible en M.N. Tarifa , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , Deducible Tarifa 2009 Tarifa 2010 Nacional en (pesos) (pesos) USD , , , , , ,074 5,000 1,271 1,525 10,000 2,050 2,460 15,000 2,625 3,150 20,000 2,980 3,576 10

12 Cambios en GMM CAMBIO ENLA CLÁUSULA DE APLICACIÓN DE DEDUCIBLE YCOASEGURO Las Condiciones Generales de Gastos Médicos Individual han sufrido actualizaciones, específicamente en la cláusula 24 Aplicación dededucibleycoaseguroenloscasosenquelaatenciónserecibaconlosprestadoresenconveniodemenornivelalcontratado yseutiliceelserviciodepagodirecto: Tipo de Plan Plus y Multiprotección Internacional y Plus Mil Especial Sureste MTY 90 HMO 90 (Plan de Hermosillo) Modificación Se eliminarán 5 puntos porcentuales sobre el Coaseguro contratado Se aplica Deducible contratado (Ver Cláusula 24 Inciso A) Se eliminarán 5 puntos porcentuales sobre el Coaseguro contratado cuando la atención se de con los prestadores en convenio de un nivel hospitalario menor al máximo nivel disponible en la ciudad donde se reciba la atención. Se aplica Deducible contratado. (Ver Cláusula 24 Incisos A y B) La aplicación de Coaseguro se mantiene sin cambios. Se aplica Deducible contratado. (Ver Cláusula 24 Inciso C) La aplicación de Coaseguro se mantiene sin cambios. Se aplica Deducible contratado (Ver Cláusula 24 Inciso C) Se mantiene sin cambios. 11 La aplicación de estas modificaciones en las pólizas nuevas y de renovación de Gastos Médicos, Individual aplicará para pólizas con iniciodevigenciaapartirdel01demarzodel2010. A continuación la Cláusula 24de la que se hace mención:

13 Cláusula 24. Aplicación de Deducible y Coaseguro a) Si el Asegurado recibe atención médica en Hospitales, laboratorios y gabinetes de los Prestadores en Convenio, y se utiliza el Servicio de Pago Directo, se aplicará la siguiente tabla para manejo de Deducible y Coaseguro. 12

14 Cláusula 24. Aplicación de Deducible y Coaseguro b) Si el Asegurado recibe atención médica en Hospitales, laboratorios o gabinetes de los Prestadores en Convenio y no se utiliza el Servicio de Pago Directo, se aplicará la siguiente tabla para manejo de Deducible y Coaseguro. 13

15 Cláusula 24. Aplicación de Deducible y Coaseguro c)si el Asegurado recibe atención médica en hospitales fuera de los Prestadores en Convenio se aplicará la siguiente tabla para manejo de Deducible y Coaseguro. Todos los Hospitales que no formen parte de los Prestadores en Convenio, pertenecerán al Nivel Hospitalario 180. En cualquier situación donde el Asegurado reciba atención médica en un Hospital, Laboratorio o Gabinete de mayor nivel al del plan contratado, se elimina el límite que hace referencia al monto máximo por concepto de Coaseguro. Para todos los incisos de esta cláusula, en gastos posteriores al inicial tramitados vía Sistema de Pago por Reembolso se aplicará el Coaseguro y limitaciones de la póliza. 14

16 Esto fue el Congreso Nacional Agentes PDP 2010 en Acapulco, Guerrero Al que asistieron nuestros agentes Eduardo Téllez y Alejandra Fernández: 15

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22 Lo único que tienes para triunfar es la MENTE. Y para que la mente funcione de la debida manera, tiene que estar cargada de optimismo y alegría. Nadie ha podido jamás hacer algo bueno en un estado mental negativo. Tú trabajas mejor y logras más cuando te sientes feliz y optimista Y sabes por qué? Porque tu verdadero medio ambiente está dentro de ti. Todos los factores de éxito o de fracaso están en el 21 mundo interior. Ale y Lalo, muchísimas felicidades! Estamos seguros de que seguirán cosechando grandes triunfos. Sabemos que el camino es muy difícil. La vida siempre nos impone retos Muchos obstáculos! Pero ese es precisamente el condimento que le da sabor a la vida. Queridos AXIANOS; Ale y Lalonos han demostrado que las metas se pueden alcanzar. Que los propósitos se pueden lograr. Ellos pudieron. Todos podemos! Sigamos haciendo equipo! Su casa Javelly Asesoresles reitera su apoyo, para que juntos venzamos todos los obstáculos que se nos presenten en esta intensa y emocionante carrera. A ganar! Sí se puede!

23 Al cierre de FEBRERO 2010, los ganadores fueron Al 24 de Marzo 2010, la estadística va así: Jesús Eduardo Téllez Saldaña 22 Aidé Alejandra 22 Fernández de Desamos Alejandro

24 23 Estamos a sus órdenes: Edificio IZA Calzada del Valle 255, Col. del Valle San Pedro Garza García, N.L. C.P (0181)