PÓLIZA DE ASISTENCIA MÉDICA PROGRAMA DE APOYO AL DEPORTISTA

Transcripción

1 PÓLIZA DE ASISTENCIA MÉDICA PROGRAMA DE APOYO AL DEPORTISTA Brinda cobertura para atenciones médica por enfermedad y accidente. La suma asegurada de pólizas es hasta S/. 100, por enfermedad / por asegurado. Brinda cobertura al 100% para emergencias accidentales ambulatorias. Transporte por evacuación en ambulancia por emergencia al 100%. La Positiva Seguro Generales Póliza de asistencia médica nro Vigencia: 01 de setiembre del 2017 al 01 de setiembre del 2018 Procedimiento de atención: Atenciones ambulatorias 1. El asegurado elegirá la clínica afiliada de su preferencia y solicita su cita indicando que cuenta con Póliza contratada por el IPD. 2. Se presentará en admisión ambulatoria con su DNI y cancelará el monto deducible que corresponda de acuerdo a la clínica. 3. Las medicinas, exámenes auxiliares y procedimientos especiales están cubiertos de acuerdo al detalle adjunto. Ambulatorio y hospitalario Red 1: Cobertura al: 95% Red 2: Reembolso en Lima Deducible: S/ Cobertura al: 75% Deducible: 01 día de cuarto Cubierto al 75% Red Provincias A: Cobertura al: 95% Red Provincias B: Cubierto al: 80% Reembolso en Provincia: Condiciones: 1. Para los reembolsos se utilizará la Tarifa A+100% de Asociación de Clínicas Particulares. 2. El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito. 3. Los deducibles indicados en la atención ambulatoria son por cada consulta. 4. Los duducibles indicados en la atención hospitalaria son por cada internamiento.

2 Otras coberturas básicas Emergencia Accidental Ambulatoria Cubierto al 100%. Emergencia médica en Clínicas de Lima y Provincia (Continuidad de emergencias accidentales hasta 90 días, incluye terapia física, controles y supervisión de resultados de exámenes de diagnósticos de forma ambulatoria. Si la dolencia continuara después de los 90 días, está pasará a ser cubierta de acuerdo a las condiciones ambulatorias del plan). Deducible: como ambulatorio / hospitalario Cubierto: como ambulatorio / hospitalario Consulta médica a domicilio en Lima: Medicina general, Interna. LINEA POSITIVA SALUD (01) / desde provincia (**) Deducible: S/ Consulta médica a domicilio en Provincia: Medicina general, Interna. LINEA POSITIVA SALUD (01) / desde provincia (*) Deducible: S/ TRANSPORTE POR EVACUACIÓN POR EMERGENCIA. (Ambulatoria o Avión comercial territorio nacional). Sistema de crédito y reembolso (a través de línea aérea con itinerario regular, únicamente cuando por emergencia el paciente tenga que ser evacuado a un centro hospitalario y no se cuente con el servicio médico adecuado. Se cubre acompañante si el paciente es menor de edad). (*) Sólo Arequipa (**) Límites en Lima: Norte: Comas hasta el límite con Carabayllo, Sur: Villa el Salvador (II Etapa, hasta municipalidad), Este: Ate-Vitarte (Municipalidad), Oeste: Callao (Límite con Ventanilla). Límites en Provincia: Solicitar información a Línea Positiva. Coberturas adicionales 1. Odontología (*) Cubre: Curaciones, extracciones y RX (Deducible por pieza tratada) (bajo sistema de crédito). Resinas en piezas anteriores y posteriores. No se cubren tratamientos estéticos. Deducible: S/ Cubierto: 80% 2. Odontología: Reembolso en zonas alejadas donde no hay centros odontológicos afiliados. Deducible: S/ Cubierto: 80%

3 3. Oftalmología(*). Medición de vista 1 vez al año por persona, sólo por sistema de crédito en centros afiliados. Incluye: Agudeza visual, presión ocular y fondo de ojo, una vez al año por persona. Deducible: Como ambulatorio 4. Sepelio (*) Beneficio máximo anual S/ 6,000. Sistema de crédito con funerarias afiliadas. 5. INDEMNIZACIÓN POR MUERTE ACCIDENTAL E INVALIDEZ TOTAL Y PERMANETE DEL TITULAR DEL SEGURO: US$ 10, Prevención (Bajo sistema de crédito) Coberturas adicionales: Odontología en Lima y Provincia. Única y exclusivamente a consecuencia de un accidente. Chequeo preventivo promocional: Hemograma completo, examen completo de orina, glucosa basal, perfil lipídico, electrocardiograma (con interpretación médica), radiografía tórax. Odontología: Chequeo odontológico - Odontograma, profilaxis (destartaje simple y fluorización) (**) Exclusivo con proveedores que designe La Positiva. (*) Sólo Lima, Arequipa, Cusco e Iquitos. (**) Sólo Lima, Cusco y Huancayo. Prima total por asegurado: S/ Condiciones especiales: - Todos los deducibles incluyen IGV. - No se aplicará periodo de carencia ni de pre-existencia para todos los asegurados. - El rango de edades de los deportistas van desde los 11 hasta los 35 años. - Se otorgará continuidad de atenciones para los asegurados del plan de salud vigente, considerando la cobertura de preexistencias adquiridas en la cobertura de este seguro y sin periodo de carencia. - En caso de emergencia y de no haber médico disponible en las clínicas afiliadas se contará con la condición de reembolso al 100%. - En caso de emergencia el asegurado ingrese a una clínica que no se encuentre en la red del seguro, este proveedor deberá brindar la atención hasta el traslado a una clínica de la red y en el traslado ya sea por hospitalización, tratamiento y/o cirugía este será considerado como emergencia cubierta al 100%. - En caso el médico del IPD entregue al asegurado una orden médica para exámenes complementarios, estos serán cubiertos de acuerdo a la condición (coaseguro) ambulatoria del proveedor donde se realicen, por lo que no será necesario que el asegurado pase nuevamente una consulta médica en el proveedir para realizar dichos exámenes. - Para los nuevos ingresos no se aplicará período de carencia ni tiempos de espera, asimismo para estos casos no se cubrirán enfermedades preexistentes. - La cobertura aplicará para cualquier riesgo de la naturaleza, así también para los casos de huelga, conmoción civil, daños maliciosos, vandalismo y terrorismo en la cual el asegurado no participe activamente.

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