Programa de Gastos Médicos Mayores

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Ana Belén Villanueva Salazar
hace 5 años
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1 Programa de Gastos Médicos Mayores 2013

2 Objetivo del Seguro Tenemos el agrado de informarte que Tupy ha decidido otorgarte el beneficio de un seguro de Gastos Médicos Mayores con la aseguradora: Este nuevo beneficio cubre los gastos médicos originados por concepto de accidentes y enfermedades procurando evitar el desequilibrio económico por los gastos originados para la atención de los mismos, y poniendo a tu alcance una red médica de alta calidad. Esta nueva prestación contempla al empleado, cónyuge e hijos menores de 25 años.

3 Condiciones Generales COBERTURA BENEFICIO ELGIBILIDAD TITULAR CONYUGE E HIJOS HASTA 25 AÑOS SUMA ASEGURADA $ 1,900,000 COBERTURA NACIONAL DEDUCIBLE EMPLEADOS $ 5,500 DEDUCIBLE GERENTES Y DIRECTORES $6,500 COASEGURO 10% TOPE DE COASEGURO $ 30,000 DEDUCIBLE EN ACCIDENTE $1,500 EMERGENCIA EN EL EXTRANJERO BENEFICIO ESPECIAL AMPARADA AL USAR MÉDICO Y HOSPITAL DE CONVENIO SE ELIMINA EL COASEGURO

4 Definiciones Básicas SUMA ASEGURADA Es el límite máximo de responsabilidad de MAPFRE, para cada asegurado a consecuencia de una enfermedad o accidente cubierto. DEDUCIBLE Es el monto que tiene que superar el padecimiento para que pueda ser considerado por la aseguradora como un gasto médico mayor. COASEGURO De los gastos cubiertos, es el porcentaje con el que participa el asegurado después de descontado el deducible.

Padecimientos Cubiertos Accidentes Es la acción súbita, fortuita y violenta de una causa externa, ajena a la voluntad del asegurado y que le origine directamente lesiones corporales que requieran

5 Padecimientos Cubiertos Accidentes Es la acción súbita, fortuita y violenta de una causa externa, ajena a la voluntad del asegurado y que le origine directamente lesiones corporales que requieran tratamiento médico o quirúrgico dentro de los 30 días siguientes a la ocurrencia. Enfermedades Es toda alteración de la salud que resulte de la acción de agentes de origen interno o externo que amerite tratamiento médico o quirúrgico.

6 Beneficios Especiales Ayuda de maternidad por cesárea o parto natural $ 25,000 con período de espera de 10 meses. Complicaciones del embarazo, Aborto y Legrado. Garantía de Conversión a Individual. Estrabismo. Circuncisión. Prótesis y Aparatos Ortopédicos. Reconocimiento de Antigüedad.

7 Gastos Cubiertos Honorarios quirúrgicos de médicos, cirujanos y ayudantes, consultas médicas dentro y fuera del hospital. En caso de ser médicamente necesario, se otorgará el servicio de enfermeras fuera de hospital hasta por plazo máximo de 30 días. Tratamientos o intervenciones quirúrgicas de carácter reconstructivo por accidente o enfermedad. Medicamentos dentro y fuera del hospital de un padecimiento cubierto. Renta de equipo de hospital, silla de ruedas, muletas, camas especiales para enfermos, etc. Hospitalización, sala de operaciones, recuperación y terapia intensiva. Terapia radioactiva, terapia física, inhalo terapia. Transfusiones, aplicación de sueros y plasma. Trasplantes de órganos.

8 Gastos No Cubiertos Algunos de los gastos que NO cubre la póliza son: Padecimientos preexistentes. Tratamientos estéticos o de cirugía plástica y sus complicaciones. Tratamientos de infertilidad, esterilidad, control natal o impotencia sexual. Honorarios médicos cuando el médico sea familiar directo. Tratamientos de calvicie, dietéticos, reducción de peso u obesidad y complementos vitamínicos. Curas de reposo, exámenes médicos o estudios de cualquier tipo para comprobar el estado de salud ni los check up. Anteojos, lentes de contacto, aparatos auditivos, compra o renta de zapatos ortopédicos. Tratamientos dentales, alveolares, gingivales o maxilofaciales (a excepción del accidente). Tratamientos médicos o quirúrgicos experimentales y/o de investigación. Tratamientos resultantes del alcoholismo y drogadicción. Lesiones a consecuencia de padecimientos derivados del alcoholismo o toxicomanía del Asegurado. Lesiones originadas por intento de suicidio o mutilación voluntaria, aunque se hayan cometido en estado de enajenación mental.

9 Cómo funciona el Seguro? PAGO DIRECTO Es el pago que realiza directamente MAPFRE al prestador de servicios por la atención médica o quirúrgica de enfermedades o accidentes cubiertos por la póliza, evitando así el desembolso económico. Existen dos formas de lograrlo: Programación de Cirugía Si tienes una intervención operación que puede ser programable, al realizar este proceso, la aseguradora se encargará de pagarle al los proveedores de los servicio y esto evitará que tengas que presentar los gastos por rembolso. Reporte Hospitalario Si realizas una atención de urgencia no programable que requiere un internamiento en un Hospital o una Cirugía, puedes realizar un Reporte Hospitalario, proceso que puedes realizar directamente en el lugar donde recibes la atención.

10 Cómo funciona el Seguro? REMBOLSO Aplica cuando has pagado directamente a los prestadores de servicios médicos para cubrir gastos originados por una enfermedad o accidente cubiertos por la póliza. El tramite del reembolso podrás realizarlo directamente con la aseguradora o a través de Yturria Agente de Seguros.

El pago del reembolso se hará en 10 días hábiles a partir del día en que la aseguradora reciba la papelería

11 Recomendaciones Dar de alta al recién nacido dentro de los 30 días de su nacimiento. Traer siempre a la mano la credencial de su cobertura de gastos médicos. El pago del reembolso se hará en 10 días hábiles a partir del día en que la aseguradora reciba la papelería completa. Es de suma importancia mantener actualizada la información de tus hijos y esposo (a) en caso de existir alguna inclusión favor de reportarlo a la mayor brevedad en recursos humanos.

12 Beneficios Adicionales Opcionales Aumento de Suma Asegurada

Aumenta tu Suma Asegurada TUPY te da la posibilidad de complementar los seguros de prestación que tienes, otorgándote la facilidad para que puedas extender la suma asegurada

13 Aumenta tu Suma Asegurada TUPY te da la posibilidad de complementar los seguros de prestación que tienes, otorgándote la facilidad para que puedas extender la suma asegurada en $30,000,000, mediante el descuento quincenal de una póliza individual domiciliada a tu cuenta de nómina. Adicionalmente recibes una cobertura por muerte Accidental de $50,000

Cómo funciona? Este seguro podrá ser contratado por el empleado y deberá incluir a sus dependientes económicos y no será necesario pasar por un proceso de selección médica.

14 Cómo funciona? Este seguro podrá ser contratado por el empleado y deberá incluir a sus dependientes económicos y no será necesario pasar por un proceso de selección médica. Costos Totales Titular: $ 2, Esposa e Hijos: $ 1, Para contratarlo deberás llenar una forma sencilla que te entregaremos donde solicitas la emisión de la póliza y autorizas que se te realice el cobro a tu cuenta de nómina. Este formato lo podrás entregar en RH.

15 Teléfonos de Atención Área metropolitana del D.F Interior de la República Atención del Agente: Saltillo: y 12 Monterrey: Red de Proveedores Hospitales Médicos

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