Programa de Seguros Colectivos de Vida, Salud y Dental. Vigencia Noviembre 2012 a Octubre 2013

Transcripción

1 Programa de Seguros Colectivos de Vida, Salud y Dental Vigencia Noviembre 2012 a Octubre 2013

2 Nueva Compañía de Seguros Vigencia 01 de Noviembre 2012 al 31 de Octubre

3 Objetivo Principal del Beneficio

4 Objetivos : Dirección General de Personas Universidad San Sebastián Brindar a las personas un beneficio fundamental, como es el seguro de Vida y Salud durante su permanencia en la Universidad San Sebastián. Con las coberturas de Vida, Salud, Dental y Catastrófico se busca otorgar a la familia del trabajador un beneficio en caso de algún siniestro o enfermedad. El costo del Programa de Seguros es contributorio, Universidad San Sebastián aportará un 70% de la prima y el empleado sólo un 30%. 3

5 Seguro de Vida

6 Programa de Seguros de Vida Fallecimiento y Adicionales COBERTURAS Fallecimiento Muerte Accidental Invalidez Accidental (Desmembramiento Fino 3%) Invalidez Total y Permanente 2/3 CAPITAL ASEGURADO (UF) INDIVIDUAL UF500,00 UF500,00 UF500,00 UF500,00 Cobertura para trabajadores con contrato indefinido. 5

7 Seguro de Vida Beneficiarios Designación de Beneficiarios Son designados por cada asegurado. En caso de no haber beneficiarios designados, la indemnización deberá pagarse a los herederos legales. Deberán ser mayores de 18 años ( si son menores se entregara el capital a los herederos legales). Pueden ser modificados las veces que el asegurado estime conveniente, completando un nuevo formulario Designación de Beneficiarios. Es obligación llenar una designación de Beneficiarios de CRUZ DEL SUR. 6

8 Seguro de Vida Algunas Exclusiones Suicidio. No obstante, la Compañía Aseguradora pagará el capital asegurado, siempre y cuando, el asegurado tenga un año ininterrumpido de vigencia en la póliza. Realización de una actividad o deporte riesgoso, que no se haya declarado y aceptado por la Compañía Aseguradora y el Contratante. Acto delictivo cometido en calidad de autor o cómplice, por un beneficiario o quien pudiera reclamar la cantidad asegurada o la indemnización. Guerra, invasión, actos de enemigos extranjeros, hostilidades u operaciones bélicas, motín o hechos que las leyes califican como delitos contra la seguridad interior del Estado. 7

9 Seguro de Salud

10 Reembolso de gastos médicos Antes de solicitar el reembolso, se deberá obtener el aporte correspondiente de Isapre o Fonasa. Todos los asegurados deberán llenar una Solicitud de reembolso médicos En los casos que el Sistema Previsional de Salud no bonifique alguna prestación y de no existir codificación Fonasa, Cruz Del Sur bonificará el porcentaje estipulado en las condiciones particulares, sobre el 50% del valor de la boleta o factura. 9

11 Beneficios del Seguro Complementario de Salud COBERTURAS % Bonificación Bono / Reembolso Sin Isapre/Fonasa Ambulatorio Topes Consultas Médicas 80% / 70% 50% UF1,5 por sesión Exámenes Laboratorio 80% / 70% 50% Sin Tope Exámenes Radiológicos o Imagenología 80% / 70% 50% Sin Tope Procedimientos de Diagnóstico 70% / 60% 50% Sin Tope Cirugía Ambulatoria 70% / 60% 50% Sin Tope Tratamientos Kinesiología 70% / 60% 50% Sin Tope Tratamiento Fonoaudiología 70% / 60% 50% Sin Tope Estudio preventivo de la mama 80% / 70% 50% UF 1 anual Medicamentos libre elección no Genéricos Medicamentos libre elección Genérico Medicamentos Genérico Convenio Salco Brand Bono / Reembolso 60% 90% 100% Sin Isapre/Fonasa UF25 anual Sin Tope Sin Tope Hospitalarias Topes Día Cama (hasta 30 días) 100% 50% UF2,5 diarias Exceso día Cama sin tope de días 80% 50% UF1,5 diarias Honorarios Médicos Quirúrgicos 80% 50% UF25 por evento Exceso Honorarios Médicos Quirúrgicos 70% 50% Sin Tope Servicios Hospitalarios y otros gastos hospitalarios 90% 50% UF25 por evento Exceso Servicio Hospitalario y otros gastos hospitalarios 70% 50% Sin Tope Servicio de Enfermera Privada con prescripción médica Incluido en Servicios Hospitalarios Gasto Donante Vivo (Trasplantes) 100% 50% UF20 por evento Gasto Donante Post Morten (Trasplante) 100% 50% UF15 por evento 10

12 Beneficios del Seguro Complementario de Salud Bono / reembolso Sin Isapre/Fonasa Maternidad Topes Parto Normal 100% 50% UF25 Cesárea 100% 50% UF30 Aborto No Provocado 100% 50% UF15 por evento Complicaciones del Embarazo y Parto 70% 50% Sin Tope Salud Mental Psiquiatría, Psicología y Psicopedagogía (incl. consulta x drogas y alcohol) Hospitalización Psiquiátrica Tope anual por persona UF15 Item completo Bono / reembolso 65% 65% Sin Isapre/Fonasa UF1,5 por sesión Otros Gastos Topes Ambulancia Terrestre (Sin Kilometraje) 70% 50% UF8 Anual Ambulancia Aérea 70% 50% UF12 Anual Gastos Opticos (Marcos, Cristales y Lentes de Contacto) 60% 60% UF10 Anual Cirugía Ocular 70% / 60% 50% Sin Tope Prótesis y Ortesis (Incluye plantillas y zapatos ortopédicos) 70% 70% UF 30 Anual Aparatos Auditívos 70% 50% UF 8 Anual Material de Yeso 70% 50% Sin Tope Diagnostico GES 100% 50% Sin Tope Seguimiento GES 100% 50% Sin Tope Tratamiento Ambulatorio GES 100% 50% Sin Tope Gastos en el Extranjero Deducibles (UF) Empleado sin cargas Empleado con una carga Empleado con dos o más cargas Tope Máximo Anual por Beneficiario Idem plan Por Grupo Familiar UF 0,5 UF 1,0 UF 1,5 UF500 Topes 11

13 Beneficios del Seguro Catastrófico BENEFICIOS CATASTROFICO Sobre Isapre Directo Tope (UF) Ambulatorio Consultas Médicas 100% 50% Sin Tope Exámenes (Laboratorio, Radiológicos, Imagenología) 100% 50% Sin Tope Procedimientos de Diagnóstico 100% 50% Sin Tope Cirugía Ambulatoria 100% 50% Sin Tope Tratamientos Kinesiología 100% 50% Sin Tope Tratamiento Fonoaudiología 100% 50% Sin Tope Medicamentos de Marca y Genéricos 100% 50% Sin Tope Drogas y Medicamentos Ambulatorios 100% 100% Sin Tope Hospitalarias Día Cama 100% 50% Sin Tope Honorarios Médicos Quirúrgicos 100% 50% Sin Tope Servicios Hospitalarios 100% 50% Sin Tope Otros gastos hospitalarios 100% 50% Sin Tope Otros Gastos Ambulancia Terrestre (Sin asociación de Km) 100% 50% UF 5 Ambulancia Aérea 100% 50% UF10 Anual Prótesis e implantes en intervenciones quirúrgicas 100% 50% UF20 Anual Material de Yeso 100% 50% Sin Tope Quimioterapia 100% 50% Sin Tope Radioterapia 100% 50% Sin Tope Deducible por Asegurado Cobertura en el Extranjero 50% del gasto con excepción de Medicamentos Gastos Sin Cobertura Isapre o Fonasa Ambulatorios, Prótesis, Ortesis, Plantillas Tope Máximo Anual por Beneficiario UF UF300 del Seguro de Salud por un mismo evento Idem Plan 12

14 PLAN DENTAL % % Coberturas Bonificación Bonificación Periodoncia Endodoncia Ortodoncia ** Protesis Fija ** 50% Libre 85% Red Protesis Removible ** Elección Interna USS Cirugia Bucal Operatoria Dental Radiologia Disfuncion Tope Anual por Beneficiario F 20 Tope UF UF20 ** Periodo de Carencia de tres (3) meses, esta se contabiliza desde su inicio de vigencia, tanto como la del asegurado o el beneficiario. La bonificación es sobre los valores definidos por el arancel UCO. Siempre se bonifica el tratamiento una vez finalizado. Deducible por Grupo Familiar Empleado solo UF 0,50 Empleado con una carga UF 1,00 Empleado con dos o más cargas UF 1,50 13

15 Condiciones Generales del Seguro Complementario Edades Máximas Ingreso Permanencia Titular 65 años 66 años Cónyuge 65 años 66 años Hijos (Carga Legal o No Legal) Desde su nacimiento, hasta los 23 años 24 años La edad inferior de ingreso será la fecha de nacimiento. Esta condición es valida solo para hijos nacidos bajo un parto cubierto por este contrato, de lo contrario será desde el día 14 de vida. El ítem de maternidad aplica para las cargas cónyuges o titulares de las pólizas, NO para las hijas. Los hijos mayores de 18 años, deben ser estudiantes a tiempo completo en una Institución Educacional reconocida por el Ministerio de Educación. 14

16 Cómo se solicitan los reembolsos de gastos médicos? 1. Completar en su totalidad la Solicitud de Reembolso, incluyendo la sección Declaración Médica que debe ser completada de puño y letra por el médico tratante. 2. Debe adjuntar documentos originales extendidos a nombre del paciente, tales como facturas, copias del afiliado de bonos, órdenes de atención, solicitudes de reembolso y programas médicos con el detalle de prestaciones, en caso de hospitalización u otros. 3. El plazo de presentación de gastos es de 60 días corridos desde la fecha de la prestación. 4. Las presentaciones que requieren derivación de un médico son: Psicología, Tratamientos de Kinesiología, Fonoaudiología y Psicopedagogía 15

17 Datos Personales Fecha y Monto Reclamado Firma Asegurado Debe llenarlo el médico tratante 16

18 Principales Exclusiones Se excluyen todas las prestaciones médicas a consecuencia de preexistencias. Preexistente: cualquier enfermedad o accidente diagnosticado u ocurrido con anterioridad a la vigencia del asegurado en la póliza. También se excluyen todos los gastos a consecuencia de embarazos cuya concepción sea anterior a la vigencia de la titular mujer o cónyuge de un titular incorporado en la póliza. Se excluyen todas las prestaciones médicas que sean para fines preventivos, tales como chequeos médicos o medicamentos, éstos últimos tales como vitaminas, anticonceptivos, vacunas, medicamentos de origen natural u otros para fines preventivos. Hospitalizaciones con fines de reposo. Tratamientos o cirugías para fines de embellecimiento estético. Homeopatías. Sustitutos Alimenticios. Gastos por acompañantes, mientras el asegurado se encuentre hospitalizado, incluyendo alojamiento, comida y similares. 17

19 Principales Exclusiones Tratamientos por Drogas o Alcoholismo. Productos Dermatológicos o Dermocosméticos (cremas, lociones faciales, filtros solares, jabones, etc.) Recetas Magistrales para propósitos no terapéuticos. Medias para tratamientos de várices. Tratamientos para obesidad mórbida (IMC mayor a 40). Intentos de suicidio, ingestión de drogas, enfermedades profesionales. Enfermedades preexistentes. Cualquier método anticonceptivo (Anovulatorios, DIU, métodos de barrera y otros), cualquiera sea la causa médica por la cual sea prescrito. Gastos incurridos a causa de negligencia, imprudencia o delito realizado por el asegurado. Atención de enfermería fuera del recinto hospitalario. 18

20 PUNTOS IMPORTANTES.PASOS A SEGUIR Los gastos realizados con fecha anterior al 01 de Noviembre deben ser presentados a SURA, el plazo máximo para entregarlos Santiago (SURA) a más tardar el 30 de Noviembre, aquellos que no sean ingresados quedarán sin cobertura. Para los funcionarios que no están inscritos en el seguro tienen la posibilidad de ingresar durante el mes de Noviembre y Diciembre, pasado este plazo deberán esperar hasta la próxima renovación del Seguro. Los formularios de reembolsos se pueden descargar de 19

21 PREGUNTAS INQUIETUDES 20

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