Beneficio Máxima Salud

Transcripción

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2 Es una cobertura que permite hacer frente a gastos médicos mayores, protegiéndolo a usted y su familia para que una enfermedad o accidente no se transforme en una Catástrofe. Ofrece cobertura de Salud a todas las enfermedades y accidentes aplicando un deducible por evento desde UF 50 según el plan contratado. Incorpora el Beneficio Máxima Salud, el cual le otorgará máxima protección frente a las 7 enfermedades de más alto costo exentas de deducible por evento. Se pueden incorporar al seguro: Cónyuge Hijos Padres Hermanos Entre otros 2

3 Beneficio Máxima Salud Es un beneficio que reembolsa el de los gastos médicos incurridos en alguna de las siete enfermedades que se detallan a continuación, lo que significa que estas enfermedades ya serán de alto costo Cáncer. Infarto al miocardio. Enfermedades de las Coronarias que requieran cirugía. Enfermedades cerebrales (Tumores benignos o malformaciones vasculares). Accidente Vascular Encefálico. Insuficiencia Renal Crónica. Trasplante de órganos mayores (corazón, pulmón, hígado, riñón, médula ósea o páncreas). 3

4 Posee cobertura en el extranjero por el de los gastos, lo que permite acceder a los mejores tratamientos en caso de una enfermedad compleja. Actúa como plan de salud en caso que usted no disponga de Isapre o Fonasa y se reembolsará el de los gastos médicos. Ingreso al plan desde los 14 días hasta los 64 años. Se considera para la suscripción la Edad Actuarial Los Asegurados pueden ser: el titular, cónyuge, hijos, padres, hermanos, otros. 4

5 Edades La cobertura se mantiene vigente hasta: 70 años si se contrata después de los 55 años. 80 años inclusive si se contrata antes de los 55 años. En el período de 71 a 80 años el monto de reembolso es de UF y el deducible es de 100 UF. Renovación automática hasta los 69 años ó 80 años. 5

6 Cubre los gastos hospitalarios y ambulatorios tales como: Coberturas Beneficio Hospitalario Día Cama Hospitalización Servicios Hospitalario Honorarios Médicos Servicio Enfermería Servicio Ambulancia Cirugía Dental por Accidente Porcentaje Reembolso Con Sistema Previsional de Salud Porcentaje Reembolso Sin Sistema Previsional de Salud Beneficio Ambulatorio Consultas Médicas Exámenes de Laboratorio Exámenes Radiológicos Procedimientos de Diagnóstico Procedimientos Terapéuticos Cirugía Ambulatoria Drogas Oncológicas Gastos Médicos en el Extranjero 6

7 - Exclusiones Hospitalización y tratamiento para fines de reposo o psiquiátricos. Curas de reposo, cuidado sanitario y períodos de cuarentena. Tratamientos estéticos plásticos, dentales, ortopédicos y otros que sean para fines de embellecimiento o para corregir malformaciones congénitas. Cirugía de reducción mamaria por cualquier causa. Tratamientos secundarios o como consecuencia de cirugías estéticas. Tratamientos de obesidad mórbida, excepto cuando IMC>40. Cirugía plástica o cosmética, a menos que sea a consecuencia de una lesión accidental. Tratamiento por drogas o alcoholismo. SIDA. Tratamientos dentales a no ser que sea necesario producto de un accidente. Cirugía ocular para la corrección de defectos de refracción, salvo que hayan transcurridos 5 años de vigencia ininterrumpida. 7

8 - Exclusiones Aparatos auditivos, lentes o anteojos ópticos. Medicamentos Ambulatorios. Lesión o enfermedad cubierta por la Ley de Accidentes y Enfermedades Profesionales. Gastos provenientes de la práctica de deportes riesgosos si no están declarados. Maternidad. Tratamiento de esterilidad, fertilidad e infertilidad. Enfermedades originadas o diagnosticadas en el período de carencia. Enfermedades preexistentes. Epidemias. Tratamientos, visitas médicas, exámenes, medicamentos, remedios o vacunas para el solo efecto preventivo, no inherentes ni necesarios para el diagnóstico y tratamiento de una incapacidad. 8

9 - Exclusiones Lesión o enfermedad causado por: i) Guerra civil o internacional, sea que ésta haya sido declarada o no, invasión y actividades u hostilidades de enemigos extranjeros. ii) Participación activa del asegurado en rebelión, revolución, insurrección, poder militar, terrorismo, sabotaje, tumulto o conmoción contra el orden público, dentro o fuera del país. iii) Estado de ebriedad o bajo los efectos de drogas o alucinógenos, estos estados deberán ser calificados por la autoridad competente. iv) Participación del asegurado en actos calificados como delitos por la ley. v) Negligencia, imprudencia o culpa grave por parte del asegurado. vi) Hechos deliberados que cometa el asegurado, tales como los intentos de suicidio y lesiones autoinferidas. vii) Fusión y fisión nuclear. La atención particular de enfermería fuera del hospital. Gastos por acompañantes, mientras el asegurado se encuentre hospitalizado, incluyendo alojamiento, comida y similares. 9

10 Vigencia: Anual renovable automáticamente si las partes no manifiestan lo contrario, para lo cual se debe comunicar con 30 días de anticipación a la fecha de renovación Evento: Se entiende como todas las prestaciones hospitalarias o ambulatorias asociadas a un diagnóstico por enfermedad o accidente y sus consecuencias posteriores relacionadas directamente al diagnóstico principal, con una duración máxima de tres años Carencia: Este seguro tiene un período de carencia de 60 días, desde la fecha de inicio asegurado en la póliza, excepto para gastos como consecuencia de un accidente del 90

11 Pre-existencia: Este seguro no cubre incapacidades que tenga, hayan tenido, estén en tratamiento, hayan sido tratados con anterioridad, o que estén sometidos a un proceso de estudio de diagnóstico que posteriormente resulte confirmatorio de su existencia Indisputabilidad: Transcurrido dos años desde el inicio de la vigencia de la póliza, o desde la incorporación del asegurado, o desde una rehabilitación, o desde que se produjere un aumento o disminución de las coberturas, deducible o monto máximo de reembolso Plazo de Gracia: Para el pago de la prima se concede un plazo de gracia de 30 días contado a partir del primer día del mes de cobertura no pagado, de acuerdo a la forma de pago convenida 11

12 Aviso desiniestro: Efectuado un gasto médico reembolsable, el Asegurado dispone de un plazo de 60 días contados desde la fecha de la prestación, para solicitar el reembolso, para lo cual deberá adjuntar todos los antecedentes necesarios y completar el formulario de Solicitud de Reembolso Terminación Anticipada: Al cumplir el Asegurado la edad tope de cobertura o por fallecimiento de éste Por solicitud del contratante Cuando el Asegurado titular hubiere omitido, retenido o falseado la información Al vencer el plazo de gracia por no pago de prima 12

13 Cómo calcular : Cobertura principal + Cobertura Enfermedades Graves + IVA TODOSALUD SEGURO DE PRESTACIONES MEDICAS PRIMAS NETAS ANUALES POR PERSONA EN UNIDADES DE FOMENTO MONTO MAXIMO DE REEMBOLSO = UF DEDUCIBLE POR EVENTO EN U.F. EDAD ,73 0,54 0,44 0,37 0,33 0, ,10 0,82 0,67 0,56 0,49 0, ,44 1,07 0,87 0,73 0,65 0, ,94 1,44 1,16 0,99 0,86 0, ,48 1,85 1,49 1,26 1,10 0, ,13 2,34 1,90 1,61 1,38 1, ,67 2,74 2,23 1,89 1,61 1, ,30 3,26 2,62 2,23 1,87 1, ,02 4,02 3,02 2,47 2,13 1, ,40 5,14 3,85 2,83 2,45 1, ,17 6,58 4,90 3,29 2,85 2, ,38 8,37 6,20 4,11 3,55 2, (*) ,08 5,40 4,58 3,67 MONTO MAXIMO DE REEMBOLSO = UF DEDUCIBLE POR EVENTO EN U.F. EDAD ,86 0,64 0,52 0,44 0,38 0, ,30 0,97 0,78 0,66 0,58 0, ,70 1,26 1,02 0,86 0,75 0, ,28 1,70 1,37 1,16 1,02 0, ,93 2,18 1,77 1,49 1,30 1, ,68 2,75 2,23 1,89 1,63 1, ,32 3,22 2,62 2,22 1,89 1, ,05 3,83 3,07 2,61 2,21 1, ,92 4,75 3,56 2,90 2,51 2, ,56 6,07 4,54 3,34 2,89 2, ,64 7,76 5,78 3,89 3,36 2, ,26 9,87 7,32 4,85 4,18 3, (*) ,08 5,40 4,58 3,67 13

14 Cómo calcular : Cobertura principal + Cobertura Enfermedades Graves + IVA TODOSALUD SEGURO DE PRESTACIONES MEDICAS PRIMAS NETAS ANUALES POR PERSONA EN UNIDADES DE FOMENTO MONTO MAXIMO DE REEMBOLSO = UF DEDUCIBLE POR EVENTO EN U.F. EDAD ,92 0,68 0,55 0,47 0,41 0, ,39 1,03 0,83 0,70 0,61 0, ,81 1,34 1,09 0,92 0,81 0, ,43 1,81 1,46 1,24 1,08 0, ,12 2,32 1,87 1,59 1,38 1, ,92 2,93 2,37 2,01 1,73 1, ,60 3,43 2,78 2,37 2,02 1, ,37 4,08 3,26 2,78 2,36 1, ,31 5,06 3,80 3,09 2,67 2, ,05 6,47 4,84 3,55 3,07 2, ,27 8,27 6,16 4,14 3,57 2, ,06 10,52 7,80 5,18 4,46 3, (*) ,08 5,40 4,58 3,67 MONTO MAXIMO DE REEMBOLSO = UF DEDUCIBLE POR EVENTO EN U.F. EDAD ,96 0,72 0,58 0,49 0,43 0, ,45 1,08 0,87 0,74 0,65 0, ,90 1,42 1,14 0,96 0,84 0, ,56 1,90 1,53 1,30 1,14 0, ,28 2,44 1,98 1,68 1,46 1, ,13 3,08 2,48 2,11 1,83 1, ,84 3,61 2,93 2,48 2,12 1, ,66 4,29 3,43 2,91 2,47 1, ,65 5,33 3,99 3,24 2,81 2, ,49 6,82 5,07 3,73 3,23 2, ,83 8,71 6,46 4,35 3,75 2, ,77 11,09 8,20 5,44 4,69 3, (*) ,08 5,40 4,58 3,67 14

15 MONTO MAXIMO DE REEMBOLSO = UF DEDUCIBLE POR EVENTO EN U.F. EDAD ,00 0,75 0,61 0,51 0,44 0, ,51 1,12 0,91 0,77 0,67 0, ,97 1,47 1,18 1,00 0,88 0, ,66 1,98 1,59 1,35 1,18 0, ,42 2,53 2,06 1,73 1,51 1, ,29 3,20 2,56 2,19 1,89 1, ,02 3,75 3,04 2,58 2,20 1, ,87 4,45 3,56 3,02 2,57 2, ,90 5,54 4,15 3,36 2,93 2, ,81 7,08 4,84 3,87 3,36 2, ,24 9,04 6,72 4,52 3,90 3, ,30 11,52 8,53 5,65 4,87 3, (*) ,08 5,40 4,58 3,67 TODOSALUD SEGURO DE PRESTACIONES MEDICAS PRIMAS NETAS ANUALES POR PERSONA EN UNIDADES DE FOMENTO COBERTURA 2 COBERTURA ADICIONAL A TODOSALUD ENFERMEDADES GRAVES DEDUCIBLE POR EVENTO EN U.F. EDAD ,04 0,05 0,07 0,08 0,09 0, ,06 0,08 0,10 0,12 0,13 0, ,06 0,08 0,10 0,12 0,14 0, ,08 0,11 0,14 0,17 0,19 0, ,10 0,14 0,18 0,21 0,24 0, ,13 0,18 0,22 0,27 0,30 0, ,15 0,21 0,26 0,31 0,35 0, ,17 0,24 0,30 0,36 0,41 0, ,20 0,27 0,35 0,41 0,46 0, ,22 0,31 0,40 0,47 0,53 0, ,26 0,36 0,46 0,54 0,62 0, ,29 0,41 0,52 0,61 0,70 0, (*) 0,76 0,90 1,02 1,22 15