COBERTURA SEGURO COMPLEMENTARIO
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- Raúl Ayala Vera
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1 COBERTURA SEGURO COMPLEMENTARIO
2 COBERTURAS SEGURO COMPLEMENTARIO CONSTRUMART ROL GENERAL Periodo 01/07/16 al 30/06/17 SEGURO DE VIDA SÓLO PARA EL COLABORADOR El capital asegurado será pagado por la Compañía Aseguradora a los beneficiarios, después del fallecimiento del asegurado, si éste ocurre durante la vigencia de la póliza. COBERTURAS DE VIDA CAPITAL ASEGURADO TRABAJADOR Fallecimiento 24 Rentas Muerte Accidental 24 Rentas Cuota Mortuoria (Cubre Cónyuge, Hijos y Padres) UF 15 RIESGOS CUBIERTOS 1) Seguro Temporal de Vida (Código POL ). 2) Cláusula Adicional por Muerte Accidental (Código CAD ). Para grupo de asegurados vigente en póliza se considera continuidad de cobertura. REQUISITOS DE ASEGURABILIDAD VIDA Y ADICIONALES: Las condiciones de asegurabilidad y límites de ingreso y permanencia en la póliza son las siguientes: NOMBRE COBERTURA EDAD MÍNIMA INGRESO EDAD LÍMITE DE INGRESO EDAD TOPE COBERTURA Fallecimiento 18 años años Cumpliendo 75 años Muerte Accidental 18 años 64 años Cumpliendo años BENEFICIARIOS Coberturas Fallecimiento y Muerte Accidental: Se entenderán como beneficiarios todas aquellas personas naturales o jurídicas que hayan sido designadas por cada asegurado en la Solicitud de Incorporación. De no existir beneficiarios designados, el monto de la indemnización se pagará a los herederos legales según se indique en el documento de la posesión efectiva del Asegurado, y se sujetará a las reglas establecidas en el artículo N 593 del Código de Comercio.
3 COBERTURAS SEGURO COMPLEMENTARIO CONSTRUMART ROL GENERAL Periodo 01/07/16 al 30/06/17 RESUMEN DE EXCLUSIONES COBERTURA DE VIDA: El seguro no cubre: a) Suicidio, automutilación o autolesión. b) Pena de muerte o participación en cualquier acto delictivo. c) Acto delictivo cometido, en calidad de autor o cómplice, por un beneficiario o quien pudiere reclamar la cantidad asegurada o la indemnización. d) Guerra, invasión, actos de enemigos extranjeros, hostilidades u operaciones bélicas, sea que haya habido o no declaración de guerra, guerra civil, insurrección, sublevación, rebelión, sedición, motín, actos terroristas o hechos que las leyes califican como delitos contra la seguridad interior del Estado. e) Realización de una actividad o deporte riesgoso, que las partes hayan acordado excluir de la cobertura al no aceptar el contratante un recargo al costo de la cobertura del riesgo o por disponerlo así la Compañía. f) Fisión o fusión nuclear o contaminación radioactiva. SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD El seguro reembolsa los gastos médicos incurridos una vez que se haya hecho uso del sistema de salud previsional, de acuerdo a los topes, condiciones y términos del plan contratado. PRESTACIONES AMBULATORIAS % REEMBOLSO % SIN PREVISIÓN Consultas Médicas Consultas Médicas con Bono Procedimientos de Diagnóstico Exámen de Laboratorio y Radiología Procedimientos Terapéuticos Medicamentos Marca (**) 40 Medicamentos Genéricos (**) TOPE POR PRESTACIÓN 0,50 0,
4 COBERTURAS SEGURO COMPLEMENTARIO CONSTRUMART ROL GENERAL Periodo 01/07/16 al 30/06/17 PRESTACIONES HOSPITALARIAS % REEMBOLSO % SIN PREVISIÓN Día Cama Día Cama Acompañante Cirugía Ambulatoria 15 Otros Gastos de Hospitalización 40 Exceso Gastos Hospitalización Home Care Cirugía Obesidad Mórbida Cirugía Plástica o Reparadora por Accidente 30 Cirugía Reducción Mamaria 15 Cirugía Rinolaringología Cirugía Óptica Cirugía Laser Lasik (Óptica) Cirugía Maxilofacial 4 Gasto Donante Vivo Gasto Donante PostMortem GES CAEC 0 PRESTACIONES MATERNIDAD % REEMBOLSO % SIN PREVISIÓN TOPE POR PRESTACIÓN Parto Normal 25 Parto con Operación Cesárea 30 Aborto No Voluntario 15 Complicaciones Embarazo Tratamiento de Fertilidad Consultas Médicas Gastos Hospitalarios SALUD MENTAL % REEMBOLSO % SIN PREVISIÓN TOPE POR PRESTACIÓN TOPE POR PRESTACIÓN
5 COBERTURAS SEGURO COMPLEMENTARIO CONSTRUMART ROL GENERAL Periodo 01/07/16 al 30/06/17 OTRAS PRESTACIONES % REEMBOLSO % SIN PREVISIÓN Marcos y Cristales 35 4 Aparatos Auditivos 10 Prótesis y Ortesis Fonoaudiología Kinsesiología 10 Servicios de Ambulancia 2 Cobertura en el Extranjero sólo por Urgencia Ídem Plan Monto Máximo Anual por Asegurado UF 500 (*) Si el aporte del Sistema de Salud Previsional es menor al 50%, el reembolso de la Compañía será sobre el 50% del costo total de la prestación, monto sobre el cual se aplicarán los porcentajes, topes y deducibles del plan contratado. Se exceptúan los Medicamentos Ambulatorios, Deducible por prestaciones Auge CAEC o GES, Psiquiatría y Psicología, Prótesis y Ortesis, Gastos Ópticos y Dental. TRAMO CARGAS MONTO Asegurado solo UF 1,0 Asegurado con una carga Asegurado con dos o más cargas UF 2,0 UF 3,0 TOPE POR PRESTACIÓN El deducible del Plan de Salud Complementario es de aplicación familiar, se detalla en el siguiente cuadro: El deducible se aplica sobre los gastos efectivamente incurridos ya aplicados por el porcentaje que se detalla en el Plan de Beneficios del Seguro Complementario de Salud. (**) Incluye Medicamentos en Farmacias Cruz Verde con bonificación en línea. Tratándose de compras de medicamentos efectuadas en establecimientos distintos a Farmacias Cruz Verde, los comprobantes deberán ser enviados a la Compañía, para su evaluación y posterior reembolso si así corresponde. En ambos casos se aplicará el deducible estipulado en el condicionado particular.
6 Seguro Ampliado: El Seguro de Salud Complementario Ampliado opera una vez que se consuma el Tope Anual del Seguro Complementario de Salud. PRESTACIONES AMBULATORIAS BONO % % REEMBOLSO Cirugía Ambulatoria Consultas Médicas Procedimiento de Diagnóstico Examen de Laboratorio y Radiología Procedimientos Terapéuticos Prótesis y Órtesis Medicamentos Marca 50% Medicamentos Genéricos Fonoaudiología y Kinesiología GES CAEC Quimioterapia y Radioterapia Cobertura en el Exterior Ídem Plan Nacional PRESTACIONES HOSPITALIZACIÓN BONO % % REEMBOLSO Día de Cama (*) Otros Gastos de Hospitalización (*) Servicio Ambulancia (radio 50 km.) (*) (*) Los topes de cada cobertura no podrán ser superiores al tope anual por asegurado detallado en el artículo N 9 del Condicionado Particular. El deducible del Plan Ampliado será el consumo del Plan de Salud correspondiente a UF 500 por asegurado. REQUISITOS DE ASEGURABILIDAD COBERTURAS DE SALUD ASEGURADO EDAD MÁXIMA ENTRADA EDAD TERMINO DE COBERTURA Titular Hasta los 64 años, inclusive Cumpliendo los 66 años Cónyuge o Conviviente Hasta los 64 años, inclusive Cumpliendo los 66 años Hijos (*) Hasta los 23 años, inclusive Cumpliendo los 26 años Para grupo de asegurados vigente en póliza se considera continuidad de cobertura.
7 RESUMEN DE EXCLUSIONES COBERTURA DE SALUD: Entre otras, no se reembolsarán los gastos incurridos a causa o como consecuencia de: La hospitalización para fines de reposo, como asimismo la hospitalización, rehabilitación, consultas, exámenes y/o tratamientos por enfermedades psiquiátricas y/o psicológicas. Gastos médicos provenientes de una hospitalización en que incurra un asegurado o el recién nacido a consecuencia de embarazo, parto, cesárea y sus complicaciones. Cirugías y/o tratamientos estéticos, cosméticos, plásticos, reparadores, dentales, ortopédicos y otros tratamientos que sean para fines de embellecimiento o que tengan como finalidad corregir malformaciones producidas por enfermedades o accidentes anteriores a la fecha de vigencia inicial del asegurado en la póliza, a menos que sean requeridos por una lesión accidental que ocurra mientras el asegurado se encuentre amparado por la póliza. Tampoco estarán cubiertos los tratamientos secundarios a las cirugías indicadas. Para un mayor detalle sobre las exclusiones de este seguro se sugiere consultar las Condiciones Generales del mismo, depositadas en la Superintendencia de Valores y Seguros, bajo el código POL DENTAL La Compañía de Seguros reembolsará los gastos dentales razonables y acostumbrados incurridos por los asegurados a causa de una enfermedad de origen odontológico, en que incurra durante el período en que se encuentren amparados por este adicional y siempre que la póliza principal y este adicional se encuentren vigentes a esa fecha. La cobertura Dental contratada en esta póliza es la que se detalla en el siguiente plan, en el cual se especifican porcentajes de reembolso, topes por prestación y topes globales. PRESTACIONES REEMBOLSO (%) INDIVIDUAL Odontopediatría, Endodoncia, Operatoria, Cirugía Bucal, Radiología Oral, Periodoncia, Disfunción, Prótesis Fija y Removible, Implantes Dentales, 30% UF 15 Ortodoncia, Laboratorio y medicamentos dentales asociados a las prestaciones.
8 Deducible: Es de aplicación familiar, el monto del deducible es por asegurado y se detalla en el siguiente cuadro: TRAMO CARGAS MONTO Asegurado solo UF 1,0 Asegurado con una carga Asegurado con dos o más cargas UF 2,0 UF 3,0 El deducible se aplica sobre los gastos efectivamente incurridos ya aplicados por el porcentaje que se detalla en el Plan de Beneficios del Seguro Dental. CARENCIA DENTAL Se contempla una carencia de tres meses (3 meses), sólo para los nuevos Asegurados, en prestaciones relacionadas con ortodoncia, prótesis fija, prótesis removible e implantes a partir de la vigencia inicial individual del asegurado (titular o carga) en la póliza. REQUISITOS DE ASEGURABILIDAD COBERTURAS COMPLEMENTARIO DE SALUD, SALUD AMPLIADO Y SEGURO DENTAL. ASEGURADO EDAD MÁXIMA ENTRADA EDAD TERMINO DE COBERTURA Titular Hasta los 64 años, inclusive Cumpliendo los 66 años Cónyuge o Conviviente Hasta los 64 años, inclusive Cumpliendo los 66 años Hijos Hasta los 23 años, inclusive Cumpliendo los 26 años RESUMEN DE EXCLUSIONES COBERTURA DENTAL: Además de las exclusiones establecidas para la cobertura principal, esta Cláusula Adicional no reembolsará los gastos incurridos cuando ellos provengan o se originen por: Procedimientos dentales realizados por dentistas no habilitados ni autorizados legalmente para practicar la odontología humana. Cualquier gasto dental que tenga su origen en tratamientos no especificados en las coberturas que contempla este Adicional. Gastos dentales que no estén expresamente indicados en el Cuadro de Beneficios detallado en las Condiciones Particulares de la Póliza. Medicamentos, exceptuando antibióticos, analgésicos y antiinflamatorios que sean recetados por el cirujano dentista exclusivamente para el tratamiento dental. Cualquier tratamiento dental cuya finalidad sea de embellecimiento, estética o de carácter psicológico, o para corregir malformaciones producidas por enfermedades o accidentes anteriores a la fecha de inicio de vigencia de la cobertura del asegurado.
9 Cualquier tratamiento dental iniciado con posterioridad a la fecha de término de su cobertura. Sin perjuicio de lo anterior, se reembolsarán los gastos por prótesis ordenadas antes del término de la cobertura del asegurado y que fueren entregados dentro de los 30 días siguientes del término de su cobertura. Procedimientos de profilaxis realizadas dentro de los 6 meses siguientes de efectuado un procedimiento similar. Fluoraciones y otros tratamientos dentales preventivos. PLAZO PARA SOLICITUD DE REEMBOLSOS: Efectuado un gasto médico reembolsable en virtud de la presente póliza, el asegurado deberá informarlo a la compañía en un plazo no superior a () ochenta días, contados desde la fecha de emisión que da cuenta del gasto. El cumplimiento extemporáneo de esta obligación, salvo caso fortuito o fuerza mayor, hará perder los derechos del asegurado, liberando a la compañía del pago de la indemnización que habría correspondido. Este documento es sólo un informativo y no constituye certificado cobertura de seguros. Para más detalles sobre las coberturas, exclusiones, términos y condiciones, consulte exclusiones en las Condiciones Particulares y Generales del Seguro, incorporadas al depósito de pólizas de la Superintendencia de Valores y Seguros, bajo el código POL , CAD , CAD , CAD POL , CAD
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