Fondo Nacional de Salud

Transcripción

1 Fondo Nacional de Salud MISIÓN Ser un Seguro Orientado a satisfacer necesidades de salud de sus asegurados, Entregar una cobertura financiera de las prestaciones de salud Tanto en el sector público y privado, Resguardar un eficiente manejo financiero del sector público de salud

2 Por qué conviene estar en Fonasa? Fonasa es una institución que recibe a todos quienes quieran ingresar, sin condiciones. El afiliado sólo cotiza el 7% de su remuneración mensual y con ello queda cubierto él y todas sus cargas familiares, sin importar el número, el sexo, la edad o las enfermedades preexistentes. También quedan cubiertos en Fonasa los que carecen de recursos. No hay planes de Salud en Fonasa.

3 CÓMO SE CLASIFICAN LOS AFILIADOS? A B TRAMOS C D DE QUÉ DEPENDE ESTA CLASIFICACIÓN? INGRESOS DECLARADOS Nº CARGAS FAMILIARES MODALIDAD ATENCION LIBRE ELECCION MODALIDAD ATENCION INSTITUCIONAL

4 Categorización de Asegurados FONASA según Tramos

5 MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN PROFESIONALES MEDICOS HOSPITALES PUBLICOS CENTROS MEDICOS Y RADIOLOGOS LABORATORIOS CLINICAS Y HOSPITALES CLINICOS

6 COSTOS ESTIMADO DE BONOS CONSULTA EN LA MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN Ejemplo de consulta médica electiva, código NIVEL de inscripción del prestador en convenio Fonasa COSTO TOTAL VALOR A PAGAR BONIFICACIÓN FONASA Bono Nivel % Bono Nivel % Bono Nivel %

7 MODALIDAD ATENCIÓN INSTITUCIONAL CONSULTORIOS CENTROS DE REFERENCIAS DE SALUD CENTROS DE SALUD FAMILIAR CENTROS DE DIAGNOSTICOS TERAPEUTICOS HOSPITALES PUBLICOS

8 COSTOS EN LA MODALIDAD ATENCIÓN INSTITUCIONAL TRAMOS CO-PAGO (paga afiliado) CO-PAGO DENTAL CO-PAGO MEDICAMENTOS A 0% 0% 0% B 0% 30% 0% C 10% 50% 40% D 20% 80% 65%

9 BENEFICIOS FONASA 1. Prestaciones 2. Prestamos Médicos 3. Ley de Urgencia 4. PAD 5. Examen Preventivo 6. AUGE

10 2. Préstamos Médicos Los préstamos pueden ser otorgados para financiar principalmente: 1. La totalidad del co-pago de aquellas atenciones calificadas como emergencia. 2. Co-pago por medicamentos prescritos en establecimientos públicos durante la hospitalización. 3. La totalidad de los co-pagos AUGE. 4. Las atenciones de salud que tienen derecho a Préstamo Médico son: 1. Adquisición de Ortesis 2. Adquisición de Prótesis 3. Hospitalizaciones (mínimo una noche). 4. Intervenciones quirúrgicas inscritas en PAD "Su Cuenta Conocida" 5. Urgencias con riesgo vital, condición que debe ser certificada debidamente por el médico de turno del servicio de emergencia hospitalario, público o privado. 6. Tratamientos Psiquiátricos, de Diálisis y Radioterapia.

11 DESCUENTOS O PAGOS DEL PRÉSTAMO MÉDICO CUOTAS POR EL MISMO VALOR 10% RENTA IMPONIBLE O DECLARADA 5% RENTA IMPONIBLE O DECLARADA DESCUENTOS: Empleador Pago directo E. Previsional

12 3. LEY DE URGENCIA Emergencia o Urgencia: se entiende toda condición de salud o cuadro clínico que implique riesgo vital y/o secuela funcional grave para una persona, de no mediar atención médica inmediata e impostergable. Certificación de estado de Emergencia o Urgencia La condición de salud o cuadro clínico de emergencia o urgencia, debe ser determinada por el diagnóstico efectuado por un médico cirujano, en la unidad de urgencia pública o privada, donde se atiende al paciente y deberá ser certificado por éste, dejando una constancia por escrito en un documento con este fin que quedará en la Ficha clínica o Dato de Atención de Urgencia.

13 4. BONO PAD Aceptado por Hospital Clínico (Pago asociado a diagnóstico) PAD COSTO TOTAL A PAGAR Bonificación Fonasa ($) % Bonificación Hernia abdominal simple % Parto % Enfermedad crónica de las amígdalas % Vegetación adenoides % Fimosis % Criptorquidia % Ictericia del recién nacido % Cataratas (no incluye lente intraocular) % Litotripsia extracorpórea % Síndrome de Túnel Carpiano % Dedos de Gatillo % Nota: Mayor información página web

14 Atención en la Red Pública 5. EXAMEN PREVENTIVO Consultorios de Atención Primaria 100% cobertura financiera para todos los asegurados que soliciten el Examen de Medicina Preventiva en el consultorio donde se encuentren inscritos. Los exámenes preventivos dependen de la edad y condición específica de salud del asegurado: Embarazadas en control Lactantes Recién nacidos, menores de 15 días. Niños entre 2 a 15 años Hombres y Mujeres de 15 años y más

15 Importante El examen de medicina preventiva es un plan de evaluación periódica de salud, de carácter voluntario aplicable a toda la población que generalmente no presenta síntomas de enfermedad. Dicho examen forma parte del Régimen de Garantía Explícitas en Salud - AUGE- y consiste en pesquisar tempranamente enfermedades o condiciones prevenibles o controlables para algunas enfermedades y la mortalidad asociada a ellas.

16 6. 80 patologías que están incluidas en el AUGE Enfermedades Respiratorias (se consideran 7 patologías) Intervenciones Quirúrgicas (se consideran 9 patologías) categorías Enfermedades Crónica y Otras (se consideran 20 patologías ) Enfermedades del corazón y cerebro vasculares ( se consideran 5 patologías) Tratamiento de Cánceres (14 patologías definidas) Enfermedades del Adulto Mayor (se definen 6 patologías) Salud Oral (se consideran 4 enfermedades) Parto, prematurez y enfermedades de niños y recién nacidos (8 patologías definidas) Enfermedades de la visión (5 patologías definidas) Enfermedades complejas y graves ( 4 patologías definidas) Salud Mental (4 patologías definidas)

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