Plan Complementario Especial Un Plan de salud, especialmente diferente

Transcripción

1 Plan Complementario Especial Un Plan de salud, especialmente diferente

2 La EPS mejor calificada en la encuesta de la Asociación de Clínicas y Hospitales por tres años consecutivos Estamos ubicados dentro de las mejores empresas con mejor reputación y responsabilidad del país, según la clasificación MERCO Situada como la mejor EPS de Colombia en 2011 entre 22 EPS, en la que se calificaron aspectos como: contratación, confianza, calidad, auditoria, tarifas, comunicación, información y pagos. Hace 34 AÑOS dimos la primera puntada de un tejido que hoy cobija a muchos colombianos!

3 Qué es el Plan Complementario Especial?

4 Especialmente diferente en beneficios Maternidad Cobertura para el grupo familiar, según vinculación individual. Cobertura del recién nacido durante los primeros 30 días y su inclusión al Plan Complementario Especial manteniendo la antigüedad de la madre inscrita al Plan. Posibilidad de escoger la institución dentro de la Red Preferencial para atención de parto o cesárea. Servicios Ambulatorios Red preferencial y diferencial de profesionales, IPS y laboratorios Asignación de Citas Médicas (general y especializada) a través de Internet, central telefónica o en nuestros puntos. Médico personal especializado, para adultos acceso directo a Médico Internista o familiar y Pediatra. Acceso directo a: Medicina general, Interna y Familiar, Pediatría, Ginecología, Obstetricia, Psicología, Optometría, Oftalmología, Urología, Ortopedia, Salud Oral y Programas de Promoción y Prevención.

5 Especialmente diferente en beneficios Servicios Ambulatorios IPS exclusivas de PC Calle 94, Calle 127, Calle 134 Profesional elegido por el afiliado dentro de la red de profesionales Medicina Alternativa previa remisión del médico personal. Autorización de servicios especiales vía correo electrónico. Tratamiento de Psicología hasta 40 sesiones al año. Atención Preferencial en las unidades de servicios del POS

6 Especialmente diferente en beneficios Medicamentos Suministro de medicamentos contemplados por ley dentro del vademécum del POS para afiliados a Plan Complementario Especial, expedido por los profesionales inscritos. Red de farmacias con atención preferencial. Convenios con droguerías especializadas. Hospitalización y Cirugía Red preferencial de IPS. Habitación Individual en caso de hospitalización y Cirugía en la red de Instituciones contratadas con atención preferencial. Cobertura en Servicios Clínicos, lo cuales incluyen los gastos causados durante la hospitalización como derecho a quirófano, anestesia, sangre y sus derivados siempre y cuando hayan sido ordenados por medico inscrito a Compensar EPS

7 SERVICIO MÉDICO DOMICILIARIO

8 RED PLAN COMPLEMENTARIO Clínicas Hospitalización, Urgencias y Cirugía* Atención odontológica Para urgencias fuera de Bogotá * Pueden presentarse cambios en la red de instituciones, profesionales y demás proveedores según consideración. Línea , allí recibirá la orientación necesaria y ubicación en la institución más adecuada del sitio en el que se encuentre.

9 Especialmente diferente en cobertura Adicionalmente Primera EPS en número de afiliados vinculados a Planes de Atención Complementaria en Salud a nivel nacional. Validación de la antigüedad de otros Planes Complementarios o Medicinas Prepagadas, aprobadas por la Superintendencia de Salud. Continuidad del contrato de Plan Complementario en caso de estadía fuera del país.

10 Especialmente diferente en economía Tarifas altamente competitivas por simultaneidad en afiliación a Caja de Compensación y/ó EPS Compensar. Cubrimiento del Copago que debe cancelar el Beneficiario para eventos de Hospitalización y Cirugía. No manejo de bonos por prestación del servicio. Cobertura parcial de cuotas moderadoras según estrato. Opciones de periodicidad en los pagos, diferentes formas de pago y canales a través de medios electrónicos cajeros automáticos y puntos de atención integral de Compensar. Descuentos por pago anticipado, anual 7% y semestral 3.5%

11 TARIFAS CUOTAS MODERADORAS SERV ICIO CONSULTA DE MEDICINA GENERAL CONSULTA DE PEDIATRIA CONSULTA MEDICA ESPECIALIZADA PSICOLOGIA PRIMERA VEZ Y CONTROL LABORATORIO CLÍNICO IMAGENOLOGÍA DIAGNÓSTICA SIMPLE MEDICAMENTOS AMBULATORIOS ODONTOLOGIA OPTOMETRIA CONSULTA TERAPIA FISICA PRIMERA VEZ Y CONTROL TERAPIA OCUPACIONAL PRIMERA VEZ Y CONTROL TERAPIA DE LENGUAJE PRIMERA VEZ Y CONTROL MICRONEBULIZACIÓN ESTRATO 1 ESTRATO 2 ESTRATO 3 POS PC POS PC POS PC $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ ESTRATO 1 ESTRATO 2 ESTRATO 3 DE 1 A 2 SMLMV DE 2 A 5 SMLMV MAS DE 5 SMLMV

12 TARIFAS PLAN COMPLEMENTARIO PLAN CATEGORÍA A CATEGORÍA B CATEGORÍA C CATEGORÍA D TARIFA PLENA TARIFA PLENA TARIFA PLENA TARIFA PLENA P. C. ESPECIAL CON POS COMPENSAR MES MES MES MES MENORES DE 60 $ $ $ $ MAYORES DE 60 $ $ $ $ P.C. ESPECIAL SIN POSCOMPENSAR MENORES DE 60 $ $ $ $ MAYORES DE 60 $ $ $ $ * No incluye IVA 5% Categoría A y B: Categoría C: Categoría D: Afiliado a la caja de Compensación Compensar con menos de 4 smlmv Afiliado a la Caja de Compensación Compensar con más de 4 smlmv No afiliado a Caja de Compensación Compensar.

13 ANEXO CUOTAS MODERADORAS Y COPAGOS Este módulo contempla la NO aplicación de copagos y cuotas moderadoras a Cotizantes y Beneficiarios, para los siguientes servicios: Consulta médica general y especializada Apoyo diagnóstico: laboratorio clínico y otros Apoyo terapéutico Salud oral POS Medicamentos Atención de urgencias en instituciones Con la adquisición de este módulo el usuario de Plan Complementario Especial, accede a los servicios, según coberturas y procedimientos definidos sin realizar pagos adicionales en la utilización de servicios, para ninguno de los miembros del grupo familiar afiliado.

14 TARIFAS PLAN COMPLEMENTARIO CON ANEXO CUOTAS MODERADORAS Y COPAGOS PLAN P. C. ESPECIAL (CE-1) MENORES DE 60 MAYORES DE 60 P.C. ESPECIAL SIN POS (CE-2) MENORES DE 60 MAYORES DE 60 CATEGORÍA A CATEGORÍA B CATEGORÍA C CATEGORÍA D TARIFA PLENA MES TARIFA PLENA MES TARIFA PLENA MES TARIFA PLENA MES $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ * No incluye IVA 5% Categoría A y B: Categoría C: Categoría D: Afiliado a la caja de Compensación Compensar con menos de 4 smlmv Afiliado a la Caja de Compensación Compensar con más de 4 smlmv No afiliado a Caja de Compensación Compensar.

15 Convenio Colectivo Qué es? Es la celebración de un convenio colectivo de Plan Complementario Especial para trabajadores de una Empresa y su grupo familiar, que incluye: Disminución de los periodos mínimos de Cotización. Tarifa única durante la vigencia. Factura empresarial. La afiliación de un número mínimo de 25 trabajadores Los trabajadores y sus beneficiarios deben estar inscritos en el Sistema de Seguridad Social Régimen Contributivo. Los mayores de 60 años deben practicarse un examen médico de admisión.

16 Especialmente diferente en asesoría Para conocer mas beneficios y realizar su afiliación a Compensar contáctenos CLAUDIA HERNANDEZ LÓPEZ Teléfono fijo: Ext Celular: Correo electrónico: chernandezl@aseguramientosalud.com

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