Qué es un Plan Complementario?

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Juan Manuel Soler Carrizo
hace 7 años
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2 Qué es un Plan Complementario? Es un conjunto de servicios adquiridos voluntariamente por el cliente, que brindan coberturas no incluidas en el Plan de Salud (POS) o permiten la atención en condiciones de comodidad y tecnología no cubiertas por el POS. Los planes complementarios como su nombre lo indica complementan el POS.

3 Objetivo Suramericana Diseñar y comercializar una nueva solución de aseguramiento en salud, donde se integre de forma eficiente el Plan Obligatorio de Salud (EPS SURA) con el nuevo Plan Complementario, con el fin de soportar integralmente a nuestros clientes.

4 Escala de soluciones Sura Costo

5 Características y Premisas CIUDADES Medellín Bogotá Barranquilla Cali Bucaramanga Manizales Pereira. Próximamente Cartagena y Armenia. EPS Solo afiliados a EPS SURA. Menores de 60 Grupos familiares POS CONSULTA ACCESO DIRECTO Hasta 11 especialidades HABITACIÓN INDIVIDUAL En Instituciones de la Red TOPES: EL único Tope esta en la consulta Bioenergética (12 Consultas al año) El resto de coberturas no tienen Tope alguno. ATENCION MEDICA DOMICILIARIA Las 24 Horas del día Y OTRAS COBERTURAS ADICIONALES

6 Acceso directo a consulta especializada Los afiliados al plan Complementario cuentan con acceso directo a Especialidades como : Medicina Interna Pediatría Ginecología Ginecobstetricia Oftalmología Urología Ortopedia Otorrinolaringología Dermatólogo Nutricionista Bioenergético Plan Básico Plan Plus Plan Preferencial Directorio de profesionales No requiere ser remitido por el Médico de familia. Aplica Bono o COPAGO PAC

7 No cobro de COPAGOS y Cuotas Moderadoras Copagos: Los afiliados a este plan están exentos de pagar todos los copagos definidos en el Plan Obligatorio de Salud. Todos los eventos hospitalarios están exentos. Cuota Moderadora: Las prestaciones que están exentas de Cuota Moderadora son: -Consultas médicas POS (consultas médico general y especialistas, no incluye las consultas de acceso directo) -Otras Consultas POS(Consulta odontología, optómetra, nutricionista, Psicología, etc. no incluye las consultas de acceso directo) -Ayudas Diagnosticas POS (Radiología, tomografía, resonancias, etc.) -Laboratorio Clínico POS (Glucosa, Hemogramas, Uroanálisis, etc.) El no cobro de cuotas moderadoras No aplica a medicamentos. Esta cobertura aplica para los planes Básico, Plus y Preferencial.

8 No cobro de COPAGOS y Cuotas Moderadoras

9 Emergencia médica domiciliaria Definición El Plan Complementario ofrece a sus afiliados atención médica domiciliaria las 24 horas del día, por medio de un equipo de profesionales altamente capacitado. Los tipos de consulta que se pueden solicitar son: Atención de Emergencia: Promedio atención 15 minutos Consulta Prioritaria: Promedio atención 45 minutos Consulta Programada: Promedio atención 2 horas En el momento de utilizar este servicio es necesario cancelar un Bono PAC propio del Plan con un valor fijo establecido anualmente. Esta cobertura aplica para los planes Plus y Preferencial.

10 Ayudas diagnósticas de imagenología No POS (PAC) Ayudas Diagnósticas de Imagenología no cubiertas por el Plan Obligatorio de Salud( POS). Se cubren tanto las enviadas por médicos de la red (ambulatorias) como las requeridas dentro de una hospitalización (hospitalarias) Las Ayudas Diagnósticas ambulatorias deben pagar un COPAGO PAC, las Hospitalarias no. Esta cobertura aplica para los planes Plus y Preferencial.

11 Continuidad en la atención del parto Definición Acceso directo a Ginecología a través del Plan complementario, Si la madre gestante cumple con el tiempo de afiliación requerido para la cobertura del parto en las condiciones del Plan Complementario, será el ginecólogo que atendió los controles quien atienda también el parto. Atención del parto en condiciones del Plan Complementario (habitación individual y continuidad en la atención del parto) ;Tiempo Mínimo requerido de afiliación al plan 300 días antes del parto. Esta cobertura aplica para los planes Plus y Preferencial.

12 Coberturas congénitas al recién nacido Definición Los bebés recién nacidos de madres afiliadas al Plan Complementario de EPS SURA que nazcan con enfermedades congénitas, tendrán cobertura de dichas enfermedades, a partir del momento en que la madre lo afilie al Plan Complementario de EPS SURA. Esta cobertura aplica para los planes: Básico, Plus y Preferencial.

13 Habitación Individual A partir de un directorio de Instituciones ampliamente reconocidas en el País y durante su permanencia en la institución podrá disfrutar la comodidad deuna habitación individual. Esta cobertura aplica para los planes: Básico, Plus y Preferencial.

14 Bono o Copago PAC Los valores para el año 2016 son: Valor bono Consulta Especializada acceso directo $ 13,200 Ayudas Diagnósticas de Imagenología ambulatorias PAC $ 22,200 Atención Médica Domiciliaria $ 11,000 Para Valores Actualizados se deben remitir a

15 Carencias Cobertura Ayudas diagnósticas de imagenología ambulatorias, no cubiertas por el Plan Obligatorio de Salud. Cobertura del parto y sus complicaciones en condiciones del Plan Complementario (habitación individual, atención de parto con el ginecólogo tratante y ayudas intrahospitalarias no cubiertas por el POS). Cirugías programadas en condiciones del Plan Complementario (habitación individual y ayudas intrahospitalarias no cubiertas por el POS). *Excepto cobertura de parto y sus complicaciones. Tiempo mínimo requerido de afiliación 60 días. 300 días antes 150 días.

17 Tarifas Plan Complementario EPS SURA PLAN COMPLEMENTARIO EPS SURA PLAN BÁSICO PLAN PLUS PLAN PREFERENCIAL TARIFAS DESDE 43,956 66,096 79,974 *Tarifas 2016, Plan Colectivo. Incluyen IVA.

18 Crecimiento directorio Plan Complementario EPS SURA 2016 Médicos: 340 Clínicas: Médicos: 101 Clínicas: 27

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